新生儿尤其是早产儿皮肤薄、屏障作用差，极易受损而导致局部或全身感染。新生儿体表面积相对儿童和成人较大，易发生经皮肤水分丢失增多、皮肤用药吸收量大且快、药物的不良反应相对明显等，从而导致死亡风险增加。如医疗及护理操作不规范，新生儿重症监护病房（NICU）的患儿更易发生皮肤损伤。

据报道，国内NICU患儿医源性皮肤损伤发生率为15.10%，其中胎龄＜29周的早产儿发生率为36.80%，国外NICU患儿医源性皮肤损伤发生率为18.04%。其中胎龄24~27周的早产儿发生率高达57.00%。因此，预防和及时正确处治新生儿皮肤损伤对NICU新生儿管理极其重要。

本指南旨在帮助新生儿科医护人员规范护理及管理新生儿皮肤，积极预防并及时有效处理新生儿皮肤损伤，保证患儿安全。

1皮肤常规管理

1.1沐浴

推荐意见1：

推荐新生儿第一次沐浴时间推迟至生后24h之后

（D级证据，强推荐）

推荐意见2：

推荐首选襁褓式沐浴，条件不具备时可选用盆浴或擦浴

（C级证据，强推荐）

推荐说明：

2013年世界卫生组织（WHO）在《母亲和新生儿的产后护理指南》中建议：

将新生儿首次沐浴时间推迟至生后24h之后，以防止体温过低

推迟首次沐浴时间延长了胎脂保留时间，保护皮肤免受感染，防止经皮水分丢失，保持皮肤清洁和滋润，帮助皮肤形成适当的pH值（5~5.5），有助于体温稳定。尤其早产儿生后首次沐浴应在生命体征及体温稳定之后。

沐浴方式

主要包括襁褓式沐浴、盆浴和擦浴。研究显示：相比擦浴，襁褓式沐浴和盆浴更能维持早产儿沐浴后的体温稳定

（P<0.05）

襁褓式沐浴

比盆浴更能维持早产儿和足月儿沐浴后体温稳定

（P<0.05）

襁褓式沐浴具体操作方法为：

调节水温为38~40℃，将新生儿用柔软的毯子包裹后，清洗面部及头部，然后将肩部及以下部位浸泡在水中，依次清洗上肢、下肢、颈部、胸腹部、背部、会阴部，清洗过程中仅暴露清洗部位，洗完后立即将新生儿包裹入干燥预热的毛巾中，完成沐浴，总时间不超过5min。

但NICU住院的部分患儿因需要使用各种医疗器械，擦浴可作为一种选择性的沐浴方法。

1.2臀部护理

推荐意见1：

推荐采用婴儿专用一次性湿巾替代棉布清洗臀部

（C级证据，弱推荐）

推荐意见2：

推荐使用含凡士林或氧化锌的护臀膏

（B级证据，强推荐）

推荐意见3：

推荐使用鞣酸软膏防治尿布皮炎

（C级证据，强推荐）

推荐意见4：

推荐采用暴露臀部皮肤方式进行尿布皮炎的护理

（C级证据，强推荐）

推荐意见5

：不推荐常规使用抗生素药膏预防和治疗尿布皮炎，仅在局部感染时使用

（D级证据，弱推荐）

推荐说明：

皮肤接触尿液和粪便是导致新生儿尿布皮炎发生的危险因素。基础皮肤护理是预防新生儿尿布皮炎的关键。一项随机对照试验（RCT）（n=130）显示：清洗臀部时，使用婴儿专用一次性湿巾较棉布更柔软，更能够保证皮肤的完整性，减少尿布皮炎的发生和经皮水分丢失（P<0.05）。目前临床也有使用一次性棉柔巾清洗臀部，但尚缺乏相关研究证据评价其使用效果。

凡士林和氧化锌

的护臀膏是常用的护肤产品，可形成保护性屏障，防止臀部皮肤受到刺激和浸渍；凡士林还能有效预防皮肤破损。2018年美国妇女健康、产科和新生儿护士协会（AWHONN）《新生儿皮肤保护临床实践指南》和一项系统评价指出：

使用含凡士林或氧化锌的护臀膏能够有效预防尿布皮炎。推荐每次臀部清洗后涂抹含凡士林或氧化锌的护臀膏，既可预防尿布皮炎，又能促进已患尿布皮炎的皮肤愈合。

鞣酸软膏

具有收敛效果，可以保护皮肤黏膜，减少尿液、粪便等对皮肤的刺激。一项病例研究（n=100）表明，臀部涂抹鞣酸软膏可降低尿布皮炎的发生率，并缩短已患尿布皮炎的皮肤愈合时间。

当新生儿皮肤出现

尿布皮炎

时，暴露臀部皮肤能使臀部皮肤干燥，并减少与尿布的摩擦，促进皮炎愈合。每日暴露臀部皮肤时间不小于5h。暴露方法：取俯卧位暴露臀部皮肤，垫置会阴垫，粘贴水胶体敷料于双膝皮肤，防止压力性损伤。

抗生素药膏

可能增加对尿布皮炎的刺激性从而加重局部皮损。2020年《婴幼儿尿布性皮炎护理实践专家共识》中指出：

不推荐常规使用抗生素药膏预防和治疗尿布皮炎，仅考虑在局部感染时使用。

1.3脐部护理

推荐意见1：

不推荐常规使用消毒剂预防新生儿脐带残端感染

（B级证据，弱推荐）

推荐意见2：

推荐暴露新生儿脐带残端，并保持干燥、清洁

（B级证据，强推荐）

推荐说明：

1998年WHO《脐带的循证护理》指南指出：

脐部外用抗菌药物会导致细菌耐药，增加致病菌定植

2013年WHO《母亲和新生儿的产后护理指南》、2016年美国儿科学会《新生儿脐带护理指南》及一项系统评价均指出：

在医疗资源丰富的国家或地区，新生儿脐炎发生率低，无证据表明使用消毒液消毒脐带残端优于保持脐带干燥

。两项系统评价指出：

在医院环境中，相比在脐带残端使用消毒剂，未使用消毒剂并不增加新生儿脐炎发生率及病死率；但在社区环境中，推荐消毒脐带残端以降低新生儿脐炎发生率和病死率。

《中国新生儿早期基本保健技术专家共识（2020）》建议：

脐带残端应暴露在空气中，并保持清洁、干燥，如脐带残端无感染征象，则不需在脐带残端使用任何药物或消毒剂。

因此，推荐NICU中新生儿保持脐部清洁干燥，不常规使用消毒剂，仅在脐部有感染征象时使用。

1.4润肤剂

推荐意见1：

推荐新生儿使用润肤软膏或润肤油

（B级证据，弱推荐）

推荐意见2：

推荐新生儿使用不含致敏物质的润肤剂，涂抹时应轻柔

（D级证据，弱推荐）

推荐说明：

润肤剂能帮助新生儿维持皮肤状态稳定，降低皮炎发生风险。

常用润肤剂

包括凡士林软膏和橄榄油、葵花籽油、椰子油等矿、植物油剂。

Cochrane系统评价指出：

使用润肤软膏（凡士林软膏）不增加早产儿的感染率、病死率或其他疾病（如支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎、严重早产儿视网膜病变）的发生率（P>0.05）；润肤油也不增加早产儿的感染率和病死率，值得关注的是，研究还发现植物油可促进早产儿体重增长

018年AWHONN《新生儿皮肤保护临床实践指南》指出：

新生儿润肤剂不能含易致敏性香料、染料、酒精和易致敏防腐剂；涂抹时应轻柔，避免用力摩擦以免损伤皮肤。

1.5消毒剂

推荐意见1：

推荐使用碘伏消毒皮肤

（D级证据，强推荐）

推荐意见2：

推荐使用碘伏消毒皮肤待干后，用无菌0.9%氯化钠溶液清洗残留碘伏

（D级证据，弱推荐）

推荐意见3：

不推荐使用氯己定或酒精消毒皮肤

（D级证据，弱推荐）

推荐说明：

2015年美国新生儿护士协会《经外周中心静脉置管临床实践指南（第三版）》、2018年AWHONN《新生儿皮肤保护临床实践指南》推荐

当新生儿需皮肤消毒时，应使用

。2014年，苏格兰一项纳入14个研究的系统评价（n=324）指出：

小于32周的早产儿暴露于含碘消毒剂增加了早产儿甲状腺功能障碍（甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进）的危险

考虑到残留碘伏对新生儿甲状腺功能的潜在危害，推荐当需大面积皮肤消毒时（如经外周置入中心静脉导管、脐动静脉置管等），使用碘伏消毒且待干后，使用无菌0.9%氯化钠溶液清洗残留碘伏以减少碘吸收

氯己定

作为一种消毒剂，在预防导管相关血流感染中起着重要作用，但也可造成早产儿皮肤化学性灼伤。一项系统评价指出：

新生儿应谨慎使用氯己定，因其会增加皮肤刺激和全身吸收的风险

。2013年，国家卫生健康委员会颁布的《静脉治疗护理技术操作规范》提出：

小于2月龄的婴儿慎用氯己定

。使用氯己定进行皮肤消毒易导致早产儿皮肤灼伤。因此，不推荐新生儿使用氯己定消毒皮肤。另有研究认为，酒精对新生儿的皮肤有很大的刺激性，容易导致皮肤损伤。

2医源性皮肤损伤的预防及处理

2.1医用黏胶相关皮肤损伤

推荐意见1：

推荐使用医用黏胶前，采用液体敷料、硅酮敷料、水胶体敷料等皮肤隔离保护屏障

（D级证据，强推荐）

推荐意见2：

推荐采用无张力性粘贴和水平撕脱的方法移除医用黏胶

（D级证据，强推荐）

推荐意见3：

推荐使用油剂或医用除胶剂辅助移除医用黏胶

（C级证据，强推荐）

推荐意见4：

推荐采用湿性愈合处理皮肤机械性损伤

（D级证据，强推荐）

推荐说明：

2013年美国《医用黏胶相关皮肤损伤的评估、预防和处理专家共识》、2018年AWHONN《新生儿皮肤保护临床实践指南》及2020年英国《预防医用黏胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》均建议：

在使用医用黏胶之前采用皮肤隔离保护屏障，在皮肤与医用黏胶间形成保护膜，降低医用黏胶相关皮肤损伤的发生率。

一项RCT（n=12）和一项非RCT（n=33）研究结果显示：

使用皮肤保护屏障能够有效减少医用黏胶所致的表皮剥离和红斑

常用的皮肤隔离保护屏障

包括：液体敷料、硅酮敷料、水胶体敷料。

以上两项共识均建议：

采用无张力性粘贴和水平撕脱的方法移除医用黏胶。无张力性粘贴是指粘贴时不施加任何张力，避免医用黏胶紧绷。水平撕脱的方法是指松开黏胶边缘后，一只手在黏胶边缘将皮肤下压，另一只手沿皮肤水平缓慢撕下医用黏胶。

在移除医用黏胶时，AWHONN推荐使用油剂（包括矿物油和植物油）去除医用黏胶。医用除胶剂主要含硅酮成分，为喷雾剂型。一项观察性研究（n=155）和许多案例分析均报道了使用医用除胶剂的有效性。

新生儿医用黏胶导致的皮肤机械性损伤（表皮剥脱、张力性损伤、皮肤撕裂）相关研究及2020年日本皮肤病协会《一般伤口管理指南》均建议：

清除残留医用黏胶和坏死组织；用无菌0.9%氯化钠溶液冲洗伤口，保护肉芽组织；为伤口提供湿润的环境，以促进组织生长，加速伤口愈合

。因此，推荐采用湿性愈合的方法处理皮肤机械性损伤，即使用水胶体敷料、透明敷料或泡沫敷料等为伤口提供湿润环境，处理医用黏胶导致的皮肤机械性损伤。

2.2医疗器械相关压力性损伤

推荐意见1：

推荐皮肤受压部位使用皮肤保护屏障敷料（B级证据，强推荐）。

推荐意见2：

推荐固定医疗器械时，采用避免移位且对皮肤不增加额外压力的固定方法

（D级证据，强推荐）

推荐意见3：

推荐每天两次以上评估医疗器械接触部位和周围的皮肤

（D级证据，强推荐）

推荐意见4：

推荐无创辅助通气时交替使用鼻罩和鼻塞，用润肤油保护鼻腔黏膜，用皮肤保护屏障敷料保护受压部位

（B级证据，强推荐）

推荐意见5：

推荐使用0.9%氯化钠溶液清洗压力性损伤创面

（C级证据，弱推荐）

推荐意见6

：推荐对压力性损伤创面的失活组织或生物膜进行清创

（C级证据，强推荐）

推荐意见7：

不推荐清创损伤创面的结痂，除非创面出现感染

（D级证据，强推荐）

推荐说明：

2019年美国国家压力性损伤咨询小组、欧洲压力性溃疡咨询小组和泛太平洋压力性损伤联合会联合发布的《压疮/压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南》（下称《联合版压疮/压力性损伤指南》）指出：

对可预见的压力，使用保护性屏障敷料能够有效预防压力性损伤。

新生儿常用的皮肤保护屏障敷料包括硅胶敷料、水胶体敷料和泡沫敷料。一项RCT（n=179）研究显示：

鼻部使用硅胶敷料能够有效降低经鼻持续气道正压通气（nCPAP）的早产儿鼻损伤发生率

（OR=3.43，95%CI：1.1~10.1，P<0.05）。一项RCT（n=65）研究表明：

鼻部使用水胶体敷料能够有效降低早产儿使用nCPAP时鼻损伤发生率

（2/33vs7/32，P<0.05）。

在皮肤部位固定医疗器械时，应高度重视避免医疗器械对皮肤造成额外的垂直压力、摩擦力或剪切力，避免医疗器械移位对皮肤造成摩擦。为此，应根据患儿个体情况选择相应型号的医疗器械。

2019年《联合版压疮/压力性损伤指南》指出：

医护人员应在患儿入院时进行全身皮肤的综合评估，并每天两次以上评估患儿医疗器械接触部位及周围的皮肤或黏膜，评估的内容包括医疗器械对皮肤组织造成的压力类型（垂直压力、摩擦力、剪切力）、皮肤组织持续受压的时间、皮肤颜色、温度、有无水肿、硬结、水泡、破损、渗液等。

两项系统评价结果均表明：相比使用鼻塞，鼻罩能够显著降低nCPAP辅助通气新生儿鼻损伤发生率和通气失败率（P<0.05）一项RCT（n=138）对鼻罩、鼻塞交替使用或单独使用缓解局部压力的研究发现：鼻罩组鼻损伤发生率为35.7%，鼻塞组为39.5%，交替组为9.5%，认为交替使用鼻罩和鼻塞可显著降低鼻损伤发生率（P<0.05）。2020年《新生儿医源性皮肤损伤的评估要点和预见性护理的专家共识》也建议：

每2~4h交替使用鼻塞和鼻罩，并用润肤油保护鼻腔，有助于减少鼻损伤。

2017年美国伤口、造口及失禁护士协会《压力性损伤的预防和处理指南》、2019年《联合版压疮/压力性损伤指南》均建议：

使用0.9%氯化钠溶液清洗压力性损伤伤口

。一项RCT（n=28）研究及Cochrane系统评价表明：

0.9%氯化钠溶液清洗压力性损伤伤口能够促进伤口的愈合

。对疑似感染或确诊感染的儿童或成人的创面，可选用具有抗菌作用的溶液清洗，例如聚维酮碘溶液等。但新生儿选择何种抗菌溶液清洗尚未见相关报道。

2017年美国伤口、造口及失禁护士协会《压力性损伤的预防和处理指南》、2019年《联合版压疮/压力性损伤指南》、2020年日本皮肤病协会《压力性损伤的诊断和治疗指南》均指出：

对压力性损伤的失活组织进行清创

。指南同时建议：

当伤口延迟愈合（4周或4周以上），且伤口常规护理或抗生素治疗无效，则需高度怀疑有生物膜存在，应立即清创。若创面呈坚硬、干燥的结痂，不需行清创处理，但如出现感染迹象，则应立即清创。

2.3静脉输液渗漏性损伤

推荐意见1：

推荐药物渗漏时立即停止输液并尽量回抽渗漏液

（D级证据，强推荐）

推荐意见2：

推荐外用硝酸甘油治疗输液渗漏所致皮肤缺血性损伤

（C级证据，弱推荐）

推荐意见3：

推荐使用0.9%氯化钠溶液皮下冲洗或联合透明质酸酶处理严重输液渗漏性损伤

（D级证据，弱推荐）

推荐意见4：

推荐使用50%硫酸镁湿敷输液渗漏肿胀部位

（C级证据，强推荐）

推荐意见5：

推荐使用局部减压处理严重输液渗漏所致组织肿胀

（C级证据，弱推荐）

推荐说明：

静脉输液渗漏性损伤是指静脉输液过程中，药液渗漏进入血管周围组织，导致皮肤及软组织损害。

多项病例报告显示：

发现输液渗漏后立即停止输液并早期通过静脉通路尽量回抽渗漏液，减少渗漏药液的量，可以降低损伤程度。

一项系统评价及一项病例报告表明：

外用硝酸甘油可有效缓解新生儿药物渗漏所致局部皮肤缺血表现、减少缺血性损伤。

使用方法为将2%硝酸甘油贴片贴覆于缺血部位或将2%硝酸甘油软膏涂抹于缺血部位，可每8h重复使用。

Cochrane系统评价指出：

0.9%氯化钠溶液皮下冲洗可促进新生儿严重输液渗漏性损伤的愈合

。当刺激性强的液体（如肠外营养液、万古霉素等）严重渗漏时，推荐采用0.9%氯化钠溶液皮下冲洗，

操作方法为

：皮肤消毒后于渗漏周围做小切口，将0.9%氯化钠溶液经切口处注入皮下后再抽吸出，反复多次进行，能促进渗漏药液的吸收、稀释和分散。冲洗的次数和总量尚无定论，有研究报告0.9%氯化钠溶液冲洗量为10~160mL［。

另有研究表明：

透明质酸酶皮下注射与0.9%氯化钠溶液皮下冲洗联合使用具有更好效果，能够有效避免组织坏死

。透明质酸酶沿渗漏部位边缘皮下注射，可促进细胞外基质降解，减轻渗漏引起的组织损伤程度。

给药方案

为取150U/mL透明质酸酶，分5个点皮下注射，每个注射点0.2mL，共1mL。但血管活性药物（如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等）渗漏致缺血性损伤时，应避免使用透明质酸酶，因其可导致血管进一步收缩，加重缺血。血管活性药物渗漏时，可使用酚妥拉明增加毛细血管血流量，减轻局部缺血症状，预防组织坏死。

给药方式

为将5~10mg酚妥拉明溶于10~20mL0.9%氯化钠溶液，沿渗漏部位周围皮下注射。

一项RCT（n=108）研究和病例报告均指出：

50%硫酸镁湿敷可有效缓解输液渗漏肿胀程度

湿敷方法

为用温热（37~40℃）的50%硫酸镁溶液浸湿无菌脱脂纱布，以不滴水为宜，覆盖于输液渗漏肿胀处，每日2次，每次30min。

一项RCT（n=38）研究和病例报告均指出：

输液渗漏尤其是刺激性强的药液（如肠外营养液、万古霉素等）渗漏致组织肿胀时，采用局部减压可缩短组织肿胀的消退时间，减轻损伤程度，促进组织愈合。

减压方法

为：严格皮肤消毒后，使用5~7号针头在肿胀处垂直进针，深度约0.2~0.5cm，以可见液体渗出为准，多次穿刺，每个穿刺点间距约为0.5cm，可在肿胀部位周围轻柔挤压，直至无药液挤出，注意无菌操作，防止感染。

参考文献：

[1]万兴丽,李霞,胡艳玲,李小文,唐军,封志纯,母得志.重症监护病房新生儿皮肤管理指南（2021）[J].中国当代儿科杂志,2021,23(07):659-670.

执笔人：

万兴丽、李霞、胡艳玲、李小文、唐军、封志纯、母得志

编写专家委员会（按专家所在单位名拼音排序）

北京大学第三医院（童笑梅、邢燕）、北京市朝阳区妇幼保健院（刘敬）、北京儿童医院（黑明燕）、北京协和医院（李正红）、成都市妇女儿执笔人：万兴丽、李霞、胡艳玲、李小文、唐军、封志纯、母得志编写专家委员会（按专家所在单位名拼音排序）：北京大学第三医院（童笑梅、邢燕）、北京市朝阳区妇幼保健院（刘敬）、北京儿童医院（黑明燕）、北京协和医院（李正红）、成都市妇女儿障部队第980医院（刘芳）、昆明市儿童医院（李杨方）、南京市妇幼保健院（韩树萍）、南京医科大学附属儿童医院（周晓玉）、宁夏银川市第一人民医院（陈彦香）、上海交通大学医学院附属新华医院（何振娟）、上海市儿童医院（裘刚）、四川大学华西第二医院（程红、胡艳玲、李霞、李小文、罗碧如、母得志、彭文涛、苏绍玉、唐军、万兴丽、吴耀华、熊涛）、四川大学华西医院（曹华、薛斯亮）、山

东齐鲁儿童医院（李晓莺）、山西省儿童医院（刘克战）、深圳市妇幼保健院（杨传忠）、天津市中心妇产科医院（郑军）、武汉市儿童医院（刘汉楚）、西安交通大学第一附属医院（刘俐）、厦门市妇幼保健院（林新祝）、西南医科大学附属医院（康兰）、温州医科大学附属儿童医院（林振浪）、西北妇女儿童医院（李占魁）、新疆医科大学第一附属医院（李明霞）、郑州大学第一附属医院（程秀永）、中国人民解放军总医院第五医学中心（张雪峰）、中国人民解放军总医院儿科医学部（封志纯）、中国医科大学附属盛京医院（毛健、石永言）、浙江大学附属儿童医院（俞惠民）、中南大学湘雅医院（岳少杰）。

特别志谢：

衷心感谢四川大学华西医院中国循证医学中心李幼平教授在指南设计、证据分析及指南写作中给予的支持和帮助。

END

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文献来源

：中国医师协会新生儿科医师分会循证专业委员会

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