前列腺按摩

编辑词条

前列腺按摩prostaticmassage是前列腺炎时，前列腺管和腺泡被活的或死的细菌及其产物和组织反应的渗出堵塞形成的环境非常像一个微小脓肿。理论上讲前列腺按摩可解除这些腺管梗阻，得到正常引流，使抗生素更易穿透。因此，建议前列腺按摩，每周1-2次，以帮助前列腺液的引流。一般按摩后，病人感觉舒畅，局部不适及坠胀感觉减轻。但若按摩后症状加重或有发热者，应暂停按摩并加用抗菌药物治疗。

快速导航

知乎精选

中文名

前列腺按摩

改善局部血液循环

外文名

prostaticmassage

每周1-2次

知乎精选

按摩疗法

按摩要点

不育原因

适用条件

按摩窍门

注意事项

医学检查

按摩疗法

前列腺按摩疗法就是通过定期对前列腺按摩、引流前列腺液，排出炎性物质而达到解除前列腺分泌液郁积，改善局部血液循环，促使炎症吸收和消退的一种疗法。前列腺按摩方法对于贮留型和慢性细菌性前列腺炎，凡腺体饱满、柔软、脓性分泌物较多者尤其适用。它既是一种诊断方法，又是一种治疗手段。

前列腺按摩

具体操作方法：患者取胸膝位，术者以右手食指戴橡皮手套，涂润滑的石蜡油先轻柔按摩肛周而后缓缓伸入直肠内，摸到前列腺后，用食指的最末指节对着前列腺的直肠面，从外向上向内向下顺序对前列腺进行按压，即先从腺体的两侧向中线各按压3～4次，再从中央沟自上而下向尿道外口挤压出前列腺液。一般一周按摩1～2次。按摩时手法应“轻、缓”，注意询问病人感受，切忌粗暴反复强力按压，以免造成不必要的损伤，另外，主张按摩完毕病人立即排尿，可使积留于尿道中的炎性分泌物随尿液排出。

本疗法的出发点是考虑到慢性前列腺炎的症状发生，主要由于腺泡及间质中脓性渗出物充胀，不易引流而设定。

本疗法的禁忌症：凡疑为前列腺结核、肿瘤的患者禁忌按摩。前列腺萎缩、硬化者不宜按摩。慢性前列腺炎急性发作期间禁忌前列腺按摩，以免引起炎症扩散，甚至引起败血症。

其它的按摩方法：

1、梳抓头：两手五指分开放在头两侧，像梳头那样从前向后，从外向内梳抓头皮。

2、干洗脸：两手掌心相搓，搓热后像洗脸那样反复摩擦脸部，后逆时针，先顺时针，直至脸部发热。

3、揉太阳穴：两手拇指放在两侧太阳穴上，反复按揉，先顺时针，后逆时针。

4、揉擦眼眶：两手拇指放在两侧太阳穴上，食指放在眼眶上，由内向外，先上后下，反复擦揉眼眶。

5、擦颈项：两手掌心搓热后，放在颈后部来回揉擦，直至颈项部皮肤发热。

6、揉擦鼻根：两手拇指或食指放在鼻根两侧，上下反复揉擦。

7、揉风池穴：两手拇指放在枕后风池穴处，其余四指自然分开放在头两侧，反复按揉。

8、捏拿肩：一手放在对侧肩部，拇指在前，其余四指在后，反复捏拿肩部肌肉，两侧交替进行。

9、揉捏臂：一手放在对侧臂上，上下反复揉捏，先内侧，后外侧，两侧交替进行。

按摩要点

前列腺按摩疗法就是通过定期对前列腺按摩，来引流前列腺液，排出炎性物质而达到解除前列腺分泌液淤积，改善局部血液循环，促使炎症吸收和消减的方法。但不是所有的前列腺病人都适合前列腺按摩。以下几种情况不宜按摩：急性细菌性前列腺炎患者禁用前列腺按摩；被怀疑为前列腺结核、肿瘤的患者不适合按摩；慢性前列腺炎急性发作期、前列腺萎缩或硬化患者也不适合按摩。在按摩中，如果发现前列腺触痛明显，囊性感增强，要及时到医院就诊。还需特别提醒的是，前列腺按摩只是一种辅助治疗手段，不能完全代替其他疗法。前列腺急性炎症时禁忌按摩的，因为在急性炎症期间、前列腺组织充血、水肿明显，按摩后会使组织损伤，炎症扩散，同时可使细菌进入血液，导致败血症，使症状加重。因此，急性炎症期的前列腺检查应轻柔慎重。

不育原因

1、前列腺液数量：男子每次射精的精液量为2-5毫升，少于或多于这个量都会导致不育。而慢性前列腺炎通常会使前列腺液增加，进而使精液总量超过正常值，导致单位精液中的精子数减少。另一种情况刚好相反，当前列腺液严重不足时精液量达不到正常值。以上两方面都会严重影响精子与卵子的结合，导致不育。

2、前列腺液液化因子：前列腺液中的液化因子是调节精液粘稠度的物质。前列腺有炎症时，液化因子被破坏，精液的粘稠度增加，精子活动能力受阻，无法与卵子结合。

3、前列腺液酸碱度：正常前列腺液偏碱性，所以正常精液也是偏碱性的。前列腺有炎症时，前列腺中有时酸性物质增加，有时碱性物质增加，使精液酸碱度无法保持在正常的范围内，从而使精子失去活力。

4、前列腺液质量：正常前列腺液内酸碱度为6.5，当炎症后，上升为7~8，同时锌、柠檬酸含量减少，锌含量的减少，使酶活性减少，从而影响精子代谢及运动，导致不育。

适用条件

前列腺按摩，就是对前列腺进行按摩，可疏通前列腺导管。急性细菌性前列腺炎患者禁用前列腺按摩，以防止感染扩散。慢性前列腺炎患者可每周按摩2～3次。慢性前列腺炎可以说是泌尿外科最常见疾病，由于前列腺解剖结构及生理特点，病程多较长。自我按摩疗效肯定，操作简便，患者易掌握。

许多患慢性前列腺炎的人曾在多家医院进行过前列腺按摩，但病情却仍然时轻时重，久久不能痊愈。其实，慢性前列腺炎并非都是因细菌入侵引起的，有相当一部分患者的病灶中没有致病菌，因此，抗菌药物自然就没有用武之地了，只能用前列腺按摩的疗法来治疗了。临床医生将症状像慢性前列腺炎、前列腺液中有白细胞增多，但涂片及培养都没有细菌，尿液检查也没有细菌的这类病例命名为无菌性前列腺炎。不过，由于慢性前列腺炎的致病原因还有滴虫、霉菌、衣原体、支原体等多种病原微生物，以及过敏等特殊因素，因此，通常也将以上原因和因素除外后才认为是无菌性前列腺炎。无菌性前列腺炎又称慢性前列腺充血或前列腺溢液，其病因西医迄今未完全明确。一般认为，能使前列腺经常反复地充血的各种因素，比如，已婚并习惯于规律性生活的男子，因妻子怀孕或生病不能进行性生活，男方的性欲又十分旺盛；有些男子因担心女方受孕而在射精前中断性交；未婚男青年经常的性冲动和过度的手淫；饮酒和常吃辣椒等刺激性食物等都是诱发本病的原因。

无菌性前列腺炎的症状与细菌性前列腺炎相似，除前列腺疼痛，会阴、阴囊，腹股沟区以及下腰部胀痛不适外，大便时或者排尿后尿道口排出白色分泌物，即前列腺溢浊比较显著。有些患者还有不同程度的尿频、尿急和尿道灼热，部分病人可出现性功能障碍和神经衰弱。有上述症状，经直肠指检发现前列腺稍胀大，饱满，质软，按摩后甚易排出前列腺液，液体较稀薄而量多，多次尿液及前列腺液常规和培养均无细菌，但前列腺内有较多白细胞者可诊为本病。大多数患者实际是无菌型前列腺炎，由于检验化验不准确，用了大量抗生素，疾病仍不见好转，延误治疗。综上所述，前列腺疼痛，前列腺增生，前列腺肿，前列腺囊肿，前列腺结石，前列腺充血等一系列非细菌（病毒性）前列腺疾病疗效较大。

由于慢性前列腺炎的患者大多是上有老，下有小的中年人，每天都有一大堆的事儿，每周抽出时间去医院专门按摩，对很多患者来说，不太现实，于是一些患者就在家里进行自我按摩。实际上，对于前列腺体饱满、柔软、分泌物较多的患者，自我按摩不失为一种简单有效的方法。患者注意以下几点，以下几种情况就不宜按摩：被怀疑为前列腺结核、肿瘤的患者；慢性前列腺炎急性发作期；前列腺萎缩或硬化患者。在自我按摩中，应该注意，发现前列腺触痛明显，囊性感增强，要及时到医院就诊。而前列腺自我按摩治疗只是一种辅助治疗手段，不能完全代替其他疗法。

按摩窍门

病人取仰卧位，术者站于病人腹部的左侧，用左手食指的掌指关节面按于病人中脘穴，再以右手掌根重叠按压左手食指掌指关节背侧，然后，随病人呼吸向下按压，至担承深度后保持按压5分钟，待病人自觉小腹及会阴部或下肢麻胀感后，缓慢抬手，使热流感经膀胱及尿道至下肢足趾，以温补脾肾，清热利湿。加上横摩八髎穴，按压点击八髎穴会起到立竿见影的功效。

接遗落，术者用两手拇指指面着于水道穴，然后逐渐向下按压，待病人小腹有发热感后，再保持按压1分钟后缓慢抬手，以通调下焦水道；尔后用双掌软和用力逆时针揉病人小腹，以行气血，利湿除热。

病人取俯卧位，术者站于病人腰部左侧，用一手掌面在病人腰骶部脊柱旁上下推擦，以热感透达肾俞及大肠俞两穴为好，以温补脾阳。

按上法调治，每日1次，10次为1疗程。

注：取穴法

中脘：前当中线，脐上4寸。

水道：脐下3寸，关元穴旁开2寸。

注意事项

(1)

与按摩的方法有关：如果在按摩时手指插入过深，按摩到精囊，使精液混同前列腺液一起滴出，致使前列腺液中包含了精囊内的一些细胞成分，不能正确的反映前列腺液的白细胞数。

(2)

与按摩时用力大小有关：在按摩时如果用力过度，可造成前列腺损伤，使前列腺液中的细胞数，特别是红细胞数明显增加。如果按摩时用力过轻，不能将大部分前列腺液挤出，使前列腺液的细胞数相对减少。

(3)

与病变的性质有关：在急性前列腺炎的充血期，前列腺管及间质细胞只是充血水肿，因此前列腺液中的细胞数较少。而在小泡期形成较多的微小脓肿，在实质期小脓肿逐渐增大，前列腺液中的白细胞数则明显增加。慢性前列腺炎由于前列腺发生纤维性变，小管被脓液或上皮细胞阻塞，前列腺液的白细胞数可正常。

(4)

慢性前列腺炎时常呈局灶性变化，在直肠指检时往往发现前列腺表面不规则，同时可触及局限性的硬结及局限性的柔韧区，所以任何一次按摩并不能反映整个前列腺的情况。

(5)

与前列腺本身的解剖有关：前列腺分为中央区和外周区二部分，从病理统计来看，外周区的感染较中央区为多，但外周区分泌物的排出较中央区困难，因此前列腺按摩所得的前列腺液主要来自中央区，而不是来自较易感染的外周区，所以前列腺按摩液检查不能完全反映整个前列腺的感染情况。

(6)

由于前列腺液的粘稠度不同和非同质性状，使涂片厚薄不一，在某些视野中看到成堆重叠的白细胞，而另一视野中则仅看到少量的白细胞，其误差在20%～25%之间，因此仅在一二个视野的检查判定白细胞数的多少不够准确。

医学检查

前列腺肛门指检时，当检查者食指（指腹与受检者阴囊同向，指甲与其背部同向）完全伸入患者肛门，前列腺即在食指指腹下；透过直肠壁，扪及前列腺后叶；触摸前列腺形态、大小、质地，中央沟，以及前列腺饱满程度。

按摩前列腺，自两侧外缘向前列腺中央沟按压，反复多次，然后在中央沟自上而下按压2-3次，在尿道口接取前列腺按出液标本，送检。同时，观察前列腺饱满程度与接取前列腺按出液标本的关系，评价前列腺分泌前列腺液以及前列腺腺管通畅情况。

前列腺饱满无法获取前列腺按出液，腺管欠通畅；前列腺松软，前列腺分泌能力差。均有待于

对前列腺进行有效调节后，再行治疗按摩。

词条标签：

疾病疗法医学术语

前列腺钙化

编辑词条

前列腺钙化（ProstaticCalcification）是男性常见的前列腺病变之一，多发生在40～60岁。所谓钙化，在病理学上指局部组织中有钙盐沉积，可以是正常生理过程，也可以见于某些病理情况。因缺乏典型的临床症状和体征，前列腺钙化多在检查前列腺疾病及泌尿系统其他疾病时，经影像学检查被发现。在影像学检查中，前列腺钙化表现为前列腺内强回声灶或高密度灶，随着超声技术的普及与提高，前列腺钙化的检出率显著增加。

前列腺钙化应与前列腺结石相鉴别。前列腺结石是指患者前列腺腺管内及前列腺腺泡内形成的真性结石。这种结石小如米粒大小，可呈现圆形或椭圆形，质地坚硬。但目前医学影像学技术很难分辨前列腺钙化灶存在于腺泡内或腺管内（真性结石），还是存在于基质内（假性结石）。因此，目前多数学者赞同在影像学检查中，将前列腺内强回声灶或高密度灶，统称为前列腺钙化。

发病部位

前列腺

英文名称

prostaticcalcification

所属科室

泌尿外科

检查方法

X线检查、CT检查、造影

主要病因

可能与前列腺组织退行性变、炎症等因素有关

主要症状

无明显症状和体征

多发群体

40～60岁男性

基本病因

临床表现

检查方法

鉴别诊断

治疗方法

预防措施

基本病因

前列腺钙化

当多种原因引起前列腺管和腺泡发生扩张或前列腺液淤积时，可以造成脱落的上皮细胞与囊腔内的淀粉样小体（前列腺凝集体）及分泌物聚集在一起，如果逐渐有钙盐沉积就会形成钙化。尿液反流所致的化学性前列腺炎更易造成钙化形成。前列腺钙化的病因目前仍不明确，可能与前列腺组织退行性变、慢性前列腺炎、前列腺液潴留、前列腺经常处于充血状态、前列腺管狭窄、钙磷代谢紊乱和社会心理等因素有关。一般认为，年龄40岁者与前列腺增生密切相关。

现有研究表明，前列腺内存在的纳米细菌感染可能导致前列腺钙化的发生，而前列腺钙化可能造成前列腺炎的治疗困难和易复发。但是三者间确切的关系需要进一步的相关研究证实。

临床表现

前列腺钙化本身无明显症状和体征，多是在检查前列腺疾病及泌尿系统其他疾病时，经影像学检查被发现。

检查方法

如果有前列腺疾病（如前列腺增生症、炎症、结核、肿瘤）的病史，经超声、X线或CT等检查发现前列腺内强回声灶或高密度灶，可以做出前列腺钙化的诊断。

1.肛门指诊

经肛门指诊是检查前列腺的最简便方法，可以检查前列腺的大小、外形、有无压痛，从而对前列腺疾病进行初步诊断和筛检。

2.X线检查

以往前列腺钙化的诊断主要依靠X线，但有一定局限性和阴性率。X线检查在前列腺疾病的诊断中有重要价值。如平片可检测前列腺有无钙化或结石影。

3.CT检查

是诊断前列腺钙化较可靠的方法，但价格昂贵，不易普及。CT检查对前列腺疾病的鉴别诊断更具有重要意义。

4.超声检查

B超操作简便，无损伤，可重复性强，是目前临床诊断前列腺钙化的首选和常用方法。有经直肠探测法和经耻骨上腹部探测法等方式，可对前列腺做出准确测量，其误差不超过5%。对于各种前列腺疾病均有重要的诊断意义，具有简便、无创、无损伤、快速等优点。

5.造影

可帮助检查有无前列腺增生或前列腺癌。

6.活检

前列腺穿刺活组织检查对于明确前列腺肿块的性质十分有用，对明确前列腺肿瘤的组织分型和细胞学特征帮助极大。

鉴别诊断

应注意与前列腺肿瘤钙化、结核钙化、膀胱结石、后尿道结石、精囊结石等相鉴别。

治疗方法

对于无明显临床症状的前列腺钙化，一般无需进行治疗。如果有其他前列腺病变，根据具体情况进行治疗。

1.抗生素治疗

是目前进行前列腺钙化的治疗基本常用方法。但是治疗慢性前列腺炎，疗效则不满意，原因是：①细菌、病原体、微生物的耐药性。②药物在腺泡内很难达到有效治疗浓度。③而大剂量和超时限用药，非但不能治愈前列腺炎，还可能造成肝肾功能异常。

2.腺体注射疗法

此治疗方法是抗生素治疗前列腺增生钙化的一个补充手段。但多年临床实践发现此疗法存在着无法克服的弊端。

3.物理疗法

借助电、热、光、声、水等各种物理因素，对前列腺腺体发生作用，改善局部血液循环，有助炎症的消散，但无法从根本上杀灭细菌、病原体及致病微生物等，临床上只做为一种辅助治疗。

预防措施

1.保持良好心情，培养兴趣爱好，树立坚定的信心，消除焦虑情绪，转移对前列腺疾病的注意力。

2.饮食注意，忌辛辣食物，忌烟酒，多吃水果蔬菜，饮食营养丰富，养成良好的生活习惯，增强抗病能力。

3.注意劳逸结合，防止过度疲劳，适当进行体育锻炼，尤其是加强盆腔肌肉的运动，避免长期久坐、骑自行车等。

4.性生活要有规律，避免过少和过频。

5.日常生活多饮水，多排尿，保持大小便通畅。

词条标签：

科学百科疾病症状分类科学学科

经尿道前列腺电切术

编辑词条

经尿道前列腺电切术是一种手术方法，该手术需要

切除前列腺

瘤或结石等，适应症有

前列腺结石

、前列腺良性增生症、前列腺结石、

膀胱颈梗阻

、前列腺炎和前列腺癌。

手术步骤有体位、检查器械、尿道膀胱镜检查、插入电切镜找出重要标志、切出前沟槽、切割侧沟槽、侧叶实体的电切、电切中叶、结束电切、排空腺组织小条片、测试尿流、止血、插气囊导尿管。

中文名

经尿道前列腺电切术

切除前列腺瘤或结石等

手术方法

适应症

前列腺良性增生症等

适应症

术前准备

手术步骤

术后处理

适应症

前列腺切除术的适应症已在开放式前列腺切除术中详细描述。至于选择经尿道或经其它途径施行前列腺切除术，取决于很多不同因素。

1.前列腺良性增生症

⑴大腺瘤以开放式前列腺切除术为宜，可既快又完整地切除增生腺体。

⑵中等大小的腺瘤开放式前列腺切除术和经尿道前列腺电切术二法均可。体弱病人耐受后一种手术较好，术后起床活动较快。二种方法的选择，主要取决于泌尿外科医师个人的习好和他掌握经尿道电切技术的熟练程度。经尿道电切术不得延续1小时以上。不论用那种方法，都要求切除尽量多的腺体组织。

⑶小腺瘤应经尿道切除，因为这种前列腺深居于骨盆之内。

2.前列腺结石带结石的大腺瘤中结石位于腺体和被膜之间，可行开放性切除术。中小型的腺瘤合并结石者，可行经尿道电切术，并存的纤维组织形成可增加困难。

3.前列腺炎和前列腺癌患前列腺炎、前列腺癌或临床诊断为纤维化的腺体，应进行经尿道的电切术，因开放手术可能找不到适当分离间隙。内含小癌灶的大腺体往往可以摘除，但不易在术前诊断。前列腺肉芽肿往往会被误认为癌肿并予切除；但如术前能用活组织检查明确诊断，则可避免手术，因为排尿困难可在类固醇治疗后自动消失。

4.膀胱颈梗阻

术前准备

除了解梗阻程度外，需作尿培养、血红蛋白和血型测定以及配血。还需作静脉肾盂造影术，检查有无梗阻，显露上尿路畸形和了解前列腺大小。输尿管呈钓钩状是前列腺很大时的X线可靠征象；结石可见于前列腺；不规则膀胱基部提示前列腺内有癌灶。

当尿有感染时，需适当给抗生素，贫血病人需输血。当有慢性尿潴留并有严重肾功能衰竭时，术前可能需要缓慢膀胱减压、导尿引流一个时期，甚至血液透析。

很多病人顾虑前列腺切除术对性功能是否有影响。应向所有病人，尤其是60岁以下病人解释。前列腺切除术常引起逆行射精，因而导致不育，前列腺切除术不致降低性功能，除非前者原已存在。

经尿道前列腺电切术通常在硬膜外阻滞麻醉下进行。亦可选用腰麻，或全身麻醉。硬膜外阻滞或腰麻可提供良好肌肉松弛，给术者提供有利操作条件；全身麻醉可以消除病人紧张情绪，亦可提供肌肉松弛条件，利于膀胱适当充盈，使于观察视野。

手术步骤

1.体位截石体位，手术台下端可连接一引流液盛盘以承接引流液。引流液的盛盘中放一筛子承接切下的前列腺组织片。送活组织检查。

2.检查器械每次电切术之前必须反复检查和试用电切器械，认为满意情况下，方能进行这种手术，详见经尿道膀胱肿瘤电切术。

3.尿道膀胱镜检查在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查，对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约肌等区域作一全面了解。根据尿道的粗细，选用27号或24号电切镜。根据前列腺的大小，决定施行那一种前列腺手术。

4.插入电切镜找出重要标志先用金属探子试探尿道管径。注入更多的滑润剂。然后插入带镜芯的电切镜外鞘，抽出镜芯，换插电切镜的手术镜。在前列腺段尿道和膀胱颈部用30°斜角镜辨认标志。

经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。绝对不得将其切除。即使病人在以后须再做切除术时，如残留腺体再增生或发生肿瘤时，精阜仍然是重要标志。

把电切镜的尖端刚好放在精阜之下，注意前列腺两侧叶在两边凸入尿道的程度、两侧叶是否相互接触和压迫，能否看到膀胱入口。将电切镜推进，估计两侧叶的大小，两边大小有无不匀称或不规则，后者提示肿瘤的可能。在膀胱颈部也要估计前列腺凸入膀胱程度或有无中叶肿大。如果有，则应进一步弄清凸出的侧叶和中叶之间在两侧形成的角度并测定二侧汗的长度，要症实两输尿管口的位置，避免在电切时将其损伤。在进行第一下电切之前，需完全熟悉所有这些标志。膀胱颈部须与前列腺一起切除，如不进行电切，则术后仍会有梗阻。

5.切出前沟槽切出前沟槽的目的是测定侧叶前面的确切长度，并将侧沟深切到包膜。其余的侧叶电切（切出侧沟槽和切除腺瘤的实体）可参照该叶的全长电切长条片，这样可在短时间内切除大量的前列腺组织。但切不可在前沟槽切除过长条片。应将前沟槽切到精阜水平即可。

若首先电切病人的右侧叶，则从膀胱颈部10点的部位先电切二条片，显露膀胱颈部环状肌纹，然后加深该沟槽的深度。在电切的切割面上，可因不同的病理而有不同的形态。如电切的是增生的前列腺组织，则呈细颗粒状。

下一步是将沟槽仔细伸延到精阜水平，但不得越过。伸延时，只能一次一小条片，在两次电切之间应一再核实精阜位置，电切最后的条片时，应首先将电切镜的尖端刚好放在精阜的下缘，然后将电切镜旋转并牢牢把住，这样电切最后条片才不致损伤精阜。

加深此沟槽是从紧连膀胱颈之下处开始，因环状纤维在该处终止，而腺组织在此处开始。须一小条片一条片地切除腺组织。同时要将缩窄环带切除，直到沟槽由膀胱颈到精阜平整地切出，包膜全长度显露。这层包膜实际是前列腺的假包膜。假包膜与腺瘤之间交界处就是开放性前列腺切除术的分离平面，而经尿道前列腺电切除术亦应以此为界面。电切时，包膜可由其特定的结构形态辨认，它与膀胱颈部的环状纤维不同，其纤维是交织的，但纤维的总方向仍然是环状的。前沟槽做在侧叶的前缘，所以在包膜显露之前，无需在前沟槽切除太多腺组织。

6.切割侧沟槽切割侧沟槽的目的是要确定电切的外侧范围，按这种方法电切腺组织时，可切断其大部血供，使侧叶的实体可被很快切除而无过多出血。

在电切前沟槽时，应将电切镜转向前方，面对沟槽，而在电切侧沟槽时，应将电切镜逐渐转向，使之面对后方，其余的电切都是在电切镜面对后方的情况下进行。

在电切侧沟槽时，应首先在前沟槽背侧腺组织的外侧缘切割侧沟槽的第一条片，然后继续一条片一条片地电切，加深沟槽，直到包膜。起初，初学者最好将电切镜保持静止不动，这样就可使每一条片的长度限制在电切环转动的幅度，以后随着经验的积累，可供移动电切镜，逐渐切出较长的条片。

包膜大血管出血时，在继续电切之前，应该很好止血。大多数的出血点都刚好在膀胱颈之下。前列腺动脉多在7～8点或4～5点处。

7.侧叶实体的电切假如侧沟槽切得正确，电切侧叶的实体就不会遇到很多问题，这部分的电切和前列腺中叶的电切一样简单。在开始电切每一条片之前，要肯定电切襻正好放在腺组织之上，然后将电切襻电切全深度，连续进行这种电切，直到覆盖侧叶下部的粘膜能被看到。所有这些电切操作都需在前列腺腔内进行，不得误入膀胱，切割三角区、输尿管间嵴或两输尿管口。

在电切对侧侧叶之前，应将较大出血点电凝止血。这一叶的电切步骤与上一叶的电切完全相似：先由膀胱颈部2点处切割一前沟槽达精阜水平，加深前沟槽直到包膜全部显露。然后电切出左侧的侧沟槽直到包膜，并重复加深此沟槽直到5点处；再以长而深的条片电切侧叶的实体，直到后面只有一残段组织相连。由于对侧侧叶已经切除，因此左侧侧沟槽切出后，左叶残存前列腺往往倒向对侧前列腺腔，故而这一部分前列腺实体就需在前列腺腔的对侧进行电切。精阜可被残存侧叶部分掩盖，精阜的基部往往可在侧叶之下看到。进行中叶的电切之前，应止住前列腺的较大出血。

8.电切中叶一旦侧叶实体被切除，中叶就孤立在视野。有些泌尿外科医师宁愿在电切侧叶之前先切除中叶。电切中叶前，应首先看到中叶两旁的环状肌纤维，中叶突入膀胱颈环的5点和7点之间。再次验症两输尿管口以避免损伤。然后将电切襻放在中叶之上（也即放在膀胱内），按长条片电切中叶。电切时，用电切襻的全深度并在突出的精阜之上停止。电切中叶时，需由一侧进行到另一侧，直到膀胱颈部的环状纤维全部显露。最后需在膀胱颈环的后方进行电切，直到后壁形成一平坡创面为止。再次止血。

当中叶不增大时，应在膀胱颈后方电切，直到此水平显示了环形纤维，形成一完整的膀胱颈环。假如膀胱颈已被切开，就不需在膀胱颈部后方电切；保持膀胱颈在4点和8点处的粘膜后唇完整。

9.结束电切大部分的电切完成后，所有尚待电切的是前面的一片组织、漏掉的侧叶残余和精阜周围的侧叶和中叶残段。虽然比已经切除的组织在量方面要小，但将这些残余全部切除极为重要；因为：①这样做常能使尿流率大为改善；②当所有无生机的组织被去除之后，术后感染的发病率可以减少；③这种操作减少了再增生的机会。

首先应将电切镜转到前方，切除两前沟槽之间的腺组织。在膀胱颈部切除腺组织，直到显露环形纤维，完成膀胱颈环。将腺组织一小条片一小条片地向下切到精阜水平，要象原来电切前沟槽那样，谨慎伸延电切。然后再观察前列腺腔的外侧部分，可观察到：假包膜收缩，使腺组织的残余部分凸向内腔；常常有以前被遗漏的、现在却能看到的相当大的组织片突入前列腺腔。应将所有这些残余电切掉。然后再次电切病人右侧的10到7点区域和病人左侧2到5点区域。

切除前列腺尖端部残留组织，需将电切襻向上提起，以凑合前列腺尖端组织，也可在直肠指检协助下进行切除。电切完成后从精阜之下观察膀胱颈，可看到其全貌呈一广为开放的环圈。

10.排空腺组织小条片当电切每条腺组织片时，冲洗液的冲力可将小条片冲入膀胱，积存于膀胱底部，形成条片小堆。有时，由于冲洗液冲力不足，小条片可聚集在前列腺腔，使视野模糊不清。在此情况下，应停止电切而将其排空。排空时，应首先用电切镜看到小条片堆集的位置，并将电切镜尖端刚好放在小条片堆上，拔出电切镜的手术镜，将Ellik冲洗器联接到鞘部，Ellik冲洗器必须充满冲洗液，因气泡能降低吸引力。挤压Ellik冲洗器的胶皮球，然后松开胶皮球，如此反复操作，可见大量腺组织小条片堕入冲洗器的玻璃球腔。收集所有这些小条片，称重量后送病理检查。

11.测试尿流当电切已完成以及全部梗阻已解除时，应以冲洗液充满膀胱，然后由尿道拔出电切镜鞘，拔出后不久，从饱满的膀胱中可排出尿流如注。当膀胱在耻骨上被加压时，如尿流良好，往往症明电切已充分。

12.止血仔细检查每部分的前列腺腔，并电凝每一处的喷血血管。被切断的动脉往往由前列腺的切面突出一小段图1⑾。这种情况比较容易电凝，需将电切镜的电切襻压迫出血动脉的断端、其基底或其营养动脉所在处。不论用哪种方法，只要电切襻的压迫能止住动脉出血就行。电凝须精确操作，一般轻轻一触即可止血，不精确时，能破坏突出的部分而仍从底部甚至从包膜内深部出血。第二次止血总比第一次更加困难。

13.插气囊导尿管使用一气囊硅胶导尿管引流，通常用20号，有尿道口狭窄施行过尿道外口切开术者则用18号，施行过会阴部外尿道切开术者则导尿管经会阴部造口插入，注意不得将导尿管插到三角区的后面，形成假道。导尿管气囊用15～20ml液体填充，然后将导尿管连接到持续封闭的引流系统。

术后处理

1.休克的防治术中和术后应根据病人的失血量、血压和血红蛋白的改变，适量补充循环血量，纠正低钠血症，防治休克的发生。

2.保持导尿管引流通畅，严密观察引流尿液的颜色，术后24小时内应定期冲洗导尿管，把膀胱内小血块冲洗出或抽吸出。如无活动性出血，约在第3日放空气囊，拔除导尿管。

3.术后应加强水与电解质平衡方面的处理，并鼓励饮水。

4.感染的防治对术前原有尿路感染者，应及时给予有效抗生素，待控制感染后，再行手术。否则感染可插散至全身，引起菌血症和败血症。术后亦应使用广谱抗生素控制感染。

5.尿道狭窄与尿失禁的防治操作电切镜的动脉应轻柔细致，切割范围须准确可靠。若将尿道前列腺部和膜部交界处的粘膜切除过多，可损伤尿道外括约肌，发生术后尿失禁，应尽量避免。如导致尿道狭窄或膀胱颈部挛缩性狭窄，则须定期行尿道扩张术。

6.出血如术后尿色呈鲜红色，有血块堵塞尿路，血压下降，输血无效，必要时需再进手术室重行止血。

继发性出血一般发生在术后10日左右，系因感染所致坏死物脱落而引起出血。处理方法是从尿道插入气囊导尿管，在气囊内注入20～30ml空气，压迫膀胱颈部，同时用生理盐水冲洗膀胱，直至血块抽尽，回水淡红为止。同时用1000ml生理盐水内加6-氨基己酸800mg作膀胱滴注冲洗并静脉补液，每1000ml补液中加止血环酸0.4g。一般均可收到良好效果。

词条标签：

前列腺增生

编辑词条

本词条涉及疾病类描述和医疗建议仅供参考，如遇不适请及时到正规医院就医。

前列腺增生（hyperplasiaofprostate），常称作良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia，BPH）是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状，多数患者随着年龄的增长，排尿困难等症状随之增加。城镇发病率高于乡村，而且种族差异也影响增生程度。

快速导航

关系表

发病部位

前列腺

英文名称

prostatichyperplasia

所属科室

泌尿外科

治疗方法

药物治疗、手术治疗、微创治疗

主要病因

与年龄增长、环境、吸烟等因素有关

主要症状

尿频、尿急、尿失禁、夜尿多、排尿困难等

多发群体

中老年男性

科普文章

形成病因

临床表现

检查方法

诊断方法

鉴别诊断

治疗方法

形成病因

前列腺增生

有关前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。可能由于上皮和间质细胞增殖和细胞凋亡的平衡遭到破坏，其他相关因素：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质与腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。目前已知前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对BPH发生的关系。

临床表现

前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。

储尿期症状

该期的主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。

（1）尿频、夜尿增多

尿频为早期症状，夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。

（2）尿急、尿失禁

下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。

排尿期症状

该期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。

随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。

排尿后症状

该期症状包括排尿不尽，尿后滴沥等。

尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。

其他症状

（1）血尿

前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。

（2）泌尿系感染

尿潴留常导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。当继发上尿路感染时，会出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。

（3）膀胱结石

下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时，可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。

（4）肾功能损害

多由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。

（5）长期下尿路梗阻

可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。

检查方法

外生殖器检查

除外尿道外口狭窄或其他可能影响排尿的疾病(如:包茎，阴茎肿瘤等)。

直肠指诊

（digitalrectalexamination，DRE）

直肠指诊为简单而重要的诊断方法，需要在膀胱排空后进行。应注意前列腺的界限、大小、质地。前列腺增生时，腺体可在长度或宽度上增大，或二者均有增大。临床用不同方法描述前列腺增大的程度。

直肠指诊估计前列腺大小有一定误差。如中叶突向膀胱，直肠指诊时前列腺腺增大则不明显。同时，直肠指诊如发现前列腺上有可疑硬结，应作穿刺活检，以排除前列腺癌的可能。DRE异常的患者最后确诊为前列腺癌的比例为26%~34%，而且其阳性率随着年龄的增加呈上升趋势。同时应注意肛门括约肌收缩功能，以排除神经源性膀胱功能障碍。

局部神经系统检查(包括运动和感觉)

肛周和会阴外周神经系统的检查以提示是否存在神经源性疾病导致的神经源性膀脱功能障碍。

尿常规

以确定下尿路症状（Lowerurinarytractsymptoms，LUTS）患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。

5.B

超检查

观察前列腺的大小、形态及结构，有无异常回声、突入膀脱的程度，以及残余尿量(Postvoidresidualvolume)。常用的方法有经直肠及经腹超声检查。前者较准确但设备要求高，后者简单可普及。

经直肠B超检查时还可以测定前列腺体积，从排尿期声像图，判断尿道的变形、移位，了解下尿路梗阻的动态变化，也可了解治疗后状态。经腹B超检查在国内应用较普遍，观察腺体内部结构不如经直肠B超检查。

残余尿测定

由于膀胱逼尿肌可通过代偿的方式克服增加的尿道阻力，将膀胱内尿液排空，因此前列腺增生早期无残余尿也不能排除下尿路梗阻的存在。一般认为残余尿量达50～60ml即提示膀胱逼尿肌处于早期失代偿状态。

排尿后导尿测定残余尿较准确。用经腹B超测定残余尿的方法更加简便，患者无痛苦，且可重复进行。但残余尿量较少时则测量不够准确。静脉肾盂造影在膀胱充盈期及排尿后各摄片一张以观察残余尿的方法，因不能定量实用价值不大。同位素浓度测定，即浓度定量，可根据不同浓度溶液容量的方法测定，为最准确的方法，但成本较高，难以普及。

磁共振成像对前列腺增生的诊断无特殊价值，但可协助鉴别早期前列腺癌。必要时还可进行尿流动力学检查、泌尿系造影等。

临床中本症的诊断主要靠病史、直肠指诊及B超检查。膀胱镜检查在必要时可施行，并需进一步了解有无上尿路扩张及肾功能损害，有无神经性膀胱功能障碍、糖尿病所致的周围神经炎及心血管疾病，最后估计全身情况及决定治疗方案。

诊断方法

前列腺增生患者由于为老年患者常合并有其他慢性疾病。诊断时应重视患者全身情况，进行详细问诊、体检、化验，注意心、肺、肝、肾功能。排尿困难症状结合诸项检查，可明确诊断。

1.IPSS

1995年国际泌尿外科学会（SIU）推出了IPSS评分体系，力图将症状学量化便于比较和协助诊断，也可作为治疗后评价标准。该体系通过6个问题回答确定分数，最高达35分，目前认为7分以下为轻度，7～18分中度，18分以上为重度，需外科处理。IPSS是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段，但主要是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映，与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性，临床工作中可采取此评分体系协助诊疗。

2.问病史

（1）下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状；

（2）手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史；

（3)了解既往史，包括性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病、可能与夜尿症有关的心脏病病史；

（4）用药史，了解患者目前或近期是否服用影响膀脱出口功能或导致LUTS的药物；

（5）患者的一般状况。

鉴别诊断

膀胱颈挛缩

患者有下尿路梗阻症状，直肠指诊未发现前列腺明显增大，除可能系增大腺叶突向膀胱外，还应考虑膀胱颈挛缩的可能。一般认为膀胱颈挛缩继发于炎症病变。膀胱颈部平滑肌为结缔组织所代替，可伴有炎症。膀胱颈挛缩患者有较长的下尿路梗阻病史。膀胱镜检查时，膀胱颈抬高，后尿道与膀胱三角区收缩变短。膀胱镜下见前列腺段尿道无挤压变形，尿道内口缩小。而单纯的前列腺增生腺叶突向膀胱颈部时，被柔软黏膜覆盖，膀胱三角区下陷，后尿道延长。

膀胱颈挛缩可同时伴有前列腺增生，由于增生腺体与外科包膜之间分界不清，摘除术常较困难，且腺体较直肠指诊或B超预测者明显为小。如摘除腺体后不同时处理挛缩的膀胱颈，下尿路梗阻难以解除。

治疗可试用α-受体阻滞剂。如症状严重，反复发作尿路感染，或尿流动力学检查异常时，可考虑行经尿道电切，耻骨上经膀胱颈楔形切除或膀胱颈Y-V成形术。

前列腺癌

前列腺癌尤其是导管癌类型可能以下尿路梗阻为首发症状。部分患者则是在前列腺增生的同时伴发前列腺癌，血清PSA（前列腺特异性抗原）升高，多>10.0ng/ml。直肠指检前列腺表面不光滑，岩石样感觉。经直肠活检，B超引导更佳，经病理检查可明确诊断。

神经性膀胱、逼尿肌括约肌协同失调

常表现为下尿路排尿异常，尿失禁等表现。需详细询问有无外伤史，检查有无提肛反射，应依靠尿流动力学检查加以排除，如充盈性膀胱测压，尿道压力图，压力/流率同步检测。

无力性膀胱（膀胱壁老化）

表现为尿潴留、下尿路排尿异常，大量残留尿，应与前列腺增生相鉴别，应排除损伤、炎症、糖尿病等因素，主要也通过尿流动力学检查。特别尿道压力图，压力/流率同步检测加以鉴别。膀胱压图显示膀胱压力低，无收缩压力波形等。

治疗方法

前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变。其病理个体差异性很大，而且也不都呈进行性发展。一部分病变至一定程度即不再发展，所以即便出现轻度梗阻症状也并非均需手术。

观察等待

对症状轻微，IPSS评分7分以下可观察，无需治疗。

药物治疗

（1）5α-还原酶抑制剂

适用于治疗前列腺体积增大同时伴中、重度下尿路症状的BPH患者。研究发现5α-还原酶是睾酮向双氢睾酮转变的重要酶。双氢睾酮在前列腺增生中有一定的作用，因此采用5α-还原酶抑制剂可以对增生予以一定的抑制。

（2）α

受体阻滞剂

适用于有中、重度下尿路症状的BPH患者。目前认为此类药物可以改善尿路动力性梗阻，使阻力下降以改善症状，常用药有高特灵等。此类药的常见副作用包括头晕、头痛、乏力、困倦、体位性低血压、异常射精等。

（3）其他

包括M受体拮抗剂，植物制剂，中药等。M受体拮抗剂通过阻断膀胱M受体，缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，从而改善BPH患者的贮尿期症状。植物制剂如普适泰等适用于BPH及相关下尿路症状的治疗。

综上所述，进行药物治疗前对病情应有全面估计，对药物的副作用及长期用药的可能性等也应充分考虑。观察药物疗效应长期随访，定期行尿流动力学检查，以免延误手术时机。

手术治疗

手术仍为前列腺增生的重要治疗方法，适用于具有中、重度LUTS并已明显影响生活质量的BPH患者。经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术（Transurethralresectionoftheprostate，TURP）、经尿道前列腺切开术（Transurethralincisionoftheprostate，TUIP）以及开放性前列腺摘除术。目前TURP仍是BPH治疗的“金标准”。

手术适应证为：①有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查已明显改变，或残余尿在60m以上；②不稳定膀胱症状严重；③已引起上尿路梗阻及肾功能损害；④多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；⑤并发膀胱结石者。⑥合并腹股沟庙、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者。对有长期尿路梗阻，肾功能已有明显损害，严重尿路感染或已发生急性尿潴留的患者，应先留置导尿管解除梗阻，待感染得到控制，肾功能恢复后再行手术。如插入导尿管困难或插管时间长已引起尿道炎时，可改行耻骨上膀胱穿刺造瘘。应严格掌握急诊前列腺切除手术的适应证。

微创治疗

（1）经尿道前列腺电汽化术

（TUVP）适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的BPH患者，是TUIP或TURP的另外一种选择。主要是电极金属材料学创新，使其生物学热效应不同于前者。由于热转化快，可产生400℃高温，迅速造成组织汽化，或产生凝固性坏死，其止血特点极其显著，因此临床应用显示：①适应证增加：60g以上的腺体可施行。②术野清晰：由于止血效果显著，冲洗液清晰，便于手术。③手术时间减少：由于减少了止血步骤，故手术切除加快，缩短了手术时间。④并发症减少：不易产生水中毒（凝固层厚），清晰术野减少了误伤，不易产生括约肌及包膜损伤。⑤术后恢复快：冲洗时间缩短。

（2）经尿道前列腺等离子双极电切术

TUPKP

和经尿道等离子前列腺剜除术

TUKEP

）是使用等离子双极电切系统，并以与单极TURP相似的手术方式经行经尿道前列腺切除手术。TUPKP的主要优点包括术中、术后出血少，降低输血率和缩短术后导尿和住院时间；TUKEP将前列腺于包膜内切除，更加符合前列腺解剖结构，具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点。。

（3）微波治疗

适用于药物治疗无效（或不愿意长期服药）而又不愿意接受手术的患者，以及伴反复尿潴留而又不能接受外科手术的高危患者。系利用微波对生物组织的热凝固原理以达到治疗目的。微波放射极的放置可通过直肠超声波定位，或经尿道镜直视下定位。后者可准确地避开尿道外括约肌，减少尿失禁的并发症。

（4）激光治疗

激光手术的共同特点是术中出血相对较少，尤其适于高危因素的患者，如高龄、贫血、重要脏器功能减退等。利用激光热效应凝固汽化或切除前列腺组织，方法类似经尿道腔内操作。有表面照射，有插入热疗，也有利用激光束切除腺体。疗效肯定的是用激光剜除腺体，从膀胱将组织粉碎吸出，远期疗效和价格性能比有待观察。

5.其他

（1）经尿道针刺消融术（TransurethralNeedleAblation,TUNA）

是一种简单安全的治疗方法，适用于前列腺体积<75ml，不能接受外科手术的高危患者，对一般患者不推荐作为一线治疗方法。

（2）前列腺支架（Stents）

是通过内镜放置在前列腺部尿道的金属（或聚亚氨脂）装置。以缓解BPH所致下尿路症状。仅适用于伴反复尿满留又不能接受外科手术的高危患者，作为导尿的一种替代治疗方法。常见并发症有支架移位、钙化，支架闭塞、感染、慢性疼痛等。

词条标签：

科学百科疾病症状分类科学学科

前列腺支架术90岁前列腺肿瘤患者术后3小时舒畅排尿

，我院泌尿外科前列腺增生亚专业

团队成功为一位

岁高龄的伴有尿道梗阻症状的前列腺肿瘤患者实施了前列腺支架置入手术。据悉，目前该手术在我院是首次引进并实施，同时也是上海市第二例接受该项手术的患者。前列腺支架置入手术的开展，将会成为对曾经不适宜手术的高危患者带来一种替代外科的有效手段，安全迅速的改善患者的尿路梗阻，恢复顺畅排尿，大幅度提高生活质量。标志着我院泌尿外科前列腺增生亚专业始终紧跟国际发展前沿，跻身全国领先行列。

“不用上麻醉，只要30分钟就可以完成手术，这是真的吗？”这是一位耄耋老人倪先生在门诊发出的略带疑问的赞叹。90多岁的倪先生多年来因为患有前列腺梗阻引起的排尿困难使他苦不堪言。近段时间以来，老人症状愈加明显，运用国际通用的前列腺症状指数评分高达31分；在接受前列腺穿刺检查后同时明确了前列腺肿瘤的诊断，Gleason评分为5+3=8分。期间虽四处求医，但都因高龄、合并症多又合并前列腺肿瘤而被婉拒手术。最后，经过我院李东主任、孙杰主治医师及童臻医师组成的前列腺增生亚专业团队的反复评估和术前准备，最终决定行前列腺支架植入手术治疗。

手术由童臻医师在李东和孙杰的帮助下共同完成。术中患者采取最舒适的平卧位，在局麻下先进行了膀胱软镜下的检查。术中发现，患者前列腺两侧叶增生明显，前列腺部尿道狭窄梗阻严重。在经过三次精确测量前列腺部尿道长度后，使用膀胱软镜将量身订做对应长度的MEMOKATH镍钛合金前列腺支架准确置入患者尿道内。手术历时28分钟，患者术中无明显不适，术后不需要留置导尿管。术后仅3小时成功进行了第一次舒畅的自行排尿。

随着前列腺增生发病率日趋增高，心脑血管合并症随年龄而递增，大大限制了对高危高龄患者治疗手段的实施。而前列腺支架治疗操作简单，可在尿道黏膜表面麻醉下进行，特别是使用膀胱软镜进行手术，具有损伤小、见效快，病人痛苦小的优势。因此该项技术尤其适合年老体弱，合并心脑血管、肺部疾病而不能耐受全身麻醉或承受手术打击的患者，无疑给原本失去手术机会的患者重新带来了希望，大大缓解了此类患者排尿不畅的难题。

泌尿系统置入技术的进一步成熟及改善，同时结合其他多项治疗手段，使得该项技术适应症广泛，例如可以不局限于单纯的前列腺增生，同样适用于那些无法进行前列腺癌根治手术又合并下尿路梗阻的患者，对这些患者而言，可以大大改善尿路梗阻症状，提高他们的生活质量。

【上海首例：尿道也能放支架？】中山医院泌尿外科团队完成上海首例前列腺支架置入手术

9月28日，复旦大学附属中山医院泌尿外科团队成功用“尿道里放支架”的创新尝试，为61岁的霍先生解除了前列腺增生致尿道梗阻引起的尿潴留，这是

上海首例

膀胱软镜下前列腺支架置入手术

霍先生被前列腺增生困扰已经3年多，因为病情加重，发生多次急性尿潴留，先后3次留置导尿管治疗。9月6日，患者出现了发热、血尿、尿道口疼痛等症状，抗感染治疗后缓解。长期的排尿困难和感染，让霍先生痛苦不堪。9月26日，霍先生求助中山医院泌尿外科主任郭剑明主任医师，希望能得到彻底的治疗。郭主任带领泌尿外科团队经过认真的术前讨论，明确患者符合2次以上发生尿潴留即需手术治疗的指征，并决定行前列腺支架植入手术治疗。

9月28日下午，手术由郭剑明主任和朱延军主治医师共同完成。

通过膀胱软镜检查，医生发现霍先生前列腺明显增生，前列腺部尿道狭窄梗阻。在反复精确测量前列腺部尿道长度后，一枚量身定做的支架被植入前列腺部尿道内，整个手术过程仅为约

20分钟

。霍先生术后2小时就已第一次顺畅排尿。

以往对于此类患者的手术治疗，需要切除部分或全部前列腺组织，存在一定的手术风险，特别是高龄、一般情况较差的患者。而对于脑梗病史、曾经放置过血管支架或进行过心脏手术治疗等情况的患者，术前必须停用长期服用的抗凝药物，客观上增加了相关疾病复发加重的风险。对于年轻患者，术后可能出现的尿失禁、出血、性功能障碍等也会对生活质量造成影响。

据郭剑明主任介绍，此次手术运用的膀胱软镜下Memokath镍钛合金支架由螺旋形单丝构成，温水下膨胀塑形固定，冷水下变软成一根细丝可轻易抽出，组织细胞不会长入支架造成粘连和再梗阻。膀胱软镜下前列腺支架置入手术极微创、无出血，不仅有效避免了上述并发症的发生，而且患者恢复快，效果立竿见影。

前列腺增生是老年男子常见疾病之一，进行性排尿困难为该病的显著特点。虽然是前列腺的一种良性病变，但是如不治疗，严重影响生活质量，慢性下尿路梗阻可致肾功能衰竭而威胁生命。随着人口老龄化趋势，前列腺增生的发病人群不断增多，手术治疗是彻底解决问题的途径。前列腺支架置入手术的开展和推广，在大大降低了手术风险和并发症发生几率的基础上，拓宽了手术适应人群的范围，特别适用于高龄、身体状况不耐受普通手术以及年轻患者的治疗。

【曙光·新闻】泌尿外科团队完成“无创钛镍合金前列腺支架“植入术为高龄患者解决排尿困难

上海中医药大学附属曙光医院泌尿外科团队近日为一位86岁患者完成了“无创钛镍合金前列腺支架”植入术，解决了困扰患者多年的排尿问题。这是上海中医药大学附属医院首次、上海市第四家三甲医院将这种无创的前列腺支架用于高龄患者。

据悉，患者张先生已经86岁高龄，患有严重的冠心病，2016年进行了心脏支架置入术,服用多种抗凝药物。近两个月来患者又连续出现两次尿潴留。患者的儿女们非常着急，带着年迈的父亲四处求医，后来到上海中医药大学附属曙光医院赵建华教授的专家门诊。经过赵教授认真仔细的诊治，认为该患者较适合用内支架治疗前列腺增生。患者及家属同意进行无创前列腺支架植入术。赵建华主任和华金骏主治医师经过反复精确测量前列腺部尿道长度后，将一枚量身定做的钛镍合金记忆支架植入患者前列腺尿道内。整个手术过程约8分钟。患者站起来后能立即排尿，丢掉了带着2个多月的导尿管，患者及家属非常高兴。

镍钛合金支架具有记忆功能，表面有特殊涂层，组织细胞不会长入支架造成粘连和再梗阻等特性。该手术具有无创，无出血，恢复快，效果立竿见影。术后患者立刻能顺畅排尿。是高龄前列腺增生患者不错的选择。

神奇的前列腺支架

随着全球人口老龄化，前列腺疾病已成为困扰中老年男性的最常见病之一，在以往的《仁医微课堂》节目中，我们也邀请了江苏省人民医院泌尿外科前列腺疾病治疗的相关专家华立新主任和孟小鑫主任，为我们讲解了有关前列腺疾病的诊断和治疗方法，受到观众朋友的一致好评。

本期节目我们再次邀请到来自江苏省人民医院泌尿外科的李普医师，为我们讲解一种针对前列腺增生疾病的微创治疗方法——前列腺支架植入术，它到底有何神奇之处？

点开视频，精彩等你来看！

没有wifi可以看这里呀

前列腺增生是老年男性常见疾病之一，进行性排尿困难为该病的显著特点。前列腺的增生会令尿道收窄，引致下尿路症状。如不给予有效治疗，随着病情进展，可能会出现急性尿潴留等情况，从而令膀胱功能受损，长远甚至影响肾功能，严重降低生活质量。

随着人口老龄化的趋势，前列腺增生的发病人群不断增多。对于药物治疗效果不好的患者来说，外科手术治疗是彻底解决问题的途径之一。但由于该病均发生于老年人，很多人合并其他脏器功能的障碍，特别是合并脑梗、心脏病、糖尿病等，无法耐受外科手术，既往只能留置导尿管或者行膀胱造瘘治疗，严重地影响了患者的生活质量。

前列腺支架植入术，是经过反复精确测量前列腺部尿道长度后，通过膀胱镜将一枚量身定做的钛镍合金记忆支架（MemokathTM028）植入患者前列腺尿道内，从而让患者术后立刻恢复顺畅的排尿功能。

植入过程简单，整个手术过程仅约20分钟。可在尿道黏膜表面麻醉下进行，具有损伤小、见效快，患者痛苦小的优势。因此该项技术尤其适合年纪较大，合并心、脑、肺部疾病而不能耐受全身麻醉或承受手术打击的患者，给原本失去手术机会的患者重新带来了希望，大大缓解了此类患者排尿不畅的难题。

植入术损伤小、见效快，患者痛苦小

Memokath镍钛合金支架是一种单丝螺旋的结构，温水下膨胀塑形固定，为狭窄的尿道重新建立一条通路，让患者正常排尿。由于具有先进的结构和生物涂层，长期放置组织细胞不会长入支架造成粘连和再梗阻。

Memokath镍钛合金支架

植入患者体内的Memokath镍钛合金支架

排尿困难？尿道里放个“热胀冷缩”的支架试试！

自来水龙头用的久了，

水流容易越来越小，

甚至堵塞。

水龙头堵了，

我们知道，疏通一下即可。

那么，

如果人体的“水龙头”堵了，

怎么办？

排尿困难，怎么办？

80岁高龄的周老先生被前列腺增生困扰将近5年。

近日，症状日渐加重，夜尿增多，排尿也越来越困难，在当地医院就诊被诊断为尿潴留、前列腺增生。

为求得进一步治疗，至徐州市中心医院泌尿外科就诊。

据接诊的徐州市中心医院泌尿外科李志刚副主任医师介绍，进行性排尿困难为前列腺增生的显著特点。

如不给予有效治疗，

随着病情进展，可能会出现急性尿潴留等情况，从而令膀胱功能受损，长远甚至影响肾功能。

如何“疏通”？

尿道里放个支架！

以往对于此类患者的手术治疗，需要切除部分或全部前列腺组织，

对于高龄、一般情况较差的患者有一定风险。

而对于脑梗病史、曾经放置过血管支架或进行过心脏手术治疗等情况的患者，术前必须停用抗凝药物，客观上增加了相关疾病复发加重的风险。

综合患者情况，李志刚建议，为其采用

治疗前列腺增生新技术——前列腺支架置入手术

据悉，该技术是我院泌尿外科首次运用。该技术可在尿道黏膜表面麻醉下进行，无须切除腺体，具有损伤小、见效快，患者痛苦小的优势，大大缓解了此类患者排尿不畅的难题。

手术在泌尿外科韩从辉主任指导下，由李志刚主刀，通过膀胱镜检查，发现患者前列腺明显增生，前列腺部尿道狭窄梗阻。

在反复精确测量前列腺部尿道长度后，一枚量身定做的支架被植入前列腺部尿道内。术后无须留置导尿管，效果立竿见影，周先生顺畅排尿。

放个支架，

就能顺畅排尿，

这么神奇？

这个支架不简单，据介绍，手术运用的膀胱镜下Memokath镍钛合金支架由螺旋形单丝构成，温水下膨胀塑形固定，冷水下变软成一根细丝可轻易抽出，可以说是热胀冷缩。

而且，组织细胞不会长入支架造成粘连和再梗阻。

膀胱镜下前列腺支架置入手术极微创、无出血，不仅有效避免了并发症的发生，而且患者恢复快。前列腺支架置入手术的开展和推广，在大大降低手术风险和并发症发生几率的基础上，拓宽了手术适应人群的范围，特别适用于高龄、身体状况不耐受普通手术以及年轻患者的治疗。

非血管支架攻略：市场行情及国内布局

介入治疗是在影像设备引导下通过人体自然孔道或微小的创口将介入器材导入人体病灶进行微创治疗，因此具有准确、安全、高效、适应证广、并发症少、创口小、术后恢复迅速等优点，已经成为一些疾病的首选治疗方法，并成为了与传统内外科并列的临床三大支柱性学科之一。

介入治疗又可分为血管性介入术和非血管介入术，其主要种类如下表所示：

当前，由于心脑血管疾病已经成为人类健康的第一杀手，因此血管内介入器械市场也随着市场需求的增长而迅猛发展，虽然非血管介入器材在肿瘤介入、椎体成形等方面的应用也取得了非常显着的疗效，但是受关注的程度似乎远不如心脏支架等血管内介入产品。

其中，非血管支架广泛应用在食道、肠道、胆道、气管、尿道等，用于治疗呼吸系统、消化道以及泌尿系统等疾病。

市场规模与各类型市场占比

根据美国第三方市场研究机构Technavio发布的《2016-2020全球非血管支架市场报行情》，全球非血管支架市场在2015年达到了大约5.3亿美元，预计到2020年，这一市场将以5.24%的年复合增长率增长到6.841亿美元，并且市场增速还将从2015年的4.88%上升到2020年的5.55%。

数据来源：Technavio，2015

其中，2015年尿道支架以56.08%的市场份额位居第一，消化道支架占39.68%，呼吸道支架占比4.24%。其中，尿道支架包括了输尿管支架和前列腺支架，消化道支架包括了食管支架、十二指肠支架、结肠支架、胆道支架、胰腺支架；呼吸支架主要是指气管、支气管支架或气道支架。

国内企业布局

在我国，除了技术发展较为成熟的冠脉支架已经基本实现了进口体外之外，介入器械的大部分市场仍然被几大外资巨头所垄断。其中，非血管介入的主要供应商有波士顿科学、库克、C.R.Bard以及美敦力。

而国内在介入微创器械领域的一些龙头企业如微创医疗、乐普医疗、先健科技等，其产品多聚焦在心血管介入，在非血管介入支架方面并无产品布局。

根据CFDA的数据来看，国产非血管支架有产品获批的公司有以下几家：

泌尿外科成功开展江苏首例前列腺支架植入术

泌尿外科完成山东省首例“前列腺支架植入术”

青岛市海慈医疗集团泌尿外科团队成功用“前列腺放支架”的创新尝试，为86岁的丁先生解除了前列腺增生致尿道梗阻引起的尿潴留，这是山东省首例膀胱镜下前列腺支架植入手术。

丁先生被前列腺增生困扰已经4年多，因为病情加重，发生多次急性尿潴留，残余尿500毫升，约等于一瓶矿泉水，先后多次留置导尿管治疗。丁先生尿频、尿急、排尿困难和夜尿症状显著，同时患有老年痴呆和脑萎缩，曾经自行拔除尿管，让丁先生痛苦不堪。

2018年12月17日，丁先生求助海慈医疗集团泌尿外科韩韬主任医师，希望能得到彻底的治疗。王友宝主任和韩韬主任医师带领泌尿外科团队经过认真的术前讨论，分析病情认为进行性排尿困难为前列腺增生的显著特点，如不给予有效治疗，随着病情进展，可能会出现急性尿潴留等情况，从而令膀胱功能受损，长远甚至影响肾功能。明确患者符合2次以上发生尿潴留即需手术治疗的指征，患者高龄、心脏射血分数低，心脏功能差，不能耐受经尿道前列腺电切手术治疗，不同意长期导尿治疗，因此决定行前列腺支架植入手术治疗。

手术由韩韬主任医师和徐向前副主任医师共同完成。术中通过膀胱镜检查，医生发现丁先生前列腺明显增生，前列腺部尿道狭窄梗阻。在反复精确测量前列腺部尿道长度后，一枚量身定做的支架被植入前列腺部尿道内，整个手术过程仅为约15分钟。丁先生术后2小时就已第一次顺畅排尿。

王友宝主任介绍以往对于此类患者的手术治疗，需要切除部分或全部前列腺组织，存在一定的手术风险，特别是高龄、心肺较差的患者。而对于脑梗病史、曾经放置过血管支架或进行过心脏手术治疗等情况的患者，术前必须停用长期服用的抗凝药物，从而客观上增加了相关疾病复发加重的风险。而对于年轻患者，术后可能出现的尿失禁、血尿、逆行射精等也会对生活质量造成影响。前列腺支架手术创伤小、操作简便，可做为前列腺电切术的替代方案之一。

韩韬主任医师介绍，此次手术运用的膀胱镜下Allium前列腺三角支架由以色列研发，是螺旋状、超弹性、高度灵活的镍钛诺支架，用共聚物完全覆盖，可以预防组织内生长。这种支架也可以减少结壳、结石形成和钙化。支架设计为三角形，与圆形支架比较，可以将较少组织推向一侧，引起较少的刺激性症状。另有固定锚，可以降低发生支架移行的机会。支架可以轻松的插入，如果需要的话也可以轻易移除。膀胱镜下前列腺支架置入手术极微创、无出血，不仅有效避免了上述并发症的发生，而且患者恢复快，效果立竿见影。

前列腺增生是老年男性常见疾病之一，进行性排尿困难、夜尿增多为该病的显著特点。虽然是前列腺的一种良性病变，但是如不治疗，严重影响生活质量，慢性下尿路梗阻可致肾功能衰竭而威胁生命。随着人口老龄化趋势，前列腺增生的发病人群不断增多，手术治疗是彻底解决问题的有效途径。前列腺支架置入手术的开展和推广，在大大降低了手术风险和并发症发生几率的基础上，拓宽了手术适应人群的范围，特别适用于高龄、身体状况不耐受普通手术以及年轻患者的治疗。

日前，解放军南京总医院泌尿外科团队用一个“尿道支架”解决了75岁李元木老人的内急之苦。在术后第二天，他就健康出院了。

来自安徽的李元木早在15年前出现排尿困难，在当地医院治疗了一段时间，效果不明显。一个月前，他突然无法排除小便，到医院检查发现，病因为前列腺增生并钙化。李元木赶紧在家人的陪同下来到南京总医院治疗。看完门诊，医生建议李元木手术。

残余尿388毫升比一瓶可乐还多

“手术真的太快了，也就20分钟，医生就让我下床，小便顺利解出来了。”李元木老人高兴地告诉记者。

据手术医生介绍，南京总医院泌尿外科开展的“尿道支架”也是江苏首例前列腺支架植入手术。“从今年年初开始，这样的手术已经成功开展了4例。第一例手术是今年1月12日，接受手术的是82岁的赵洪发老人。”

赵老先生被前列腺增生困扰多年，尿频、尿痛、排尿不尽、夜尿增多，严重影响生活，因为病情加重，甚至出现了双下肢水肿的情况。

来到南京总院体检后发现，他的残余尿居然有388毫升，比一瓶可乐还多！医生告诉他，如果再不能解决这个问题，最后可能会导致双肾积水甚至引发尿毒症。他求助于南京总医院泌尿外科张征宇教授，“彻底”解决了自己的尴尬问题。

前列腺增生不治疗或可致肾功能衰竭

据悉，以往对于此类患者的手术治疗，需要切除部分或全部前列腺组织，存在一定的手术风险，高龄或一般情况较差的患者尤甚。

对于脑梗病史、曾经放置过血管支架或进行过心脏手术治疗等情况的患者，术前还必须停用长期服用的抗凝药物，进而客观上增加了相关疾病复发的风险。而对于年轻患者，术后也可能出现尿失禁、出血、性功能障碍等，会对生活质量造成影响。

据介绍，尿道支架术中运用的膀胱软镜下Memokath镍钛合金支架由螺旋形单丝构成，温水下膨胀塑形固定，冷水下变软成一根细丝可轻易抽出，组织细胞不会长入支架造成粘连和再梗阻。这种“膀胱镜下前列腺支架置入术”极微创、无出血，有效避免了上述并发症的发生。

前列腺增生是老年男子常见疾病之一，进行性排尿困难为该病的显著特点，虽为一种良性病变，如若不治疗，会严重影响生活质量。慢性下尿路梗阻，甚至可致肾功能衰竭而威胁生命。

随着人口老龄化趋势，前列腺增生的发病人群不断增多，手术治疗是彻底解决问题的途径。前列腺支架置入手术的开展和推广，大大降低手术风险和并发症发生率，特别适用于高龄，身体状况不耐受普通手术以及年轻患者的治疗。

厉害了！这个装在前列腺里的支架让他告别导尿管！

80岁的毕老伯因为反复尿潴留，已经保留导尿三个多月了。毕老伯虽年事已高，但平时还要照顾他的夫人。夫人比他大三岁，患有阿尔茨海默（老年痴呆），生活无法自理。如今，长期带着导尿管的毕老伯，觉得生活非常不便。然而，他患有冠心病、糖尿病、高血压等多种内科疾病，还因为冠脉堵塞放过心脏支架，平时服用阿司匹林、氯吡格雷两种抗凝药，如果接受前列腺切除手术风险很大。1月31日，复旦大学附属中山医院泌尿外科郭剑明主任、朱延军博士共同为毕老伯施行了新型前列腺支架植入手术。手术在局部麻醉下完成，历时仅20分钟，术前不需要停用抗凝药。术后毕老伯立即恢复了自主排尿。小小支架，轻松解决了毕老伯的大问题。

告别导尿管！

这个神奇的新技术就是——

新型螺旋形热膨胀前列腺支架

2016年10月，复旦大学附属中山医院泌尿外科郭剑明教授完成上海市首例新型螺旋形热膨胀前列腺支架植入治疗前列腺增生症的临床验证应用。此后又相继完成近10例临床验证使用，均取得较好的疗效。2019年1月31日，这种新型螺旋形热膨胀前列腺支架在中山医院进入正式临床应用。

认识新型前列腺支架

什么是新型螺旋形热膨胀前列腺支架？它与传统的尿道支架有什么区别？

新型螺旋形热膨胀支架由镍钛合金制成，呈紧密螺旋结构，遇热膨胀、遇冷软化。与以往使用的网状支架相比有以下几大特点：

1.紧密螺旋设计和生物涂层可以有效抑制前列腺尿道上皮长入支架内，造成再次梗阻；

2.改良的末端喇叭口设计，在55度环境下支架会发生膨胀，与尿道完美贴合和锚定，预防支架移位；

3.热膨胀支架在0度冰水环境下会软化，易于取出；

4.镍钛合金材质，不影响将来做磁共振检查

新型前列腺支架安全有效

新型前列腺支架使用上有何优势？

新型前列腺支架是通过膀胱软镜经尿道植入的，操作非常简便、安全。手术不需要全身麻醉，仅需20-30分钟即可完成，患者痛苦小、风险小。术中出血风险更小，无需停用抗凝药。支架植入后，患者立即自主排尿，效果立竿见影。

适用人群

新型前列腺支架适合哪些患者？

新型前列腺支架的适用人群与前列腺增生症的手术适应证基本一致。主要适用于那些经过药物治疗无效、仍出现反复尿潴留或并发症的前列腺增生患者。尤其适合高龄体弱、合并多种内科疾病、无法耐受全麻或长时间手术、长期服用抗凝药物不能停药的患者。此外，对于前列腺癌造成的排尿梗阻，在肿瘤控制稳定的情况下，也适合使用新型前列腺支架治疗。

对于合并膀胱结石、尿路感染的患者，可先行碎石、抗感染治疗后，再行支架植入。

注意事项

接受新型前列腺支架治疗后，患者有什么注意事项？

最重要的是，接受支架治疗后，患者不能再接受导尿管插入、膀胱镜检查等操作，否则会导致支架移位。患者在因其他疾病就诊时，应当将这一情况告知相关的医生。

镍钛记忆合金网状支架治疗高危前列腺增生患者

良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)是老年男性排尿困难致尿潴留的常见原因,尤其对有手术禁忌证或高危因素及不愿手术切除的患者,严重影响生活质量。对此类患者,采用金属尿道内支架植入治疗BPH性尿潴留，此方法中、长期疗效稳定，可以较好地改善生活质量、痛苦少、而且费用较低。

什么是前列腺增生的前列腺支架治疗？

前列腺支架是指通过使用金属管支撑管达到缓解排尿的目的，仅适用于反复尿潴留又不能接受外科手术的患者，作为导尿的一种替代治疗，常见并发症有支架移位、钙化、支架闭塞、感染、慢性疼痛等。

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。