不少家长抱着发热的孩子来就诊，

身后跟着爷爷奶奶外公外婆的不在少数。

几个大人七嘴八舌的，很是焦虑。

对于发热，我们需要那么紧张吗？

什么情况下发热需要就诊？

孩子出现什么情况家长需要提高警惕？

…………

我们将对这一系列问题一一进行解答。

01.为什么会发热？

下丘脑的体温调节中枢掌控着人的体温，它“设置”了一个体温调定点，使体温维持在37℃左右，变化幅度一般在0.5℃左右。而当体温调定点发生变化，体温就会随之变化。

引起体温调定点变化的最常见原因就是感染（细菌、病毒、支原体等），感染使机体产生各种炎症因子，其中一部分作用于下丘脑，使体温调定点升高。调定点升高后，机体就会启动一系列反应使体温升高，包括骨骼肌的收缩（寒颤）以增加产热、体表皮肤血流灌注减少以减少散热等，体温升高至调定点并最终达到新的体温平衡。

体温调定点有一个上限值——42℃。一般的发热极少达到这个温度，除非合并其他原因，如散热障碍。如果不伴有过热的一些情况，例如发烧后还捂了很多衣被，体温超过41℃并不常见。

02.发热对身体有害吗？

很多家长对发热都有一种莫名的恐惧感，我们医护经常被问及的一个问题就是“发烧会烧坏脑子吗？”

发热只是一个症状，它可以是很多疾病的表现。发热本身并不会对身体有太大影响。相反，发热在一定程度上是有益的，特别是在机体对抗感染中，可以减缓病毒、细菌的生长复制，并增强免疫细胞的活性。

“烧坏脑子”的情况存在吗？这也是有可能的，脑细胞所能耐受的高温极限为41.7℃，只有体温比极限温度高并且持续一段时间，才有可能引起脑细胞蛋白质变性，造成不可逆的损伤，但是一般感染所致发热体温不可能到达这个温度。

平时所说的烧坏脑子，其实是患有脑炎、脑膜炎等疾病，病毒或细菌直接损伤脑实质所致，而不是因为发热将脑子烧坏。

03.发热该怎么处理？

发热处理的第一步是明确病因，针对病因治疗才能最终让发热这个症状消失。而治疗发热这个症状的主要目的是改善舒适度。

·补充水分和减少活动，多休息；

·体温大于38.5℃，且孩子感到不适，例如进食减少、活动减少，哭闹等，就需要考虑使用退热剂；

·如果孩子安稳入睡，呼吸平顺，手脚暖，和平时入睡时无异，不必为了退热而唤醒正在熟睡的孩子；

·对于体温小于38.5℃的患儿可给予物理降温，如温水擦浴，或者继续观察。对于正在高热寒战的孩子，不建议冰敷，可能会增加不适感，且会加剧外周微血管收缩，不利于散热。

目前用于儿童的退热药主要有对乙酰氨基酚和布洛芬两种。感染引起的发热不推荐使用阿司匹林、赖氨匹林等药物进行退热，可能会引起Reye综合征。

对乙酰氨基酚可用于3个月以上的儿童，每次剂量10-15mg/kg，可间隔4-6小时给1次，1天内最多使用4次。本药过量可致肝功能受损，因此肝功能异常的患儿不建议使用本药。

布洛芬可用于6个月以上的儿童，每次剂量10mg/kg，可间隔6小时给药，1天内最多使用4次。本药过量有引起胃炎和消化道出血的风险，因此给药前可考虑同时给予少量食物。

家长可根据说明书的用量或医生吩咐的剂量来给药。需要注意的是，一些有退热效果的复方感冒药也含有对乙酰氨基酚或布洛芬成分，因此建议在对成分不清楚的情况下，不要同时服用。

如果使用一种退热药后退热效果不理想，或者仅能维持3-4小时甚至更短时间又再次发热，且患儿不适感没有改善，可考虑更换另外一种退热药服用，2种退热药之间间隔最短不短于2小时，使用太频密，发生药物不良反应的风险会增加。不建议2种药物同时使用。

04.什么情况下需要就医？

发热并不意味着一定要立即把小孩往医院里送，家长作为孩子病情的第一观察者，要学会鉴别，什么时候可以先在家处理，什么时候应该去医院。

孩子体温不算高（38.9℃以下）、精神好，吃喝正常，可选择在家中观察。出现以下几种情况之一，应当及时就医：

·年龄小于3个月的发热患儿；

·发热超过3天；

·孩子精神不佳、嗜睡/烦躁，进食饮水少，小便少，婴幼儿出现拒食拒饮、哭闹难安抚；

·持续高热，即使服用足量退热药也难退；

·四肢冰冷、面唇发白；

·有较严重的吐泻症状；有较严重的咳喘症状；

·热性惊厥等。

在就诊时可能面临排队等候的情况，家长可备上一瓶退热药。

05.发热后的护理

①保证足够的睡眠，充足的睡眠对恢复抵抗力、杀灭病菌有很大的帮助；

②室内环境要保证一定的温度、湿度（可以开空调），注意通风，同时减少患儿体力活动的量，尽量不要外出，特别是到人多的地方；

③发热的患儿应多喝水，保持水分充足，有利于恢复健康；

④不能过早给患儿进补，荤食一般在病情明显改善后3-5天才能开始从少量逐渐增加；

⑤不要随便给孩子用抗生素，应在医生指导下使用。

06.中医在退热、促进疾病康复方面有很好的疗效

①内治法：可在医生指导下选用羚羊角滴丸、小儿柴桂退热颗粒、小柴胡颗粒等中成药或辨证选用中药汤剂。

②外治法：

1)中药药浴：可选用柴胡、防风、薄荷、苏叶各10g，青蒿、金银花、荆芥各20g，煎煮后进行药浴。注：小婴儿皮肤稚嫩，如需药浴，时间不宜超过五分钟。

2)小儿推拿：清-天河水，退-六腑，运-内八卦。

手法：用食指跟中指指腹，沿“天河水”从掌横纹向肘窝推300下，沿“六腑”从肘部往腕部推300下，用拇指腹沿“内八卦”顺时针地回环摩动300圈。

③食疗法：体弱多病、发热难退的孩子可服用三豆饮。（黄豆15g、黑豆15g、绿豆15g）（来源于《圆运动的古中医学》）

感冒发烧的宝宝很多，爸妈遇到的第一个问题，一般都是“宝宝烧到几度要吃退烧药？”

根据最新的美国儿科学会指南，并没有规定超过多少度必须吃退烧药，而是强调宝宝的舒适度，一旦宝宝发烧了，舒适度大打折扣，就可以使用退烧药了。不过，目前国内公认还是建议一般超过38.5℃，可以口服退烧药。

因为退烧药在体内起作用需要一定时间，当宝宝体温超过38.5℃时服用退烧药后，一般来说当体温达到39℃左右时，药物就开始起作用了。

不过有过高热惊厥病史的宝宝，一发烧就要马上吃退烧药，还要口服抗惊厥药，而不是一定要等着体温升到38.5℃。

为什么这么说呢，因为有过高热惊厥的宝宝，应变刺激能力会比一般的宝宝弱，稍微有点刺激大脑运动神经元都会发生异常，很容易惊厥的，所以一定要及时吃药来避免抽搐。

当然了，还有一种情况比较特殊，3个月以下的小宝宝（尤其是新生儿）如果发烧了，可能有比较严重的疾病，不管多少度都要马上去医院，不要擅自乱吃药！

物理降温：为了散热可以脱光宝宝的衣服或者减少宝宝的衣服，家长可以摸宝宝的身体温度来判断操作程度，同时可以时不时给宝宝洗温水澡，记住不是冷水澡，控制在37度到36度，家长可手试水温感受，同时也可用温度计测量下。给宝宝全身洗下，洗后擦拭干净水份。最后可以在宝宝的颈脖主动脉处贴退热贴，用手感知下高温处就可以精准贴上去了。在额头也可以贴一个。用前也要仔细看下说明，做到心中有数。

多喝水，水是生命的本源，宝宝喝水一是排毒，二是降温。多给宝宝些关怀，妈妈仍然要坚持喂母乳哦，里面的抗体可以帮助宝宝抵抗病菌。

儿科医疗资源极度缺乏已是众所周知，医生少，孩子多，公立医院排队往往3小时，见医生只有3分钟。如何把握好时机，利用短短的几分钟，向医生传递最有效的信息，且听我来告诉你。

孩子发热时，你可以这样说：

发热的病程：即从什么时候开始出现发热，可以以天数计，比如2天前，也可以按小时计，比如4小时前。

发热的诱因：把你认为最可能的诱因简单的描述出来，比如“我怀疑是前天接触了楼下发热的小朋友”“可能是孩子前天淋了雨”。

发热的特点：体温最高多少度，每隔几小时热峰会上来，通常何时发热。如果能用简明扼要的图表来描述就更好了。

发热缓解的因素：比如服了退热药在半小时内慢慢降下来，或半小时内自行退热。

发热伴随的症状：如咳嗽、流涕，如呕吐、腹泻，如腹痛、耳朵痛、咽痛、头痛等。

就医情况：何时去何地就医，做了什么检查，诊断考虑什么，医生给了什么药物治疗。如果孩子没有就诊，但是家长给孩子吃了药，也需要告诉医生。请记住药物的化学名称，而不只是商品名。因为光听商品名，医生有时也弄不清楚是什么药。化学名称有时挺难记的，如果记不住，请带上药盒给医生看。

一般情况：孩子精神状态如何，食欲如何，大小便如何，是否有体重的改变。

以上问题，大家可以提前组织好语言，两分钟内不忙不乱地全部告诉医生，我相信医生看诊起来会非常高效，而且一定会对你投来赞赏的眼光。这都不重要，最重要的是，你可以在非常有限的时间内把全面的信息恰当地传递给主治医生，你的孩子就有可能得到最恰当的处置。为了孩子，我们在医疗资源缺乏的当下，一定可以做些什么去改变，而学习就是你的态度。

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