关于龙帅江老师提出的减肥议题-JT叔叔的回信

龙哥哥，

我是JT。

你的问题其实把我难倒了。

可以通用的减fei方，我想不出来。

我平常的作法，不是用通方，反而是拆得很细来处理：

像是肉fei、湿fei、痰fei、水fei、虚fei、寒fei、三焦fei、内脏fei、失精fei……

比如说，

如果是上半身太过壮实，肉很硬很紧的那种「肉fei」，我习惯用的方，是

当归四逆加吴茱萸生姜附子汤

（红枣要加量，并可加阿胶反佐），

有「手足厥寒、脉细欲绝」的主证，体质壮实的人也可用，如果能坚持不吃生冷，见效很快。大约就是当归四逆暖血分的效能加上吴茱萸开腠理的走法，可以快速把多余的fei肉、肌肉都一起燃烧掉，肩颈胸臂的身形可以变细，线条也会明显柔和许多。

至于下半身（肚脐以下）的fei胖──比如说屁股、大腿特别fei者──如果吃药的人能持之以恒，

肾气丸

其实很好用。快的话两个月效果就很明显，慢的人有时要到七八个月。fei胖者到底还是阴实为主，肾气丸引阳气入三阴经的功能，在这件事情上很能凸显它的效果。这一类属肾气丸证的fei人，以中年后发福者为多。

另外，带脉损伤的人，腰围绕肚脐那一圈会特别fei，特别看得出来的是

后腰两侧的肉垂赘得很明显

。这在女人是带脉伤，在男人是「失精家」。修补带脉的药物结构，即是傅青主的

完带汤

法。我通常也不是用完带汤本方，而是叫人天天煮生白朮五钱、盐炒泽泻三钱、干山药二两，日日不间断地吃足八个月──带脉伤，修起来真是好费工啊──生白朮重用则绕带脉运行，山药补精，泽泻还精于五脏，大约是这样的思路。山药一味重用，挂入仲景附子汤方中亦可。其间加生的黄豆芽半斤煮水喝，也会腰shou得快些，并且能丰xiong。

单纯寒气冱结的fei胖，李可老中医是用

温氏（温碧泉）奔豚汤

清朝陈士铎治「fei人多痰」，是用

补气消痰饮

但以上两个方，上好肉桂用得多，非大富大贵之人，吃不起。

退而求其次者，五苓散桂枝改用好肉桂，慢慢的也会有效。

──但是，这里就会牵扯到一个用药时的障壁：

这个病家身上，寒气、痰饮、水毒、湿气四者，至底是以什么样的方式纠结而成的？用药是先从哪一路入手为好？

好比说，如果是纯粹水毒型的人，当然是用

真武汤

最是堂堂正正。但是水毒fei的人用真武汤，有一半的人都会先暴fei暴肿好几个月，才慢慢再shou下去。为了怕被暴fei而暴怒的病人打死。我现在都比较走歪路：叫人吃个两三天

防己黄耆汤

，人有点虚了，再用一两次真武汤补回来一点。

不过，到底而言，要说治得很正确，防己黄耆汤本身对得确实的辨证点，仍当以「

气色灰白，肉垮而松塌，多汗、畏风，汗出则生腐臭味

」为是。

然而，当水毒体质夹杂痰饮、湿气时，去水毒的药就会被痰湿挡格。比如说我们家莹莹，吃苓桂朮甘舒服、吃肉桂五苓散舒服、吃柴胡桂枝汤舒服；但吃到防己黄耆汤便周身酸痛、吃到牡蛎泽泻散（有商陆）也是难受得很，也就是这种体质的人，直捅捅抽水的药便不好使，温化痰饮、去湿的药便吃得顺。或者说，直抽水不好抽，走三焦抽就还可以。比如说抽水气的黄豆芽减fei，有人就很有效，有人就吃得卡卡的。

所以，用药就有点像光谱的分布，

由痰饮──湿气──水毒形成的灰色地带：

苓桂剂、少阳药、五苓散、温阳利水剂、逐水峻剂……到底以怎样的配比、作出怎样的结构，会对fei人最适切？

这时就会忍不住想起，日本的药妆店，年年热卖的减fei汉方药冠军，还是

防风通圣散

。这个方子，要说副作用，伤阴耗阳，也不是对身体多好的药方，可是它这个「抽拔破泄三焦」的走法，还是有它立于不败之地的理由。

到底，人身皮肤底下zhi肪这一块的厚度，还是从三焦下手比较容易。

所以，用同一个路数，而不要用那么多寒泻的药物的话，主轴结构，以时方而言，会是十六味流气饮和五积散的合方；以经方而言，会是柴胡桂枝汤或是柴胡桂枝干姜汤。

同样是走三焦油网，柴胡桂枝干姜汤作用到人体淋巴的部分多些，柴胡桂枝汤对应到脂膜的部分多些，所以，如果是我，会倾向于选柴

胡枝桂枝汤

作为主结构；然后和

肉桂五苓散

合方。

至于其他的外挂药，或许微量的大黄、芒硝（抽油痰）、枳売（枳实有点太破气了，用过头会散气脱肛）可加；寒气积聚者，少量的麻黄附子细辛汤也可混入。

──之所以我选枳売不选厚朴，是因为严格讲起来，厚朴不太和柴胡的走向合得来，而《神农本草经》的枳实是平行行于皮下的，与柴胡同路（厚朴、麻黄则是垂直皮表，少量有振荡之功，多量就整帖药的路径被拉偏掉）。

但是，单论厚朴，则

大腹之fei胀

，如朴姜夏草参汤、

厚朴三物四物七物汤

法，都有直接的疗效。

而厚朴剂的对面：枳实剂，则是对内脏下垂类的fei胖比效有效，如治「

枳朮汤

小腹微凸

黄耆建中汤加枳实

之法。

但同是治胃凸腹胀，枳朮汤的旁边，还有一帖

桂枝汤去桂加麻附辛汤

。这个汤是治单个单个的细胞水肿的，如果这个人fei凸之处是

特别有弹性的

，这个方会比较有效（至于水肿的患者，则不必管弹性，指压完全陷下不起而属虚寒型就可用）。

而小腹之凸，如果是仅小腹一处异常臌胀的，那要算「蛊」病，这个是用巴豆剂，完整的方是孙思邈的耆婆万病丸；但药物太多不好入手，我现在常用的是日本《医心方》（中国医书是《和剂局方》）

温白丸

。这类药都很凶狠，但，如果仅一粒温白丸夹在一顿饭中间服用，吃十天一个月的累积药性，还是可以松动到肠间油网的沾粘和积痰。肠间油网，其实也是三焦油网的下半部，所以这个方说不定也可算是少阳药。寒积之人，用巴豆，比用大黄、附子的性价比高些，但吃了巴豆剂，人会更累些，需要多睡。

之所以提温白丸之法，是因为有一种fei叫「内脏fei」，fei不在肚皮，而是肠脏太大一坨。这种的内脏fei，温白丸比较对到。若不用温白法，一克

粉用一口烈酒吞服也会有效；但一样会让人很累。

其实还有些间接的药法，比如说内分泌失调的fei胖，若患者

特别干裂

，看得出是

温经汤

证的，我便直接先用温经汤去调节荷尔蒙了。

龙哥哥，我想，柴胡桂枝汤是你的拿手套路，很多事是你教我才对，我讲着讲着也是心虚。总之我比较熟的几手就这样交待一轮，你再想到更好的招，再跟我们分享好了。

之前有朋友跟我大赞其中治fei的「

补气消痰饮

」（傅青主、陈士铎的方子用于现代人，阴药偏重，稍加一两片炮附子，效果会好些）其神效，说是吃了胃口大开，能吃，吃很多，还大shou下来。（补：这两天又有跟进试吃的朋友跟我说，这药的药渣煎两煎之后不要丢，再煮一锅水、泡脚，还可以再享受一次药性。）

其实，fei乃阴实，都是阳虚气虚在先为多，所以用大补阳的药，有时见效反而快（李可老中医的医案有一则用

温氏〔碧泉〕奔豚汤

的亦属此）。五苓散中桂枝改用好肉桂，并加入人参的「

春泽汤

」也算这一类，也会有效。

但是，话说到这里，就会有一点点考到读者诸君的辨证功力了。你是不是能够分辨得出：这个人（或是你）是几分痰fei、几分水fei，又，开药从哪一路下手会比较妥善呢？

如果你是根本就不会的人，淘宝网上畅销的山楂、荷叶、决明子、薏仁之类成分的减fei茶，就在这个安全范围内的产品玩玩就好了；就连台湾人减fei抽水用的番石榴（番石榴）叶，都还怕把你搞虚了反而复胖哩（日本人流行的是小剂量的

防风通圣散

，纯抽zhi烧zhi的路数，但这也容易把人搞虚掉）。

我接下来讲的，都当你是已经药用得熟练的人，外行人如果玩死自己，我也懒得管了哦：

内行人开减fei药，容易疏忽而挫败的点，有时候是在「没有先打瘀血」这件事，如果一个人还内夹瘀血，你用补阳系统的药，有时反而把人烧得瘀血结得更死硬，生出更多的毛病来。当然，在瘀血之前，还有「先治厥阴病」这件事，上热下寒的厥阴病体质不先搞好，通常连瘀血都是打不动的，更何况后几步的补阳法，一补就先爆掉。

而补阳，痰饮体质的人，通常也不能一开始就以大剂附子作主轴，有时反而把湿痰烧成顽痰老痰。治痰的药，有另外一路用药轻淡的渗利通阳之法。

单纯的痰饮体质、单纯的水毒体质，用药都很好取方；但，夹「湿」有时会很讨厌，有些时候消痰药可以顺便去湿，但有些时候不行；那个湿气，还需要用另外用风药去带，才排得出去，但一用风药，血虚的副作用就等在前头，还没有进展到减fei，还又要先回头来补血，如果你是医者，原地这样兜着圈圈，老见不着减fei的成效，病人也没耐心在那里「日进一尺、夜退九寸」地陪你蜗牛爬杆儿了。

所以，总的来讲，也不只是减fei啦，一般调理体质，大约也是照着这样的顺序，比较不会「卡关」：

左右脑解离的人直接退case不要医；1.先治厥阴；2.再治瘀血；3.补阳之前要先去痰饮；4.水毒体质的治疗可与补阳同步进行；但：4.5-1.肾水不足的人、先补足肾水再补阳免得干烧；4.5-2.夹湿卡关的人要兼去湿；4.5-3.一般被认作阳虚寒底体质的人要分辨清楚他是真的有寒（睡着了还会脚冷到把自己冻醒）还是自律神经紧张型（醒着手脚冰冷，睡着了会暖回来）的寒，自律神经型的是用龙牡剂／柴胡剂为主，不专用姜桂附。

痰饮体质的一些方子，前面说了减fei的补气消痰饮；而苓桂朮甘、苓桂味甘、肾气丸等，也在常用之列，夹湿的，有时会挂到五苓散、平胃散的路数一点。会抓主证的话，选方不至于太难。

，是比较常见的fei人体质。痰饮的人，皮肤通常还颇为光润，甚至有的人气色也颇好，只是那个「气色好」略带一点「假假的」感觉，硬要说的话，有点像蜡像馆的人像。

而水毒型的人，肤质就不如痰饮型的那般滑润，如果痰饮型的人像蜡烛的质感，水毒型的就比较偏粉笔的质感一点；而水毒型的人，通常气色带一层灰气；一出汗，汗就容易生出腐臭味。

身上有「水毒臭」的fei人，正攻法的减fei方剂是

防己黄耆汤

，但肾阳不足的人，一吃防己，往往就虚到不行，所以我通常是和

真武汤

交替着用：吃虚一点了，再多喝几次真武汤补回来一点。一直吃到身上的水毒臭没有了，就只用真武汤（可稍加味细辛、干姜、五味子）即可。

如果是痰fei、水fei而减fei成功（单纯体质型的人，通常还蛮容易成功）的，有时是肉shou了，皮却松垮垮地垂挂在那里，这要在按摩油里加些炸三七油、肉桂桂皮油、生姜精油、马鞭草酮迷迭香精油、木质系的丝柏、雪松、乳香精油之类，勤于揉推，才能让皮同步地紧实回去，这类按摩油产品，淘宝也有现成的，找「有很多个皇冠」的那种卖家，质量大概还差不到哪里去。

另外，还有几个情况，要用另外的方剂路数：

肉fei：

这在西方医学，认为是遗传基因的关系，抑制肌肉生长的激素天生就不够，肌肉会很容易长太厚，而整个人硬绑绑地「魁（块字读三声）」，我也不知道中药是如何搞得到基因的问题，但我遇过两个，吃小剂量的

当归四逆加吴茱萸生姜附子汤

，基本上是能调节得回来。

下体fei：

肚脐以下，臀部、大腿特别fei。这本身是阳不入三阴经的标准肾气丸证，

肾气丸

吃半年一年，一般会大幅好转。女人的中年发福常是这一类。

带脉肥：

横的环脐一圈特别肥、后腰两侧肉垂垂的。带脉伤，要补「精」来修，但精不好补，用药剂量大、而且要吃很久，一般人很难有这种耐性吧。我常用的方是「仿」傅青主的「完带汤」法：每日

山药二两

（补精）、

生白朮一两

（绕巡带脉）、

盐炒泽泻三钱

（还精于五脏）、

柴胡五分

（从胆经挂入带脉的引经药）；如果想兼去水，再加一大把黄豆芽。

我觉得这根本就很难执行，虽说药是温和平正无伤，但吃几天多半就会烦了。如果要做丸剂，又到达不了有效剂量……白朮等药熬浓汁泡米蒸饭，再拌入山药粉或山药泥酿成酒，每天喝一杯，或许勉强可执行。再不然，就更后退五十步吧，订制一款

阿胶附子理中丸

（生白朮2党参〔或西洋参〕3炙甘草2干姜2炮附子2.5阿胶1：之所以要『订制』，是因为市售成品，常用土炒过的白朮，胶汁已损；并且用的是便宜红参，药性闷闷地行不开；而且最近几年的炮附子，会毒到麻倒人的次货占到很高的比例，要自己挑过），很勉强很勉强地，慢慢地还会有一点效果

（陈士铎《石室秘录．奇治法》中有一个『灭痕丹』：熟地一斤，山萸肉一斤，杜仲半斤，山药半斤，白朮一斤，破故纸三两，白果肉三两炒，当归三两，白芍六两，车前子三两，各为末，蜜为丸。每日早晚各服一两。这个方子很可能是直补带脉性价比最高的，但几乎没人用过，有待开发）

如果可以，用两根艾草条，左右两个带脉穴同时灸，常灸，最好每次都能灸到到那个暖的感觉有绕腹一周，会帮助药剂的效果加快一些。

其实这一种的，用中药修补很慢；却见过有人参加健身房跳「拉丁有氧」那种扭腰轴的运动课，反而很快shou下来。

胃凸肥：

就仅上腹部特别凸的人，张仲景形容为「心下如旋杯／旋盘」，对应的方剂，一个是

枳朮汤

，一个是

桂枝去芍加麻附辛（转气）汤

枳朮汤的机理，比较是痰饮造成的内脏下垂。我一般是觉得枳实太破气，就用枳壳（张仲景时代的枳实有可能是用成熟的果实，那说不定就是今日的枳壳了）。而现今临床，「提垂」之法，有人用枳耆组，有人用枳朮组，我觉得有黄耆也好，因为有些人体质比较虚些。我比较常用的做法，是

黄耆、枳殻、苍朮

（这个方用苍朮比用白朮有效）各买一斤（※药材整斤买的时候，淘宝网的几家安徽中药大盘商非常好用，我常用一家四个皇冠叫青梅居的店，他那家很多不上架的少见药材如砒石、火硝也买得到，打粉服务也打得很细──最近常看大陆同学自己在家打药粉，大费苦工，打出来成品吃在嘴里像嚼木头渣似的，真是看不下去了〔其实更加是吞不下去〕！明明有可靠的厂商可以发包的，你非要跟自己的人生过不去，搞低哀歪来虐自己，何苦呢？人家帮你做这些工也没加你几块钱，发个药单跟店家商量一下报价就搞得好好的啦。），熬大锅汤，分十来天喝掉；这是用

提垂汤

先打个底，然后，再用张仲景的

黄耆建中汤去枣加枳

的法，再喝一个月，内脏就慢慢吊上来了。人过四十，总是会觉得内脏愈来愈往小腹滑落，一两年做一次提垂疗程，还蛮能hold住身材的。

如果内脏下垂的人侧腹会有点痛的，那是厥阴病，「筋」松了吊不住内脏，抓主证照〈厥阴篇〉的治法医。如果整个腹部从外部观察都还看得到肠脏的凹凸的，那是大建中汤证。

桂枝去芍加麻附辛（转气）汤

，那是治「每一颗单一细胞」都太fei的问题。如果以水肿的状况作例子：一般的水肿，水在「组织里、但细胞外」的，你按下一个凹痕，不会马上弹回原状；但如果肿得很有弹性，一压就弹回的，那就是水在细胞内部出不来了。

这种的「胃凸」，凸而不垮；曾有一位同学，说他从小胃凸到大，这方他只喝一帖，就平回正常，之后也没复胖过。不垮而肿得很有弹性，是用这汤的一个指标；但相反的极端，也往往是用这个方：有些人的整个腹部是肥凸凸的，但仰躺的时候，那个肚子就像水漫开或是水加太多的面团一样往四周「坍」开来的，用这个方的机会也多。不过，要玩到这一路，你医术上也需要本来就有些经验值，自己对药性要驾驭得了，提醒初学者如何不要玩死自己的注意事项我就不说了哦。

全腹肥与内脏肥：

整个肚子都大大的，如果是肚皮肥厚，那多半还是回到前面痰肥、水肥的打法。如果不是肚皮肥，肚皮的厚度是还好，但里面那一兜肠脏好像有点太多的，如果是水与气的积蓄问题，张仲景的

厚朴生姜半夏甘草人参汤

（本人主观上自己感觉肚子胀、发重），或是

厚朴四物

厚朴七物

，在先扫一轮的阶段，都有可能用得上。

扫过一轮之后，肠脏还是很大一包，那就有可能真的是「内脏肥」了。

而要提及几个可能用的方剂（温白丸、商陆粉）之前，要先说明：这些方剂，也有可能是完全不对症的──下文还会补述一些比较最近，关于fei胖的科学研究的看法，而后面所说的内分泌问题造成的fei胖，即使用这里针对内脏fei的方子去打，很可能还是没办法治到真正需要处理的身体机制──等一下看到后面，请再参考一下。

温白丸

，中国首出于唐《外台秘要》引崔氏方（但其中故事说明有残缺，完整的故事要看同时期日本的《医心方》），算是一个衔接张仲景「三物小白散」到孙思邈「耆婆药万病圆」之间的过渡型巴豆剂，完成度界于两者之间。如果要打寒气，巴豆比附子强很多（100克附子不见得赢得过0.1克巴豆，只是0.1克巴豆就可以把人拉到快死掉），而砒霜又比巴豆强很多──此是题外话。

这个方剂，早在七八年前，我就想试用看看，但是试用的人仅吃梧桐子大一粒，就腹痛腹泻到很难受，不可能吃到古书上说的剂量，当时也就不了了之。

后来又忍不住手痒，主要是2014年在江西龙哥哥（龙帅江老师）家，自己体验过、也看他帮人下腹针，几寸长的针一层一层透进肠膜，龙哥哥说下到第几层，被下的人是清清楚楚一层有一层的感觉。我本就不会用针，而就算会用针，那一针需要的技术力，一辈子也是不可能达到了；那个针尖要能绕开肠子的感知力，据说，企图想要摹仿的人，都把人的肠子扎穿孔而不得不手术剖腹急救了。

但是，我是觉得，这种医术，说「偷不到」也对，但，到底是记得那个肠膜中被刮出污物毒气而从大便排掉是什么样的感觉，我想，用多两个月的时间、用药物来「模拟」那一针的疗效，或多或少有接近的希望。

古书（《医心方》）上说，温白丸是吃着吃着、慢慢累积药性，到某一天才大量排出污泥瘀血顽痰之类的东西；而现代的我们，吃一颗就大拉……这也不是办法；后来，就采取「饭间」服法，一顿饭吃到一半的时候吃一粒（有人食量大的可以夹两粒）再继续把饭吃完，这样一般还不至于腹痛腹泻，而在十几二十天之后，药性累积到一个点，隐隐觉得小腹有点什么东西在「刮」的爬搔感，而排出大量的污泥状大便。

那时身边的朋友，首先对温白丸表示出兴趣的人，其实反而是徐哥哥（徐文兵老师）厚朴学堂的同学，据他们说，徐老师曾发给他们仲景的三物小白散试吃过，吃的人是「七上八下」（吐七次、拉八次）者有之。张仲景的三物小白散，把身上的寒气冷痰排掉，力道是有这么强，但这种力道，想来也是不能三天两头常玩，而温白丸，用各个方向的引药把巴豆的力量拉散开，把小白散搞「温和」一些，似乎勉强还在安全范围。这一系的方剂，发挥到力道最透的，说不定是孙思邈的「耆婆万病圆」，但那个方，好几种虫啊蜥蜴的药味我手边凑不全，现在还是停留在比较阳春的温白路边摊，尚未进到米其林有星的餐厅。

之所以扯到耆婆万病圆，是因为用到耆婆万病圆的话，近代的中医前辈，如岳美中、马光亚，就有比较清楚的临床验案可供参考：治「蛊毒」，也就是不寻常的小腹肿大。这，或许在西医来讲，可能是有肿瘤之类的什么东西了。而温白丸，不敢说必治肿瘤，但对于小腹作过手术而残留肌膜沾黏，小腹木木闷闷扯扯的那种症头，相当有效，台湾有女同学的体验是：之前一些女科的方剂用一用，虽有效八九成，而仍残留一些些不能断根的不适感，用温白丸刮掉收工了──这是温白丸的一个面向。

而它的另一个面向──排出污泥状大便这件事──则可以和另外两种也会排出这种大便的活动对勘：断食疗法，以及三伏天灸膏肓。

断食疗法，大陆好像有人称之为「辟谷」，我是不太适应这种套用，因为修练家的「辟谷」一词，比较严谨的定义，一、是指一个人练到那般功力、心境了，肉体能可以直接从潜在意识的世界摄取，而变得不太需要进食的一种状态；二、是指不吃一般食品，但改成长期服用松子松脂柏实之类的「代餐」以期转化体质，并非短期的什么都不吃。断食疗法，是基于另一套原理的事件，境界是比较Low的。

断食疗法的基本原理，是：人的消化轴和免疫轴是共享一份能量的，你每天都吃得饱饱，力气都用被消化轴抢过去耗掉大半，免疫轴就变得没力没力的了。而如果你花几天时间，完全不给消化系统负担，省下的能量，就会使免疫系统活跃起来，而饿了的白血球（包含淋巴球），也比较不挑食，会去找肿瘤细胞之类不很美味的东西啃啃，然后穿透回肠道丢垃圾。所以断食疗法到第四五天的时候，明明没吃什么东西，却会排出乱七八糟的污泥粪。这是很单纯的生物能疗法，和「修道」的境界，几乎是全不相关的，不必和修炼法混为一谈，胡乱自抬身价，白白养红一批新兴小教主。

这一种自体清除的工序，严格而言，也不等同于「排毒」；如果要排毒，可能排肝毒用几克芦荟叶皮内侧现刮下的白白半透明的肉、排重金属毒就嚼掉一碗芫荽叶之类的……还要再加一些另外的排毒食材，而这些排毒食材，不在断食疗程期间内服用，也是独立有效的。如果要说中药的断食期「排毒」辅食，我比较倾向用土茯苓熬煮成像勾了芡一样的糊汁喝喝，也管饱，且那个剔骨搜肠的拔毒力道还蛮吓人的──不过怕你会有点虚掉就是了（根本已经就虚透了的人，即使断食，恐怕也激发不出多少免疫力吧）。

小孩子的免疫中枢在胸腺，而成人的免疫中枢在肠间膜（油网）的淋巴系统，不用断食法，而要活化免疫中枢，让白血球淋巴球出动、到处去狂啃废物的，那就是灸膏肓了。

那个穴位是直接刺激活化胸腺、没有胸腺就去跳过去活化肠间油网。如果要体验到「一口气排出大量污泥状大便」的成效，还是「入伏」（夏至后第一个庚日）日起灸比较可能：庚日是大肠之气，五行（运）中的金气和六气中的阳明燥金之气双金交迭的日子，人体「丢垃圾」的能量，在这一天是最高峰；如果说某年的入伏是阳历7月12日，那你就前一天7月11日晚上一过11点，就开始灸一两个小时，那个力道是最强，有希望当天就排出大量污泥粪。

多说这些，到底还是在羡慕江西龙家腹针法的那个「第八层」。忍不住会想：如果把断食疗法和三伏灸膏肓二者合一，互相增幅：比如说算准入伏日，提前四天先断食，而入伏日子时起灸膏肓，不晓得能不能再向「第八层」更逼近一点。

有了前述说明，平日饭间夹一颗温白丸累积药性是在搞什么东西，是不是读者也会比较明了一些些了？

换而言之，把温白丸用来减内脏肥，用热药破阴实，充其量不过像是强迫肠子稍微运动运动、蒸蒸sauna的感觉，说来也不是这个方剂的正治，可能只对由于寒气而肥的内脏肥有效，痰饮型的内脏肥说不定还是要回到用提垂汤，综合型的可能灸膏肓还安稳一些。而且，如果这个人的肠肥，起因是西医所说的长期益生菌不齐全而导致肠内膜代偿性肥厚的问题，像温白丸这种不是补养而是热攻的作法，有可能一点效果也没有的。而且，攻击性的药，到底是会让人虚一点，小则多睡补回，大则另外要服用脾胃系的补药或食疗来调养，不要反而把肠内益生菌的平衡打坏了。

另外一个方法，因为临床例证太少，我现在说得也不是很有把握：用天门冬酒送服一克

商陆粉

这是道藏里面打三尸九虫的方子，道家把商陆当作仙药，又名鬼哭、夜啼，说是去除身上不洁之伏尸，吃到一定时间，人会无端悲哭，那代表你身上的「好朋友」要离你而去了。而这一类的道家论述中，屡屡提及此物「久服肠化为筋」。但，医家看待商陆，几乎没有这方面的论述，就只把它看作抽拔水邪、破肿块的药物，孙思邈《千金翼方．辟谷篇》有提到过一次「七年肠化为筋」，但那是在说服水法，不是服商陆。

我会注意到商陆，一开始是因为以商陆为主药的《千金方》猪蹄汤这个敷脸药的美白效果实在太好，才觉得：「好像这味药去浊气的效果不容小觑？」

道藏把它捧得上天入地的种种，医家彷若完全不知。不过，在医家破泄积水的药味中，一级凶狠的是芫花、甘遂、大戟；二级凶狠的有防己、商陆、泽漆……而商陆，又是狠药中之不凶狠者，不苦不寒，味道仅酸中微辛，微量使用，并不是会让人虚得太厉害的药。也就是说，折衷而论，可能医家把它看得太低了，而道家却又把它瞧得太高了。这一味药，可能再找个谁来试吃一阵，再观察看看是不是真的「肠化为筋」。

说到用狠药减fei，最近我的朋友圈比较火起来的是张仲景的

大黄甘遂阿胶汤

（作丸剂）。这个强力的破泻药，本来的主治是女人的小腹肿胀（和温白、耆婆万病丸的主治雷同，而不因寒而生者），张仲景说这是妇人「血与水俱结在血室」，有朋友本来是用原方的汤剂治小腹胀，大拉了一场之后，病好了没，反而没人记得了，因为大家都只记得她的惊呼赞叹：「只拉了这一次，哗吼～！全身的皮都薄了一层！不信你掐掐看！你掐掐看……」也就是说，西医院的抽zhi减fei法，原来，用中药也是做得到的？而且，这种玩法，在中医医德而言，虽属恶劣；但比起大受罪又大伤元精（徐文兵哥哥曾吼过：『抽zhi』？那是在抽掉你的『膏肓』耶！要不要命了？）的西医做法，我们这个爆没医德的中医毒招，又显得是……多么地温厚善良啊（『shou死的骆驼比马大』的逻辑？）！

当然，跟进效法的朋友，也没人想要腹痛腹泻，就把这药作丸剂，和温白丸一起饭间服，通常一顿饭间夹五六小颗，还不至于拉肚子。从前日本药妆店流行过一种「伪科学」减fei药锭，用甲壳素做的，饭前服，说是阻止油类吸收──其实人体的fei肉是炭水化合物在体内再拼装回来的，你挡了油，其他炭水化合物一样会合成fei肉的──而这个大黄甘遂阿胶丸，就不在消化道挡你吸收营养，而跳过这一段直接去皮下抽zhi了。

这个药我也只是说好玩的，到底是缺德医术；如果把人打虚了，很容易就复胖的。此外，这个药方一旦弱化成丸剂了，效能就还打不赢补气消痰饮的汤剂，顶多只能说药钱省一点。

肠外水肥：

有一种人整体不算胖，但就肚子臌臌的，用手一推，咕噜咕噜地听得到水声，张仲景说这是「水走肠间」的「溢饮」，用

己椒苈黄丸

黑疸肥：

这个请自己参考张仲景〈虚劳篇〉

硝石矾石散

的说明，主证不一定如同书上那般齐全，但「印堂发黑、且整脸气色都微罩一股黄黑之气」的状况是比较多见的。那种体质的人，整体上不一定是大肥，说不定脸、颈、肩还显shou，但就是肚皮鼓出、臀部垮垮的颇不好看。

这种体格的人，有可能是因为从小被吓到大，或是长期活在「被恐吓」（『我不怎样就完蛋了』之类的人生观）之中，因而肾上腺累坏了；或是由于身上有一种或多种病毒潜伏却不发症，长期处于「慢耗」的状态而导致。张仲景就一径以为这是房事不节造成的肾上腺损伤，故称之为「女劳疸」。

硝矾散吃起来麻烦，我通常是做药丸：火硝2枯矾1绿矾1山药2大麦2做梧子大丸（这个药丸非常会吸潮发霉，还没立刻要吃的份要和大包干燥剂一起密封保存），也是夹在饭间吃几粒（绿矾很酸，吃多了会刮胃恶心，以不泛恶心为前题稍多吃几粒可以）。

而如果是要用来调理B型肝炎（想要西医的化验数据也很漂亮的话），硝矾散要配合调体质（比如说脾阳虚、脾湿、肝血虚、胆气鬰、肾气虚之类的）的对证方剂，才会显效。

湿黄肥：

同样是气色黄黑，前者硝矾散证的人是黑多于黄，这个是黄大于黑且微带橘色。而前者硝矾散证的人整个人显「垮」，这种的显「臌」，脸啊手臂啊腿啊像吹气球一样有水肿感。这在桂林古本《伤寒杂病论．湿病篇》是用

麻黄茯苓汤

。这个方，麻黄剂（麻黄素遇到胃酸会形成安非他命之类的成分，会很猛烈地烧zhi），又有防己，不管有没有对证，基本上都是一定会让人shou的，所以用的时候，黄气一退，就可以换方了，一直用到底，没有对证，就是滥用了，会很伤。

《桃花shou腰丸》

噢，对了对了，说到shou腰，之前的文章有提到过，用桃花粉很能shou腰，但是会伤到带脉，之后再复胖，再复胖了之后就简直没救了。

不过，最近一直在试「怎么样去顾护这个桃花粉的药性」，实验到现在，我目前在吃的shou腰丸，还算有效，不过有效的快速程度，就比单用桃花粉要慢一些了；这，相信大家也是很能了解的。

不过试吃了一个月下来，我的腰确定是有shou，尤其是中年人的后腰fei，真的消掉了好多。

这个方子在调节上的思路，是这样：带脉伤，原因是精伤。所以在桃花粉运行的时候，如何能够让这个桃花粉还算转得顺，但是身体里面的精，能够用一些药把它搬来挪去地闪躲过桃花的追击，而得以把它守住，甚至再加一点补精的药物，比如说山药加人参加菟丝子之类的。

不过，顾护带脉的「完带汤」放进去当作主轴了，果然桃花的运转速度也被拖慢了；不过，与其带脉受伤搞到无药可救的复胖，慢一点，我倒是还可以接受啦。

《补气消痰丸》

那至于说痰肥，就要说这个人一些痰证，我们中医一般都说

肥人多痰，瘦人多火。

肥人多痰的意思，就是因为这个人气虚，所以他身上有死水，人的元气越够越能够带动身体的这个水的代谢循环，如果你的元气虚了，乃至于说身体里面好像有一块臭氧层破洞，就是你身体里面有一块水分，没有足够的元气去充实它的话，那一块水分就会死掉，那块死掉的水就叫做痰，活的水叫津液，死的水叫做痰。所以痰肥跟水肥它的意思是很像的，只是我们治疗水肥的时候会比较着重于用补阳的药，就是补脾肾之阳的药，就是什么附子茯苓这种组合；但是如果我们是治痰肥的话，还是会以补气药居多。那这个痰饮病呢，张仲景会说什么啊？

短气有微饮者

，就是身体有痰的人，张促景会建议说

苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。

，就是肾气丸跟苓桂术甘汤都是可以调理这个东西的。

那相对来讲，像陈士铎的书里面有一个方子叫做补气消痰饮，说肥人多痰，所以我们要补气来消痰。那他里面就是一些补脾胃的药跟补肾的药，再加上一些运化脾胃之气的药，然后里面加一点这个他很喜欢用的去痰的药，叫做白芥子。白芥子是中医通常会说是去除皮里膜外之痰，那这个皮里膜外刚好是所谓的三焦区块嘛。所以认为三焦的这个油水代谢不良用白芥子帮忙，那如果是古方的世界我们也不一定要用白芥子，在古方的世界是用竹茹跟生半夏一起用，那竹茹是竹子削下来的皮膜嘛，那竹子的皮膜刚好就是竹子的三焦嘛，所以用了竹茹跟生半夏一起用的话，就可以把这个半夏去痰的效果带到三焦区块了。

那但是呢，说到痰证啊，范围就很广很广很广了，所以那是另外辟一个单元来讲了，因为痰饮证是一个很大的区块。就像中医甚至有一句话说，

怪病皆从痰治

，就是你那种不三不四的怪病，怎么也找不出原因的，通常是当作痰证来治啊。那所以那样子的痰证我们姑且不论，我们只说跟减肥有关的。那就是如果你的身体有一些特征，好像是痰饮病的特征的话，当然我这句话讲的很不厚道哦，你怎么知道你是痰饮病对不对？痰饮病有什么特征啊？舌头上比较滑之类的，或者是脉把起来单边的脉比较弦，但这些都不是一个很绝对的辨证点，或者是容易头昏，不行，每个辨证点都不是绝对的，容易头晕可能是痰饮，可能是脑虚啊，当然你肥的皮肤有点光润光润的，那可以认为有痰肥。或者是我们干脆就不要把油肥跟痰肥分开来了，就是反正人的淋巴系统三焦系统会堵塞，总有痰塞在里面的，那你又不能用柴胡，那你就一定是加一点祛里面的痰的药嘛，所以生半夏或者白芥子就会加一点嘛，加了就等于有在治痰肥了。那治痰肥的根本是什么？是补气，是补肾气跟补脾胃之气，肾气跟脾胃之气都够了，那三焦就会通畅了。再加上一个祛痰药哦，生半夏或者白芥子都可以，那如果你要引经的话，你加点竹茹也可以，竹茹是寒的，但是加在这些补药里面不会显得寒。那大概是用这样一个框架去处理这个痰证。那痰证真要讲太复杂了，像这个《伤寒论》里面那个柴胡龙骨牡蛎汤都可以治疗好多种怪病的。

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