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卓正医疗杨茜茜医生修订于2019年1月

作者|姚跃

发热是儿童时期最常见的疾病症状，而退热药也是很多家庭药箱中的常备药品。但是，什么时候该使用退热药？如何选择退热药？这些问题很多家长都觉得难以把握，我们今天就来谈谈这个话题。

Q1:为什么要使用退热药？

发热只是症状，不是疾病，通常是无害的，而且发热温度的高低不代表病情的严重程度。发热时，使用退热药的主要目的是缓解孩子的不适，改善孩子的精神状态和食欲，也可以让孩子更好地休息。而退热后孩子精神状态的好坏，也有助于家长以及医生判断孩子病情的严重程度。

Q2:什么时候需要用退热药？

是否用药应以孩子的舒适度为标准。通常推荐孩子体温达到38.5摄氏度时可以使用退热药，但这只是一个人为设定的数字，如果孩子虽然体温超过38.5度，但精神状态良好，且没有任何不舒服的表现，也可以暂时不用药。如果孩子因为发热而不舒服，即使体温不到38.5度，也可以吃退热药。

另外，退热药学名是解热镇痛药，它们也有止痛作用，可以用于缓解轻到中度疼痛，例如牙痛、头痛、咽痛、关节痛、肌肉痛、痛经等。

Q3:儿童可以使用哪些退热药？

对乙酰氨基酚（如：泰诺林）和布洛芬（如：美林）是最常用的两种儿童退热药。

1.对乙酰氨基酚

对乙酰氨基酚直接作用于体温调节中枢，抑制致热原产生，使体温调定点下降而发挥退热作用。美国儿科学会推荐3个月以上的孩子就可以使用对乙酰氨基酚。

建议用法：

常用剂量为10至15mg/kg体重，每4-6个小时口服一次。如果每次都使用最大剂量，每4小时用药1次，那单日总剂量会达到90mg/kg体重，即单日的安全剂量上限。为了避免潜在的药物不良反应，美国儿科学会建议使用最高剂量不能超过连续3天，常规用药每日不超过4次，总剂量不超过65-75mg/kg体重。

对乙酰氨基酚也有经直肠给药的栓剂剂型，常见有125mg和150mg两种规格。如果孩子发热伴有严重的呕吐，或者非常抗拒口服药物，需要考虑使用栓剂，请咨询医生如何用药。

2.布洛芬

布洛芬是非甾体类抗炎药，同时作用于身体外周和神经中枢，有明显的抗炎、镇痛、解热的作用，在儿童退热药中的运用也非常广泛。美国儿科学会推荐6月龄以上的儿童可以选择布洛芬退热。

建议用法：

常用剂量为每次口服5至10mg/kg体重，每6至8小时一次，每日可给予的最高总剂量是40mg/kg体重。

Q4:对乙酰氨基酚和布洛芬，如何选择？

下图来自美国儿科学会2011年发布的儿童发热与退热剂使用的临床报告。可以看到，这两种药物的治疗效果类似，布洛芬维持药效的时间稍长。大量的临床研究证明，在一般情况下两种药物并没有明显的优劣之分。

两种退热药的使用区别如下：

1.年龄：

3月龄以下的婴儿发热时应尽快就医，不能在家使用非处方的退热药物。3-6个月的婴儿发热应使用对乙酰氨基酚。如果孩子的年龄在6个月以上，按照美国儿科学会的推荐，两种药物可以任选其一使用。

2.合并症：

当孩子有频繁呕吐或脱水表现时，建议使用经肝脏代谢的对乙酰氨基酚。如果孩子有基础的肾脏疾病，如肾小球肾炎等，也应慎用布洛芬。

3.特殊情况：

①G6PD酶缺乏症：又称“蚕豆病”，是一种遗传性的溶血性疾病，以往的医学观点认为患有G6PD缺乏症宝宝使用对乙酰氨基酚退热有发生溶血的危险，但是最新的科学研究已经证实在常规剂量下“蚕豆病”宝宝使用对乙酰氨基酚是相对安全的，不过，很多医生仍建议确诊为G6PD酶缺乏症的儿童退热首选布洛芬。

②水痘：有一些医学研究证据显示，布洛芬等非甾体抗炎药可能会增加水痘患儿皮肤软组织继发化脓性链球菌感染的风险，所以确诊为水痘的孩子发热时，使用对乙酰氨基酚退热较安全。

③川崎病：川崎病是一种原因不明的发热出疹性疾病，又称皮肤黏膜淋巴结综合征，如果不及时诊治，可能会对心脏冠状动脉造成永久的损害。一旦确诊，川崎病需要使用大剂量丙种球蛋白和阿司匹林治疗。使用阿司匹林的目的是抗炎、抗血小板凝集，而不是简单的退热。

因为有引起Reye综合征的风险，除了以上提到的特殊情况外，儿童不能使用阿司匹林退热，也不能使用安乃近、尼美舒利、赖氨匹林和安痛定等其他非甾体抗炎药或复方制剂。这些药可能会引起非常严重的不良反应，不适用于儿童退热。

Q5:是否可以交替或联合使用布洛芬和对乙酰氨基酚？

医学研究表明，虽然对乙酰氨基酚和布洛芬联合或交替使用，降低体温比单药治疗效果好，并不会增加儿童的舒适度，反而会增加给药剂量错误的可能性，降低用药的安全性，而且会加重家长的“发热恐惧症”。美国儿科学会、加拿大儿科协会等权威机构均不建议交替或联合使用两种退热药物。

Q6:孩子吃了退热药还是不退烧，怎么办？

使用退热药后，绝大多数孩子在用药后的30-60分钟内体温会明显下降。但假如孩子服药后超过1小时体温仍没有明显变化，需要考虑的原因包括:

①服药时体温正处于上升期，身体产热大于退热药的散热作用；

②药物剂量不足——建议下次给药时按照孩子的体重计算药物剂量；

③液体摄入不够——建议鼓励孩子少量多次摄入液体，保证水分充足；

④护理不当——建议保持室温凉爽，适当减少衣物，以帮助散热。

Q7:退热药如何量取和存放？

大部分糖浆类或混悬液类的退热药都自带有带刻度的吸管或量杯，如果没有，请使用无污染的喂药器或者注射器量取准确的剂量。取药后，要马上关上瓶盖，并且归位收纳，不要随意摆放。

退热药需要保存于常温阴凉干燥处，开封后有效期为1个月。不能放在冰箱中保存，因为冰箱内湿度较高，可能会破坏药物成分。另外，所有药物都要存放在家中安全的位置，避免孩子误取误服。

「免责声明」

文章目的是提供一般的健康信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗，个人的医学问题需要同医生讨论和咨询。如有建议，可以发邮件至：medicine@distinctclinic.com。

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