儿童打鼾曾经被很多家长误认为是孩子睡得香的表现，其实这恰恰是睡的不好的表现。孩子睡觉打鼾，即儿童睡眠呼吸障碍，是一种常见的、严重影响儿童生长发育的多发病。

孩子睡觉打鼾也是病吗？

医生日记：别让孩子跌倒在睡眠的起跑线上

今天是我的专家门诊时间。8点一上班就开始一个接一个的接诊由两个焦虑家长领着一个孩子的就诊群。他们来看的病症几乎都是睡觉时打呼噜，张嘴喘气。一天下来接诊的75位患者中有26位是打鼾的患儿，从3岁的幼儿到13岁的少年。整整一天，我在不停地回答着家长的问题，耐心地解释着打鼾的危害性和治疗的必要性。

一天的门诊下来，我发现绝大多数家长对孩子打鼾存在不同程度的误解，这种误解很容易导致的情况就是延迟治疗。

山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科曾经对济南市儿童睡眠状况进行过的一项调查。当时随机抽取了我市8所幼儿园和4所小学，3～6岁的学龄前儿童和7～13岁的学龄儿童共3870人接受调查。结果显示，学前儿童经常打鼾的(2～3次/周)占6.5%;每晚都打鼾的占3.6%，有呼吸暂停的为2.4%。学龄儿童睡眠时打鼾的占17.7%;每晚都打鼾的占4%，有呼吸暂停的占1.9%。调查还发现，只有37.4%的打鼾儿童家长意识到自己孩子的睡眠有问题，但没有到医院检查过；根本没有意识到的占56.4%。13%的打鼾儿童家长意识到打鼾的危害，领孩子到医院检查过，11%的打鼾儿童接受过治疗过。这不难发现，家长们对儿童睡眠呼吸障碍以及相关问题的认识有待提高。

睡眠是人的本能，假如孩子因为睡眠而影响了人生，那才真是叫做输在了起跑线下。

儿童打鼾并不代表睡得香

儿童打鼾曾经被很多家长误认为是孩子睡得香的表现，其实这恰恰是睡的不好的表现。孩子睡觉打鼾，即儿童睡眠呼吸障碍，是一种常见的、严重影响儿童生长发育的多发病。孩子打鼾甚至出现呼吸停顿、憋气或者喘气粗等是由于上气道（主要是鼻腔、鼻咽部、口腔等）有狭窄的地方存在。

在正常生理生长期，大多数孩子不会出现呼吸道梗阻的症状。但是当扁桃体、腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，就会出现鼻塞、张口呼吸的症状，尤以夜间为重，出现睡眠打鼾、呼吸暂停等症状。

儿童睡眠呼吸障碍包括习惯性打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，两者都对身体有不良的影响。

4岁～6岁，呼吸障碍高发期

儿童打鼾最常见的病因是扁桃体与腺样体肥大。扁桃体是在咽部两侧的块状淋巴组织，腺样体是位于鼻子后面嗓子上面的团块样淋巴组织。腺样体的特殊位置更容易造成上呼吸道的阻塞，特别是躺下时从鼻子后端堵住了鼻孔，此时患儿睡眠中感到鼻塞就会张口呼吸。这又致使口咽部干燥,局部抵抗力减弱,易发生上呼吸道感染,上呼吸道感染又进一步使咽部淋巴组织增生,扁桃体、腺样体进一步肿大,加重呼吸不畅。

反复的呼吸道感染使扁桃体、腺样体持续肿大,打鼾、呼吸暂停症状也随之加重,不易缓解。

腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4到6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩。这也是为何4到6岁儿童为

高发的主要年龄段。门诊中，最小的患儿不到一岁。

儿童打鼾其它可能的病因有鼻炎、颌面畸形、巨舌症、下颌后缩、神经肌肉疾患、喉软化症等。

如果孩子只是偶尔打鼾，或者感冒后呼吸不畅打鼾，家长不用在意。但如果正常情况下，一周打鼾次数超过半数，那就有可能是因为扁桃体和腺样体肥大引起的睡眠呼吸障碍了。家长此时最好带孩子去医院看看。

一般扁桃体腺样体肥大除去生理学因素外，反复上呼吸道感染即“感冒”是造成扁桃体、腺样体肥大的主要因素，所以预防感冒对预防儿童打鼾非常重要。

打鼾会影响智力发育

儿童打鼾会引起一系列的问题，家长不能轻视。从长远来看，脑垂体分泌的生长激素是孩子生长发育中极为关键的一环，而这一激素的生成主要是在夜间睡眠中，特别是深度睡眠中。如果孩子睡眠长期不足，深度睡眠缺乏，脑垂体分泌停滞，必然会导致孩子发育受阻。因此鼾症的孩子与同龄孩子相比，个子较矮，智力发育也不佳。

打鼾还会影响到性格发育。夜间反复缺氧可导致中枢神经系统发育不良，从而表现出注意力不集中、坐不住、记忆力差，学习成绩下降等。

儿童打鼾可表现为非特异性的行为障碍，如性格孤僻、表情呆板、异常地害羞、多动、易激惹、攻击倾向或叛逆行为等。孩子睡眠不足的表现可能和大人有一些差别，大人睡眠不足会精神萎靡、打瞌睡、疲乏等，但有些孩子却因为睡眠不足，出现兴奋多动的情况。这个常常被家长误解，认为男孩子活泼好动是天性，或认为多动是孩子精力充沛的表现，其实这是孩子睡眠不足的反映。

此外，打鼾还有可能让孩子越长越丑，由于鼻塞、呼吸不畅，长期的张口呼吸会影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓

“腺样体面容”。表现为上唇上翘，上牙齿外龇，上腭较高，表情呆滞。孩子打鼾时因为氧气不足会张口呼吸，还也可能造成孩子牙齿发育畸形，面部眼间距过宽等难以逆转的颌面发育异常。

手术治疗，越早越好

儿童打鼾的病因比较明确单一，所以切除手术是治疗儿童打鼾最好的办法，手术治愈率能达到95%。手术治疗越早越好，一般3岁以后发现打鼾持续超过2月就要及时到医院检查治疗。对于切除扁桃体，不少家长认为，这个器官的存在能增强免疫力，因此一听说要切除扁桃体就有顾虑。

我们曾经遇到个这样一位患儿，一个8岁的男孩，自小就打鼾，开始家长认为是睡得熟的表现，后来打鼾越来越厉害，像成人一样，并且在换牙后发现新长出的两颗门牙向外呲，上嘴唇也向上翘翘着。到医院检查是扁桃体、腺样体肥大引起的睡眠呼吸障碍，建议手术切除扁桃体和腺样体。但家长感觉孩子还小，切除了扁桃体就会影响孩子的免疫，以后感冒不就直接进到肺里了，所以拖着没有做。孩子上学后课堂上老做小动作，注意力不集中，学习成绩也不好。到了晚上由于严重打鼾憋气，影响到家长的睡眠，有时候妈妈看着孩子睡，有憋气时推推孩子。实在拖不下去了才再次来到医院，接受了扁桃体和腺样体切除手术。手术后当天睡觉时孩子的呼吸就通畅多了，看着孩子睡得这样安详，家长感到很后悔：真的该早点给孩子做手术了。

扁桃体主要的功能在于它是属于口腔淋巴组织之一，具有抵抗病菌、防止外界有害物质的作用。这种功能对3岁以下的幼儿比较重要，当孩子渐渐长大，维持抵抗力的角色就转变为肝脏来主导，况且如果扁桃腺经常发炎，扁桃腺内部的淋巴组织也会纤维化而丧失抵抗外来病菌的能力。一般情况90%以上的打鼾孩子切除肥大扁桃体、腺样体可以得到满意的疗效。但是也有手术后无效甚至加重的情况呢。

15分钟手术，半小时即可结束

目前，对于儿童睡眠呼吸障碍的诊治技术已经比较成熟，除了积累了丰富的经验，还形成一套行之有效的诊疗程序。一般的程序包括：对于就诊患儿进行仔细的病史询问和耳鼻咽喉科检查，再做鼻咽部X光侧位片，或者鼻咽部CT，或纤维鼻咽镜检查，确定腺样体是否肥大以及肥大程度。有疑问者预约多导睡眠监测，确定呼吸暂停是否存在及严重程度，符合者进行手术治疗。

目前多数患儿的手术都是使用低温等离子进行，这项技术能边手术边止血且局部温度只有50度左右。整个手术15分钟到半小时就可以结束，疼痛感也较轻，一般儿童都能忍受，因为微创减少了出血，也利于术后恢复，休息三五天即可。一般手术有效率95%以上，很少复发。对于一些特殊患儿可以采用等离子扁桃体部分切除，既消除了阻塞又保留了扁桃体的功能。

李延忠，医学博士，教授，主任医师。现任山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科、卫生部耳鼻喉科学重点实验室副主任。

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