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新生宝宝进行性呼吸困难

NICU呼吸支持新技术帮助度难关

这是一个孕周只有32周的早产宝宝，因为“胎膜早破15小时、羊水过少”，急诊剖腹产出生，生后患儿一般情况尚可，阿氏评分，1分钟9分，5分钟10分。为进一步治疗，转入我院NICU。

20分钟后发现孩子皮肤轻度发绀，鼻翼扇动，呼吸急促、呻吟，吸气性三凹征阳性，双肺呼吸音低，心脏未闻及明显异常。考虑“早产儿呼吸窘迫综合征、肺部感染”，我们立即给予CPAP（持续正压无创通气）辅助通气，给予气管插管，气管内注入肺表面活性物质，拔管后继续给予CPAP辅助呼吸

半小时后，患儿呼吸困难逐渐减轻，皮肤发绀消失，经皮测氧饱和度可维持在正常水平。拍胸片显示：双肺透亮度轻度降低。

6小时过去了，患儿再次出现了呼吸困难，并且，进行性加重，呼吸急促，吸气性三凹征阳性，经皮测氧饱和度难以维持在正常水平。复查胸片回示：双肺透亮度明显降低，心影模糊，III度呼吸窘迫综合征。吸氧浓度已达到60%，经皮测氧饱和度仍不能维持在正常水平！动脉血气分析：氧分压明显降低！二氧化碳分压升高！必须气管插管给予呼吸机支持呼吸了！

很快插上气管插管，再次气管内注入肺表面活性物质，连接呼吸机给予常频机械通气。10分钟、20分钟、30分钟，时间一点点过去了，NICU医护紧盯着患儿、呼吸机、心电监护仪，可是，效果不好！2个小时过去了！呼吸机参数已经很高了！患儿的呼吸情况仍然不是很稳定！

看来常频机械通气解决不了问题！NICU医护果断改为高频高频震荡通气模式。10分钟后，神奇的效果出现了！患儿呼吸困难逐渐减轻，经皮测氧饱和度稳定在90-95%！

48小时候后，复查胸片明显好转。

3天后，成功拔管，继续给予CPAP辅助通气。

在新生儿科，有很多患儿由于不同的原因可能需要呼吸机支持呼吸。

呼吸机的应用是双刃剑，在抢救病人生命的同时，也会对病人造成伤害，应用不当，可能会危及生命，所以机械通气是技术，更是艺术！需要我们不断地去探索、挖掘，艺术化地应用于每个不同的患儿。

呼吸支持的原则

使用呼吸机的最高境界是：

不！用！呼吸机！

医学的发展日新月异，呼吸支持的手段也在不断创新，我院医务人员也会不断地更新知识，期待更多的“高！精！尖！”技术落户我院，为我们巩义80万父老乡亲的健康保驾护航！

图文：曹效红

排版：刘枫瑞

审核：白鹏

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