据说关注的家长，家里的宝宝都灰常可爱！

孩子咽喉疼痛，忍着行吗？应该怎么办？局部麻醉药能用吗？能用止疼药嘛？

本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长。本文的目标是看完后，你就是小专家。

导读：

孩子们流感后，咽喉红肿时会有疼痛感觉；感染

A组链球菌后，也会出现咽喉痛；咽喉上颚处溃疡时，也会有疼痛的感觉。

那出现疼痛后，忍忍能好嘛？怎么让孩子舒服些？能吃冰淇淋吗?能喝果汁吗？给孩子止疼用的漱口水到底能不能用呢？

1.为什么咽喉会痛？

2.不治疗，忍忍就能好吗？

3.治疗感染能减轻疼痛吗？

4.怎么通过减少刺激从而减少疼痛？

5.能通过麻醉局部神经，从而止疼吗？

6.怎么减少内源性致痛物质，减少疼痛？

7.都有副作用，为什么退热药能用，局部麻醉剂不要用？

1.为什么咽喉会痛？

要想知道怎么处理咽喉疼痛，首先得知道为什么会痛，这样从原因入手，才能知道应该怎么做，才能知道做的对不对。

咽喉疼痛是因为感染病毒或者细菌后，咽喉处的组织、细胞就会受到损伤。身体为了消灭病毒或者细菌，并且修复损伤细胞，而产生了炎症反应。

通过这个反应，把大量白细胞吸引到咽喉处杀灭病原，把血液里面的营养物质大量运输到这些部位，促进细胞增生、修复破损的细胞。

而当机体组织损伤或发生炎症时，受损的细胞会释出

内源性致痛物质

，比如K离子，H离子，组胺，前列腺素，P物质等，如下图所示。这些物质能激活痛觉感受器，之后信号整合后传入大脑，让你感觉疼痛。

这些物质除了直接导致疼痛外，还能让疼痛的阈值降低，本来这些地方的疼痛感受器对食物摩擦、热、酸等刺激是能耐受的，感觉不到疼，但是这些物质多了后，就不能耐受了，也会感觉到疼。

那疼痛是坏事吗？也不完全是，最起码一痛，就会让你重视，好好休息，注意饮食，开始治疗，并且让你病好了也会记住，好好保护身体，下次别再痛。

除了感染外，还有一些比如过敏、吸入腐蚀性气体、液体等，也会导致孩子咽喉痛，原理是一样的。

总结：

●感染等原因导致炎症是根本原因。

●内源性致痛物质会直接导致疼痛。

●炎症时，外界刺激会导致疼痛。

所以治疗起来就从这3个方面入手，从第3条开始讲。

2.不治疗，忍忍就能好吗？

哈哈，还真能，细菌或病毒感染所致咽痛，不治疗的话，也通常就持续2-7天左右，基本很少出现并发症。大部分情况是在3天左右就开始缓解，就不怎么疼了。

是的，没看错，不治疗也能好，那为什么还要治疗呢？因为疼的时候不舒服啊，疼的吃不进东西啊，所以有条件能舒服点就舒服点呗。

但大家注意一点，如果疼了3天还不减轻，咽口吐沫都疼，呼吸增快、流口水明显增多，可提示能有并发症了，要及时就医。

3.治疗感染能减轻疼痛吗？

导致孩子咽喉疼痛的病毒里面主要有流感病毒，有系统综述[2]提示，在发病后越早使用抗流感药物（比如奥司他韦）能减轻孩子症状，能将病程缩短1天左右，这里面症状包括咽喉疼痛，但是最后给出结论时是以整体症状说的，没有具体说咽喉疼痛的问题。

咽喉疼痛的细菌多是A组链球菌，对于细菌感染时，使用合适的抗生素，有系统综述提示，对于成人可以减少咽喉疼痛时间[3]，在第3天症状能减轻一半。

但对于儿童，没有太多的数据。

所以，在细菌感染时，我们虽然推荐使用抗生素，但是目的是为了减少严重并发症，而不是仅仅就止疼。但也要注意，使用抗生素后还会有腹泻、培养耐药菌等副作用，所以，一定要正规使用，不要滥用。

4.怎么通过减少刺激从而减少疼痛？

对于咽喉局部而言，刺激也就是食物、水、空气之类的，所以：

●吃软糯的食物，凉一些的食物，甜一些的食物，这样不会刺激咽喉，那这些食物有啥？

蛋糕、冰激凌、雪糕

，就是你平时不让孩子吃的这些食物。5岁以上的孩子，还能吃点

，这也能缓解咽喉疼痛，那5岁以下为什么不能吃，主要怕呛着窒息，如果你家宝宝吃糖技术高，一点都不会呛着，那可以吃。相对应不能吃的就很清楚了，硬的、辛辣的、酸的的食物，都不要吃了。

●要保证孩子的液体摄入，既能滋润咽喉，又能避免脱水。

建议喝凉的、甜的液体，比如凉的蜂蜜水（大于1岁才能喝）、凉的甜果汁（最好1岁后再喝），梨水也可以喝。

不能喝的也很明显，酸果汁不要喝，酸咸菜汤不要喝。

●除了食物、液体外，要注意的就是香烟（二手、三手都不要）和油烟，这些都会刺激孩子呼吸道、导致咽喉疼痛，所以，注意不要让孩子接触这些。

●另外就是室内湿度要保证好，50%-60%是比较合适的，这种湿度的空气，孩子吸入后不刺激，咽喉湿润舒服。

除了这些被动的改变，我们能主动做点什么让咽喉舒服吗？有，用温盐水漱口，如果孩子会含着漱口（5，6岁）了，就可以买些大袋的生理盐水，把整袋盐水烫得温热，30-40℃，之后让孩子漱口就行了。次数根据孩子情况定，一天2-3次，或者孩子觉得不舒服，就含着漱一会。

对，就是这样含漱

自己配置盐水也行，因为咽喉不像鼻腔那么娇嫩，用食盐是没有问题的。热水冷凉之后，一杯水（240ml），加1/4-1/2茶匙盐（下图中最小的那两个），如果有茶匙，那就加2g左右盐就可以了。

5.能通过麻醉局部神经，从而止疼吗？

痛觉感受器实际上就是神经末梢，那能使用含有局部麻醉剂的漱口水、凝胶，把这些神经麻醉了吗？那不就不疼了吗？

想法确实不错，之前也是这么用的。比如给孩子一些含有利多卡因的漱口水，觉得效果不错，孩子本来嘴巴疼的不能吃饭，在饭前10分钟用上后，最起码能吃点东西了，家长高兴，医生很有成就感。

但是2013年的一个研究提示，给一组孩子用上含有利多卡因的凝胶，另一组用一样味道、剂型的安慰剂，观察1小时内孩子们喝水的多少，两组并没有差别。

虽然这次试验没有发现利多卡因组的副作用，但是鉴于其可能被吸收，或者出现过敏反应，加上其他研究也没能明确利多卡因的效果，所以

不建议

给儿童使用（这里没有规定不让用），大人使用是没有问题的，并且是有比较好效果的。

不仅漱口水、凝胶不需要给孩子使用，喷剂也不要，比如含有苯佐卡因（另外一种麻醉药）的喷剂，可能引起高铁血红蛋白血症，已经被规定不能用于2岁以下儿童。

那有些家长可能会说，我明明用着挺好啊，并且孩子也没啥不良反应。

这有可能是药物有效果，也有可能是本来就疼的不厉害，给他点食物说是止痛剂也能起到效果。

并且基本上通过给孩子第4条中食物，孩子能吃进去，能保证适量的营养；如果这些食物也不能吃，还能用更加安全的第6条中提到的药物，所以就不要用这类药了。

6.怎么减少内源性致痛物质，减少疼痛？

如果能减少内源性致痛物质，那肯定能减少疼痛，在这些物质里面，我们能减少的就是前列腺素了，用的药也很简单，就是美林或者泰诺林。

家长们一看，这不是退热药吗？是的，但是全称是解热镇痛药，有镇痛效果，为什么同时有这两个效果？是因为前列腺素同时能导致发热和疼痛。

美林的作用机制是抑制花生四烯酸环氧酶（COX），从而抑制细胞产生和分泌前列腺素，泰诺林在国内书里面和美林同属非甾体抗炎药，但是国外资料里面把这个单列出来，泰诺林也有抑制前列腺素合成、释放的作用，在临床使用中镇痛效果也不错。

布洛芬减轻疼痛的效果优于对乙酰氨基酚，但差别不大，二者不良反应也差不多，所以用哪个都行。

镇痛的剂量和退热是一样的，大家可以看链接文章，快速知道自己孩子的用量：

退热药使用宝图——妈妈再也不用担心给错药了

7.都有副作用，为什么退热药能用，局部麻醉剂不要用？

主要是局部麻醉药没啥效果，同时还有副作用；而退热药效果不错，所以有副作用也就认了。

其实所有药物都有副作用，就看效果是不是远远大于副作用了，所以所有药物都是权衡使用。

总结下，对于咽喉疼痛的孩子：

一定做到第4条，减少食物、水、环境刺激，同时通过这些食物、液体获取营养、避免脱水；

主动止痛，可以用盐水漱口；

如果疼痛的不能吃东西，使用第6条的解热镇痛药；

该使用抗病毒药、抗生素时就可以用，虽然止痛效果不是很强，但能避免严重并发症。

参考文献：

[1].Sorethroatinchildrenandadolescents:Symptomatictreatment.UPTODATE.2019.

[2].Oseltamivirforinfluenzainadultsandchildren:systematicreviewofclinicalstudyreportsandsummaryofregulatorycomments.BMJ2014;348:g2545.

[3].Antibioticsforsorethroat.CochraneSystematicReview.2013

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