给淋病患者的建议：

１、正规医院治疗。不要到小诊所、到处打广告的医院（百度标示了推荐的不要去！）去治疗。

２、早期治疗。不洁性生活史后，一旦发现尿道不适，应尽早就诊。

３、足量：严格按照医嘱足量用药。

４、按医生的要求做检查。细菌培养与药敏试验对诊断与治疗很重要，这个钱值得花！

５、性伴要一起治疗。

６、按时复诊检查。

《中医外科学（图解）》第七章第27节淋病

【概述】

淋病中医称“花柳毒淋”，是由淋病双球菌（简称淋球菌）感染所引起的泌尿生殖系炎症性的性传播疾病。以尿频、尿急、尿痛及尿道口溢脓或脓性白带为主要特征。临床以急性尿道炎、宫颈炎多见，也可引起淋菌性结膜炎、肛管直肠炎等。

其病机主要是：房事不洁，感受淫毒之邪，湿热邪毒结聚下焦而成。初为实证，久则伤肾，导致肾虚阴亏，形成虚实夹杂之证。现代医学认为本病为奈瑟淋病双球菌感染所致，主要通过性接触传染，淋病患者是其传染源。少数情况下也可因接触被淋球菌污染的用具而被感染。

【诊断】

（一）要点

．接触史

有不洁性交或直接、间接接触淋病分泌物接触史。潜伏期一般

为2～10

天，平均

．临床表现：

）男性淋病

）急性淋病：

尿频、尿急、尿痛及尿道口溢脓。

早期症状有尿频、尿急、尿痛，很快出现尿道口红肿，有稀薄粘液流出，

小时后症状加剧，出现黄色粘稠的脓性分泌物。有时伴有腹股沟淋巴结炎。若有包皮过长，可引起包皮炎、包皮龟头炎，严重时可并发包茎、尿道黏膜外翻、腹股沟淋巴结感染。当病变上行蔓延至后尿道时，可出现终末血尿、血性精液、会阴部轻度坠胀等现象。

全身症状一般较轻，个别可引起发热（

左右）、全身不适、食欲不振等。

）慢性淋病：

尿道刺激征较轻微，分泌物量少，伴会阴部不适等。

多由急性淋病治疗不当，或在急性期嗜酒及与配偶性交等因素而转为慢性。也有因患者体质虚弱或伴贫血、结核，病情一开始即呈慢性经过，慢性淋病患者表现为尿痛轻微，排尿时仅感尿道灼热或轻度刺痛；常可见终末血尿。尿道外口不见排脓，仅见少量稀薄浆液性分泌物渗出。伴有腰痛、会阴部胀感、夜间遗精、精液带血。淋病反复发作者，可出现尿道狭窄，少数可引起输精管狭窄或梗塞，发生精液囊肿。

）并发证：

可合并淋病性前列腺炎、精囊炎、附睾炎等。

前列腺炎：

患者发热、尿频、尿痛、尿液混浊、会阴部坠胀感。直肠指检：前列腺肿大、触痛。

精囊炎：

急性者发热、尿频、尿痛、终末尿混浊带血、精液带血。慢性者以血精为特征。精囊炎常导致不育。直肠指检：急性期可触及肿的的精囊并有剧烈疼痛，慢性时精囊发硬，有纤维化。

附睾炎：

以单侧发病居多。附睾肿大，疼痛，触痛明显。同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛。

）女性淋病

60%

的女性感染淋病后症状轻微或无症状，好发于宫颈及尿道。

）女性急性淋病：

主要有淋菌性宫颈炎、尿道炎和前庭大腺炎。

宫颈炎：

宫颈充血，宫颈触痛，大量脓性白带，若阴道脓性分泌物较多者，伴有外阴刺痒和烧灼感，合并尿道炎可有尿频、尿急等症状。

尿道炎

：轻度尿频、尿急、尿痛，尿道口充血、压痛，并有脓性分泌物，排尿时有烧灼感。

前庭大腺炎

：前庭大腺红、肿、热、痛，严重时形成脓肿，触痛明显，全身症状有高热、畏寒等。

）女性慢性淋病：

由急性转变而来。一般症状较轻，部分患者有下腹坠胀，腰酸背痛，白带较多，下腹疼痛，月经过多，盆腔炎，少数可引起不孕、宫外孕等。

）并发症：

女性淋病若炎症波及盆腔等处，则易并发盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎等，偶可继发卵巢脓肿、盆腔脓肿、腹膜炎等。

合并症：

播散性淋病常出现淋菌性关节炎、淋菌性败血症、脑膜炎、心内膜炎及心包炎等。

．辅助检查

）淋球菌涂片检查：

采取病损处分泌物或穿刺液涂片作革兰氏染色，在多形核白细胞内找到革兰氏染色阴性的双球菌。本实验对男性患者具有初步诊断意义，敏感性和特异性达

90%

以上；女性患者如只做涂片，可漏诊

40%

或以上，故应作细菌培养。

）淋球菌培养：

经培养及免疫学方法鉴定有淋球菌即可确诊。性病诊疗规范要求必须在用药前先采集分泌物标本进行培养。

（二）鉴别

．非淋菌性尿道炎

主要由沙眼衣原体和解

支原体感染所引起，潜伏期较长，尿道炎症较轻，尿道分泌物少，可作衣原体、支原体检测。

非特异性尿道炎

开始有明显诱因，如机械性刺激、创伤和机械损伤等，有尿道刺激征，但一般不溢脓。检查多为葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等，淋球菌检查阴性。

【辨治】

西医治疗以抗生素为主，须按规范方案及时、足量用药。中西医结合治疗淋病，特别是慢性淋病有一定的优势。

（一）内治

．湿热毒蕴证

多见于

急性淋病。尿道口红肿，尿急，尿频，尿痛，尿道口溢脓，严重者尿道黏膜水肿，附近淋巴结红肿疼痛，女性宫颈充血、触痛，并有脓性分泌物，可有前庭大腺红肿热痛等；可有发热等全身症状；舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，解毒化浊。方常用八正散等加减。成药可选萆薢分清丸等口服。

．阴虚毒恋证

多见于慢性淋病。小便不畅，短涩，淋沥不尽；伴腰酸腿软，五心烦热，酒后或疲劳易发，食少纳差，女性带下多；舌红，苔少，脉细数。治宜滋阴降火，利湿祛浊，方常用知柏地黄丸加减。成药可选知柏地黄丸等口服。

（二）外治

苦参汤等煎水外洗局部，每日3次。

（三）西医治疗

淋病属于原因明确的性传播疾病，治疗首选西医治疗，要早期、足量、规律抗生素治疗，并根据药敏试验的结果调整选择敏感抗生素。药物选用详见拓展内容。

（四）

判愈标准

治疗结束后

周后，在无性接触史的情况下符合如下标准为治愈：①症状和体征完全消失；②在治疗

天做淋球菌复查阴性。

【防护】

．杜绝不洁性交。性伴侣同时治疗。

．忌烟酒、辛辣刺激性食品。

【拓展】

淋病西医方案如下：

淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎：

头孢曲松

250mg

，一次肌肉注射，或大观霉素

2.0g

（宫颈炎

4.0g

）一次肌肉注射，或环丙沙星

500mg

顿服，或左氧氟沙星

400mg

顿服，或阿奇霉素

顿服。

淋菌性咽炎：

头孢曲松

250mg

，一次肌肉注射，或环丙沙星

500mg

顿服，或左氧氟沙星

400mg

顿服。

淋菌性眼炎：

）新生儿：

头孢曲松

50mg

kg.d

（单剂不超过

125mg

），静脉或肌肉注射，连续

天，或大观霉素

40mg

kg.d

，肌肉注射，连续

）成人：

头孢曲松

1.0g

∕肌肉注射，连续

天，或大观霉素

2.0g

，肌肉注射，连续

天。同时用生理盐水冲洗眼部，每日

妊娠期淋病：

头孢曲松

250mg

，一次肌肉注射，或大观霉素

4.0g

一次肌肉注射，禁用喹诺酮类及四环素类药物。

儿童淋病：

头孢曲松

125mg

，一次肌肉注射，或大观霉素

40mg

一次肌肉注射，体重大于

45kg

者按照成人方案治疗。

淋菌性附睾炎：

头孢曲松

250

500m

，肌肉注射，连续

天；或大观霉素

2.0g

∕d，

肌肉注射，连续

淋菌性盆腔炎：

头孢曲松

500m

，肌肉注射，连续

天；或大观霉素

2.0g

∕d，

肌肉注射，连续

天，应加用甲硝唑

800mg

∕d，分2次口服，或多西环素200mg∕d分2次口服，连续10天。

播散性淋病：

头孢曲松

500m

，肌肉注射，连续

天以上；或大观霉素

4.0g

∕d，分2次

肌肉注射，连续

天以上。淋菌性脑膜炎连续

周，心内膜炎疗程要

周以上。

（吴晓霞

贾金靖）

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