激发实验是判断真假性早熟的金标准，当高度怀疑孩子早熟，但又有一些检查结果没有达到性早熟的标准，就需要做激发实验。

比如孩子确实乳房发育了、子宫和卵巢也大了，但查激素数值并不高，这时医生会用一点药来刺激一下大脑中枢，看它的反应怎么样。如果给一点药大脑中枢的反应很强烈，发现促性腺激素会明显增高，那就提示孩子的大脑中枢确实已经开始启动发育命令了，就认定是真性早熟。如果不是真性早熟，给一点刺激大脑中枢是没有反应的，促性腺激素就不会增高。

家长担心做这个检查会促进性早熟，针对这点您有什么想对家长说的？

不会的，家长不用担心这个问题，假性早熟的孩子不会因为做了这个检查变成真性性早熟。

如果激发试验不会促进性早熟，是不是可以直接做这项检查确诊真性还是假性？或者怀疑孩子性早熟就给孩子做一下？

这也是不对的！临床医生诊断一个疾病，一定是根据各种实验室检查以及孩子的症状表现综合判断的，不能单凭某一项检查做出判断。而且，也不是所有怀疑性早熟的孩子最终都必须要做激发试验。

什么情况下是必须要做激发试验？

高度怀疑是真性早熟、但又不能确诊的孩子，是要做促性腺激素激发实验的。比如说孩子的骨龄比实际年龄刚刚大了一岁，检查子宫卵巢也显示偏大，但还是没有到性早熟的水平，这时候就必须做激发实验来判断一下。

什么情况下不需要做激发实验呢？

以下的情况可以不用做激发实验：

①一、两岁的孩子出现乳房发育，大部分是小青春期的状态，通过骨龄检查就能发现骨龄没有超速，不必做激发试验；

②已经明确是真性早熟或者明确是假性早熟的孩子，也不必做激发试验。举个例子，孩子从乳房发育到来月经，中间只有一个两月的时间，这明显不是真性早熟，所以不必做激发试验。因为真性早熟的孩子，从乳房发育到来月经，最快也要经历一年半左右的时间，一般是两到三年。

激发试验是诊断性早熟的金标准，是不是只做一次就可以了？

不一定。有些孩子高度怀疑是真性早熟，但做了激发试验发现还没有达到真性早熟的程度，这种情况会暂时观察，可能半年后会重复做一次激发试验来确诊。

另外还有一种情况，就是孩子是部分性性早熟，只是没有完全达到真正性早熟的程度，这种情况就需要多观察，在适当的时候再做一次激发实验。这期间可以用一些中药来暂缓发育状态，阻断或者延缓孩子发育成真性早熟的脚步。

如果是真性早熟，是不是就一定要治疗？

即便是真性早熟，也不一定要治疗。诊断早熟是一方面，用不用治疗还是要判断性早熟会不会对孩子造成什么不利的影响，最关键的是会不会影响孩子最终的身高、会不会影响孩子的心理健康。当然是否要治疗还要与家长充分的沟通，看家长的意愿和期望是什么，不是医生能够完全作主的。

比如在身高方面，一个女孩虽然是真性早熟，但根据骨龄预测未来身高可以达到1.6米以上，医生和家长积极沟通后，妈妈认为身高挺好的，那就可以不用治了。

在心理健康方面：孩子诊断了早熟，医生预测可能10岁就会来月经，虽然最终身高不受影响，但是家长认为孩子年龄太小，心理的发育成熟度很低，不能够接受孩子10岁来月经，也可以通过药物来推迟发育。

所以，在孩子早熟的治疗方面，医生和家长都要考虑这几个问题：孩子目前的状态是什么？今后可能的结局是什么？家长希望的结局是什么？但最终的目的都是让孩子有一个健康的心理和满意的身高。

孩子真性早熟，但个子不高，治疗还需要注意这个问题！

早熟的孩子一般骨龄比实际年龄大，孩子的生长速度比较快，身高长得也比较快，一年可能会长个8、9公分。但有一部分孩子虽然诊断是真性早熟，但他的生长没有加速，身高也不高，最终的结局就是矮小。这种情况，在治疗时除了要用抑制性发育的药物外，还要联合生长激素治疗，才能让孩子有个满意的身高。

因为治疗性早熟要用抑制性发育的药，它的作用是让性激素分泌减少，使得乳房增大等第二性征回缩，同时也会造成生长速度下降。这种下降是降到正常状态的生长速度，不会低于正常生长速度。但对于本身生长速度就慢的早熟孩子来说，用了抑制性发育的药物后长得会更慢，所以要联合生长激素治疗，让孩子最终有一个满意的身高。

真性早熟治疗之后，还要做激发试验吗？

从指南上来看，推荐治疗后再做一次激发实验，来检验药物是不是已经抑制住早熟的情况了，但实际上从其他检查也能看出来，比如说超声检查，用药治疗三个月后做一个超声检查，与治疗前相比子宫、卵巢明显缩小，达到这个年龄段孩子的正常状态，或者说外观上乳腺发育明显缩小或者消失了，就可以认为抑制住了早熟，不需要再做激发实验。只有治疗效果不太明显的孩子，才需要再次做激发实验。

闫洁大夫是北京儿童医院，内分泌遗传代谢科主任医师，营养膳食科副主任。现任中华医学会肠外肠内营养学分会第三届委员会儿科营养支持学组秘书，北京创伤修复学会第一届常委，中华医学会儿科分会临床营养专业委员会委员。

哪些问题可以问闫洁大夫

矮小症，性早熟，特纳综合征，生长发育迟缓，甲状腺疾病，肾上腺疾病，尿崩症及肥胖症等小儿内分泌疾病。

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