医生，我家孩子这几天觉得头晕得厉害。

看东西转，还有恶心呕吐，都没办法正常学习了。这么小就头晕，不会是什么严重的病吧？

在门诊，偶尔会遇到焦急的家长，因为孩子的眩晕症状四处求医。

那么，儿童眩晕真的是罕见病吗？常见的病因又是什么？

眩晕在成年人中患病率较高，20%-30%的成年人发作过眩晕或头晕。人们都认为儿童很少发生眩晕，但实际上眩晕和平衡障碍疾病在儿童中并不少见，超过5%的学龄期儿童出现过眩晕症状。

儿童眩晕与成人相比有以下特点

家长通常会忽略一些儿童眩晕的表现，而认为是孩子不愿意配合或调皮等故意为之。

儿童难以描述清楚眩晕的症状、诱因等，且配合度差，给医生正确诊断增添了困难，医生通常更多地需要依靠病史和临床检查诊断疾病。

儿童与成人引起眩晕的疾病谱大致相同，但是某些疾病的发病率却相差很大。例如在成人中最常见的前庭疾病BPPV在儿童中发病率很低；儿童最常见的疾病如良性阵发性眩晕却是儿童特有的。

儿童眩晕症状可在各个年龄阶段出现，且各个年龄阶段引起眩晕症状的主要原因不同。

学龄前期以良性阵发性眩晕最多见，其次是前庭性偏头痛（VM），而前庭导水管扩大引起的眩晕可以出现在低年龄患儿；

学龄期儿童常见病因是良性阵发性眩晕、前庭性偏头痛，偶见精神性眩晕、位置性眩晕；

青少年期则以前庭神经炎最为常见，以及一些在成人出现较多的梅尼埃病、精神性眩晕、位置性眩晕也常见到。

分泌性中耳炎是儿童常见的临床疾病之一，不仅会导致渐进性传导性听力下降，还会影响到内耳，可能导致前庭系统功能障碍，引起眩晕。

在眩晕的诊断中，病史询问十分重要，儿童也不例外。

同成人一样，区分旋转性或是摇摆性、阵发性或是持续性眩晕也是很重要的。

部分眩晕发作可以找到明确的诱发因素，如疲劳、发热、应激反应、玩跷跷板、转圈等会触发良性阵发性眩晕。感染因素可能诱发前庭神经炎。学校或社会环境中的压力因素等可诱发儿童精神性眩晕。外周性前庭功能障碍常伴有听力下降，出现头痛症状更常与中枢性神经功能有关，晕厥更常与原因不明的头晕有关。

如果出现眩晕症状，家长可根据患儿的症状进行简单的自查：

如出现眩晕症状，建议及时前往医院就诊，进行相关检查。

相关检查：

因儿童表述能力有限，辅助检查尤为重要，也是诊断的证据基础，其中最重要的就是前庭功能检查。前庭系统是人类发育早期最早可对外界刺激应答的系统之一，人类前庭系统的发育在1岁后基本完成，5岁以上的儿童能够配合大部分的前庭功能检查，因此儿童前庭检查是可行的。

常见的前庭功能检查主要包括视频头脉冲试验（vHIT）、转椅试验、前庭双温试验、前庭诱发肌源性电位（VEMP）。

由于儿童咽鼓管功能障碍及中耳炎的患病率明显高于成人，因此在理想的条件下，中耳的功能检查应该在前庭功能检查前进行。

对于有中枢前庭征象的患儿，应行头颅MR排除脑肿瘤、脑炎、畸形及其他一些严重疾病。

眩晕可能严重影响儿童的身心健康和生活学习，但儿童眩晕多为良性，多数预后较好，尤其对病因明确的患儿。正确诊断疾病，不仅能避免不必要的检查，减轻父母的焦虑，也是成功治疗的关键。出现眩晕症状，建议及时前往医院就诊，不必过度担忧。眩晕患儿治疗的基本原则是消除病因、缓解眩晕和其他伴随症状，以及平衡锻炼。

参考文献：

1.JahnK.Vertigoanddizzinessinchildren.HandbClinNeurol.2016;137:353-63.

2.房孝莲,张杰,刘冰,陈敏,张亚梅.儿童眩晕诊治的特点[J].中华耳科学杂志,2019,17(06):847-851.

新华医院听力障碍

及眩晕诊治中心介绍

上海交通大学医学院附属新华医院听力障碍及眩晕诊治中心是上海市儿童听力障碍诊治中心、中残联及上海市人工耳蜗植入基地、卫健委新生儿听力筛查培训基地、卫健委助听器验配师培训机构、国际听觉与平衡学院（上海站）、新华-渥太华听力言语障碍诊疗中心。是华东地区规模最大、技术最全面的听力障碍及眩晕诊治中心之一。

中心率先在上海开设听力障碍及眩晕诊治专科门诊，并专门成立了眩晕内科和外科病房以及“眩晕疾病多学科”联合诊疗团队，为各类常见及疑难耳聋耳鸣及眩晕患者提供全方位个体化综合性的诊断和治疗。目前中心拥有国内最完善的听力学及前庭功能检测、诊断和干预康复技术和设备。在婴幼儿童及成人的听力疾病诊断及治疗方面，开展了系列的主客观听力学检查和人工助听干预技术，可以满足不同年龄段患者的精准诊治。在眩晕疾病诊治方面，相继开展了系列的国内领先水平的前庭功能检测技术，可以满足各类外周及中枢眩晕疾病的精确诊断及疗效评估。近年来学科发展迅速，致力于听力及前庭功能检测诊断和干预康复技术的规范化，提倡为各类耳聋耳鸣眩晕患者提供全方位、专业化和优质的一条龙模式服务。

①系统而全面的听力检查，开展目前国内最全面、最先进的各项听力学评估检测方法，如常规纯音及高频纯音听阈测试、声导抗及宽频声导抗测试（WBT）、咽鼓管功能测试（TMM）、言语测听（包括噪声环境下言语测听）、婴幼儿童视觉强化测听和游戏测听等行为测听、听性脑干反应（ABR）、骨导ABR、频率特异性ABR（tb-ABR）、耳声发射、多频稳态诱发电位（ASSR）、耳蜗电图（EcochG）、耳蜗微音电位（CM）、皮层听觉诱发电位（CAEP）等。开展侧颅底手术中的听觉监护和耳蜗植入术中的电刺激诱发的听觉脑干反应（EABR）。

②系统而全面的前庭功能检查，拥有完备和先进的前庭及平衡功能障碍检测系统：包括眼震电/视图、主观垂直/水平试验、冷热实验、视频头脉冲试验（vHIT）、甩头抑制试验(SHIMP)、多种刺激方式（气导声刺激、骨导振动刺激、直流电刺激和Tap刺激）诱发的颈肌和眼肌前庭诱发肌源电位（cVEMP和oVEMP）试验、转椅试验等。

③接受各医疗机构听力筛查未通过的转诊婴幼儿，进行早期诊断、早期干预。精准验配婴幼儿助听器，通过听觉言语评估量表、视觉强化测试、游戏测试等手段评估验配效果以达到助听后最佳效果。建立了完善的婴幼儿个体化家庭康复指导模式。

④根据听力状况，为先天性耳聋、人工耳蜗植入前的儿童，以及各种原因导致的听力下降的成人验配及调试助听器，开展专业的老年人助听器验配工作，具备完善的助听器验配后随访制度，通过验配前的听觉言语评估及验配后的声场测试等，为儿童及老年人提供优质周到的听力康复指导和助听器日常维护服务。

⑤人工听觉植入前评估和植入术后调机，开展适合不同类型听力损失的人工听觉植入项目，包括人工耳蜗、骨锚式助听器（BAHA）和骨桥（Bonebridge）、中耳植入等植入前听力学综合诊断评估。开展人工耳蜗植入术中客观检测、人工耳蜗植入术后调机。对人工听觉植入患者制订术后系统、个性化的调机方案，对患者分阶段进行效果评估。结合听觉言语评估量表、行为测听等，完善对听觉言语家庭康复的指导。

⑥开设耳聋基因诊断与遗传咨询门诊。近年来为逾2000例先天性耳聋患者及其家属提供了耳聋基因诊断、产前诊断及婚育指导，与市科委、卫健委、残联合作，针对上海地区遗传性耳聋不同目标人群分别确定了耳聋基因突变图谱，确立了常见致聋基因筛查和产前诊断的多种策略，建立适应多种样本来源、不同技术特点、多层面检测验证的遗传性耳聋常见致病基因诊断技术体系，为遗传性耳聋的预防和诊断提供了有力的技术保障。

⑦制订梅尼埃病序贯性治疗流程、以及个体化综合性的诊治方案，建立“耳内科与耳外科”的联合模式，治疗“难治性梅尼埃病”。

⑧建立基于移动互联网的个体化远程指导的前庭康复平台，为患者制定个性化的前庭康复方案，并实时在线进行前庭康复训练指导、定期在线评估及随访，满足各类眩晕患者的前庭康复诊疗。

⑨良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断和复位，开展BPPV的临床诊断及手法复位治疗；良性阵发性位置性眩晕治疗仪，通过1080P全高清眼震视频采集，记录清晰实时眼震变化，精准定位6个半规管耳石情况，并根据病变部位进行典型及难治性耳石的复位治疗，使诊断和治疗更加准确、安全和有效。

门诊类别：

听力及眩晕门诊

门诊时间：周一至周五

上午8:00-12:00；下午13:30-17:00

地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊5楼听力

及眩晕诊治中心

编辑：佳丽

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