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《我的宝宝的心脏有个洞！怎么办？》

的文章中跟大家介绍了心脏间隔缺损和卵圆孔未闭的知识点，当时就有读者留了言，问了关于动脉导管未闭该怎么处理。

动脉导管未闭这个话题，其实用一两句话真的不能解释清楚。所以，今天我们在这一篇文章中，详细地讨论一下这个情况。

动脉导管到底是什么东东？

其实，动脉导管是胎儿时期，不可缺的、把肺动脉与主动脉相连的一个重要管道。

众所周知，在正常情况下，我们的心脏是由左右两个心房和左右两个心室组成的。回流到心脏中的血液首先会进入右心房，然后进入右心室，被右心室泵到肺动脉，在肺部得到氧气，然后从肺静脉回流到左心房，进入左心室，最终被左心室泵到主动脉给全身提供氧气。

（这个动图为了看清所有心腔，所以切面比较靠后，看不到血液射出去的过程）

不过，当宝宝还在妈妈的肚子里的时候，宝宝并不能通过自己的肺来得到氧气，所以宝宝所需要的氧气都是由妈妈提供的。

妈妈血液中的氧气会通过脐带中的静脉运输到宝宝的右心房，这时候，一部分血液会通过房间隔中的卵圆孔优先到达心脏的左侧给大脑提供更多的氧气，另外一部分则会随着正常循环方向进入右心室，然后被右心室泵进肺动脉中。

问题是，由于这时候宝宝的肺是没有被「激活」的，因此肺部的血管直径都很小，使得血液进入肺部的时候会遇到很大的阻力。

所以，为了让这些含氧的血液能够顺利到达身体的各部分，宝宝的肺动脉与主动脉之间就形成了一个内径很大、但是长度很短的通道，使得大部分原本要经过肺动脉的血液可以分流到主动脉，继而给身体提供氧气。

这个肺动脉与主动脉相连的通道，就是我们所说的「动脉导管」。

那动脉导管未闭又是怎么一回事？

按理来说，这个动脉导管会随着宝宝出生后胎盘的分离和肺部的使用而逐渐闭合。

这是因为，宝宝再也不需要妈妈来提供氧气了，宝宝可以通过自己的肺「自力更生」获得更多的氧气了，因此动脉导管就显得多余了，它的存在反而会影响到正常的血液循环。

所以，那个导管会因为宝宝自主呼吸导致的氧气水平的急剧上升，也因为脐带的结扎剪断让宝宝身体内的本来可以维持导管舒张的前列腺素E2快速降低，使得导管发生收缩和闭合。

问题是，几乎所有早产的宝宝的导管都还没有准备好去感应氧气和前列腺素E2的变化，而且有一些新生儿的导管就是不太灵敏，所以这些宝宝的导管就不会完全闭合，血液就会因此能够从这个导管分流了。

如果这个导管不闭合会产生什么后果吗？

一般情况下，由于宝宝出生后肺血管会因为扩张而降低阻力，同时全身的血管阻力也随着脐带的结扎而上升，所以如果这个动脉导管不闭合的话，那血液将会从压力变高了的主动脉分流到压力变低了的肺动脉，因此让流到肺部的血液变多，肺部就会「充血」了。

理论上，如果这种状况没有得到及时干预，很快就会由于流进肺部的血液过多，肺部内部的血压过高而引起肺水肿和肺出血。

同一个原因，由于一部分本来应该从主动脉传输到身体各处的血液被分流了，

因此会导致低血压，增加脑室内出血和坏死性小肠结肠炎的风险，长期以来还会影响身体发育

不仅如此，动脉导管未闭还会增加感染性心内膜炎的风险。

这是因为，导管导致的分流会让血小板「相撞」产生血栓，如果这时候有细菌住进血栓里，我们的免疫系统就很难对付这些细菌，因此这些细菌就可以借着血栓的保护而感染心内膜或者血管，导致发炎。

而且，如果这些血栓从黏住的地方脱离了，这些化脓性栓子还可能会随着肺动脉血液的流动来到肺部，引起肺部感染。

而如果导管长期地维持下去的话，首先受到影响的是是宝宝的整个心脏

，因为这些分流到肺动脉的血液既会使右心室更卖力地泵血，多出来的血液也还是会流进心脏的左侧，因此整个心脏必须超负荷地去工作，久而久之就会导致心力衰竭。

如果保持的时间久了，

最后肺部的血管还可能会因为长期的血压过高而在动脉和支气管上产生结构性的变化，继而永久性地影响肺部功能了。

当然，在现实生活中，并不是所有的宝宝都会受到影响。

什么时候会出现问题，主要取决于分流的程度和是否有其他的先天性心血管异常。

自己会闭合吗？如果没有闭合，应该干预吗？

这里要明确两点，对于患有动脉导管未闭的早产儿来说，很大一部分宝宝会随着动脉导管的成熟而自己闭合；对于患有动脉导管未闭的足月儿来说，也有一部分宝宝会在72小时内逐渐闭合。

不过，由于长期的分流可能会对宝宝的健康产生影响，所以即使存在自愈的可能性，但是如果等待的弊大于利，就应该干预。

是否干预，首先要看有没有其他的先天性心血管异常。这是因为，有时候这个动脉导管对于某一些先天性心脏病来说是必须存在的，如果闭合了反而会产生更严重的后果。

所以，对于患有先天性心血管异常的宝宝来说，需要医生专门评估是否需要做出干预。

如果没有其他的先天性心血管异常，除非分流程度小到不会产生任何影响，或者分流已经导致严重或者不可逆的肺动脉高压了，否则都应该干预闭合。

这里的重点分歧是，什么时候才算不会产生任何影响。

根据定义，如果通过彩超计算供往肺部的血流与供往全身的血流比小于1.5的话

（Qp:Qs<1.5:1）

，就属于小程度分流。这种程度的分流理论上是不足以对心血管产生大影响的，但是仍然有报道指出有一小部分患有小程度分流的孩子得了感染性心内膜炎。

因此，如果分流还没有导致肺动脉高压，那到目前为止，医生们还不能断定什么程度的分流不需要干预，所以一般情况下医生们都建议择时干预。

那导管该怎么闭合呢？我听说吃药就可以闭合？

是的，对于早产的宝宝而言，医生的确可以尝试用药物来闭合，原理就是阻止前面说到的前列腺素E2对动脉导管的舒张作用，让导管因此收缩。

常用的是布洛芬、吲哚美辛。

如果宝宝对这两种药有禁忌，还可以考虑使用对乙酰氨基酚

（证据有限，而且用量较大，可能会导致肝毒性或者影响脑发育）

不过，对于足月的宝宝来说，由于导管是因为本身就有缺陷才没能快速闭合，因此药物就没有什么效果了。

所以，如果早产宝宝没能成功地使用药物来闭合，或者宝宝已经足月了的话，就应该考虑手术治疗了。

手术治疗目前分为两种：

现在比较流行的「经心导管的动脉导管未闭封堵术」和传统的「开胸手术结扎」。

一般来说，如果情况允许的话，应该使用封堵术来治疗，因为这样既能减少开胸手术带来的并发症，还能缩短恢复时间，同时还不会在胸前留下一个很大的疤痕。

不过，由于封堵术是从血管里塞入一个管子来操作的，所以会受到血管直径的限制。也就是说，如果宝宝太小了，那血管也太细了，封堵术就做不成了。

所以，如果宝宝还太小

（通常指的是低于6公斤）

但是已经开始有心力衰竭的症状

（呼吸频率过快、需要用力地呼吸、可以摸到肝脏肿大、或者对肺部听诊的时候能够发现充血的迹象）

，并且无法通过药物来控制这些症状的话，就需要开胸手术了。

动脉导管是胎儿时期，不可缺的、把肺动脉与主动脉相连的一个重要管道。

按理来说，这个导管在宝宝出生后就应该逐渐闭合，如果最终没有闭合，就是「动脉导管未闭」了。

理论上，如果动脉导管没有闭合，会增加肺部的血流，引起肺水肿或者肺出血，而且还会增加脑室内出血、坏死性小肠结肠炎和感染性心内膜炎的风险。而且，如果分流长期存在，还可能导致心力衰竭和肺动脉高压。

但是实际上，这取决于分流的程度和是否有其他的先天性心血管异常。如果程度小，并且没有其他心血管异常，那影响会非常有限。

如果需要干预，早产儿首先可以尝试药物治疗，首选布洛芬。药物对足月儿没有效果，所以必须手术。

手术分为「经心导管的动脉导管未闭封堵术」和「开胸手术结扎」。如果情况允许，建议首选封堵术。

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一般情况下，动脉导管的闭合是从肺动脉段还是主动脉段开始的呢？

足月宝宝如果使用了消炎药，会让动脉导管有效地

-参考文献-

WebbGD,SmallhornFJ,TerrienJ,RedingtonAN.Congenitalheartdisease.In:Braunwalds'HeartDisease,8thed,LibbyP,BonowRO,MannDL,ZipesDP(Eds),Philadelphia2008.p.1561.

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