广东卫生计生报2015年9月14日第四版

黄仲委

医学指导：

广州中医药大学第一附属医院眼科

案例:一位家长带着6岁的男孩前来就诊，小孩大约在4岁左右被发现视力不好，小小年纪已经有600度的近视了。家长不想让这么小的孩子戴眼镜，结果一拖就是两年，而且度数还在不断加深！家长期望通过基因疗法、中药、针灸治愈高度近视。可这些方法行得通吗？

什么是高度近视？

近视度数超过600度或者眼轴长度超过26mm叫做高度近视。由于高度近视眼伴随着屈光度的增加，眼底也发生病理性改变，因此又称为病理性近视眼。

与一般屈光不正不一样，高度近视除了屈光度数高以外，还伴有眼底病理性改变，这才是高度近视的危害性。与轻度近视不同，部分患者，其近视屈光度数和眼球长度在一生中都会不断增加，个别患者的近视度数会超过2000度，眼轴长度超过33mm。高度近视眼不仅仅影响视力，而且容易发生青光眼、白内障、黄斑新生血管、视网膜劈裂、视网膜脱离。

为什么小小孩子近视度数如此之高？

很多家长经常抱怨小孩不听话，老是看电视、玩手机或电脑，导致近视，但是这种说法对于高度近视患者来说多数属“冤枉”，特别是对几岁大的儿童来说。因为一般学龄前儿童的近视多属于遗传，尤其是几岁已经达到高度近视者。

高度近视眼主要属常染色体隐性遗传，部分可能表现为常染色体显性遗传，双亲有一方是高度近视尤其是父母都是高度近视，是孩子高度近视的重要风险因素。此外，高度近视和生活、工作环境，营养等也有很大关系。如果由于从小就高度近视，又没有进行及时、正确有效的治疗，很可能会导致弱视、斜视等。

防治：矫正视力+控制度数

前面提到的来做检查的小孩就已经达到高度近视的程度了，这已经不是预防的问题，而是治疗、控制近视继续发展的问题。发现小孩已经是高度近视患者，只要正确对待、及时治疗，还是有可能获得有用、甚至正常视力的。针对高度近视的治疗重点有两个方面：

一是矫正视力。对于高度近视患者，目前采取飞秒激光、准分子激光疗法、佩戴眼镜或隐形眼镜等方法，如果是单眼高度近视或两眼度数相差大于2.00度者，比较适合选用隐形眼镜。另外，ICL植入术（有晶体眼人工晶体植入术），对极高度近视（高于10.00度）无法做准分子激光手术者，治疗效果尤为明显。但是以上方法仅适用于18周岁以上的成年人，小孩最可靠的方法是佩戴框架眼镜。如果确认是高度近视眼，尽管是学龄前儿童，也一定要给孩子验配眼镜，千万不要误信“戴了眼镜就终生不能摘”的民间说法，以免耽误了最佳的治疗时机造成终身抱憾。如果发现有弱视，还要耐心做弱视治疗。

二是在于控制近视加深，控制眼底病变的发展。西医主要是采用抗氧化剂、微量元素、维生素等药物，中医则采用健脾益气补肝肾药。由于高度近视的病理变化多数与近视度数发展是同步的，因此控制近视度数发展非常重要，目前佩戴OK镜（角膜塑形镜，其有别于通常使用的软性镜，是晚上睡觉时戴的硬性接触镜）、多焦渐进眼镜。对近视度数增加特别快的，后巩膜加固手术也值得尝试，手术原理是在高度近视眼变薄的后段巩膜面植入异体巩膜材料，以达到加厚、增强的作用。

值得注意的是，父母有高度近视的，对小孩近视应尽早给予关注，定期到眼科检查，如发现小孩有眯眼、习惯凑近看物、斜睨眼等现象者尤其要警惕。

很多家长或高度近视者都寄希望于基因疗法，遗憾的是在高度近视至今还没有成功。所幸的是目前已证实至少有20种基因参与了近视的形成。有人预言，一种可预防近视眼发生或遏制近视眼发展的滴眼液将在10年内得到广泛使用。届时数以千万计的近视患者将受益。（本报通讯员张秋霞）

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