北京中日友好医院儿科许鹏飞教授

我和慢性鼻窦炎的感情纠葛已经不是一天两天了，自从十几年前从事哮喘治疗开始，慢性鼻窦炎就是拦在我面前的一只拦路虎，因为慢性鼻窦炎不能有效控制，哮喘就很难控制，慢性咳嗽也很难控制。为了治疗哮喘和慢性咳嗽，我必须要迈过慢性鼻窦炎这道坎。

经过十几年的研究和临床实践，我终于找到了治疗儿童慢性鼻窦炎的方法。虽然慢性鼻窦炎容易复发，但如果能够按照治疗感染部位、控制感染源、日常预防的思路来治疗，还是会有很好的治疗效果。

第一招

彻底治疗感染部位

一旦确诊孩子有慢性鼻窦炎，就要从根除病因、保证鼻窦开口引流通畅、控制感染和预防并发症入手，根据病变的程度，选择不同的治疗方法。

1、鼻腔局部用药

麻黄素生理盐水滴鼻液是一种价格低廉、应用广泛的滴鼻剂，它能够减轻鼻窦粘膜肿胀，让鼻窦开口扩张，以利于药物进入鼻窦，也有利于鼻窦内的分泌物流出来。

一般每日使用2次，每次每侧鼻腔1-2滴。滴的时候要注意孩子的体位。一般多采用仰卧垂头位，鼻孔朝上。孩子滴药后应停留5-8分钟再起身，然后将药液及鼻涕轻轻擤出。不要紧捏双侧鼻孔用力擤，这样会将鼻涕经咽骨管压向中耳，从而引起中耳炎。

麻黄素属于鼻腔减充血剂，用久了可能会导致药物性鼻炎，所以用药时间一般不要超过7天。其他中药鼻炎水的效果也不错，也能减轻鼻窦粘膜肿胀，而且还有一定的抗菌作用。

2、口服药物

口服抗生素应以细菌培养和药物敏感实验为依据，用药时间一般为2~4周。常用药物有复合青霉素、阿奇霉素、二代头孢、三代头孢。如果伴有过敏症状，也可以加服一些抗过敏药，如：开瑞坦、顺尔宁、酮替芬等。

另外，一些中成药对慢性鼻窦炎的治疗效果也不错，如鼻渊舒、鼻渊通窍颗粒。对于伴有中耳炎或者治疗5天以后还有不少黄鼻涕的患者，最好采用静脉用药。

3、使用治疗仪

也可以采用一些治疗仪，有专门的鼻窦炎治疗仪，比如：德国百瑞的鼻窦炎治疗仪，效果不错，价格昂贵。

另外，还可以采用雾化加湿器，每天2次，每次5-10分钟。对于有黄鼻涕的慢性鼻窦炎患儿，使用前15分钟要先用麻黄素生理盐水滴鼻液，然后再雾化效果更好。

4、负压置换法

这是一种比较专业的治疗方法，适合于慢性全组鼻窦炎，而且简单有效。

治疗时，让患儿平卧于治疗床上，肩下垫一小枕头，头后仰下垂。先将麻黄素生理盐水滴入鼻腔以充分收缩鼻腔，开放鼻窦口。然后将吸引管外接一个橄榄头插入一侧鼻孔，捏紧对侧鼻孔，开动吸引器，鼻腔鼻窦内的脓液就会被吸出，鼻窦内变负压。再将抗生素药滴人鼻腔，药液就会进人鼻窦。如此反复多次，就会把鼻窦内的脓涕排出而置换进去药液，达到治疗的目的。

这样方法很有效，很适合那些不宜口服抗菌素的患儿，但需要去医院治疗。

第二招

控制感染源，

治好大人才能治好孩子

有些孩子鼻窦炎反复发作，一个月或者两个月就发作一次，这一定和某个因素相关。我进行了长时间的调查后发现：80%以上慢性鼻窦炎儿童的家里都有患慢性鼻窦炎的大人（包括经常在一起生活或经常来往的三代亲属还有保姆），鼻窦炎的诊断需要靠CT的诊断。有10%以上慢性鼻窦炎儿童的家里有慢支或者支气管扩张的大人，经常咳嗽，甚至经常有浓痰。由于大人的抵抗力相对将强，感染时间长，所以大人体内的细菌一般比较顽固和耐药，孩子很容易被大人携带的细菌感染。

当这些细菌感染孩子以后，孩子发病也很有规律，主要是慢性发病，

从流清鼻涕——浓鼻涕——黄鼻涕或黄绿鼻涕——到耳朵症状

，如果发烧，也是逐渐高烧，很少突然高烧。

急性鼻窦炎患儿才会突然高烧，这些感染的病菌一般都来自于学校或者外面的传染，治疗起来相对容易。选择头孢复合青霉素或者阿奇霉素。如果流黄鼻涕5天后还不见好转，或者高烧伴有黄鼻涕，鼻子堵得厉害，耳朵疼，就要静脉用药。

想要孩子的鼻窦炎不反复发作，我们就要彻底治疗大人，也就是控制感染源。但很多家长借口大人不好治，或者说自己没有问题，不去治疗。就像治理黄河，如果不治源头，只治下游，当然会事倍功半。

哪些情况大人就需要治疗，

如果家长嘴里出现臭味，或者频繁的清嗓子、鼻子堵、嗓子疼，就要及时治疗

比较容易做到的就是吃点抗菌素。

第三招

日常预防

慢性鼻窦炎一般是细菌感染，细菌在人体的生长一般分为缓慢生长期、快速生长期两个阶段。前者大约需要4个小时，细菌必须黏附在鼻粘膜上才能生长繁殖，所以家长每天给孩子洗鼻子，就可以减缓细菌在鼻腔的生长繁殖，预防鼻窦炎。

保持孩子大便通畅，由于孩子大便不通畅，造成孩子分泌型免疫球蛋白A的数量就会减少（分泌型免疫球蛋白A主要在肠道的类淋巴样组织产生），从而导致孩子的免疫功能降低，病毒和细菌趁机感染鼻窦和呼吸道的其他部位。

加强体育锻炼，经常用冷水给孩子洗脸，也可以提高孩子对寒冷的适应能力，从而减少鼻涕，让细菌不容易黏附在鼻腔粘膜上。

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