在成长过程中

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半年前，手手君的一位好朋友，六年级家长，很认真地建议我们采访一下性发育门诊的专家，因为身边好几个朋友的小孩都出现了性早熟的苗头。

手手君当时觉得是个别现象，就没放在心上。

但这半年来，手手君身边有五六位老母亲发愁孩子的发育问题：男生个子长得矮、女生三年级就来月经了、乳房开始有小硬包了……还有两位已经在开始治

疗，要连续两年打针，注射抑制发育针及注射生长激素，不然孩子就长不高了。

很多人都对手手君说，总有干货和惊喜的

大手牵小手

不能只写教育干货啊，孩子的身体健康更重要。

现在的孩子，营养好、压力大，万一出现性早熟苗头，家长怎么识

别？抑

制发育针和生长激素有没有副作用？哪些

东西不能吃？……这些老母亲都很想知道啊！

甚至，很多懂经的老母亲直接问手手君，有没有办法采访到

上海市儿童医院的

李嫔教授

李嫔教授是何许人也？

上海家长都知道，内分泌科本来就是上海市儿童医院的优势学科，而李嫔教授更是

国内最顶尖的儿童内分泌专家之一

李嫔：博士、教授、主任医师、博士生导师

现任上海交通大学附属儿童医院内分泌科主任，内科教研室主任

兼任中华医学会儿科分会内分泌遗传代谢学组顾问，

中华医学会上海儿科分会副主任委员

上海医学会儿科分会小儿内分泌遗传代谢学组组长，

中国医师协会儿科分会第三届委员，上海医师协会儿科分会委员，中国医师协会青春医学分会委员，中国医师协会儿科分会内分泌遗传代谢学组副组长。中华实用临床杂志、上海交通大学学报（医学版）、临床儿科杂志、中国实用儿科杂志编委。

荣获中国妇幼健康协会自然科学三等奖、上海市医学科技三等奖1项及上海女医师协会第二届上海“医树奖”；

承担国家自然科学基金面上项目2项；上海市科委重大、重点项目及卫计委科研项目10项。

这样的顶尖专家，又要看门诊、又要带学生、还要做研究……可想而知有多忙。

幸好，上海市儿童医院是

大手牵小手

的老朋友了，所以当手手君试着提出采访邀请时，

热心的李嫔教授欣然同意，在百忙之中挤出时间，把大家关心的各种问题，条分缕析、娓娓道来。

李嫔教授是个非常谦和的人，思路极其清晰，把大家最关心的重点都讲得很清楚，手手君在采访时，真的是被她实力圈粉。

文章较长，信息量很大，

我们会分成上下两篇文章，今天是上篇。

因为知道

大手牵小手

在家长中的关注度很高，所以上海市儿童医院也专门委托手手君，把这篇非常干货实用的文章第一时间传递到大家手中，希望宝贝们都能健健康康的！

这几年性早熟的孩子特征

年龄提前了吗？

征兆有什么变化?

变化是有的。

首先，来就诊的孩子，年龄越来越小了。

这并不是说孩子出现性早熟的年龄提前，而是指，家长对这方面的认识程度提高了，一旦觉得有什么苗头，就赶紧带来看医生，这是好事。

前些年，我们碰到的儿童患者，往往是来得晚了，骨龄已经闭合了，这时候再治疗，说实话已经没多大作用了。我们觉得非常遗憾，家长也深深后悔没有早点就诊。

其次，以前家长是基本确定孩子“病了”，才会来医院检查；但这两年的家长，有了定期检查的意识。

尽管很多家长也搞不清楚孩子有没有发育，但他会定期带孩子来检查，这样就能及时发现苗头，及时干预。

再次，这两年还有一个明显现象，就是

焦虑的家长也多了

有些孩子其实符合正常的身高生长，但家长焦虑，怕孩子长不高，催着医生用药，抑制性发育显露苗头，这种就是矫枉过正了。

另外，有些地方可能宣传有点过度，把医生说得太神了，好像想长多少就长多少，家长抱的期望过高。比如一个家族里普遍矮小，但是家长就来找医生，希望一定要让孩子长到一米八，这就是有点不切实际了。

性早熟是男生多还是女生多

男生更易被耽误病情

先说一下，什么叫性早熟。指的是女孩8岁前、男孩

9岁前出现第二性征或女孩10岁前

出现月经。儿童性早熟的发病率约为

1/5000~1/10000。

从我们接诊的经验来看，确实也是女生多。女生更容易出现性早熟，来就诊的几乎是男生的4-5倍。

但要提醒的是，

男孩子的性早熟苗头不容易被识别，所以往往更会被耽误

。等家长发现儿子声音变了、胡子密了，这时候来检查，往往骨龄已经闭合了。这点我后面会详细讲。

哪些东西吃了容易性早熟

哪些东西雌激素高？

油炸类会有影响吗？糖会有影响吗？

首先，这些年科学的观念还是在进步的。

以前家长觉得孩子要胖点才健康，但现在大家都知道，肥胖和性早熟是有关系的。所以来就诊的家长，也都会很主动地关注饮食这块，这是好事。

不过，要注意的是，现在有些家长喜欢给孩子买保健品、补品吃，包括有些家长会给孩子吃雪蛤、燕窝，说是润肺养生的

，其实这个是有雌激素的，不建议给孩子吃。

还有很多家长会问，像油炸类的薯条，还有一些传统意义上比较“发”的食物，比如甲鱼、黄鳝，会不会吃了导致性早熟？

性早熟本来就是比较复杂的，

偶尔吃没事，但如果

经常接触到一些含雌激素的东西、代谢产物之类，那就会在体内有蓄积效应，

会让孩子发育。

不过别急，往往这种发育都不是真性发育，而是假性的、部分性的早熟，如果及时干预，是不会有大碍的。

但如果蓄积多了，时间长了，也会引起真性发育的，所以对于像

牛初乳、甲鱼

之类的东西，最好孩子不要多吃。

油炸类食品又是另一回事。

大家都知道油炸类不能给孩子多吃，但这到底是为什么呢？

因为，

性早熟的孩子都有阴虚火旺的症状，比如手心比较热，大便比较干，舌苔比较厚，如果你再吃这些油炸食品，会加重这种现象。所以我们在开药时，也往往会开一些滋阴泻火的中成药。

所以，

少吃油炸类并不是出于有没有激素的考虑，而是避免加重孩子阴虚火旺。

还有，再说说糖和咖啡因。

很多家长会问，吃甜的东西会不会导致性早熟？

关于孩子吃糖的影响，仅就性早熟而言，不会有什么影响。至于对

牙齿、视力的影响，那是另一回事。

要关注的是咖啡因。大量的咖啡因会促进氨基酸的兴奋，是促进性发育的。

可能有家长说，我从来不给孩子喝咖啡。

但是，要知道，往往在巧克力里也是含有咖啡因的，奶茶里也是有咖啡因的。所以如果孩子要吃甜食，吃糖啊吃蛋糕饼干啊都没事，但是

巧克力和奶茶

尽量少吃。

可乐、红牛这种饮料里也都含有咖啡因，也不宜给孩子多喝。

中药对治疗性早熟有用吗

吃了中药可以不打针吗

会对孩子有什么副作用吗

接着刚才“阴虚火旺”的话题来说。

有些家长会疑惑，医生会给出现性早熟症状的孩子开一些知柏地黄丸之类的中成药，这个有用吗？

其实，这是要分型的，

对于部分性性早熟，或者单纯乳房发育之类的孩子来说，早期用这类药是有用的。

如果已经是很典型的中枢性早熟，那就只有靠打针了

，因为这类中成药是无法控制骨龄进展的。

那么，如果医生开了这类中成药，需要

服用多久呢？

孩子的具体情况不一样，要根据血的激素水平综合而定。比如有的孩子病情轻，用药又敏感，很快就好了；但也有的不行，用了中成药，还是继续发展成中枢性的，那就还得打针。

些家长担心这类中药对孩子有副作用。我们其实从上世纪90年代就可以监测了，目

前来看，没有发现对肝肾有什么伤害。但有时候这个药有点凉，有些孩子会有胃肠道的症状，比如拉肚子、腹泻，胃肠道饮食不好

怎么判断性早熟的苗头

为什么男孩识别更困难

为什么短期内突然长高未必是好事

女孩比较好判断，就看乳房。乳房一大，有个硬核，那就开始发育了。

男孩比较难。

因为男孩性早熟性发育的第一个表现是睾丸的增大，但家长很难看到，现在孩子都自己洗澡，而且比较有独立意识，有时孩子发现自己睾丸大了也不和家长说。所以有时等家长发现了，一惊，再来看，就已经晚了。再往后阴茎也增大、色素沉着、长阴毛，

等到喉结出来，就已经到后期了。

还有一个现象，女孩男孩都适用的，就是

身高的增长

。你看不到性发育，就看身高，尤其男孩家长一定要有这个意识。

一般来说在没发育之前，3岁以后到青春期之前，每年大概长5~7厘米。

如果一个男孩

半年或者暑假一下子长得很快，平均超过了7厘米以后，你就要当心他发育了，

赶紧带到医院就诊。

那如果每年不足5厘米，就是另一个问题，矮小，生长迟缓。

所以，有些家长看到孩子短期内突然长高，别太高兴。如果是在过小的时候身高长得过快，反而以后可能长不高。这就叫中枢性性早熟，

错就错在没到发的时间就发了。

发得早了，

骨龄长得快，比如7岁就发育了，现在是班里个子最高的，但其实骨龄已经10岁了。再长半年，骨龄又长了1年多，可能到10岁出头，骨龄就完全闭合，再也没有长的空间了。最后人家长，你就不长了。

女孩现在几岁来月经算早

和我们当年的时间有区别吗？

现在女孩如果10周岁前来月经，算是早的，有问题的，属于性早熟。

10岁以后来月经都没问题。

但是10岁以后，偏多数是在11岁到14岁之间，如果要是刚到10岁就来月经，那是偏早，但也不是医生必须干预。这时候要根据她的骨龄预测身高。

比如一个女孩，刚10岁就来月经了，但她人已经长到1米50多了，一测能长到1米6，那就不需要多干预。

但有些女生，也是一过10岁就来月经，但人长得矮，才1米3，那就要干预，要不然可能最多就只能长到1米5。

怎么分辨真性发育和假性发育

哪个指标起到了决定性的作用

验血报告的“假阳性”是怎么回事

主要的实际是4个指标，

‍‍第一个是看骨龄进展快不快。

如果真性的中枢性早熟，会伴有骨龄的提前。

比如一个孩子7岁，但骨龄已经9岁，这就是真性。如果是假性发育，不会有骨龄的提前，不会影响身高；真性发育会影响身高。

第二个是看子宫卵巢的大小，这个是针对女孩而言。

如果是真性发育，先是卵巢大，后来子宫也大，就快来月经了。男孩是睾丸大。

第三个就是最关键的指标——血的性激素。

如果垂体的激素高，就是我们讲的促黄体生成素、促卵泡刺激素，这个高了，

就是中枢性性早熟。

如果只是雌激素高了，哪怕也有一

些性早熟的症状，但它就是假性的，性腺轴没有启动，脑子里的促性腺激素激素不高。

有的时候很明显，随机抽个血就能看出来这个值已经很高了，但有的时候不明显，骨龄是超了，卵巢也大一点，关键是血的激素。如果这个激素没有那么高，我们会做一个激发试验，根据这些化验就诊断是不是中枢性性早熟。

所以，

判断真性早熟还是假性早熟，这是个综合性分析，必须有前两项【卵巢大/睾丸大+骨龄提前】，最关键的是血激素里下丘脑和垂体分泌的激素高了，那就基本可以判断是中枢性性早熟，也就是真性发育，可能就要打针。

如果仅雌激素高，脑子里的促性腺激素不高，这种就是假性发育，不需要打针。

最关键是前面那三条，决定性的就是第三条，血激素最重要。

但是，有时候也会出现

假阳性

，比如血激素很高，但骨龄也不大，卵巢也不大，这个就不是真性的，而是假阳性，需要进一步复查化验。

所以，有的人只看化验单，只凭血激素情况就判断是真性还是假性，这是不对的，还是得综合。

一旦误诊，就涉及到乱用药。性早熟的治疗，打针不是一次两次，一打就是两三年啊！如果判断错误，

不该打针的孩子让他打了，这两三年打下来，一方面费用真的很贵，更对孩子的身体、心理有伤害。

所以对于性早熟，应该到有经验的儿童专科医院内分泌科诊治，这些医生专业性强，具有丰富经验。

骨龄的评估对于预测终身高有重要意义，但正确评估有难度，需要内分泌专科医院有经验的医生评估，如果骨龄进展太快，影响到终身高，有可能需要抑制性发育，增加身高生长时间。

篇幅所限，近期会推出本文的下篇，继续说说生长发育的那些事。

【下篇预告

抑制针会不会有副作用

会对以后月经生育有影响吗？

骨龄要每年测吗？

一年长几厘米属于正常？

月经来后还能长多高？

什么决定了来月经后的长高速度

什么情况下要打生长激素

性早熟和生长激素是什么关系

是不是都要打？

生长激素水剂还是粉剂好

区别到底在哪里

生长激素会不会有副作用

会致癌吗？会诱发其他病吗？

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