褥疮猛如虎！随着社会老龄化发展，褥疮逐渐成高发态势。

褥疮发生后，很多人对其治疗缺乏足够的重视，“褥疮不就是蹭破了点皮吗？抹抹药就好了！”“得褥疮了还要用气垫床？那玩意太不舒服了！”“褥疮还需要手术？”诸如此类的话，我们经常听到。正是对褥疮认识的不足，导致人们对褥疮预防不到位，早期发现不及时，发现后不重视，治疗不规范，护理不得当，结果很多患者初次来门诊就诊时，已经出现多部位的深度褥疮，治疗难度大，治疗周期长，治疗费用高，有的甚至已经丧失治愈的机会，严重影响了患者的生活质量。因此，我们应该充分认识褥疮，积极预防褥疮。

宋氏国医堂近年收治褥疮近千例，并开创了“清-教-徒”上门服务模式，多年来在褥疮的临床诊疗方面积累了较为丰富的经验。正是看到了褥疮给患者和家属带来的病痛折磨，以及沉重的经济、人力和心理负担，促使宋毅峰医师为大家科普褥疮的基本防护常识，让更多的人了解褥疮预防、诊断、治疗和护理的相关知识，造福更多的患者及家庭，

宋氏国医堂宋毅峰

将通过（

形成篇

治疗篇

护理篇

）对褥疮来一次最全面解读。

名称：

别名：

压疮、压力性溃疡、席疮

英文名称：

pressureulcers

高发人群：

长期卧床病人

常见诱因：

压力因素，营养状况，皮肤抵抗力降低

褥疮的好转一定是三分治、七分养，

攻克褥疮需要用心也需要耐心，更需要注重平时的护理。“

褥疮猛如虎，防治必先知”三个篇章，

形成篇

治疗篇

都没有本篇护理篇更为重要，文章较长，尽量做到详尽全面。

减压是关键

减压是首要的预防措施。

间歇性解除压力是有效防治褥疮的关键。

定时翻身

翻身顺序可以为：左侧30°➡️右侧30°➡️平卧位循环进行。

肥胖、病情危重者不宜翻身时，可抬高床脚约30°，每1h~2h用软垫垫在患者的腰骶部，左右交替，增加局部的透气性，减轻受压部位的压力，使软组织交替受压。

对翻身困难者，侧翻30°就是有效的预防，可左右侧用软枕垫起，对活动受限及骨折的患者，可采用持续仰卧位减压法预防褥疮。

解除受压

防止患侧部位压力过高，可尽最大努力增加受压面积，降低局部面积的压力。

保护褥疮骨突部位，最好采用适当的卧位姿势，并用软枕、气枕、水枕等支在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力作用，足跟部的减压可将枕头纵向放置在小腿下，使足根部悬浮在空中。但要注意局部过分衬垫反会增加皮肤压力，须避免。

可将压疮预防制剂涂抹于压疮易发区域，以促进局部微循环，预防压力性压疮。

更换体位

摩擦力与剪切力是发生褥疮的危险因素，床头抬高过30°就会发生剪切力，身体下滑就会产生摩擦力。如果必须抬高床头30°时，可以在臀下放一软枕，避免身体向下滑。应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头坐位抬高的时间：角度<30°,时间<30分钟。

避免不必要的摩擦，变换体位时要完全抬起身体，换尿布时，擦身、擦脸时的力度不当，换床单时轻轻的一拉，都有可能造成摩擦力进而出现压疮。避免拖、拉、拽、揉、擦，是防止压力的又一环节，放置便盆时更要轻柔，必要时在便盆边缘垫以软纸或布垫，防止擦伤皮肤。

褥疮患者坐轮椅，正确姿势：椅背可以往后倾斜20°，腰部使用靠垫，座位面使用减压垫或软枕，悬空足跟，双足放在支撑物上。长期坐轮椅的患者可以在轮椅上活动，减轻局部受压。鼓励患者每15分钟做一次运动，约15秒。

减压设备

最常用的减压设备就是褥疮气垫床了，

其具有两个基本功能：一是较好的分散压力，可避免压力集中及持续受压，能促进血液循环。二是承重的界面有良好的透气和散热的功能。

可以预防褥疮，对于已经发生褥疮的，可以减轻褥疮的恶化程度并很好地为治疗提供有利条件。但它不能代替翻身护理，只是增长了翻身的间隔时间，减轻了护理人员的工作量。

使用方法：

褥疮气垫的铺设务必将装有管状气垫的一面向上放置，如果铺反了将影响褥疮防治的作用。

铺气垫时应将进气口放在患者的脚端，以尽量减少气流噪声对病人的影响。

将防褥疮气垫放在床垫上时，对棕床和钢丝床务必要放在一层垫被后再将气垫放上去，以免气垫被硬质的棕床和钢丝床磨破。

准备充气时床垫要铺平，床垫充好气后才能正常使用，一般第一次充气时间为30分钟左右

充气时先检查气泵的压力，第一次充气要调到最大，等充满后将功率调至中间即可。

切记气泵应24小时保持通电工作状态，时常检查，确保导管不被折弯。

务必在气垫表面铺上一层透气性好的棉毯(棉毯厚薄根据气候确定，夏天也可以铺草席)。

特别注意

临床中，常常见到好多的褥疮患者家属用圆形的气圈、棉圈、海绵圈等柔软有弹性的垫子来进行减压，这些其实是非常错误的，任何有弹性的、柔软的介质在持续受压不产生位移，形变到一定程度就成了具有反作用力的异物，也就是说再软的物体压瓷实了也是硬的（气圈内的空气不流动也是成为恒压的），垫在褥疮部位会使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时，妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用。

（所有护理垫不是一定不能用，应该配合褥疮气垫床一起使用才是最合适的。）

清洁、干燥

保持创面及周边的清洁干燥是褥疮护理的主要任务。

皮肤清洁

根据需要每日用温水清洁皮肤，呕吐、出汗者，应及时擦洗干净，对易出汗部位可用爽身粉。擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，过度清洁，以防损伤皮肤。

不可让病人直接卧于橡胶单、塑料布上，这些材质不具备透气功能，而不透气和潮湿的环境，对于长期卧床的人来讲就是诱发皮肤红肿、皮炎最后造成压疮的致命性因素。其中也包括质量不合格的纸尿裤和护理垫，也存在这个致命性因素。

床铺应保持清洁干燥、平整、无碎屑，每次搬运、翻身、擦拭后，都要小心谨慎地抚平所有床单和衣物，任何一次的不注意，都会造成不可挽回的后果。

褥疮患者床单极易污染，应及时更换床单，

随湿随换，

步骤如下：

第一步：

取出需要进行更换的新床单；

第二步：

把原本平躺的患者翻转在床的一侧，这时的患者是侧躺着的；

第三步：

先把旧床单卷起再塞至患者身下，然后把新床单铺平，这时候的新床单也只铺了一半，另一半也同样塞在患者身下；

第四步：

把侧身的患者翻转到换有新床单的这一侧，同时患者也是侧躺在床上的；

第五步：

这时候把剩余的旧床单撤走，再将还有一半的新床单铺平。最后帮忙把侧卧的患者躺平。

（注意：这个翻转顺序先左后右或是先右后左，都是没问题的。但是，如果患者拥有麻痹或者萎缩的症状，建议将他先翻转至身体比较健康的那一边。还有床单一定要铺平，因为床单起了褶皱会使病人身体上出现褥疮的。）

保持干燥

保持干燥有两个方面：第一个就是褥疮创面的干燥，褥疮创面换药后，外边尽量多垫一些吸水透气的辅料及时吸收创面渗液，不污染到周边正常皮肤，自制的棉垫最为合适，

对于渗出多的创面可增加换药次数，但次数不宜过多，可每日2次。

第二个就是大小便失禁的患者应注意避免尿液、粪便直接浸润皮肤。

对于大小便失禁人群，首先应训练其定时大便和定时小便。训练定时小便的方法为：对神志清楚的老年病人，要经常提醒他在睡前、醒后及饭前、饭后解小便一次，以减少泌尿系统感染的机会。晚饭后给液体量需减少，以免影响病人的休息和睡眠，但白天必须给予充足的水分。

必要时应用接尿装置接取尿液。女患者可用女式尿壶紧贴外阴部接取尿液。男患者可用尿壶接尿，也可用阴茎套连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长时间使用，每天要定时取下阴茎套和尿壶，清洗会阴部和阴茎，并暴露于空气中，同时评估有无红肿、破损。

对大小便失禁人群，还应注意保持局部清洁，经常用温水擦洗会阴部、肛门周围及大腿内侧皮肤，可撒布爽身粉，保持局部干燥。及时更换污染的衣物，避免排泄物刺激引起的合并症。若肛门周围发红，可用软纸或洁净的旧布把双侧臀部隔开，避免相互摩擦，加剧创面的破裂。

经济条件允许的话可以采用全自动大小便护理仪，可以合理解决失禁难题。

舒适环境

褥疮患者长期卧床，居室一定要清洁，整齐。房间的大小也非常重要，过大容易给人以空旷、孤独感，过小则容易导致烦闷、拥堵的情绪产生，因此最好是在保证可以容纳生活用品的基础上，还能让老人有适当活动的范围即可。并适当装饰的淡雅，可摆设一些花卉盆景，增加生机，给患者予生命和活力的启迪，以增强其与疾病斗争的信心和勇气。居室要经常开窗通风，保持空气新鲜，宜阳光充足。室温应保持在18~20℃之间，湿度以50%~60%为宜。居室应保持安静，避免噪音。长时间处于90分贝以上噪音环境中，会使患者出现头痛、头晕、耳鸣、失眠等症状，不利身体的康复。可适当给患者听一些悦耳动听的轻音乐，有助于治疗。

饮食调理

加强营养

褥疮患者身体抵抗性差，应在饮食方面加强营养，宜给予高蛋白、足热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复能力。如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等。少食多餐，每日5-6餐。

褥疮患者最常见的就是低蛋白血症，不但造成全身水肿，还会导致褥疮创面不愈合甚至加重褥疮。宋氏国医堂推荐食谱:

鲫鱼冬瓜皮汤：

配料：野生小鲫鱼10条，鲜冬瓜皮300g，薏米60g，生姜20g

制作办法：取砂锅将食材全部放入，添水适当，不用任何佐料，大火沸腾后小火炖煮，直至鲫鱼烂化只剩鱼骨即可。

用法：用盐等调料调味后，喝汤或用汤作为高汤制作面条等食物。

功用：补充蛋白、利水消肿

喂饭饮水

对卧床不能自理者做好床上喂饭工作，护理者喂饭前要洗净双手，病人最好取坐位或半坐位，对俯卧或平卧者应使其头部转向一侧，以免食物呛入气管。喂饭宜慢，喂汤时忌从嘴正中直倒，宜从唇边缓缓倒入。协助病人饮水，可用汤匙喂水，还可用一次性使用的塑料饮水管。

口腔护理

保持口腔清洁。协助患者饭后漱口，早晚刷牙或用漱口液漱口；有假牙的患者，饭后或睡前应将假牙取出，清洁干净后浸泡于清水中。

大便通畅

长期卧床的患者极易出现便秘，要多食富含粗纤维的蔬菜和水果；每日早饭前半小时空腹喝一杯温开水，蜂蜜水或淡盐水；每日可做腹部按摩，轻揉下腹部；养成每天定时排便的习惯；两天以上不排便时，应酌用润肠通便药促其排便。护理人员更要做好协助排便的工作。

谨防并发症

褥疮患者长期卧床，一定要保持呼吸道通畅，对呕吐物或痰多患者，应将其头侧向一边，并及时将呕吐物或分泌物清除干净，以防阻塞气道，预防坠积性肺炎；

经常帮助患者清洗会阴部，保持清洁，并鼓励病人多饮水，多排尿以防止尿路感染；

长期卧床患者要防止肌肉废用性萎缩，家属应帮助其进行功能锻炼，每日对全身肢体进行按摩，手法要轻柔。

正确的按摩手法:

按摩由骶尾部开始旋转向上至双肩，再沿脊椎两侧指捏至骶尾部。

按摩手法由轻到重，再由重到轻，力度适当，避免造成皮肤损伤；每个关节处一定进行拉伸锻炼。

按摩时应注意患者的反应，骨隆突部尤其需要按摩。

按摩时间一般为3~5min。

注意操作过程中切勿过多暴露患者，防止患者受凉。

注意节时省力，不可在早期褥疮处按摩或加压。

合理使用各种支垫，放置在适合位置。

有活动能力的老人，不要睡卧过多；不能单独行动者，应在他人帮助下适度活动；因病卧床者，一旦病情许可，应尽早离床。

心理疏导

长期卧床的病人，由于疾病的折磨，会产生各种不良情绪，心理压力大，最容易引起的就是情绪抑郁，甚至沮丧厌世，家属应多体贴、多理解，劝慰和开导病人，使其建立起战胜疾病的信心，培养稳定、乐观的情绪。通过听音乐、戏曲，看电视，读报纸，陪患者聊天回忆一些有趣好玩的事情等方式分散患者对自身疾病的注意力，让他们感受到自己并没有被大家遗忘，以调整患者的情绪。

家属和护理人员一定尊重患者的人格，给与安慰和鼓励，使其树立信心，积极配合治疗和护理。

疾病像一条黑色的线，无形之中把患者和健康的家人分开了。就算是天天和患者在一起，患者仍然感到很遥远，他们之间隔着一条无法抹平的线。所以，不要重复说“我理解你，我懂你”之类，这不管用。家人所做所为要让患者觉得的确是和他一起承受，一起面对。

平时勤为患者翻身、勤擦洗、勤换药，只有“勤一点”，才会好的“快一点”

人生就是家人一起走下去，不放弃、不抛弃、一个也不能少！

温馨提示

褥疮，随着我国社会老龄化日益增多，耗时、耗力也让其成了最不待见的疾病之一，形容褥疮猛如虎一点也不过分。希望能通过这三篇文章重拾患者和家属信心，让我们医患共同面对褥疮，战虎除妖。如有不详之处，请在下方留言处提问留言，一定尽力补充！

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