医脉通专访，未经授权请勿转载。

2021年7月30日，第二十四次全军内分泌代谢病学术大会于内蒙古自治区呼和浩特市召开。肥胖是导致糖尿病、高血压等多种慢性疾病的“发动机”，但肥胖管理是当前临床的难点之一。

在本次全军会上，

医脉通有幸邀请到同济大学附属第十人民医院邹大进教授接受专访。

邹教授深度分析了患者减肥失败的常见原因，

提出了“减肥不饥饿”的新观点

并分享了科学减肥的新方案。

专家介绍

邹大进教授

同济大学附属第十人民医院教授、主任医师，博士生导师，同济大学医学院肥胖研究所名誉所长；

上海市代谢与甲状腺疾病研究中心主任；

上海市医学会糖尿病学会前任主任委员；

上海市医师协会内分泌代谢医师分会副主任委员；

中华医学会第六、七、八届糖尿病分会副主任委员；

曾任：第二军医大学长海医院内分泌科主任

医脉通：邹教授您好，请问有关肥胖治疗当前面临哪些挑战？

邹大进教授

大家好。有关肥胖治疗我认为当前存在三个方面的挑战。

一、医生手里的武器不多

在国内，正式得到获批的减肥药只有奥利司他，而代谢手术带来的创伤又比较大，所以总体来看当前医生可用的武器相对匮乏。

此外，

我们还要面对高胰岛素血症、胰岛素抵抗这些减肥过程中的“拦路虎”，

因为在胰岛素水平升高的背景下，大量脂肪会被“押送”到脂肪细胞里，增加了脂肪动员的难度。

去淀粉主食（去掉80%淀粉）这种低热量的食物有助于改善这一现状，

我们可以将其做成馒头、包子、面条、水饺、面包等，患者进食后胰岛素分泌大幅度减少，有助于增加减肥效果。

二、对患者“食欲管理”的重视程度不够

减肥之所以不成功，第二个问题是在患者食欲管理方面做的还不够。

当前的减肥理念强调“管住嘴迈开腿”，虽然“饥饿”可能会带来短期的减肥效果，但往往难以维持。因为在长期的饥饿状态下，患者会出现食物成瘾，时间越长越想吃东西，所以往往坚持一段时间就会失败。

因此，我认为要实现长期的减肥一定要让病人先吃饱，否则非常容易出现反弹性进食，“减肥不饥饿”是一个非常基本的条件。

低热量的去淀粉主食，可以满足患者对于进食的欲望。

三、对“迈开腿”的错误认识

虽然很多患者迈开了腿，但仅依靠散步这种强度是不能解决肥胖问题的，

我们需要在有氧运动中适当增加阻抗运动

，通过增加肌肉量来提高基础代谢率。

医脉通：对于肥胖，我们有了哪些新的认识？

邹大进教授

近期，美国临床内分泌医师协会提出肥胖是一种脂肪细胞沉积过多的慢性疾病的新理念，认为多种代谢异常和慢性疾病是由于脂肪过度沉积引起的，例如高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、呼吸睡眠暂停综合症等等。我们常见的肥胖型的2型糖尿病，就是这样一种因脂肪过度沉积引起胰岛功能障碍的疾病，因此只要将脂肪过度沉积这一因素进行改善，2型糖尿病就可以得逆转或者缓解。

同时，这一概念的提出让我们认识到，

肥胖是导致多种慢性疾病的“发动机”，遏制其他慢性病的前提是阻止肥胖的蔓延。

医脉通：减肥的常见误区有哪些？关于科学减肥，您有哪些诊疗经验想和大家分享？

邹大进教授

在减肥方面当前存在诸多误区，一些当下流行的减肥方案，如生酮、低碳、轻断食等等实际上是需要在医疗监护的基础上才能进行的，否则会带来严重副作用（患者因酮症、恶心、呕吐等原因就医的情况时有发生），并且减肥效果往往只能短期维持。

此外，抽脂减肥是万万不可取的，因为皮下的脂肪被抽掉后很快会再生，且手术会增加脂肪栓塞甚至死亡风险，临床中这种案例不胜枚举；喝减肥茶、食用代餐等方案，也并非长久之计。

如何做到科学减肥？

“低能量/适当减少能量但保证营养全面”的减肥方案是我们所提倡的。在做好患者食欲管理的基础上，形成健康的生活方式，这样才能实现长期减肥。减重速度无需过快，维持在一周减重0.5公斤或者不到1公斤即可，虽然这种方案减重速度比较慢，但重要的是能够长期维持。需要指出的是，过快的减重方案，减掉的大部分是人体中的水分甚至是肌肉，并非脂肪。

具体来讲，

在饮食方面，建议通过食用去淀粉主食对患者食欲进行管理，每天摄入1200~1500大卡能量即可，提倡进食素食，两餐之间适量进食低升糖指数水果，通过补充优质蛋白质来提高基础代谢率，并辅以科学运动（每天进行40分钟左右的中等强度运动，每周进行三天的抗阻运动，如哑铃、引体向上、俯卧撑或下蹲起立等）。

此外，鉴于BMI并不能反映人体脂肪占比，建议引入体脂百分比（即脂肪占比体重的比例）这一概念，

建议男性体脂百分比不超过25%，女性不超过30%，

减肥前应先对这一指标进行评估。

需要指出的是，减肥是一个漫长的过程，通常需要坚持半年左右才能看到明显效果，且需要终身维持。即使是接受过代谢手术，也应采取生活方式干预进行进一步的科学管理，使体重降低到目标范围。

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