o(=·ω·=)m

听说好文跟好音乐更配哟

今天的音乐特别好听哦

如果您有想听的歌曲

可以后台给我们留言哈

一氧化碳中毒

【概述】

一氧化碳中毒俗称煤气中毒，是吸入大量一氧化碳（CO）气体引起的组织缺氧。正常空气中CO含量低于0.01%，当空气中含CO达0.04%～0.06%时即可引起中毒。CO是含碳物质燃烧不全的产物，也是煤气的主要成分。CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力高200～300倍，它极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白（COHb），使血红蛋白失去携氧能力，并抑制血红蛋白氧释放，造成组织缺氧；CO还与线粒体中的细胞色素氧化酶结合，阻断其电子传递，抑制细胞内呼吸，影响细胞的氧化代谢，造成细胞窒息。此外，CO与肌红蛋白结合，形成碳氧肌红蛋白，抑制肌细胞氧化磷酸化过程，导致肌细胞缺血、坏死，尤其心肌细胞受累更为突出。CO可使中枢神经系统的发生过氧化损害，尤其在大脑皮质和基底节部位，导致中枢神经系统不可逆的脱髓鞘病变。中毒者临床表现轻重不一，重者死亡率高，存活者易遗留神经后遗症。CO中毒缺乏特异性临床特征。凡不明原因昏迷者应与CO中毒鉴别。

【病因】

1.含碳物质燃烧不全。日常生活多数是由于居室通风不良情况下，使用煤炉没有烟囱或烟囱闭塞，或烟囱倒风；烧木柴取暖；煤气管道泄漏，煤气灶开关失灵或操作失误；使用燃气热水器不当等。

2.火灾中吸入大量烟雾。

3.机动车尾气中CO量可高达30%，是引发室外一氧化碳中毒的常见原因。

4.吸入氧化亚甲蓝（油漆、涂料清除剂的成分），通过肝代谢产生的CO量可达到临床中毒量。

【诊断】

1.病史

在特定环境中毒诊断不难，根据病史及症状即可确诊。发病环境不明确时可能引起误诊，重要的是对于不明原因昏迷者，应具有对本病的高度警惕性。

2.临床表现

因CO无色无味，刚吸入时不宜察觉，组织明显缺氧时出现症状。开始表现为头晕、头痛、耳鸣、眼花、四肢无力和全身不适。症状逐渐加重出现恶心、呕吐、胸闷。进一步加重出现昏睡、昏迷、呼吸急促、血压下降，呼吸中枢麻痹、心跳停止。由于碳氧血红蛋白呈红色，尽管严重缺氧，皮肤无青紫，皮肤黏膜、口唇呈樱红色。中毒症状轻重与血中COHb含量有关。根据COHb含量，临床分为轻、中、重三度。轻度：COHb10%～30%；中度：COHb30%～40%；重度：COHb大于40%，常伴肺水肿、脑水肿、心律失常和心肌病变等严重并发症。部分患儿遗留神经系统后遗症或发生迟发性脑病。

3.实验室检查

COHb半衰期为4～5小时，血中COHb急剧升高是诊断急性CO中毒的重要依据，可通过血氧定量仪或气相色谱仪测定血CO含量。COHb定性检测方法简单易行，也可用于临床诊断。①血液呈樱桃红色；②取血1滴加入一杯水中呈微红色（正常呈黄色）；③取血数滴加水10ml，加10%氢氧化钠数滴，呈粉红色（正常呈绿色）。

【鉴别诊断】

无确切导致CO中毒的原因时，CO中毒轻症者需与上呼吸道感染、胃肠炎鉴别，重症者需与其他原因中毒、感染、代谢紊乱和脑血管意外等疾病鉴别。

【治疗】

1.脱离现场

迅速使患儿脱离有毒场所，到空气新鲜畅通场所，注意保暖，避免着凉。已发生呼吸、心跳停止者给予心肺复苏。

2.氧疗

氧疗是最重要的治疗。吸入氧浓度越高，体内CO分离越多，排出越快。吸入新鲜空气时，血液中CO半衰期约4小时。吸纯氧时可约30～40分钟，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟，因此，应争尽快实施氧疗。轻度中毒可采用鼻导管、面罩常压高流量吸氧。中重度中毒尽早高压氧治疗。

3.输血或换血治疗

目的是增加有携氧能力的血红蛋白，置换出体内蓄积的COHb，以迅速改善组织缺氧，重症患者无法行高压氧治疗时可给予输血或换血疗法。

4.对症治疗

（1）防治脑水肿：脑水肿可在24～48小时发展至高峰，可给予脱水剂、利尿剂和肾上腺皮质激素。

（2）根据病情给予相应级别生命征监测及控制体温、人工冬眠、亚低温、呼吸支持、心血管支持、止惊、防治感染等对症治疗。中枢性呼吸衰竭、肺水肿时及时使用呼吸机。

（3）脏器保护：可给予能量合剂、大剂量维生素C等促进脑细胞代谢药物。

【预防】

广泛宣传CO中毒预防知识。室内使用煤炉、木柴取暖炉时，必须具备烟囱、小通气窗或风斗等安全设施。煤气灶使用后关好开关。不使用有安全隐患的燃气热水器（直排式），热水器的安装必须符合安全要求。

【小结】

CO吸入史明确，临床不知不觉出现头晕、乏力、胸闷，甚至昏睡、昏迷等症状，即可临床诊断CO中毒，实验室检查证实血液中COHb升高，即可确诊。避免CO中毒以预防为主，一旦发生CO中毒，氧疗是最重要的治疗手段，包括立即将患儿移至空气新鲜场地，尽快吸氧，高压氧治疗，同时给予控制脑水肿、颅高压等对症支持治疗。

欲了解全面内容请购买正版图书

更多精彩尽在

“儿科疾病诊疗规范”丛书

点击“阅读原文”可以购买

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。