儿科急诊医生告诉你：宝宝常见呼吸道疾病咋应对？

秋冬季来临，空气干燥不说，一阵阵寒流的来袭，也确实让妈妈们为宝宝的健康捏了把汗。气候的恶劣和不稳定性，引起了宝宝这样那样的健康问题，今天，我们来跟爸爸妈妈聊聊宝宝秋季常见病。

呼吸道疾病的分类

现在是秋天了，呼吸道疾病成为孩子就诊主要疾病，秋季呼吸道疾病占到整个门诊量80%。

呼吸道系统的疾病，按照呼吸感染部位来分，从上面开始，就是鼻炎、咽炎、喉炎、支气管炎、肺炎，咽喉这个部位，还有扁桃腺炎。我们有时候把鼻、咽喉这一部分的感染，也笼统定义为

上呼吸道感染

。我们一般人认为的感冒，主要就是说上呼吸道感染为主的。

如果上呼吸道感染往下延伸变成气管炎、支气管炎、肺炎等，这就是下呼吸道感染。

哪几类病会严重到住院？

不同医院的住院指证并不相同，一些大的专科医院因床位紧张，常常只收治比较严重的疾病。对于家长来讲，住院还是挺大的事，觉得我不住院还可以，住院好像就很严重了，有的时候跟家长说住院，家长就非常紧张，有的妈妈反应就会很激烈，有的妈妈甚至会哭。有一部分住院患者是因为病情较重，另一部分是因为孩子在医院能都得到更全面细致的检查以及治疗，在医院因活动半径小，能够很好的休息。

什么样的情况不用看医生，什么情况下必须通过医疗手段保护孩子的健康

这个问题特别好，对家长来说也特别实用的，到底什么情况我要立刻带着孩子看病？尤其是夜间的急诊。有的时候在影视节目里，老有那种镜头，医生会说：”孩子发烧严重，再晚来一点这个孩子很危险了……“。实际上我们要跟家长说，

发烧不是孩子紧急就诊的指征

，我们临床当中碰到这种情况非常多见，家长抱着高烧的孩子，或者幼儿园老师说孩子发高烧了，家长直接抱着孩子去医院了，非常着急就诊，有的时候在隆冬的深夜，孩子发高烧裹着棉被去急诊的非常多，家长去了以后说大夫我们发高烧，赶紧给我们处理，但是你会觉得大夫好像很慢待你，实际上我们急诊室比高烧重的孩子不计其数，很多危重的孩子需要立即救助的。

怎么觉得我孩子烧到39度快40度还没有人理我呢？就说吃个退烧药吧，就没人管了？其实医生并没有更强大的退烧药。对于家长来说，

如果孩子发高烧，第一件要做的事，在家先把退烧药吃进去，然后再观察看看，如果体温退了，精神状况不好去医院看，如果孩子体温退了，孩子活蹦乱跳的，或者睡觉睡的挺安稳，可以第二天再去看

。或者观察半天一天再去看，有的时候刚烧了两个小时就去看了，去了以后，医生说给你处理完了，退烧了，你回家吧，家长也不理解，怎么什么都不看，什么药都不开，你如果是医生的话，这个病就两个小时，你说怎么判断？其他症状都没有出现，什么走向都有可能，医生只能说先回去观察，有其他症状再来，比如孩子出现咳嗽、喘了或者拉了、吐了再来。

医生也不能未卜先知，而是要结合孩子整体情况来判断疾病，病程这么短的时候，医生不能判断了。

吃了退烧药，退下来了，两三个小时之后又起来了，这是为什么？

这种情况非常普遍，一般退烧药吃完以后，一般40、50分钟或者30、40分钟体温退了，退烧药有时效的，药代谢出去以后，体温再上去了，

上去是正常的

，不是说怎么还下不去。有的家长说我上一次吃了退烧药就好了，就不再烧了，那是偶然，不是必然的。

还有的家长担心，比如说我把体温退了，是不是医生看不出来了是什么病了，实际上孩子高烧的时候的状况，是高热本身造成的，不是疾病带来的，反而高烧退了以后，更能反映孩子真实的状况。把体温退了会不会化验不准了？这都不会了，家长的顾虑打消了，就不用那么着急去看。

要重视孩子的“喘“

发烧的小孩，家长特别着急去看，反而有的疾病，家长不知道着急，比如“喘“，家长普遍对喘没有什么意识。什么是喘？发高烧的时候，孩子会喘气粗，呼吸很快，但是不是说这种喘，

我们说的喘是说有点呼吸困难了

。孩子体温正常的时候，呼吸明显比平时快，这往往是孩子呼吸困难的表现。还有胸骨上窝这个地方，喘气的时候凹进去了。或者孩子鼻翼鼓起来了，这就是喘的表现。家长对喘的重视度不够的，其实喘往往是孩子就紧急就诊的指标，不管白天还是晚上。

要重视孩子“喉炎“

最近我们比较多见的是喉炎，大家比较陌生，不知道什么是喉炎，喉炎不是喉咙发炎吗？不是的，它是特征性的诊断，是上呼吸道感染的一种，但是是比较特殊的上呼吸道感染。

严重的喉炎有生命危险，喉头水肿严重，孩子就憋死了

，喉炎病情非常快，白天还可以，夜间可能会突然加重。当发现孩子也不发烧，就特别闹，烦的不得了，这种情况如果拿不准，就要去看。喉炎的咳嗽跟平时感冒咳嗽不一样，我们专业上叫

犬吠咳嗽

，咳嗽像老头，特别粗，特别特殊，出现这种情况，你就带孩子去看，这是儿科的急诊，需要紧急就诊。

关于咽炎

嗓子红了充血很厉害，就可能是咽炎或者感冒，相对来说比较轻。但是家长有的时候一听咽炎就紧张，因为有慢性咽炎这么一说，但其实不一定这样，因为我们小孩子的咽炎，大多都是好了就好了，不太遗留什么慢性。

关于扁桃体发炎

孩子病例本上医生常会写“扁桃腺炎“等，它也是上呼吸道感染的一种。这里我们把

化脓性扁桃腺炎

单提出来讲一下，化脓性扁桃腺炎，主要是链球菌引起，也有其他的感染源，如果是链球菌引起的扁桃体炎的话，容易合并关节炎，肾炎等，它的治疗必须做够疗程，7天或者更长时间，因为它的特殊性，我们把它从上呼吸道感染里面拎出来讲。

关于肺炎

一听肺炎了，家长也很担心，

肺炎是相对比较重的疾病，是呼吸道末端的疾病

，但实际上跟支气管炎并没有什么截然的分别。有的医生给你诊断细的支气管炎，有的医院说是轻度肺炎，这两者听起来差别很大，其实没有很大的不同，治疗也是很接近的，家长不用特别担心，当然肺炎分类很多，肺炎有很轻的，也有很重的，有的也有生命危险的，虽然我们都叫肺炎，但是肺炎差异很大。

咽炎、支气管炎、肺炎等等，你分的很清楚，但家长不行，孩子症状一出来，我们家长能不能家居的时候，就能判断，有没有一些技巧给他们分享？

小孩子呼吸道疾病，最多见症状就是咳嗽。同样是咳嗽，其实疾病差别很大，一般咳嗽、发烧、流鼻涕、嗓子疼等，医生通过症状、病史、体检结果，做化验，有的甚至需要拍片子做出综合判断，得出最终的诊断，我觉得家长不用那么的认真学习去诊断，最终的诊断及治疗需要医生来做。有的家长特别勤奋，为了自己孩子学习很多，在百度或者其他途径查的很细很多，当然不能算是坏的习惯，但是我跟我的小朋友爸爸妈妈就说，我说你们查这些对于你们来讲最大的困难在哪里？里面写得很多很细，无法甄别轻重，如果写了10条合并症可能只有1条发生，但是不知道哪一条是，你还是会很害怕，觉得是不是特别重了？最后还是不太好判断。

一般要是有孩子的家长回顾一下会发现，孩子起病很急，一般都是以发烧为主，这是小孩多见的。小孩子普通呼吸道感染，先发烧，烧一天到三天，烧退了，又咳嗽了。

三天左右体温退了，又咳嗽了，往往是家长再次就诊的时间点

，家长担心是不是更重了或者转成其他疾病了，该好了怎么又咳嗽了，我告诉大家，这是我们小孩呼吸道感染很常见的，这是呼吸道感染正常的进程。一般呼吸道感染常见的病程5—7天。孩子高烧一两天的时候，带他去医院，医生会做相应的诊断，相应开一些药，按照医生医嘱服药就可以了，不要说今天看完明天没退烧后天又去看另一家，我见过有同一天看了三家医院的，其实家长冷静下来也知道，任何疾病都是有时间的，但是一着急起来就全乱了。

一般看过一次病以后，什么情况下需要再去看？

医院是一个很脏的环境，容易交叉感染，不建议反复的就诊。

1、要看孩子的精神情况，比如孩子体温退了以后，很蔫，一直睡或者一直哭闹，这是就诊的主要指征。当你的孩子跟平时差别很大的时候，这就是很重要的指征。

2、还有体温三天四天不退烧，有的时候一些家长知识很丰富，或者有过一个孩子就不会那么紧张了，会观察看看，但是一般发烧三天是重要的就医指征。

3、如果发烧跟咳嗽同步重，早晚都咳的很厉害，这种情况就要就诊了。

4、还有喉炎或者喘的都是我们就诊的指征。

对于孩子，精神情况是最最重要的，只要觉得孩子精神状况不好就要就医。

38.5度需要退烧是标准的界限吗？

大部分的医生认可退烧点是38.5度，超过38.5度需要服用退烧药，38.5度以下用物理降温，用喝水、洗澡、冷敷等方法可以退烧。

高热惊厥的孩子什么表现？

眼睛往上翻，意识丧失了，吐白沫，四肢强直，家长看到以后会很害怕，我问家长瞅了多长时间，他说20分钟，我说有20分钟吗？其实估计就10分钟，因为惊厥时间对于家长来讲度日如年，就觉得一秒钟就很长，看着孩子太痛苦。

惊厥了怎么办？除了惊慌无措，你采取不了什么措施，对于医生来说也是急症处理，家长也没有药也没有什么手段。我们

怎么对待热惊厥？就是降温

，不是所有的孩子高热就会热惊厥，但至少有这样的风险，高热惊厥对于孩子会有一些不良的影响，家长也会觉得很害怕。

大孩子、幼儿和婴儿我们治疗方式有没有什么不一样的地方？

A.小婴儿

这个问题特别好，小孩子虽然都是儿科，同样一个疾病差别也非常大，比如说举一个例子肺炎，越小的孩子，他的全身症状越多，如果特别小几个月的孩子得了肺炎，可能没什么咳嗽流鼻涕，表现发的是发蔫或者是一直哭闹，有的孩子不好好吃奶，呛奶、吐奶，有时候家长觉得没事，结果一看就是肺炎。有的新生儿吐沫就是肺炎，我们医生过一眼就知道孩子大概的状况，主要看孩子的精神状况，如果精神状况好就是好，如果精神状况不好就是差。

B.1—3岁孩子

1—3岁孩子全身的表现和呼吸道表现都有了，发烧、咳嗽都会比较多。

C.3岁以上

再大一点孩子，呼吸道感染症状更多一点，咳嗽、流鼻涕多一点，相对来说发烧的高度或者频度比小的时候少一些了。所以在疾病的特征和我们医生的诊断包括疾病判断上跟年龄有关系，儿科很多的疾病都跟年龄相关的。比如说幼儿急疹就是小婴儿多一些。

关于消炎药头孢和阿奇的区别

在药物选择上面，

家长只是粗粗的了解就可以了，因为毕竟关系到治疗

，尤其像抗生素这类处方药肯定需要医生的医嘱。

关于病毒感染

呼吸道感染大部分是病毒感染，病毒感染不需要用抗生素，甚至高烧至39度多，有的医生也不给开抗生素如果考虑到病毒感染，本身不需要抗生素的点。

关于细菌感染

如果考虑是细菌感染引起的呼吸道症状，会选择头孢类抗生素或者阿奇类抗生素，这两类抗生素抗菌的覆盖内容不太一样。有的家长说，”头孢特别强”，有的家长说大夫，”我们吃头孢不管用，阿奇一上来就好，阿奇强“。实际上

这两类药无所谓强弱，只是针对不同的感染来源

血象单家长如何看？

经常有化验单，家长一看上上下下的箭头特别多，家长就慌的不行了。化验单一般分成三大块，一是白系，就是白细胞这一系列的，二是红系，红细胞等，三是板系，就是血小板这一系列的。

呼吸道感染看血象单中的哪项？

主要看白系，一般来说，

如果白细胞增高，中性粒细胞增高，他的细菌感染就比较大。病毒感染，白细胞大都正常，以淋巴细胞为主

。但血常规只是证据之一，我们单纯凭一个化验白细胞数判断细菌或者病毒，其实是不精确的，只是推测、间接的。什么是精确的？如果孩子考虑细菌感染，就应该取出痰来培养，长出什么菌就是什么菌，但这在我们临床当中不太现实的，一是周期很长，二是医院实验室条件受到局限，还有费用问题，不能说一培养好几天，我这几天治疗还是不治疗？

医生诊断会结合症状、体征、化验结果在一起综合判断，包括流行趋势，最近什么疾病比较多，医生需要在众多的证据里面做汇总综合评价。

如何看孩子有没有贫血？

红细主要看有没有贫血，看血红蛋白是不是正常，如果是正常，下序的高高低低箭头可以不看。血小板也是，就看血小板是不是正常，如果正常就不用往下看。如果血红蛋白，血小板正常，就不再往下分辨了，除非有特殊疾病。家长只需要看白细胞、血红蛋白、血小板就可以了。

呼吸道疾病会不会引起身体其他部位的疾病？

呼吸道感染器官合并症很多见，你发现孩子一生病吃饭都不好了，甚至病好了，还不好好吃饭，也是胃肠合并症的表现。还有

出现皮疹

等，这种症状不那么多，但是对于医生来讲不少见。

还可能合并心肌炎或者心肌酶增高或者肝功异常等

能不能在家里日常生活中帮助孩子预防呼吸道疾病的侵袭？

1、多喝水

比如医生都会说让孩子喝水，但是在现实中，孩子就是不喝，怎么办？不喝只能你想办法，让他喝水，家长动用智慧。

2、开窗通风

开窗通风，是让屋子有一个流通的空气，如果家里有人感冒了，至少病毒细菌在空气当中浓度会下降，会减少疾病发生率。

3、避免交叉感染

尽量少去公共场合，减少交叉感染的发生。

4、不要过度运动、玩

很多家长老带着孩子使劲玩，特别折腾。我们病房有一个，之前妈妈带着到处玩，去马尔代夫，到那儿就发烧了，也没药什么的，回来一看就是特别严重的肺炎，现在还在住院。孩子太折腾的话，免疫能力会有所下降。

5、不要吃太多

别让孩子吃的特别多，尤其是周末，年轻的爸爸妈妈平时特别忙，觉得亏欠孩子，到了周末就琢磨让孩子吃点好吃的，去他喜欢的餐厅，让孩子挑，孩子就吃得特别多，吃完以后，礼拜一他病了、发烧了，这种情况挺多的。

6、不要穿太多

别穿的特别多，有些老人家觉得冷，就会给孩子添衣服，孩子更容易生病。

7、规律排便

小朋友每天一次正常的大便这个事很重要，并不难，但是我们要关注他，尤其是大一点的孩子，比如四、五岁的孩子，不像原来带的那么辛苦了，觉得挺好了，别的事不用关注，就每天问他今天拉臭臭了吗？如果没拉，喝水也好，吃水果也好，督促孩子排便。

这几条家长是不是都能做到？如果能坚持不懈的都能做到，我相信孩子的疾病不能杜绝，也一定会减少。但生活中我们总是做不到这点，就做不到那点。

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