文丨宋振岭

图丨来源于网络

家长朋友们，你们可听说过

变应性支气管肺曲霉菌病

？也许它听起很陌生，没错，这的确是一种罕见病，是由烟曲霉致敏引起的一种

肺部疾病

主要发病人群为

儿童及青年

，病人常有支气管哮喘或其他过敏性疾病。其致病曲霉以烟曲霉最常见，也有赫曲霉、稻曲霉、土曲霉致病的病例。另外，变应性支气管肺曲霉菌病也有

家族遗传

的倾向。

下面，让我们通过涵涵（化名）的故事来一起了解一下~

12岁的涵涵反复咳嗽老不好，到医院检查后，结果让家长哭晕了，这才后悔没早发现……

原来涵涵从出生后就容易生病，在1岁、9岁、10岁时都曾得过肺炎，但经过雾化、抗感染治疗后很快就好转了。可最近这两年又出现反复咳嗽、喘息，运动后咳嗽还会加重，导致涵涵越来越不爱活动了，运动耐力也每况愈下，虽然吃药、输液一直不断，但妈妈从没有给涵涵正规的检查与治疗过，而且涵涵对花粉、螨虫、牛羊肉、海鲜等都过敏。由于反复生病、住院，12岁的涵涵特别瘦弱。

到了冬天，涵涵又生病了，出现发热、咳嗽、喘息等，咳出的痰均为黄色的黏痰，在当地医院给予各种抗感染、雾化、激素等治疗后，可涵涵的症状还是不见好……为了进一步治疗，于是妈妈便带涵涵来到了首都儿科研究所附属儿童医院呼吸内科。

来到医院后，我们给涵涵进行了详细的检查。在住院期间，完善了肺部CT检查，结果显示支气管管腔扩张，管壁增厚，考虑肺内感染伴支气管扩张；过敏原检测又发现了霉菌过敏；肺功能提示肺弥散功能降低，残气量增加。也做了纤维支气管镜的检查，发现双肺里充满了大量黄白色粘稠的分泌物，于是我们在纤维支气管镜手术中对此进行了反复的冲洗。

我们根据涵涵的临床表现及检查结果，考虑涵涵是

支气管哮喘合并变应性支气管肺曲霉菌病，

给予激素及支气管扩张剂的雾化、抗细菌及病毒的治疗。在精心治疗后的半个月，涵涵终于好转出院了。

出院后，我们继续让涵涵

加强雾化、勤拍背祛痰、定期检测肺功能及肺部CT

。在我们大家的共同努力下，涵涵终于可以像一个正常孩子一样跑步、玩耍。由于反复生病，涵涵也缺勤了很多学校的课程，在后期的努力下，涵涵功课也在不断的进步。

症状表现

其实，它的临床表现没有明确的特征性，主要表现为

咳嗽、咳痰、喘息

，还可见

低热、消瘦、乏力、胸痛

咳棕褐色黏冻样痰栓

为特征性表现，还可伴有

支气管扩张

部分患者可有痰中带血，严重者可咳出大量鲜血，若不及时治疗，少数病例可变为激素依赖性哮喘，并可出现不可逆性气道阻塞及不同程度的肺纤维化。

诊断方法

首先，如果患儿是反复的咳嗽和（或）喘息的话，应该到正规医院及时就诊，然后进行化验及检查，其中

血常规和肺功能

是最基本的检查。如果血常规中的嗜酸性粒细胞增加的话，应注意是否合并有过敏。

若过敏原查出是霉菌过敏或显微镜检查痰液（特别是痰栓）发现曲霉菌丝（偶尔也可见到分生孢子）的话，便更加支持了变应性支气管肺曲霉菌病的诊断。

胸部的X线和（或）CT

也是必要的检查。通过CT，如果可以看到肺实变、肺不张、条状阴影、分叉或直线状条带影或囊状圆形阴影的话，需要高度注意这个疾病。

该病的治疗目标首先是要

控制症状，预防急性加重，防止或减轻肺功能受损

。另外，避免接触曲霉等变应原，脱离过敏环境对于控制患者症状、减少急性发作也非常重要。

药物方面主要靠

糖皮质激素

。激素可以缓解和消除该病在急性加重期的症状，并可防止或减轻支气管扩张及肺纤维化造成的慢性肺损伤。但要注意

在治疗第1年中，要定期随访血清总IgE

。在明确真菌感染后，也需用抗真菌的药物治疗，但停药后易反复，且长期用药需检测肝肾功能及药物的不良反应。

如能做到早期诊断并规范治疗，病情可缓解并长期控制，还是较好的。但如果治疗不规范，且肺功能持续不好的话，可能会影响孩子今后的生活。

所以，通过涵涵的故事，希望大家可以了解变应性支气管肺曲霉菌病。如果您的孩子也有类似的症状，请您一定要早日带孩子来就诊，给孩子一个健康的身体，美好的未来。

下期将和大家聊聊——

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