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专家爸爸开讲啦：

儿童常见牙齿问题

及处理办法

第四军医大学口腔医院博士，主治医师

世界口腔正畸联盟会员

中华口腔医学会会员

中华口腔正畸专业委员会会员

葉子口腔科普

微信负责人

正畸门诊主任

先后就读及工作于西安交通大学口腔医院、南开大学附属天津市口腔医院、第四军医大学口腔医院

讲座时间：2016年1月27日（周三）21:00

讲座地点：【古都妈妈】育儿互助会线上微信群

儿童牙齿健康

讲座实录最全整理

口腔针对的是牙齿，牙齿分为的时期，

2-4

称为乳牙期，

岁既有乳牙又有恒牙被称为替牙列期或者混合牙列期，

岁后叫恒牙期。

乳牙期

个月到

岁半结束，六个月萌出第一颗牙到

岁半长完全萌出，乳牙共

既然刚刚开始长牙我们就要知道长牙的顺序，通常先长出来的牙叫下颌第一颗前门牙，又叫下颌乳切牙，这个牙齿通常是在

个月左右的时候长出来，之后长出来的是上颌的乳切牙，然后就是上颌乳切牙旁边的那颗侧切牙。切牙就是我们所说的门牙。

之后从

个月左右开始后面的大牙开始长出来，首先长出来的是第一乳磨牙，然后乳牙的尖牙长出来，最后长出来的是第二乳磨牙，长完这

颗牙的时候多数的孩子在

岁半左右。

知识点：

乳牙一般只有

颗。第一颗乳牙多数是在

个月的时候萌出。

个月后未出牙称为出牙延迟，如果宝宝

个月后没有长出乳牙要去看一下牙医。通常在

岁之间乳牙就会出齐。

岁以后恒牙开始长出，这时候空腔里既有乳牙又有恒牙所以我们叫混合牙列期又叫替牙列期。通常长出的第一颗恒牙是我们后面的第一颗大牙，又叫六龄齿。学名叫第一恒磨牙。之后

岁时上面的大门牙开始长出来这个叫中切牙，依次长出侧切牙，后面的前磨牙后面的磨牙尖牙等。大概在

岁的时候大部分的牙齿就替换完毕了。

上图标出了大概每颗牙萌出的年龄，但这是一个范围并不是每个人都按照这个这个年龄萌出，只是给大家提供一个牙齿萌出的顺序。

在牙齿的发育过程中宝宝可能会遇到哪些问题呢？我给大家列出了几点包括：

、乳牙滞留

、乳牙迟萌

、乳牙外伤

、恒牙外伤

、龋齿

、色素。

乳牙滞留：这张图就是乳牙滞留，里面漏出来的小尖尖就是已经长出来的恒牙，外面小的牙齿就是滞留的乳牙，那么这个乳牙没有在正常的时间替换掉，没有在正常的时间脱落就叫乳牙滞留。

上面这两张图是列了一下乳牙为什么不掉的原因，第一原因乳牙的牙根和牙槽骨发生了粘连，这个时候乳牙的牙根就不会完全吸收，或者根本没有吸收，导致恒牙想长也长不出来，这个乳牙迟迟不掉，这个时候就需要去看牙医，去看是不是需要把这个牙齿拔掉。

第二种原因恒牙萌出错位，有时候恒牙牙胚没有从正常的位置上长出来，它通常情况下是乳牙掉了之后恒牙再长出来，但是恒牙如果耐不住寂寞从乳牙的里面或者外面长出来，乳牙不掉就是图上的情况。就是乳牙滞留这种情况也需要去看牙医，然后及时拔掉。

乳牙滞留还会造成恒牙迟萌，恒牙没有在正常的时间内长出来，怎么办？乳牙早早掉了，恒牙迟迟没有长出来也要去看牙医，牙医判断为什么恒牙迟迟长不出来，可能拍片子看一下恒牙的牙根牙胚长的怎么样，位置是不是不正，或者有一些牙齿表面有软组织或骨头让它长不出来。牙医根据具体情况采取措施，如果牙根还没有长好会让你观察三个月看能不能长出来。如果牙齿牙根已经形成差不多了，但是可能表面有一层挺厚的骨头或者组织，这时候牙医可能会采取助萌的方法帮助它长出来。

牙齿外伤：儿童活泼好动，门牙又是口腔最突出的牙齿，如果不小心摔一下很容易就造成牙齿的外伤，儿童危险的意识比较淡薄，喜欢去危险的地方高的地方不小心摔一下，有可能发生牙齿外伤，还有儿童发育没有完全，协调能力比较差也会常发生儿童牙齿外伤。

大家一定不要小看牙齿外伤，如果乳牙的外伤可能会影响恒牙的发育萌出以及排列，有的乳牙外伤可能会造成乳牙牙根和底下的骨头粘连，粘连就会造成乳牙滞留，乳牙滞留下面的恒牙长出就会出现问题，或者长不出来或者长歪，而恒牙外伤在混合牙列期可能会影响牙齿的功能。比如说前门牙外伤了有可能牙里面会发生牙神经的坏死，或者牙齿发黑，或者和骨头粘连，这个牙齿以后很容易炎症了等。

牙齿外伤怎么处理，通常情况下如果说牙齿外伤导致牙齿从嘴里脱落，一定保存好，一定不要干燥保存。最好的保存方法是牙齿如果没有完全脱落保存在牙齿的牙槽窝里，次之保存在牙齿保存液中，牛奶或者生理盐水也可以，自来水冲一下保存在嘴里的唾液中含在舌底或夹侧然后赶快去医院，牙医想办法植回到原来的地方。保存方法越好植回去的可能越高，切忌不能干燥保存。

乳牙的外伤不需要那么保守，后面乳牙是会换掉的，不能保留的就拔掉，也不需要植牙。

上图是龋齿妈妈们也是很关注。

什么是龋病？就是通常所说的虫牙。虫牙是怎么发生的呢？第一细菌因素，第二食物因素，第三牙齿本身的因素。比如说太甜太粘的食物被细菌分解产生酸，牙齿主要成分是钙，钙会被酸分解从而牙齿产生龋损。细菌食物牙齿三方的因素综合起来导致牙齿本身的破坏从而造成龋齿。

龋病最主要的元凶是甜食，甜食大多软糯是大部分小朋友的最爱。甜食产生的食物残渣是不容易清除的。这些食物残渣流在牙齿表面产生酸，酸分解钙从而产生龋齿。小孩爱吃零食刷牙不到位非常容易产生龋坏。

怎么判断龋齿，牙齿正常的颜色是白色，有一点点黄，正常颜色变成白鹅色可能就是虫牙的开始。

牙齿表面有实质性的缺损，如果拿尖锐的东西钩的时候，能直接钩住，这时说明已经有实质性的缺损了，正常情况下牙齿是比较坚硬的，有虫牙之后牙齿组织相对软，用探针或钩子可以把它扣下来，这时说明龋齿已经形成了。

生活中还有一种龋病叫可乐龋，有些儿童爱喝可乐或者碳酸饮料，酸性碳酸饮料非常容易腐蚀牙的表面，从而在牙齿上形成半月型的缺损，牙齿发黑感觉不舒服，专业名词叫牙齿酸蚀症。儿童尽可能少喝酸性饮料。

喂夜奶容易得龋齿。

爱牙五部曲，首先让孩子早形成早晚刷牙的习惯，健康的饮食，尽量少吃糖，少吃粘糖食物。选择牙膏要选择含氟牙膏。选择有一定硬度的牙刷，太软刷不干净，有条件要定期去检查牙齿。早早看牙医就会给建议早早治疗。

孩子有龋齿一定要及时去看牙医，如果能补一定要补，乳牙有龋齿如果不及时补得了炎症从而影响恒牙的长出。

龋齿非常多的话，考虑补完之后在上面套上预成冠也很漂亮。

第一张图是牙齿长出来的样子，第二张图大牙有白白的东西就是窝沟封闭。窝沟封闭公立医院是免费做的，但排队时间长。

刚长出来的乳牙和恒牙进行窝沟封闭是非常有效的预防龋齿的。

窝沟封闭的三个时间段：

岁半到

岁，后面的第二乳磨牙刚刚萌出，预防乳牙龋齿。

岁，第一个大牙长出来，有效预防龋齿。

岁，第二个恒磨牙长出来。

窝沟封闭的流程：牙医先给牙面做清洁然后涂粘接剂最后胶放在牙齿上面用光固化。

儿童牙齿矫正问题：牙齿畸形牙齿不整齐，颌骨的畸形地包天是由于口腔的不良习惯引起的。如上图。

上图就是今天所讲的内容！

最后，还是强调：

预防＞治疗！

互动答疑

最全问题整理

#提问#在百度里看到到西安属于高氟地区，叶子说自来水氟浓度超过2.0就不能用氟牙膏，请问以西安的水浓度来说是否需要使用含氟牙膏，是否需要常规涂氟，是否需要护牙素？

答：西安的含氟量是基本正常的，所以西安小孩需要用含氟牙膏。

#提问#请问亓医生宝宝十五个月发现宝宝牙齿不齐，需要矫正吗？还等换恒牙时再矫正？

答：仅仅牙齿有点扭的话，不用管它。

#提问#请问亓医生，纯母乳宝宝，1岁半，牙齿反颌，地包天，还要等到4岁再去矫正吗？平时需要注意什么？谢谢！

答：一岁半的宝宝可能是因为牙齿还没有换完，后牙还没有建立咬合，可能你喜欢平躺喂奶，孩子伸着下巴够奶，造成了地包天。可以暂时不用管，三岁还是地包天就去找牙医，让牙医予以处理。

#提问#宝宝四岁半，最近发现最里面一颗牙齿边缘有一个黑色的点，是蛀牙吗？应该怎么处理？是否需要立即去医院处理？

答：如果可以用牙刷刷干净，说明不是龋齿。如果用针刮一下勾一下有洞的话，就是虫牙，要去医院处理，需要补牙。如果不很严重，把表面给你去干净，涂点氟就可以了。

#提问#请问亓医生，宝宝一岁三个月长了八颗牙，现在开始给宝宝早晚刷牙，这么大的宝宝要刷多久，没出牙的牙床也要刷吗？不好好配合怎么办？另外宝宝目前是母乳喂养睡前必须喝奶才能睡着，这种情况下没法刷牙该如何处理？

答：理解喝夜奶，但是妈妈也要注意，如果孩子确实非常闹，很难让刷牙，让漱口也可以。如果还算是配合，从一开始就拿纱布轻轻蹭两下，让他慢慢适应过程，刚开始刷十秒二十秒，有些适应了再刷三十秒四十秒一分钟，循序渐进，让宝宝慢慢适应就可以了。

#提问#山东小孩需要用含氟牙膏吗？

答：山东也分高氟地区和低氟地区。高氟地区经常有人产生氟斑牙，就是牙齿表面产生白垩色或者比较发黄的颜色，如果本地有氟斑牙病史，就不需要用含氟牙膏。但是大部分市区自来水经过处理，含氟量不是很高，多数情况都需要用含氟牙膏。

#提问#请问亓医生，小孩睡觉前爱吃手，有点天包地的多了些，需要治疗吗？大门牙上有个小洞是黄色是龋齿吗？请推荐一个看牙科的好医院？私立医院是否可靠呢？

答：如果有吃手习惯产生天包地，希望把这个习惯改掉，如果实在改不了，也不要用强制的方法比如打骂的手段，可能给孩子产生阴影，黄点可能是虫牙，去医院或者诊所看一下，看能不能处理，如果实在不行可以去四医大或者口腔医院的儿童牙科看一下。

#提问#宝宝一岁两个月，刷牙需要用牙膏吗？

答：现在有儿童牙膏，用起来也没问题。如果实在担心，可以不用牙膏，用牙刷清洁也没问题。

#提问#四岁半孩子下边牙非常稀，上牙正常，需要矫正吗？

答：儿童乳牙期牙齿之间有缝是非常正常的事情。

#提问#我们刚过三岁一周，是否可以做窝沟封闭？在哪个医院做好呢？

答：去医院检查一下，乳磨牙如果没有什么太大问题，也可以不做。乳磨牙如果沟深，也可以做一下。窝沟封闭也不是很困难，但是相对正规的医疗机构来做相对好一点。

#提问#窝沟封闭做了就不用管了吗，还是后期还要处理？

答：窝沟封闭做完了不用管，定期去医院看一下。窝沟封闭并不一定能保证牙齿不得龋齿。即使做了窝沟封闭，还是能得虫牙的。

#提问#我家宝宝才三个月，下颌就萌出了两颗牙齿，请问这正常吗？需要特别护理吗？

答：有点早，但是也没有什么特别的护理办法，只能观察。

#提问#请问亓医生，宝宝三个月发现好像长了马牙，现在六个月了，还没有掉，并且还没长乳牙，请问影响乳牙的生长吗？谢谢！

答：没关系，问题不大。

#提问#请问亓医生，宝贝十岁了牙齿很黄怎么办？

答：牙齿颜色有时候就是偏黄色，不是白色。现在建议不要处理，十八岁之后恒牙完全长好了，可以做漂白。现在不要做过多干预处理。

#提问#请问亓医生，牙齿色素怎么处理？

答：去医院看一下，孩子配合可以考虑清扫一下，如果不配合，那个地方好好刷牙，不要进一步发展了。

#提问#请问亓医生，宝宝十九个月了，牙齿一直有污迹，一直都有刷牙，但是污迹还是没法去掉，需要去洗牙吗？门牙之间有很大的空隙，需要现在矫正吗？

答：这么大小孩洗牙有点困难，给好好刷牙吧。不需要矫正。

#提问#六个月的时候长了两颗牙，现在十个月了还是两颗，要紧么？

答：当然不要紧。没事儿。完全不用担心

#提问#孩子16月，乳磨牙出了两个，请问需要立刻去做窝沟封闭吗？谢谢。

答：不着急。可以再等另外萌出再做窝沟封闭。

#提问#四周岁下边两个侧切牙没长怎么办？

答：可能先天缺了，不用管，没事。

#提问#宝宝刚两岁，半岁到一岁有过重度缺钙史，低钙惊厥，并且宝宝吃奶到一岁七个月，上门牙和旁边的两颗牙有了龋齿，已经快脱落完，其他牙齿都很好，到口腔科看过，三个月涂一次氟，我想问问可以补吗？

答：该补就要补，三个月涂一次氟可以。

#提问#7岁，上边换了两个恒牙，但是中间有个缝，需要纠正吗？下边换了4个牙，长得参差不齐。

答：这是换牙过程中常见现象，不用太着急，十二岁以后如果还不齐，可以矫正。如果地包天或者天包地特别严重，八九岁就要去看。

#提问#四岁宝宝门牙以及门牙旁两颗牙都成龋齿，已经没了三分之一，需要做预成冠吗？

答：可以先补，暂时不需要做预成冠，烂得特别厉害可以做预成冠。

#提问#四岁宝宝牙齿间距比较大，有影响吗？需要处理吗？

答：不用管，没关系。

#提问#9岁男孩下面第一双尖牙已经烂了一大半怎么办？要拔掉吗？

答：赶紧去治，能不拔尽量不拔。如果正畸医生说以后正畸的时候要拔掉，就可以拔掉。

#提问#我家孩子两岁，两个门牙中间掉了一块，牙齿上也是黑黑的，凹凸不平。现在刷牙，但是没用牙膏，怎么预防继续恶化？

答：第一少吃粘的甜的之类的东西，第二注意刷牙，第三去诊所做涂氟。

#提问#乳牙上长的好多黑斑，刮刮能掉，感觉像是牙齿涩留下黑斑，现在出现量很大怎么办？以前只有乳牙有，现在恒牙也有了。

答：肯定是刷牙没刷干净，一定要好好刷牙，如果恒牙上还有，可以去诊所清洁一下，做洁牙处理。

#提问#不到一岁生日上面四颗牙就腐蚀了，现在每天也在刷牙，可是牙齿还是黄，甚至在牙根处出现小坑了。

答：八九成有夜奶，夜

奶完了记得给孩子刷牙。

#提问#我家宝宝十四个月才长了中间四个全牙，左边上下刚出来，这个算是缺钙的症状吗？

答：不要把所有事情归结到缺钙上，这个跟缺钙关系不大。

#提问#一岁两个月，只有四颗牙，四颗牙持续好久了，怎么回事？

答：关于萌出的问题：不是什么时候一定要萌出多少颗牙，每个人具体情况不一样，不用太纠结有多少颗牙，而是要纠结长出来的牙能不能保护好，这个是最关键的。

#提问#小孩推荐用电动牙刷吗？

答：尽量用手动，如果实在不配合，可以用电动牙刷。

#提问#乳牙不齐，很歪，怎么办？

答：不建议做矫正，这么小没有必要。如果不是有很严重的地包天或者天包地的话，没事。

#提问#换牙后，上牙的两个门牙还有缝怎么办？

答：7-12岁之间一般没事，如果缝特别大，去医院拍个片子看有没有多生牙，如果没有多生牙不用管。

#提问#孩子一岁半，有颗下门牙从出牙时就有些发黄，是什么原因？需要处理吗？

答：不是所有的牙齿都要白白的，稍微有点黄只要不影响健康没事的。

#提问#：孩子16月，乳磨牙出了两个，请问需要立刻去做窝沟封闭吗？

答：暂时不需要，等其他的乳磨牙一块长出来之后再去做也来得及。

#提问#宝宝两岁八个月，所有牙齿长得还不错，前两天发现后面几个大牙，有黑色点

点，是不是需要做窝沟封闭？

答：有黑色点点有可能已经有虫牙了，不仅仅需要做窝沟封闭，需要去掉点点，还要在表面放一些牙科材料，把牙齿保护起来。

#提问#两颗大门牙不整齐，有明显缝隙，已经是换过的了，是不是需要去箍牙了？现在七岁，箍牙早不早？

答：七岁不着急箍牙，主要看有没有多生牙，没有的话不用管它，没关系。

#提问#宝贝六周岁，去年跳绳掉了颗门牙，至今未长，该怎么办？

答：可以再等等。如果半年后还没长，可以去医院拍片子看看。该助萌还是要助萌的。

#提问#我家牙齿上的黑斑好厉害，她老是不好好刷，我都快没办法了，为什么她牙这么容易留斑，如何改善？

答：这个大夫也没法子啊，还是要教育刷牙呢。

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