关于聚众医美云课堂

聚众医美云课堂之

《综合隆鼻的咨询》

聚众医美云课堂第十七期精彩内容节选：

主讲人：张蔚宣老师

聚众医美云课堂第十七、十八期专场课程安排附后，报名请扫描附后二维码！

接上篇

膨体隆鼻

膨体概念

膨体，又叫聚四氟乙烯，也被译为高泰克斯，是一种高分子多孔固体材料。从医学角度，是目前最为理想的生物组织代用品，有良好的生物相容性，无毒、无致癌、无致敏等副作用。膨体的特性是有的微孔结构，人体组织细胞及血管可长入其微孔，能与机体建立起血液循环，和周围组织能很好的结合在一起，与自体组织“浑然一体”，能达到自然完美的效果，并且在人体内可终身留存.

进口膨体国产膨体

目前合格的膨体只有两种，国产膨体和进口膨体，国产就是上海索康，也叫立秀，有成形的，也有膨体片；进口的只有膨体片，目前有两种，一种是美国戈尔的，另一种是美国射极峰。

进口膨体和国产膨体的区别，其实进口膨体和国产膨体两者在本质上是没有区别的，都是安全的，高分子材料，对人体都没有危害，可以终身携带。只是生产过程中略有差别，进口的膨化率的技术更先进一些，纯度更高一些，微孔结构略大一些，手感上更柔软一些。

膨体的优点

膨体的优点都是由它的特性决定的---微孔

1、膨体材料的质地、手感十分接近正常鼻体组织，术后很自然，很难察觉。

2、膨体材料具有特殊的微孔结构，机体组织细胞及血管可长入其中，形成组织连接，如同自体组织一样完美。

3、膨体材料不会移动、不变形，与鼻体组织浑然一体，更不可能穿出皮肤。

4、膨体材料不会出现硅胶的“透明感”。

5、膨体不会出现假体阴影，不会有假体轮廓和台阶感。

6、膨体材料重量轻，不会出现下坠。

7、膨体不会排异。

膨体的缺点

膨体的缺点都是由它的特性决定的---微孔

1、感染，膨体特有的微孔结构，细菌小可以进入微孔子，进入膨体，而人体的防御细胞大，不能进入微孔。但人体自身的毛细血管可以长入，长入的毛细血管也使膨体成为了最好的培养基，细菌一旦进入，很容易使细菌大量的繁殖，故膨体隆鼻一旦感染就必须取出。

2、膨体柔软不易雕刻。

3、膨体不易取出。

4、价格贵。

膨体隆鼻适应症

1、鼻梁低平者。

2、鼻部形态不完美。

3、眼、颧骨以及额部的型态不佳导致的鼻部视觉效果不佳者。

4、硅胶排异。

5、隆鼻失败者。

膨体隆鼻禁忌症

1、正在发育阶段未满18周岁。

2、鼻部软组织有感染（如有疖肿或毛囊炎）。

3、有其它疾病的（糖尿病，心脏病等重大疾病）

4、精神状态不稳定或对填充材料有疑虑者。

术前设计

1标定鼻根部最高点。

2标定鼻正中线。

3仔细观察鼻部情况，个例。

4估计假体厚度、宽度、长度。

雕刻假体：根据鼻部情况雕刻膨体

静脉+局麻、局麻

倒V型切口

鼻孔内切口

分离植入腔隙

切口→鼻翼软骨内侧脚→穹窿部→鼻外侧软骨→鼻骨

植入假体

将假体植入分离腔隙

缝合切口

两种切口缝合后

术后护理要点

1、术后预防感染。

2、术后48小时后的肿胀是正常的。肿胀最重时约出现在术后48-72小时。

3、术后常规7天拆线，拆线以前需保持切口清洁，避免污染，拆线后24个小时观察伤口干燥、无分泌物方可沾水。

4、术后1周消肿60%，一个月内消肿80%，剩下的20%的肿胀会在1年之内逐渐消散。

国内鼻部整形手术的发展历史

一、概述

1、从三千多年前印度医生用额部皮瓣修复鼻缺损开始，掀开了鼻部整形手术的历史篇章；

2、1898年法国的Joseph从鼻内切口完成首例鼻缩小手术，并进行了系统的描述和规定，被誉为现代鼻整形之父；

3、20世纪初，我国的外科医生开始尝试使用各种异体材料做鼻部的填充，但终因材料的不合理而被弃用；

4、朝鲜战争期间，以宋儒耀教授为首的医疗团队，在战地对于各种伤员的组织缺损进行修复救治，当然也包括鼻部的修复，回国后在北京东交民巷创建了国内第一所整形专科医院，明确了整形外科的专业范围，从此掀开了国内各种整形外科的先河，国内的鼻整形历史也从此开始；

5、1990年以前鼻整形手术的范围大多数是局限于鼻畸形或缺损的修复重建，以硅胶隆鼻为主的鼻美容手术很少，只有少数演员可以接受；

6、1990年以后，随着人们认识的不断提高，以美容为目的的隆鼻手术开始在国内逐渐得以发展。

二、鼻部审美的演变过程

1、单纯要求鼻梁抬高；

2、鼻梁到鼻尖过渡自然；

3、要求鼻翼自然；

4、要求鼻尖形态美观；

5、要求鼻部自身比例合适；

6、要求鼻子和面部五官协调；

7、要求鼻子符合患者的气质；

8、要求鼻子从面部“消失”。

三、材料的演变过程

1、象牙、金属、陶瓷、凡士林等；

2、液体硅胶、液体石蜡、植物油等；

3、自体骨、软骨等；

4、固体硅橡胶；

5、施芭、伊凡露、爱贝肤等；

6、膨体；

7、玻尿酸；

8、自体软骨+膨体或硅胶；

9、自体软骨。

四、手术方法的演变过程

1、先天畸形或缺损的修复；

2、单纯隆鼻；

3、鼻梁抬高+鼻尖整形；

4、鼻梁抬高+鼻尖整形+鼻翼整形；

5、结构调整法。

切口的演变：鼻内---开放---鼻内、开放相结合。

五、国内目前的鼻整形技术水平

1、普遍仍以使用“L”形硅胶或膨体隆鼻；

2、少数医生在鼻综合整形的初期；

3、更少的医生在做鼻结构调整法；

“结构调整法”代表人物：大连：何栋梁、王艇；北京：曾高、李占强、刘彦军；郑州：牛勇敢；西安：张辉；

六、北京目前的鼻整形现状

1、大多数医生：硅胶或膨体隆鼻；

2、以罗汇东教授为代表的膨体+耳软骨；

3、以范飞教授为代表的硅胶+耳软骨；

4、以王军医生为代表的真皮组织填充；

5、以曾高、李占强、刘彦军为代表的，以调整鼻部骨、软骨为主的，结构调整技术。

（以上仅代表老师个人观点）

鼻整形术前准备及术后护理要点

一、接诊注意事项

1、确定受术者的求美心态，手术动机应该是清楚、合理的；

2、医生和受术者良好的沟通，结合受术者的审美要求，进行整体设计，设计要遵循面部五官比例等美学要求；

3、设计准确的手术方案；

4、告知术后能达到的效果，及术后注意事项，双方意见一致可安排手术。

二、隆鼻适应症

1、满18周岁，身体健康能耐受手术者；

2、求美心态正常；

3、低鼻、直鼻、宽粗鼻、轻度驼峰鼻、鼻尖低垂鼻、外伤畸形鼻歪鼻、隆鼻术后继发畸形鼻等。

三、禁忌症

1、正在发育阶段未满18周岁;

2、面部或全身有感染（如有疖肿或毛囊炎）不能耐受受术者;

3、鼻部皮脂腺丰富或有酒糟鼻;

4、有过敏体质者，对假体有过敏史或对假体有疑虑者;

5、心理异常者，包括希望变成明星、手术要求期望值过高，甚至有精神症状者。

四.照术前对比照片

1、正位，仰头：暴露鼻孔鼻小柱，鼻尖和眉心同一水平高度，平视:鼻子整体的形态，低头：看到鼻梁和鼻尖的整体关系；

2、左侧45°、右侧45°（鼻尖和脸缘位置重叠）；

3、左侧90°、右侧90（刚能看到对侧睫毛）。

五、签手术知情同意书

1、术前签手术知情同意书，包括患者的年龄、性别、电话、通信地址、方便术后随访；

2、患者近期的身体状况，是否能耐受手术，血常规化验单，看出凝血的情况；

3、告知患者的诊断和所做的项目及术中术后可能存在的并发症，风险，打消患的恐惧心理，交代清楚，知情同意签字。

六、手术准备流程

1、更换拖鞋、病号服、祛除首饰、清水肥皂洗脸；

2、剔除鼻毛、碘伏鼻孔内消毒；

3、面部消毒，手术开始。

七、术后护理要点

1、分全麻和局麻，全麻术后24h的病人应该严密的观察，术后体位去枕仰卧6-8h，特殊患者监测生命体征询问患者是否有头晕等术后不适感，术后2-3h视情况可开始进流食；

2、术后镇痛，疼痛敏感的患者可以间隔8-12h口服镇痛药，芬必得等；

3、术后切口会有少量的渗出液，需及时更换鼻孔下端的敷料。

4、术后每日清洁鼻部切口.换药，用庆大盐水清理，如有血痂用1:1双氧水去除，观察鼻尖的血供，鼻梁皮肤有无压迫，鼻夹鼻背皮肤有无发痒，粘膜有无血肿切口的愈合情况及时处理。

5、术后拔除鼻孔引流条，截骨或手术较大的患者鼻孔内塞碘仿纱条术后48h取出，拔出时观察鼻孔粘膜有无血肿，通气是否良好，如果有血肿应及时的穿刺吸出，再压迫3天，膨胀海绵术后一般24h取出，同时观察粘膜的情况，若有少量渗液用无菌棉签擦拭。

6、术后72h内（前3天）进行冰敷，防止淤血肿胀，术后72h后进行热敷，促进淤血吸收，消肿，术后2,3天肿胀会波及双眼、面部，是肿胀最严重时，所以冰敷热敷可以促进消肿，每个部位不要超过15分钟。

7、术后7天内离院的患者，交代可能出现的情况及注意事项，嘱患者如期来医院换药；

8、术后一周内睡觉头部抬高15°，以减轻颜面部水肿；

9、术后1个月之内避免大笑，进食时避免过度张口，禁剧烈活动，保护鼻部免受外力击打；

10、截骨患者术后需佩戴夹板2个月，前3周24h佩戴，3周后可白天按摩，夜间睡觉时佩戴，按摩（用食指指腹，力度适中按压鼻根部，每天6次、每次15分钟）；

11、术后的心理疏导，术后一周内会有不安的心理，术区肿胀会使患者焦虑.担心，此时应解释说明，耐心等待术区恢复。

12、术后预防感染，输液3-5天。

13、术后一周禁食辛辣刺激性食物，避免烟、酒。

14、术后7天拆线，同时拍术后照片，（正位：平视、仰头、低头、左45°、左90°、右45°、右90°）;

15、术后随访复查一月.三月.半年.更长时间。

八、恢复期

1、正常隆鼻7天消肿60%，7-10天可以出门参加社交活动、工作，其余的肿胀会在1-3个月内基本消除，一年后百分之百消肿；

2、鼻头肥大整形术后3个月基本消肿，1年完全恢复；

3、自体软骨（鼻中隔软骨、肋软骨）做鼻尖术后1年鼻尖开始变软，1-2年以后的效果是最终的效果，时间越久效果越逼真；

4、宽鼻整形一个月左右基本消肿，3个月到1年完全恢复。

二次鼻整形术

1、大多数接受二次鼻整形的患者都是因为对前次手术的结果不满意；

2、往往是因为材料、层次、张力、手术方法的选择不正确而导致的；

3、二次鼻整形往往会伴随着瘢痕和粘连；

4、心理治疗是治疗结果的重要部分。

一、单纯硅胶隆鼻修复术

表现：假体晃动，假体透光，假体偏斜，假体轮廓阴影明显，形态不自然，皮肤发红，鼻尖发红，鼻尖发白，鼻尖皮肤薄,术后感染，假体包膜挛缩等；

原因：张力过大、层次过浅、包膜挛缩；

修复原则：

1、更换张力合适的植入体；

2、层次放置准确；

3、最好在鼻尖部位使用自体软骨，这样可以最大程度的保证鼻尖的安全；

注意事项：

1、为防止鼻假体下滑，应该在鼻上1/3处做2-3个小孔，使纤维组织长入其中进行有效的固定；

2、增生或挛缩的包膜组织的深层要完整切除，引起挛缩的浅层也要用刀片划开，释放张力；

3、皮肤完整、无感染者可以当时更换、修复，否则应当先去掉假体、修复皮肤、治疗感染，三个月后再做修复。

二、膨体隆鼻术后的修复

表现：膨体晃动，膨体偏斜，膨体轮廓明显，形态不自然，鼻尖过硬，鼻尖皮肤菲薄，鼻尖变形，术后感染，膨体外露；

原因：膨体过大张力不合适、层次过浅、近期或远期感染；

膨体感染原因：

1、术中无菌操作不严格；

2、在鼻尖使用膨体；

3、术后局部疖肿的挤压；

4、术后膨体于切口处外露；

修复原则：

1、更换材料；

2、张力要合适；

3、层次紧贴骨膜；

4、鼻尖部位最好使用软骨；

5、术中严格无菌操作；

注意事项：

1、膨体具有一定的压缩率，周期为四个月，因此手术时应当将此压缩率考虑在内；

2、膨体雕刻好之后最好浸泡在稀释的碘伏中备用，使用前用无菌盐水冲洗干净后马上植入鼻部；

3、取出膨体时要使用肿胀麻醉、脱套剥离的技术，避免严重的副损伤。

三、注射隆鼻后的修复

奥美定、玻尿酸、其他不明注射物等注射后仍然以液体形态存在的材料

1、在注射初期都会使鼻部比较立体，一个月后注射物逐渐向两侧流动，鼻背就会越来越宽，外观会越来越臃肿；

2、修复时须尽可能的取出注射物，鼻背更换抗感染能力比较强的硅橡胶材料，鼻尖使用自体软骨。

自体脂肪

1、注射于鼻部后，同样会出现比较臃肿的外观；

2、修复时应采用开放切口，祛除臃肿部分，鼻背植入肋软骨或膨体，鼻尖使用自体软骨；

羟基磷灰石（骨粉）

1、注射后不会流动，但在6个月后会逐渐变硬，外观比较不自然；

2、修复时要将其完整的切除，更换全软骨或膨体（硅胶）+鼻中隔软骨；

3、切除时尽量减少对正常组织的损伤；

注意事项：

1、注射隆鼻只适合单纯鼻根凹陷的矫正；

2、鼻尖部位不可以使用任何注射物；

3、注射层次尽量紧贴骨膜；

4、目前只推荐使用瑞兰2号；

四、真皮隆鼻后修复术

真皮移植的选材：

1、自体真皮，来自臀沟或脐部；

2、异体真皮，来源于新鲜尸体的脱细胞真皮组织；

真皮移植后的转归：

1、极高的吸收率；

2、纤维瘢痕化，甚至导致挛缩；

3、使皮肤软组织的顺应性差。

目前界内存在的真皮隆鼻的方式：

1、全真皮隆鼻；

2、硅胶+真皮隆鼻术；

3、膨体+真皮隆鼻术。

全真皮隆鼻：

1、适合只需轻度改善的患者；

2、臃肿的外观如需修复，需将其切除、松解；

3.、更换全软骨或膨体（硅胶）+软骨；

膨体或硅胶+真皮的修复原则：

1、去掉膨体或硅胶；

2、切除或松解真皮组织；

3、更换全软骨，或膨体（硅胶）+软骨鼻尖；

4、注意张力要合适。

五、肋软骨隆鼻后的修复术

表现：变形，吸收，偏斜，软骨外露、感染等；

原因：张力处理不合适，雕刻时观察的时间不够，雕刻的方法不对，软骨外露；

修复原则：

1、取出肋软骨；

2、根据软骨的张力进行重新雕刻；

3、取出的肋软骨如果不够，需要再取新的肋软骨移植；

4、修复手术至少应安排在术后9个月之后；

5、术后应确保切口如期愈合。

注意事项：

1、大量吸收的几率很小，但是会有可能性；

2、雕刻时须观察软骨的内部张力；

3、注意穹窿部切口的张力；

4、如果早期出现软骨外露，应及时取出软骨，涮洗干净后，将软骨埋入胸部切口附近；

5、修复前应做鼻尖皮肤的自行扩张，至少3个月。

六、自体骨隆鼻术后畸形矫正术

1、供区：髂骨、颅骨、下颌骨；

2、畸形表现：过于生硬，过度吸收；

3、特点：不易固定、吸收率不可控；

4、修复原则：取出骨组织，更换软骨或膨体（硅胶）+软骨。

七、耳软骨隆鼻后修复术

目前界内的使用方法：

1、耳软骨鼻背；

2、耳软骨鼻尖；

3、膨体+耳软骨隆鼻术；

4、硅胶耳软骨隆鼻术。

耳软骨鼻背或鼻尖：

1、容易弯曲；

2、修复时对于直线方向上的移植耳软骨应该取掉；

3、耳软骨最好只做“帽”、“盾”等小范围的、有弧度的移植物；

4、耳软骨的再利用率低于60%；

5、修复手术应至少安排在前次手术3个月后。

膨体（硅胶）+耳软骨：

1、问题：过度依赖耳软骨的“保护”作用，使鼻尖张力过大，进一步导致软骨吸收；

2、更换假体；

3、张力需合适；

4、最好在鼻尖处选用鼻中隔软骨。

八、隆鼻术后组织增生的修复

表现：

1、鼻根，鼻尖，鼻背等处的过度增厚；

2、鼻头增生变大；

3、鼻小柱突出，鼻小柱偏斜；

4、鼻翼软三角挛缩；

5、鼻孔变形；

6、鼻翼不对称。

原因：

1、患者的体质；

2、假体包膜增生；

3、术中对软组织的损伤过度；

4、术中止血不彻底-术后血肿-机化-增生；

5、术后局部反复的炎症刺激。

修复原则：

1、增生期内不可修复；

2、软组织顺应性差者，先注射曲氨奈德治疗；

3、对于引起挛缩的组织应小心切除、松解；

4、首选软骨作为移植材料；

5、必要时做鼻尖、鼻小柱的自行牵拉扩张3个月；

6、术后密切观察，如果出现再次增生，可在三个月后根据需要注射曲氨奈德治疗。

修复手术中根据术后效果的排序：

1、单纯硅胶隆鼻；

2、单纯膨体隆鼻；

3、非开放式的鼻整形手术；

4、注射隆鼻；

5、耳软骨或鼻中隔隆鼻术；

6、肋软骨隆鼻；

7、大量使用真皮的鼻整形术；

8、鼻整形术后出现增生者。

1、了解病史；

2、分析不满意的原因；

3、合理使用材料；

4、合理安排张力；

5、之前的手术的优点要保留；

6、术前需要详细了解患者对于手术期望；

7、随着修复次数的增加，手术的难度也随之增加。

更多精彩分享内容，请关注我们，即可查看完整版内容分享！

聚众医美云课堂第十七、十八期课程安排，报名请扫描下方二维码：

扫一扫订阅：

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。