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以上，其中支气管肺炎并不少，相信很多宝爸宝妈对小儿支气管肺炎都有所了解，但了解多少呢，你是否知道支气管肺炎可由不同的病原体感染所致，比较常见的细菌性肺炎和病毒性肺炎又有何不同？

支气管肺炎的概念

指由感染性因素如各种不同病原体（细菌、病毒、支原体等）或非感染因素（如吸入羊水、呛奶、过敏、坠积性等）引起的肺部炎症，多以发热、咳嗽、呼吸困难及肺部可闻及湿罗音等表现为主，多见于婴幼儿时期，春冬寒冷季节或天气骤变时易发作，其中营养不良、先天性心脏病、维生素D缺乏性佝偻病、免疫缺陷等患儿更易发病。病程1个月以内为急性，超过3个月则拖延为慢性期。

小儿支气管肺炎主要的临床表现

热—发热，多为不规则发热，新生儿或重症肺炎可不发热甚至体温下降；

咳—咳嗽、咳痰，初期多为刺激性干咳，后有痰，新生儿多表现为口吐白沫；

喘—气促、呼吸困难，呼吸频率可加快至40次/分以上，严重者可见呻吟、三凹征；

绀—缺氧、心率加快、唇周紫绀；

音—肺部可闻及较固定的中、小湿罗音，病灶较大时可见肺部实变体征。

该如何区分细菌性、病毒性肺炎

看临床表现：

总体来说细菌性肺炎可表现为高热、畏寒、疲乏、脓痰与胸痛等，而病毒性肺炎可表现为发热、干咳（后进展为咳痰）、咽痛、肌痛与气短。一般来说，细菌性肺炎多有咳痰，而病毒性肺炎早期多为干咳，且全身症状相对较重，如头痛、肌痛等，但不绝对，仅凭症状体征很难鉴别细菌还是病毒导致的肺炎。

看检验结果：

血常规：细菌性肺炎主要表现为白细胞、中性粒细胞百分比升高，而病毒性肺炎多为白细胞、淋巴细胞绝对值下降，需要注意的是，重症金葡菌感染与G-菌感染白细胞计数可下降；

病毒性肺炎，如流感肺炎、新冠肺炎等，往往有肝肾功能及心肌酶异常，而细菌性肺炎往往没有肝肾心累及，除非重症细菌性肺炎与军团菌肺炎。

看影像学：

典型性肺链肺炎表现为大叶性实变，而肺炎支原体肺炎则表现为特征性的影像学表现是支气管血管束增厚、小叶中央型结节、GGO与实变，而病毒性肺炎常为间质性肺炎的表现。而新冠肺炎早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而进展为双肺多发GGO、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

实际情况是各种病原体肺炎的影像学表现有重叠，有很多不确定因素，大部分情况下只能缩小鉴别诊断范围，很难明确病原体。

为什么还需要病原学核酸检测？

可通过临床表现、实验室检查、影像学表现三方面初步判定可能病原体，但是最终的确诊仍需要相应的病原学检测；

住院小儿支气管肺炎诊断之初，通常需要安排病原学检查，具体项目应综合考虑患者的年龄、基础疾病、免疫状态、临床特点、病情严重程度及先期的抗感染治疗情况等，尤其当经验性抗感染疗效不佳需要进行调整时，合理的病原学检查尤其重要，如痰细菌培养、血培养、支原体抗体滴度等检测，目前还没有广谱的抗病毒药可能覆盖常见的呼吸道病毒，所以合理地安排呼吸道病毒筛查相当重要，核酸PCR敏感性特异性较高，是很多呼吸道病毒感染快速诊断的首选方法，如呼吸道病原体核酸检测十五项检查应用广泛，此检查采用鼻咽拭子方法，简单有效，且覆盖面广，对临床诊断及治疗指导价值大。

为何要区分细菌性、病毒性肺炎？

不同年龄儿童的常见肺炎病原有所不同，年长儿以肺炎链球菌、肺炎支原体、流感病毒等为主；

年幼儿病原则以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒等为主。

早期认识支气管肺炎病原体有重要意义，可尽快从经验性抗感染治疗切换到目标性抗感染治疗，以提高疗效、减少药物不良反应、减少费用，如为病毒性肺炎但仍按细菌性肺炎抗菌治疗，则会延误诊断，很可能导致不良结局，而且还可能滥用抗菌药物诱导耐药菌产生，并增加药物的不良反应风险；

但目前并无广谱抗病毒药物，如怀疑流感肺炎，可选用奥司他韦等，怀疑腺病毒肺炎可使用西多福韦，而呼吸道合胞病毒与新冠肺炎，目前尚无特效药物，严重者可根据情况适当使用人血免疫球蛋白提高免疫力改善病情治疗。

今天就先跟大家简单认识了支气管肺炎的主要临床表现以及注意区分细菌性肺炎和病毒性肺炎的意义，小儿支气管肺炎非常常见，也许还有很多家属想知道支气管肺炎是否一定需要住院治疗，如何才能在日常生活中预防，想了解更多有关小儿支气管肺炎的小知识，记得继续关注——支气管肺炎（下篇

——治疗与护理。

来源：

茂名市中医院

责编：张仲昌

初审：邱小玲

终审：刘屏

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