孩子发热咳嗽后，被诊断为肺炎支原体感染越来越多，经常有家长咨询，孩子为什么感染上肺炎支原体？感染了就是肺炎吗？听说身体越好，症状越重呢，是真的吗？使用阿奇霉素到底是3天还是5天？为什么要停4天再用第2个疗程呢？

1.我家孩子是肺炎支原体肺炎吗？

在该病高发的季节（全年发病，南方夏秋季节）；

●出现咳嗽、发热症状明显；

●同时孩子在平静时，呼吸频率增快；

那就要考虑肺炎支原体肺炎了。

如果孩子同时有呼吸时费力，比如三凹征，喘息等症状，那提示肺炎很重。

下面解释一下：

什么是呼吸频率增快呢？如果在平静的时候：

<2月龄的孩子呼吸次数≥60次／分；

2月龄～1岁的孩子呼吸次数≥50次/分；

1～5岁的孩子呼吸次数≥40次/分；

>5岁的孩子呼吸次数≥30次／分。

那什么是三凹征呢？就是孩子在

吸气时

，能看到孩子胸骨上、下窝，锁骨上窝，肋间隙有凹陷，如下图。

上图是吸气性凹陷

这是严重肺炎的表现，因为气体进入肺少，为了吸入更多的气体，膈肌拼命向下收缩，这样胸腔的空间就增大，导致胸腔内的负压就增大，就会把骨骼之间的皮肤拉向内侧（骨骼拉不动），形成吸气性凹陷。

2.为什么孩子没有呼吸快的表现，医生也诊断肺炎支原体感染呢？

这里说的是感染，没说是肺炎。

因为虽然叫做肺炎支原体，但除了导致肺炎外，更多的是导致其他的呼吸道支原体感染的问题，比如上呼吸道感染，比如

鼻咽炎、扁桃体炎，也会有下气道感染，比如气管支气管炎。

3.孩子最近没接触病人啊，怎么感染的呢？

因为潜伏期长。孩子吸入了含有支原体的呼吸道飞沫后，支原体在体内有3周左右的孵化期，把数量提升起来，也就是咱们说的潜伏期，之后才表现出症状。

所以，孩子这次生病，可能是2-3周前接触病人的呼吸道分泌物（比如咳嗽、鼻涕等）引起的哦。

为什么潜伏期这么长呢？可能是因为它小、通过分裂增殖比较慢，致病力弱导致的。

4.支原体感染，孩子身体越好，症状越重

孩子越大，之前越健康，免疫力越成熟，肺炎支原体感染后症状越重，为什么会这样呢？

之所以这样，是因为肺炎支原体进入呼吸系统后，不仅直接攻击上皮细胞（细胞毒效应）造成直接损伤，还通过免疫机制引起损伤。

肺炎支原体的细胞毒性作用是通过合成过多的过氧化氢（就是咱们俗称的双氧水，有腐蚀性）等物质，从而损伤细胞，导致呼吸道上皮细胞坏死，出现咳嗽等问题。

该病原主要靠身体产生的免疫反应，从而对身体产生损伤。

杀灭的过程越激烈，对这些地方的损伤就越大，毕竟这是一个战场，战斗越激烈，战场破坏越厉害。呼吸道粘膜破损越厉害，咳嗽越厉害。

5.那为什么有些婴幼儿感染后，症状更重呢？

有些小婴幼儿感染了肺炎支原体后，症状可比大孩子严重多了，很快就肺炎并且出现肺不张、呼吸衰竭等问题，那这是为什么呢？

也是免疫力弱的问题，身体全线溃败，肺炎支原体在呼吸道就肆虐了，等开始努力想发热、通过免疫系统杀灭肺炎支原体时，整个肺部已经感染、损伤的非常厉害了。

另外，小儿免疫系统在这时可能出现紊乱表现，不该反应的时候，出现强烈的反应，这样呼吸道、肺粘膜的炎症损伤更重，症状更重。

所以，不要以为，小婴儿的肺炎支原体感染就可以大意了，也得小心对待。

6.肺炎支原体感染后的病程怎么样？

肺炎支原体被吸入后，首先进入的地方是鼻腔、咽喉等上呼吸道，黏附于其上皮细胞表面，能抵抗黏膜纤毛的清除，通过直接毒性作用和免疫损害导致机体，导致上呼吸道感染，

出现发热、咳嗽、咽部发红、疼痛和流涕、喷嚏等症状

如果感染加重，就继续向下感染，导致支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等问题。这时孩子

发热、咳嗽更加重

7.为什么孩子症状很重，医生确听不出来肺炎？

孩子支原体肺炎后，发热厉害，咳嗽明显，孩子精神非常不好，但是听诊的时候，医生确说肺里没啥事，双肺呼吸音清或稍粗，没有湿罗音，是为什么？是医生能力不够，听不出来吗？

对于这些孩子的来说，肺部的典型病变是间质性肺炎，就是支气管、细支气管、肺血管粘膜等的炎症，而不是肺实质的炎症。

肺实质就是肺泡。如果肺泡发炎了，里面充满炎性渗出液体，那就能听到湿性啰音；但肺间质性的，多没有湿性啰音的。

8.肺炎支原体，还会出现皮疹

大约1/4的孩子，可能出现皮肤、黏膜损伤表现，比如出现红斑、斑丘疹，口腔水泡、溃疡等问题。

9.肺炎支原体感染后可能导致心肌炎

发病率不是很高，大家不要焦虑。

肺炎支原体直接扩散到心脏部位，导致炎症反应有关；另外，因为肺炎支原体携带的抗原和心肌上的抗原相似，那身体产生的杀灭肺炎支原体的抗体，也会攻击心肌导致的。

同样的原因，还可能导致心包炎、心包积液、肝炎、肾炎、脑炎等问题，再次强调发病率不是很高，大家不要焦虑。

如果孩子有非常疲劳、气短、心慌胸痛，或者有特别烦躁、老想睡觉、惊厥、昏迷、偏瘫、感觉异常，精神行为异常，那肯定有问题了，立即去医院，别耽搁。

10.血常规能明确肺炎支原体感染吗？

不能。

研究表明，肺炎支原体感染时，会出现白细胞、中性粒细胞会轻度升高，C反应蛋白（CRP）升高的表现。但是其它感染时，血常规也是这样，所以不能通过血常规说孩子是否是肺炎支原体感染。

那血常规就一点意义都没有吗？不全是，比如已经确定了是肺炎支原体感染后，可以根据血常规，评价下病情的严重性程度，也能评价下治疗的效果如何。

11.拍片子能明确肺炎支原体肺炎吗？

不行。

拍胸片能诊断肺炎，但是不能明确是肺炎支原体肺炎，因为肺炎支原体肺炎的胸片变化很多。

胸片既能表现出病毒感染常见的间质性肺炎的表现，又能表现出细菌感染导致的大叶性肺炎（就是一个肺叶都出现炎症了）的表现；还有小朋友常见的肺炎时的小叶性肺炎（就是以小片肺部）的表现，所以很难区分。

为什么这么多变呢？还是和支原体既能直接损伤气管、支气管粘膜，导致间质性、小叶性肺炎；又能通过免疫反应损伤肺部组织粘膜，导致大叶性肺炎，甚至炎症更重时，出现肺不张、肺实变、胸腔积液

下面这个都是肺炎支原体的胸片。

12.肺炎支原体抗体阳性就一定是感染了吗？

不是的。

因为肺炎支原体感染后，先产生的抗体是IgM，在发病后7-10天出现，而IgG出现的更晚，所以，在发病后的1周内进行抽血检查时，即使是肺炎支原体感染，那基本都是阴性的。所以，查的比较早时，如果是阴性，不能说明不是肺炎支原体感染。

另外，抗体产生后，在血液里存在的时间都挺久的，比如IgM，在发病后的3-4周达到高峰，之后逐渐下降，2-4月后才会消失。IgG在发病1月左右达到高峰，能持续6月左右呢。所以，好多孩子在疾病治疗好了之后，再查血还有抗体阳性的表现。

所以，有儿科医生认为这种检查一般对临床指导意义不算太大。

13.那怎么明确是肺炎支原体感染呢？

家长判断比较困难，但儿科医生们有专业的流程和办法

14.为什么用大环内酯类的药？

因为肺炎支原体最外层是细胞膜，它们没有细胞壁。

比如阿奇霉素等是大环内酯类的抗生素，能抑制肺炎支原体内部核酸的转录和复制，从而干扰蛋白质的合成，所以，是可以使用的

15.阿奇霉素到底用几天呢？

阿奇霉素使用时，有的医生给孩子用3天是一个疗程，有的医生说5天是一个疗程，有的医生说用完这次就不用了，有时还会说停4天后，再用一个疗程。

其实，这都是根据孩子的病情决定的，按照国内的规定，对于轻症肺炎，可以将3天定为一个疗程，重症肺炎那就定为5天一个疗程。

那轻重怎么定呢？如果孩子有呼吸急促、吸气凹陷、鼻翼扇动、血氧下降，（SpO2）小于90%，那就是重症肺炎了，如果没有，那就是轻症肺炎。

同时，停药间隔期间，中药是个不错选择。

16.中医药对支原体感染有效吗

支原体感染儿童，中医药临床体会是有效的，但不建议中药单纯治疗，强烈建议中西医结合治疗。中药作为用药间歇期和病后调理使用。

17.饮食有什么特殊吗？

没有，想吃啥就吃啥，肉类、奶制品等不用忌口，不要担心上火，但是也不要强塞给孩子，还是那就话，孩子想吃啥，就吃啥吧。

另外，这个时候，孩子们一般食欲不会太好，有可能体重在生病期间减重，这是很正常的，不用担心。

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云博士简介：朱云，出生于云南著名中医世家，朱光海嫡孙.中医儿科学，中医妇科学博士，北京著名三甲医院多年临床经验，昆明某中医机构日门诊量上百人的临床医生。临床专研难治反复性咳嗽，鼻炎、儿童厌食免疫力低下，不孕，月经不调的有效治疗方法。

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