发热，是我们对生病孩子的常见症状。发热的原因多种多样，从普通感冒到急性炎症都有可能引起发热。

及时分辨发热的原因，对孩子及时就医有着重要意义

。另外，高热中的低龄儿童可能会出现抽筋的症状，如果我们学会了预防和正确处理，可以有效减轻孩子的痛苦。本周的神奇亲子园家长微课堂，我们的

医学硕士、儿科疾病诊治专家

陈乃清医生

，将会与家长们分享

儿童发热与抽筋的应对法

发热的原理

从人体的生理角度来说，我们人类的体温，是由大脑中一个叫“下丘脑”的部分主管调节的。当我们的体温升高的时候，下丘脑会让我们的毛细血管扩张，同时还会让我们流汗，让流经我们身周的空气和蒸发的汗水帮我们带走热量。而当我们体温偏低，下丘脑又会让我们起鸡皮疙瘩、收紧毛孔，将热量留在体内。总之，下丘脑及其相关器官，被称为我们的体温调节中枢。

而疾病中的发热，当然也是下丘脑调节的结果。从西医的角度来说，当我们身体被细菌或病毒入侵，我们的免疫系统就会开始工作去对抗和杀灭病菌，同时下丘脑会配合地提高我们的体温，让我们的免疫系统的工作更高效。而从中医角度来说，我们则会将这种发热的原因叫做“正邪交战”——身体的正气（免疫系统）与外面侵入的邪气（致病原等）交战，交战过程就导致了发热。

在这里要稍微提提的是，有些孩子接种疫苗之后，也会发烧。这是因为疫苗使用了减毒、灭毒后的病原体来触发孩子身体的免疫机制，让后者可以“记忆”特定病原体并在以后更好防范对应的感染。有些时候减毒后病原体的轻微毒性也会让孩子发烧，但很少会持续高热下去。

有些时候，家长带发烧的孩子到医院治疗病菌感染引起的疾病，严重感染的时候医生会开一些消炎针或者抗生素让孩子使用。使用之后，药物和病菌开始“交战”也可能会让孩子的体温升高，这是一种正常现象，只要适当监控并做一些降温处理就没有问题。

发热的等级和应对方法

发热我们通常可以分成四个等级：低热、中等热、高热，还有超高热。

图1.不同发热程度分级。陈乃清医生供图，神奇亲子园保留所有权利

像这张图标示的，这四个档次分别对应的是：

1）低热：37.5-38℃

2）中等热：38.1-39℃

3）高热：39.1-40℃

4）超高热：40℃以上

一般来说，超过40℃的超高热是非常少见的。

6岁以下的孩子，由于体温调节中枢功能不成熟，所以发热的时候身体不能很好地进行调节，无法充分散发热量，小部分孩子可能因为高热而导致抽筋。

因此，在必要的时候我们要帮助孩子降温。针对不同的热度档次和不同的孩子年龄段，我们可以采用不同的降温手段。我们主要的降温手段包括物理降温和药物降温两种。

要注意的是，高热只有一定概率引起抽筋，并不是每个孩子、每次发高烧都会引起抽筋。部分家长盲目自信不给退烧药，或者过于恐惧使用退热药“伤身”都是不可取的。家长能做的，是做好预防，以及降低高热惊厥的发生率。有以下几种情况时，可选择物理降温，但同时也要密切监测孩子体温，必要时给予退热药口服。

1）小于3个月婴幼儿发热，建议使用物理降温；

2）孩子3个月-6岁，无抽搐病史，体温低于38.5℃，可物理降温，下同；

3）孩子6岁以上，无抽搐病史，且体温低于39℃；

4）孩子有抽搐病史，但体温低于38℃。

物理降温

物理降温，就是不依靠药物，单纯靠物理手段

——比如扇扇子、敷湿毛巾、洗澡——

来进行的降温方法。

这类降温手段因为不使用药物，不会对孩子的肝肾功能造成负担，

适用于提问不高的的孩子。

物理降温的手段有很多种，其中比较常用的就是

喝温开水和发汗

。通过补充足够的水分、促进身体流汗的方法，我们可以让孩子的体温比较平稳地降下来。要注意的是，我们必须让孩子喝温开水（不是凉水、冰水），以保持水分充足的状态。喝和体温相近的温水，不会扰乱孩子身体对体温的调控，也可以避免“干烧”。

另一个常用的物理降温方法是

洗温水澡

。温暖的水可以让孩子皮肤的毛孔张开，促进散热、发汗。同样地，我们应该使用于体温相近并稍低一点的温水（36℃左右较佳），而且要把孩子的身体泡在水中，而不是只泡脚。这样才能让水有效带走孩子身上过多的热量。

如果不方便让孩子泡水的话，则可以使用

毛巾蘸水擦浴

的方式，用毛巾蘸温水（不是凉水），稍用力擦孩子的脖子、腋下、手肘、腹股沟、膝弯这些皮肤薄、血管丰富的地方，直到皮肤发红，这种方法也可以帮助孩子有效散热。

有些家长可能听过用冰敷或者用酒精擦拭的方法，我们不太推荐这两种方式，尤其是酒精擦浴，有可能渗透到皮肤里引起酒精中毒。所以除非你真的已经毫无其他办法了，否则应该慎重使用冰和酒精擦浴。

最后，中医还有一种

小儿推拿

的降温方式。这种方式的效果与操作者的推拿手法和中医辨证水平关系密切，因此它只对部分孩子有部分的效果。我们简单向有兴趣的家长介绍一下最简单的三个手法：

1）退六腑：在小臂后侧，从腕横纹至肘部成一直线，自肘部向下推至腕部，100-300遍；

2）清天河水：在前臂内侧中线处，用食指、中指指腹自腕推向肘，100-300遍；

3）推脊柱：从大椎穴往下，向尾骨用食指、中指指腹直推，100-300遍。

图2.小儿前臂穴位图。转自文化甘肃

药物降温

药物降温，就是通过服用药物来调节孩子身体的状况，以达到散热的效果。一般来说，我们认为药物降温是比物理降温更加积极（或者说更加速效）的手段。

采用药物降温，要考虑孩子的实际情况。

一般来说，体温超过38.5℃就可以服用退热药，6岁以上没有抽搐病史的孩子，也可以39℃再吃退热药。

在使用药物退烧的时候，我们

要考虑孩子的病史和家族史

。比如有些孩子以前在发热时就出现过抽筋、惊厥的状况，建议在体温38℃的时候就服用退热药。如果孩子家里有好几个人（尤其是近亲，比如兄弟姐妹、父母）都容易发热抽筋的话，那么在降温上也要更加积极。

临床最常用的退热药有两大类：

布洛芬

对乙酰氨基酚

。这两个都是药品名，放到市场上卖的商品名则往往五花八门，随生产商和牌子的变更而变动。这些属于非处方药（OTC），家长们可以从药店买到。

计算服用量的时候，我们一般会以孩子的体重为计算标准

1）布洛芬

通常来说市场上买到的布洛芬有混悬滴剂和普通混悬液两种，也有一些片剂、缓释剂和栓剂。不同的剂型的分别其实是浓度的分别，一般来说混悬滴剂会比混悬液浓一倍，因此

服布洛芬混悬液的量和混悬滴剂的量是不同的

，家长千万不能混淆。

服用药液时，家长要参照说明书以及孩子的体重来计算给孩子服用的剂量。24小时内，尽量不要让孩子服用超过4次，每次应间隔4-6小时。

图3.布洛芬混悬滴剂，用量在0.125-0.25ml/kg之间。图片来自网络

图4.布洛芬混悬液，使用剂量在0.25-0.5ml/kg体重之间。图片来自网络

布洛芬混悬液是不太耐存放的药品

，打开使用后存放日期建议不要超过3

。如果买来后没有开瓶，可以存放较久，冷藏存放可以储藏得更久些。

2）对乙酰氨基酚

市场上能够买到的对乙酰氨基酚有混悬液、滴剂、片剂以及栓剂等类型。由于每个牌子的浓度不一样，所以使用的时候，不同牌子的对乙酰氨基酚溶液所需要的服食量也不同。

和布洛芬一样，对乙酰氨基酚每24小时不应服用超过4次，每次间隔4-6小时。

图5.一种对乙酰氨基酚滴剂，用量为10-15mg/kg。由于不同剂型有效成分含量不同，家长可自行根据每毫升中的的有效成分克数来进行换算。图片来自网络

有些时候，孩子因为患有严重的炎症，反复发高烧，这种时候可以考虑交替使用布洛芬和对乙酸氨基酚，即服用布洛芬后，如果隔2-3小时又出现高热，即可以换用对乙酸氨基酚。

孩子高热惊厥的应对方法

一小部分低龄孩子在发高烧的时候可能会出现抽筋的症状。抽筋的原因很多，其中高烧是引起儿童抽筋的最常见原因。孩子一旦出现了一次抽筋，6岁以前很容易再次或多次出现抽筋，因此对于有出现过惊厥症状的孩子，家长们要做好日常预防，尽量减少复发。

图6.抽筋发生的原因，其中高热惊厥属于颅外、非神经系统的感染导致。陈乃清医生供图，神奇亲子园保留所有权利

高热惊厥的临床表现

当孩子惊厥抽筋的时候，会出现一些常见的症状，如：

-双眼发直或上翻；

-手脚僵硬，角弓反张（颈背高度强直反弓，犹如一张弓）；

-意识丧失，叫不醒；

-呕吐；

-呼吸困难甚至暂停（由呕吐物堵塞喉咙或咬到舌头引起）；

-身体有节奏地抽动

图7.儿童高热惊厥常见症状。陈乃清医生供图，神奇亲子园保留所有权利

高热惊厥的应对

当孩子出现高热惊厥的症状，

第一步是要保持冷静、观察孩子状况。

由于孩子抽筋时的症状看起来相当恐怖，很多家长看到的时候容易紧张慌乱，而家长的慌张和恐惧极易传递给孩子，让孩子抽筋的情况加剧。当孩子出现抽筋症状后，家长要尽量保持冷静，用手机或钟表看抽筋开始的时间，安抚并观察孩子的状况，尤其要了解孩子抽筋发作的时长和每次抽筋的间隔时间。

第二步，让孩子侧卧或者侧头。

大于一岁的孩子可以让他们枕着手臂侧卧，小于一岁的，可以平躺，用手帮助侧着脑袋躺卧。这种姿势是为了防止孩子因为惊厥呕吐的时候呕吐物误吸进气管里。临床急诊中，经常可以碰到一些成人喝醉后呕吐，然后不小心把呕吐物呛进气管里，导致吸入性肺炎，甚至堵塞气管导致窒息，从而危及生命。让孩子采取侧卧姿势，可以减少误吸呕吐物的危险。

图8.孩子开始惊厥后可以采用的两种躺卧姿势。陈乃清医生供图，神奇亲子园保留所有权利

图9.婴儿惊厥时可以使用的侧头卧姿。陈乃清医生供图，神奇亲子园保留所有权利

第三步，解掉孩子身上较紧的衣物和饰品，将孩子放在安全的位置。

这是为了防止孩子在痉挛的时候，被衣服、饰物阻碍了血液流通，或者因为碰撞外物而造成刺伤、瘀伤等二次伤害。在这一步的时候，千万不要强行压制孩子的身体。有的家长可能会想压制孩子的身体，不让他们抽动。其实这样是很危险的——大人劲头大，再加上慌张，很容易用力过猛，反而会伤害到孩子。

第四步，帮助孩子停止惊厥。

在没有医生在的情况下，家长可以给孩子掐人中或者合谷穴，帮助孩子清醒。如果孩子已经送到医院却还未停止惊厥，医生会进行专业处理，如注射镇静剂等，停止孩子的痉挛。

图10.合谷穴与人中穴位置。陈乃清医生供图，神奇亲子园保留所有权利

第五步，进行降温治疗。

家长可以采用前述的物理降温和药物降温的方法帮孩子退热。对于家里孩子比较容易因高热而惊厥抽筋的家庭，除了前述的布洛芬、对乙酰氨基酚等口服药，还可以准备一些退热栓剂。当孩子不方便喝药时，可以利用栓剂通过孩子的小屁屁给药，也有比较好的效果。

以上整个过程是为了方便家长记忆和理解而分成几个步骤，严格来说没有先后之分，可以同时进行。过程中

最重要的是保持冷静以及避免孩子误吸呕吐物

。这两步做好的话，可以免除大部分因惊厥造成的严重后果。

很多孩子的惊厥持续时间较短，可能家长打了120，救护车还没到，惊厥就已经停止了。

但是，

如果孩子的惊厥持续了5分钟以上还没有停止，建议马上送医院救治。

有些时候，长时间的惊厥抽筋可能与脑炎等严重疾病有关，这种情况下不要犹豫，马上带孩子到医院并听从医生指示进行详细的检查。

答疑时间

Q：我们家的妹妹3岁了，有4次发烧后抽筋的经历。她经常是喉咙发炎或支气管炎引起发烧，发烧后很快就到38.5℃以上，吃药退烧都不管用，得吊针才行。而且每次抽筋的发烧体温在逐步下降，第一次是烧到39.5℃才抽筋，现在38.5℃就会抽筋。抽筋次数多了，我们也很担心，带她去做脑电图，发现显示有癫痫波。我们家妹妹会得癫痫吗？

这个问题有两个部分，我们分开回答。首先是这个孩子发烧会抽筋、而且抽筋时发烧温度越来越低的情况。就像我刚才讲的一样，

孩子发烧抽筋的复发率是比较高的

。就像电路的“开关”打开了一样，出现一次抽筋，这个“开关”就松动了，很容易被打开。所以发作次数越多，就越容易出现抽筋，有的孩子甚至在38.5℃就抽筋了。

另外，孩子发烧也不是一下子就到38.5℃的，在烧到会抽筋之前，家长还是有方法察觉孩子发烧的症状。使用电子体温计等可以很快地测出孩子的体温升高，这时候尽快采取措施降温，可以防止孩子太快进行到高热惊厥的地步。

还有就是，这个孩子会不会得癫痫呢？由于没有直接见到您的孩子和进一步进行检查，我们只能进行不太准确的推测：

孩子反复因为发热引起抽筋，一方面是由于家长没有控制好体温，另一方面有可能是孩子天生体质的问题

。有一些孩子有潜在的癫痫，但是TA平时没有发作，只有在发烧的时候才会诱发较轻的癫痫症状。刚发作完去做脑电图不一定准确，建议最好是在孩子身心没有不适的时候，去做那种在医院睡一晚上的长程视频脑电图，以获得较为准确的检查结果。

对于孩子的以后是否会出现惊厥，我们可以持续观察，直到孩子6岁。6岁以后孩子的体温控制中枢发育基本成熟，有可能那时候她就不会抽筋了。但如果之后还是会出现抽筋状况，就要考虑进一步进行检查。

Q：我家有两个男宝，一个2岁，一个6岁。他们发烧总是在深更半夜两点多的时候发，还出很多冷汗，到了白天就又不发烧了。白天想抱去给医生看，医生说烧起来才给看，也没有办法。我们家里只能晚上烧起来时就帮他们用药退烧。有一次连续6天，他们都是半夜发烧。这种情况到底是什么原因？我们要注意些什么？

孩子发热最主要的情况还是感染。具体被什么感染，这个我们光看是看不出来的，病毒、细菌还是别的什么，这些都要去医院挂号、验血做检查才能弄清楚。像这位家长说的连续6天半夜发烧的情况，还是必须去检查的。如果在家不方便诊治，那么就去医院看看能否住院，或者至少验个血，这样就能找出原因好进行治疗。

Q：我家2岁半的女宝，每次发烧吃药就容易出现体温偏低的情况，有时候会低到36℃。怎么办？

这种情况，可能是

宝宝本身对退烧药比较敏感

。这种时候，家长其实可以用一些方法来提升孩子体温，比如用暖水袋暂时暖住身子等。基本上，退烧药药效过了，孩子的体温也就自动升上来了，在这段体温下降的期间，家长要看情况随机应变。另外，既然孩子对退烧药敏感，家长也可以降低给孩子用药的剂量。我们刚才说的布洛芬和对乙酰氨基酚都有下限剂量，下次喂药就给孩子喂这个最低剂量试试看。

Q：我们家5岁的小男孩儿每次感冒或者上呼吸道感染就会引发高烧，我们有办法避免发烧吗？

A：一般来说，发烧是因为身体感染了致病原后，免疫系统对抗这些外来者而必定会有的反应。如果孩子不发烧，这种时候问题更大，因为那就意味着孩子的免疫系统出问题、不能抵抗外来入侵了。有些婴幼儿或者老年人，因为免疫系统功能太差，才烧到38℃的时候都已经是严重肺炎了，这样抵抗力太差反而不好。所以这位家长，

不需要恐惧发烧，它是一种正常的生理机制

Q：6岁的孩子，发烧不超过38.5摄氏度可以用物理降温来退烧吗？

A：正如刚才我们说的，不超过38.5℃的可以用物理降温来退烧。如果是超过6岁的孩子，只要体温未超过39℃，使用物理降温也没问题。不过这个还是

看孩子的状况而定

。如果孩子发烧非常辛苦，口干舌燥头晕眼花、趴在那里浑身没劲的，还是建议用药物来进行速效退烧。

Q：我家4岁小男孩儿，一感冒就会咳嗽，特别是早上咳嗽更厉害。这该怎么处理？

A：其实从我们的角度来看，发烧比咳嗽好治疗。因为发烧往往是急性的感染，但咳嗽可能会持续很久。咳嗽的原因太多，这里无法一一展开，我们就不细说了。要处理好咳嗽，最重要的还是要去医院检查，找出长期咳嗽的原因，这样才好对症下药。而孩子早上咳嗽多，很多时候可能是因为鼻子发炎，睡觉后鼻涕倒流，刺激喉咙引发咳嗽，或者是因为早上体温变化而引起咳嗽，原因太多，就不一一细说了。

Q：我们家两岁半的男孩儿，经常发烧温度不高，只有37.5℃，精神却很不好。我们让他吃药退烧，过几个小时后又继续烧了。去看过医生，医生说不用管，让他自然好，也不用吊针。这样真的能行吗？

A：像这种情况

虽然发烧温度不高，但是精神状态不好的情况，最好还是要查清楚原因

。要解决问题，首先要知道孩子为什么发烧。在这方面，需要注意排除孩子身上有没有没发现的感染。如果检查了一圈都没找到原因，要考虑有没有可能是“夏季热”，要注意孩子的体温和外界温度之间的关系。一般来说，外面温度高，孩子体温就高，外界温度低，孩子体温就降下来这种情况，就可能是夏季热。

Q：家里5岁的宝宝，每到换季的时候身体总会起疙瘩，春季的时候特别严重。还有就是TA晚上睡觉，鼻子不太通气，但又不流鼻涕。请问这是怎么回事？

A：上一节课我们提到过过敏这个症状，换季身上起疙瘩，有一种可能就是过敏。但是因为过敏的诊断比较复杂，所以我们没法定论，建议家长带宝宝去医院查一下过敏原。至于鼻子不通气、不流鼻涕，有时候孩子鼻子堵了，鼻涕不是流到外面而是倒灌到喉咙里，这种事也是有的。

Q：我们家2岁的小女宝，有一次她发烧，我们很忙，没顾得上让她吃药。以孩子的体质，以往发烧感冒都是3天就痊愈了，但是只有那一次，孩子发到第三天突然开始翻白眼，直接昏过去了，叫都叫不醒。发现后马上送医院查了一下，已经发到了41℃。请问孩子以后会不会再出现这么吓人的状况呢？

A：这个问题里面涉及到一个家长经常会踩进去的误区，那就是以为孩子以前发烧那么高都没事，以后发高烧也没问题，也不用吃药。但是

这种盲目自信是真的要不得

的。我们方才已经提到了，6岁以下的孩子，烧到38.5度就差不多得吃药了。毕竟药也不是一吃就能退烧的，有些时候吃药下去，可能起效需要30分钟，这30分钟之内孩子的体温可能就升到了39℃或者更高，足够诱发抽筋了。所以6岁以下孩子烧到38.5℃就马上让TA吃药是比较保险的。

另外就是，因为这个孩子曾经抽筋过，所以以后复发可能很高。下次家长如果想防范抽筋，可能还要更早一点，在孩子体温还在38℃时就给孩子吃药。抽过筋的孩子一般建议看医生积极一点，毕竟家长的判断有时可能会不准，会影响到诊治

封面图：CCBYMyriams-Foto/Pixabay

敲·黑·板

1、发烧是孩子身体在对抗外来致病原的表现，属于一种正常的防卫机制。之所以要给孩子退烧，是因为孩子体温中枢发育不完善，大人帮助退热，可以减少过高体温可能给孩子带来的伤害和不适感。

2、发热等级可以分为低烧、中等烧、高烧和超高烧。一般来说，中等烧开始就要考虑给孩子退热了。根据孩子的状况和现实情况，家长可以采用物理退烧或药物退烧的方法。

3、高热惊厥（发烧抽筋）是一种因为发烧而引起的抽筋疾病。尽管发病率不高，但每个家长都需要积极预防，最有效的预防措施就是控制好体温。一旦发现孩子高热惊厥时，家长应先保持冷静、观察孩子状况，然后让孩子侧卧或侧头卧避免呕吐物误吸入肺，然后保持孩子呆在安全的地方，并帮孩子止厥、退烧。

本文插图来自

陈乃清医生供图

原创说明：

本文根据法泽神奇亲子园家长微课堂陈乃清医生讲课内容整理而成，未经授权不得转载。如若转载，请后台与“FAZE神奇亲子园”联系。欢迎转发到社群和朋友圈。

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