文|柯志勇

图|来源于网络

在上一篇文章中，我主要聊了三个问题：什么是热性惊厥？在婴幼儿期为什么会出现热性惊厥？脑子会不会被烧坏？看完了文章，相信大家都已找到答案。

今天，我还会再和大家聊聊几个关于热性惊厥的问题，尤其是家长非常关注的——

发生热性惊厥后，应该怎么处理？

发作后有必要去医院吗？

既然热性惊厥不会“烧坏脑子”，那么宝宝在家里发烧抽筋后是不是就不用去医院看了呢？

当然不行！

前面说了，

诊断热性惊厥需要排除一些器质性疾病，

尤其是脑炎、脑膜炎（统称为“中枢神经系统感染”）！到了医院，医生会给宝宝做神经系统方面的体格检查，如果判断只是单纯型的热性惊厥，就可以回家观察了；如果发现体格检查有异常，可能还需要进一步做脑磁共振（MRI）或者CT检查，甚至有可能需要做腰穿检查脑脊液。

腰穿检查对中枢神经系统感染的诊断是十分重要的，且不会对宝宝的健康带来什么损害；如果在体格检查后医生认为有必要做，就不应该因为有顾忌耽误及时的诊断。

说到做腰穿检查，这里需要吐槽一下。根据我们的经验，拒绝腰穿检查的理由，经常是“邻居某某做了腰穿后，傻掉了/瘫痪了……”正如前面解释的不会“烧坏脑子”的道理一样，之所以要做腰穿检查可能是因为脑子有问题需要明确诊断，引起脑子“坏掉”的不是腰穿而是脑病本身！

单纯型和复杂型热性惊厥

宝宝发生了热性惊厥，医生除了需要排除中枢神经系统感染等器质性脑病外，还会分出单纯型和复杂型。其实大家也可以自行判断。

单纯型

（须符合所有标准）

复杂型

（符合一项或多项）

惊厥持续时间

短（15分钟内）、

有自限性

时间长

（超过15分钟）

惊厥类型

全身，对称

局灶性发作

同一次感染中发作次数

仅1次

同一病程中

反复发作

发作前神经系统异常

发作后神经系统异常

（如偏瘫、嗜睡等）

上文所述的热性惊厥一般默认为单纯型，是婴幼儿热性惊厥的主体。

复杂型热性惊厥占比很少，并且有较多的比例为脑部疾病，或者是癫痫的初次发作。

热性惊厥跟癫痫是什么关系？

单纯型热性惊厥跟癫痫没有直接的关系，但有些癫痫的小孩开始时也是由发烧诱发了抽筋。

如果宝宝原来就有神经系统疾病、脑发育落后、癫痫家族史，或首次发烧抽筋的时候就表现为复杂型热性惊厥，那么以后发展为癫痫的可能性就比较大，需要去儿童神经专科咨询。

掐人中有用吗？

虽然热性惊厥对宝宝健康不会有什么大影响，但发作起来还是挺吓人的。再次发作的时候，家属由于已经接受过医生的宣教可能淡定了一点；但初次发作的时候，那个手忙脚乱，大家可以脑补……

抽筋发作的时候应该怎么办？大家最常用的土办法是——掐人中。掐人中对终止发作有没有帮助？好像还没有对照研究过。有人凭自己的经验觉得有用：我掐了，抽筋停了，这不是有效了嘛！但这种推断是不科学的。

单纯型热性惊厥的发作时间一般为2分钟~5分钟；也就是说，即使你不掐人中只是盯着他看，抽筋也会停下来的。

但你总不会说“盯着看也可以终止抽筋”吧？

如果想得到科学的结论，只能做随机对照试验；就是一部分人掐人中，另外一部分人什么也不干，看看哪一组抽筋持续的时间短，这样才能得出有意义的结论。所以，国内外的指南里面并没有掐人中的说法。

当然，抽筋发作时也不能光看着。

摆好体位，让口腔的分泌物能够顺畅流出来、避免误吸到气管，这个还是需要保证的。

侧身、嘴巴偏朝下，有利于口腔内的东西排出。

最危险的是宝宝发作前嘴里还含着食物或其它小物件，一旦呛到气管有可能会引起窒息！

如果发作持续时间过长，就需要使用药物来终止发作了。不过，这个时候家长应该也会带着宝宝“骑着火箭”到医院挂急诊了！

如何预防下一次热性惊厥？

多数宝宝只发作一次热性惊厥，但约三分之一的宝宝以后还会再发作。

如果有热性惊厥的家族史，或者首次发作时年龄很小（1岁半以内）、发作时体温不是很高，那么复发的风险相对会大一些。怎么预防下次感冒发烧时又发作呢？

有推荐平时不吃药、发烧时提早用安定片口服或灌肠，同时更积极地用退烧药；也有主张长期口服抗癫痫药来预防发作。但这些方法仍存在很大的争议，毕竟是药三分毒。既然单纯型热性惊厥没有什么危害，为什么要吃药来预防呢？

我个人看法的看法是，

积极使用退烧药是可以的，

特别是起病的头一两天（热性惊厥最常见在感染起病的初期发生），宝宝出现头热手脚凉的时候（体温上升期）就提早吃退烧药，

不必等体温很高了才吃。

抗抽筋的药

，除非是复杂型的热性惊厥，或者发作的实在是太频繁了再使用，

对于普通的病例我不主张使用它来预防热性惊厥。

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