小执医整理知识点，必须学习

1、梅毒肝经湿热证的常用处方是

A、萆薢分清饮

B、龙胆泻肝汤

C、八正散

D、萆薢渗湿汤

E、导赤散

2、中医认为梅毒的病因病机为

A、淫秽疫毒与湿热、风邪杂合所致

B、湿热秽浊之邪侵及肝经、下注阴部

C、湿热秽浊由下焦前阴入侵，阻于膀胱及肝经

D、秽浊之毒酿生湿热，下注皮肤黏膜

E、下焦湿热导致膀胱功能失调，三焦水道通调不利

3、一期梅毒的主要症状，多于不洁性交后出现，其时间是

1周左右

2周左右

3周左右

D、4周左右

5周左右

患者，男，28岁。3天来尿道口红肿、尿急、尿频、尿痛，淋沥不止，尿液混浊如脂，尿道口溢脓，舌红苔黄腻，脉滑数。西医诊断为急性淋病。治疗应首选

知柏地黄丸

龙胆泻肝汤

清营汤

萆薢渗湿汤

四妙勇安汤

王某，女，24岁，患慢性淋病，小便不畅，短涩，淋沥不尽，腰酸腿软，疲劳易发，食少纳差，白带增多，舌淡边有齿痕，苔白腻，脉沉细弱。其证候是

湿热毒蕴

正虚毒恋

毒邪流窜

热毒入络

脾虚湿蕴

答案与解析

1、【正确答案】B

答案解析：

梅毒肝经湿热证。

证候：

多见于一期梅毒。

外生殖器疳疮质硬而润，或伴有横痃，杨梅疮多在下肢、腹

部、阴部；

兼见口苦口干，小便黄赤，大便秘结；

舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

治法：

清热利湿，解毒驱梅。

龙胆泻肝汤酌加土茯苓、虎杖。

2、【正确答案】A

答案解析：

梅毒的病因病机：

中医认为本病为淫秽疫毒与湿热、风邪杂合所致。

传播方式主要是精化传染（直接传染），间有气化传染（间接传染）和胎中染毒。

邪之初染，疫毒结于阴器及肛门等处，发为疳疮；

流于经脉，则生横痃；

后期疫毒内侵，伤及骨髓、关窍、脏腑，变化多端，证候复杂。

3、【正确答案】C

答案解析：

本题考查梅毒的临床表现。一期梅毒主要表现为疳疮（硬下疳），发生于不洁性交后约2～4周。

4、【正确答案】B

答案解析：

本题考查淋病的辨证论治。患者为急性淋病，据其临床表现：尿液混浊如脂，尿道口溢脓，舌红苔黄腻，脉滑数，辨其证候为湿热毒蕴证（急性淋病），方药用龙胆泻肝汤加减。

5、【正确答案】B

答案解析：

本题考查淋病的辨证。久病体虚，或房劳过度，以致正虚毒恋不出，下注膀胱，故见小便不畅，短涩，淋沥不尽；肾阴亏虚，虚热内生，则腰酸腿软，五心烦热；脾虚不运，故见食少、纳差，舌红、苔少、脉细数为阴虚火旺之象。故辨证属淋病之正虚毒恋证。

要点一淋病的病因病机

因宿娟恋色或误用污染之器具，湿热秽浊之气由下焦前阴窍口入侵，阻滞于膀胱及肝经，局部气血运行不畅，湿热熏蒸，精败肉腐，气化失司而成本病；病久及肾，导致肾虚阴亏，瘀结于内，由实转虚，形成虚证或虚实夹杂之证。

本病的病原体为

淋球菌，系革兰阴性球菌

，多寄生在淋病患者的泌尿生殖系统。

要点二

淋病的

1.临床表现

有不洁性交或间接接触传染史。潜伏期一般为2-10天，平均3-5天。

(1)男性淋病

一般症状和体征较明显。

1)急性淋病:

尿道口红肿、发痒及轻度刺痛，继而有稀薄黏液流出，引起排尿不适，24小时后症状加剧。排尿开始时尿道外口刺痛或灼热痛，排尿后疼痛减轻。尿道口溢脓，开始为浆液性分泌物，以后逐渐变稠出现黄色黏稠的脓性分泌物，特别是清晨起床后分泌物的量较多。当病变上行蔓延至后尿道时，可出现终末血尿、血精、会阴部轻度坠胀等现象。

全身症状一般较轻，少数患者可伴有发热(38C左右)、全身不适、食欲不振等。

2)慢性淋病:

多由急性淋病治疗不当，或在急性期嗜酒及与配偶性交等因素而转为慢性；也有因患者体质虚弱或伴贫血、结核，病情一开始即呈慢性经过。

慢性淋病患者表现为尿痛轻微，排尿时仅感尿道灼热或轻度刺痛，常可见终末血尿。尿道外口不见排脓，挤压阴茎根部或用手指压迫会阴部，尿道外口仅见少量稀薄浆液性分泌物。患者多有慢性腰痛，会阴部胀感，夜间遗精，精液带血。淋病反复发作者，可出现尿道狭窄，少数可引起输精管狭窄或梗塞，发生精液囊肿。

男性淋病可合并淋病性前列腺炎、附睾炎、精囊炎、膀胱炎等。

(2)女性淋病

大多数患者可无症状，有症状者往往不太明显，多在出现严重病变，或娩出感染淋病的新生儿时才被发现。

急性淋病的主要类型有:

1)淋菌性宫颈炎:

表现为大量脓性白带，宫颈充血、触痛，若阴道脓性分泌物较多者，常有外阴刺痒和烧灼感。因常与尿道炎并见，故也可有尿频、尿急等症状。

2)淋菌性尿道炎:

表现为尿道口充血、压痛，并有脓性分泌物，轻度尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感，挤压尿道旁腺有脓性分泌物。

3)淋菌性前庭大腺炎:

表现有前庭大腺红、肿、热、痛，严重时形成脓肿，触痛明显。全身症状有高热、畏寒等。

慢性淋病常由急性转变而来。一般症状较轻。部分患者有下腹坠胀，腰酸背痛，白带较多、下腹疼痛，月经过多，少数可引起不孕、宫外孕等。

2.辅助检查

采取病损处分泌物或穿刺液涂片作革兰染色，在多形核白细胞内找到革兰染色阴性的淋球菌，可作初步诊断。经培养检查即可确诊。

要点三淋病的辨证论治

1.湿热毒蕴证(急性淋病)

证候:

尿道口红肿，尿液混浊如脂，尿道口溢脓，尿急，尿频，尿痛。尿道灼热，严重者尿道黏膜水肿，附近淋巴结红肿疼痛，女性宫颈充血、触痛，并有脓性分泌物，或有前庭大腺红肿热痛等；可伴有发热等全身症状；舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法:

清热利湿，解毒化浊。

方药:

龙胆泻肝汤酌加土茯苓、红藤、萆薢等

2.阴虚毒恋证(慢性淋病)

证候:

小便不畅、短涩，淋沥不尽，女性带下多、或尿道口见少许黏液，酒后或疲劳易复发；腰酸腿软，五心烦热，食少纳差；舌红，苔少，脉细数。

治法:

滋阴降火，利湿祛浊。

方药:

知柏地黄丸酌加土茯苓、萆薢等。

要点四淋病的其他治疗方法

临床应选用以下抗生素治疗，且应早期足量使用

普鲁卡因青霉素G480万U一次肌内注射；壮观霉素(淋必治)2g,1次肌内注射；或头孢三嗪(菌必治)250mg，1次肌内注射。急性期且为初次感染者，给药1-2次即可，慢性者应给药7天以上，诺氟沙星800mg，1次口服，或800mg,每天2次；氧氟沙星400mg，1次口服，或每天2次，共服10天

要点一梅毒的病因病机

中医认为本病为淫秽疫毒与湿热、风邪杂合所致。

传播方式主要是精化传染(直接传染)，间有气化传染(间接传染)和胎中染毒。

邪之初染，疫毒结于阴器及肛门等处，发为疳疮；

流于经脉，则生横痃；

后期疫毒内侵，伤及骨髓、关窍、脏腑、变化多端，证候复杂。

要点二梅毒的诊断

1.临床表现

一般有不洁性交史，或性伴侣有梅毒病史。

(1)一期梅毒

主要表现为疳疮（硬下疳)一般无全身症状。硬下疳90%发生在男女外生殖器部位；少数发生在唇、舌、口腔、咽及肛门、直肠等处。其典型表现初为丘疹或浸润性红斑，继之轻度糜栏或成浅表性溃疡，其上有少量浆液性分泌物，内含大量的梅毒螺旋体，传染性极强。边缘隆起，边缘及基底部呈软骨样硬度，无痛无痒，直径1-2cm，圆形，常为单个，偶为多个。局部淋巴结肿大。疳疮不经治疗，可在3-8周后自然消失，而淋巴结肿大持续较久。

(2)二期梅毒

一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害，称二期梅毒。主要表现为杨梅疮。

(3)三期梅毒

亦称晚期梅毒，主要表现为杨梅结毒。此期特点为病程长，易复发，除皮肤黏膜损害外，常侵犯多个脏器。

1)三期皮肤梅毒：

损害多为局限性、孤立性、浸润性斑块或结节，发展缓慢，破坏性大，愈后留有瘢痕。常见者有：

结节性梅毒疹：

多见于面部和四肢，为豌豆大小铜红色的结节，成群而不融合，呈环形、蛇形或星形，质硬，可溃破，愈后留有萎缩性瘢痕。

树胶样肿：先为无痛性皮下结节，继之中心软化溃破，溃疡基底不平，为紫红色肉芽，分泌如树胶样黏稠脓汁，持续数月至2年，愈后留下瘢痕。

近关节结节：为发生于肘、膝、髋等大关节附近的皮下结节。对称发生，其表现无炎症，坚硬，压迫时稍有痛感，无其他自觉症状，发展缓慢，不溃破，治疗后可逐渐消失。

2)三期黏膜梅毒：

主要见于口、鼻腔，为深红色的浸润型，上颚及鼻中隔黏膜树胶肿可侵犯骨质，产生骨坏死，死骨排出，形成上颚、鼻中隔穿孔及马鞍鼻，引起吞咽困难及发音障碍，少数可发生咽喉树胶肿而引起呼吸困难、声音嘶哑。

3)三期骨梅毒：

以骨膜炎为多见，常侵犯长骨，损害较少，疼痛较轻，病程缓慢。其次为骨树胶肿，常见于扁骨，如颅骨，可形成死骨及皮肤溃疡。

4)三期眼梅毒：

可发生虹膜睫状体炎、视网膜炎及角膜炎等。

5)三期心血管梅毒：

主要有梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣闭锁不全、梅毒性主动脉瘤和梅毒性冠状动脉狭窄等。

6)三期神经梅毒、脑膜梅毒、脑血管梅毒及脊髓脑膜血管梅毒和脑实质梅毒：

可见麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩等。

(4)潜伏梅毒(隐性梅毒)

梅毒未经治疗或用药剂量不足，无临床症状，血清反应阳性，排除其他可引起血清反应阳性的疾病存在，脑脊液正常，这类患者称为潜伏梅毒。若感染期限在2年以内者称为早期潜伏梅毒，早期潜伏梅毒随时可发生二期复发损害、有传染性；病期在2年以上者称为晚期潜伏梅毒，少有复发，少有传染性，但女患者仍可经过胎盘而传给胎儿，发生胎传梅毒。

(5)胎传梅毒(先天梅毒)

胎传梅毒是母体内的梅毒螺旋体由血液通过胎盘传入到胎儿血液中，导致胎儿感染的梅毒。多发生在妊娠4个月后。发病小于2岁者称早期胎传梅毒，大于2岁者称晚期胎传梅毒。胎传梅毒不发生硬下疳，常有严重的内脏损害，对患儿的健康影响很大，病死率高。

2.辅助检查

梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，或蛋白印迹试验阳性，均有利于诊断。聚合酶链反应检查梅毒螺旋体核糖核酸阳性，或取硬下疳、病损皮肤、黏膜损害的表面分泌物、肿大的淋巴结穿刺液在暗视野显微镜下查到梅毒螺旋体，均可确诊。

要点三梅毒的辨证论治

梅毒的治疗原则为及早、足量、规范。抗生素特别是青霉素类药物疗效确切，为首选。中医药治疗梅毒一般仅作为驱梅治疗中的辅助疗法。

1.肝经湿热证

证候:

多见于一期梅毒。外生殖疳疮质硬而润，或伴有横痃，杨梅疮多在下肢、腹部、阴部；兼见口苦口干，小便黄赤，大便秘结；舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

治法:

清热利湿，解毒驱梅。

方药:

龙胆泻肝汤酌加土茯苓、虎杖。

2.血热蕴毒证

证候:

多见于二期梅毒。周身起杨梅疮，色如玫瑰，不痛不痒，或见丘疹、脓疱、鳞屑；兼见口干咽燥，口舌生疮，大便秘结；舌质红绛，苔薄黄或少苔，脉细滑或细数。

治法:

凉血解毒，泄热散瘀。

方药:

清营汤合桃红四物汤加减。

3.毒结筋骨证

证候:

见于杨梅结毒。患病日久，在四肢、头面、鼻咽部出现树胶肿，伴关节、骨骼作痛，行走不便，肌肉消瘦，疼痛夜甚；舌质暗，苔薄白或灰或黄，脉沉细涩。

治法:

活血解毒，通络止痛。

方药:

五虎汤加减。

4.肝肾亏损证

证候:

见于三期梅毒脊髓痨者。患病可达数十年之久，逐渐两足瘫痪或痿弱不行，肌肤麻木或虫行作痒，筋骨窜痛；腰膝酸软，小便困难；舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。

治法:

滋补肝肾，填髓息风。

方药:

地黄饮子加减。

5.心肾亏虚证

证候:

见于心血管梅毒患者。症见心慌气短，神疲乏力，下肢浮肿，唇甲青紫，腰膝酸软，动则气喘；舌质淡有齿痕，苔薄白而润，脉沉弱或结代。

治法:

养心补肾，祛瘀通阳。

方药:

苓桂术甘汤加减。

要点四梅毒的其他治疗方法

一旦确诊为梅毒，应及早实施西医驱梅疗法，并足量、规范用药。

1.早期梅毒

水剂普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌内注射，每日1次，连续10-15日；苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌内注射，1次/周，共2-3周；四环素或红霉素，2g/d,分4次口服，连续15日，肝肾功能不良者禁用。

2.晚期梅毒

水剂普鲁卡因青霉素C80万U/d，肌内注射，每日1次，连续20日为1个疗程，也可考虑给第二个疗程，疗程间停药2周；苄星青霉素240万U,肌内注射，1次/周，共3~4次；四环素或红霉素，2g/d,分4次口服，连续服30日为1个疗程。

3.胎传梅毒

普鲁卡因青霉素G,每日5万U/kg,肌内注射，连续10日；苄星青霉素5万U/kg，肌内注射，1次即可(对较大儿童的青霉素用量不应超过成人同期患者的治疗量)。对青霉素过敏者，可选用红霉素7.5-25mg/kg.口服，每日4次。

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