煌夫子

在我们国家，几千年来一直普遍把成年男性看成一个家庭的顶梁柱，每天要面对着工作与精神双重压力，生活饮食习惯极不规律，所以，相当一部分育龄男性的生殖健康存在问题，需要被关注。为此，本期【你问我答】，我们就男性生殖健康的有关问题邀请了烟台毓璜顶医院生殖医学科王雄副主任进行解答。

患者：育龄男性如何了解自己生育的能力？

夫妻有正常的两性生活是生育的前提，这里涉及到男性勃起和射精功能的问题，同时要注意性生活的频率和射精量的问题。性功能正常，有正常的性生活并不代表一定能生孩子，避免盲目自信，需要客观评估生育力，如精液、血液等相关检查。更应避免怀有盲从心理去接受治疗，“人家吃某个药或者某个大夫开的药怀孕了，我也试试”，这显然不合适。

患者：什么情况算是男性不育呢？

男性不育是指育龄夫妇同居1年以上，未采取任何避孕措施，由于男方因素导致女方不能自然怀孕的情况。

因为生育毕竟是夫妻双方的问题，建议要从整体上评价夫妇的生育状况，因为生育力强的一方在一定程度上可弥补生育力弱的一方，另外女方的年龄因素也是影响生育的重要因素，当女方年龄大于34岁时，尝试妊娠6个月未使女方妊娠就需要进行检查和治疗。烟台毓璜顶医院建立了全面的夫妇生育力评价体系。

患者：男性不育的常见的原因有哪些？

导致男性不育常见的原因有精液质量异常，性功能障碍，先天性畸形（如隐睾、尿道下裂等），泌尿生殖道感染，精索静脉曲张及免疫性因素等，出现这些异常情况可能是先天性或后天获得性因素，比如长期应激、环境因素内分泌干扰物、不良生活习惯。

另外，还有不明原因的不育症，可能存在受精障碍及影响胚胎发育潜能的异常情况等等，限于医学科学的发展水平，目前临床上还没有可利用的检查检验技术或方法。

患者：男性不育有哪些治疗手段？

对于男性不育的治疗应从病因入手，在规范化诊断的基础上，采取个体化系统治疗，目的在于祛除致病因素，改善精液质量，以增加自然怀孕或生育技术(人工授精和试管婴儿)助孕的成功率。

首先应根据生活行为习惯、工作环境等进行有针对性的生殖健康宣教，使患者了解生殖生理及怀孕相关的基本知识，必要时给予性生活指导及心理疏导，

在此基础上，根据男性及配偶的具体情况，归纳起来有一下三种治疗方式：

（1）药物治疗：

常用的如基础性治疗，如调整内分泌激素、抗氧化、改善细胞能量代谢、改善全身和生殖系统微循环等，以及中医中药治疗等。需要注意的是在治疗前，最好先预测疗效，对于助孕指证明确的，药物治疗仅起辅助作用，同时进一步评价药物治疗的适应症和疗效。

（2）手术治疗：

近年来显微外科在男性不育的治疗中得到了广泛应用。主要是显微镜下精索静脉结扎术、附睾输精管吻合术、显微取精术，这些手术的熟练应用，使与精索静脉相关的少弱精子症、附睾尾梗阻导致的无精子症，收到良好的治疗效果。

（3）辅助生殖技术：

包括人工授精（夫精和供精）和试管婴儿技术。

患者：什么情况下男性需要做试管婴儿？

（1）严重的少精子症

，也就是说精子数量特别少，世界卫生组织的数据，对于精子计数低于300万/ml的男性，配偶然自然怀上孩子的概率小于1%，几乎达到自然避孕或绝育水平。

（2）严重弱精子症

，活力差，活动率极低，有些是遗传因素相关的，要重视这一点。精子的活动装置在尾部，或者叫鞭毛。我们团队首次报道中国汉国汉族男性DNAH1基因与精子鞭毛发育异常相关，类似这样的情况药物治疗不可能有效，第二代试管婴儿是唯一途径。

患者：患有无精子的男性经过治疗可以有自己的孩子吗？

无精子症是男性不育常见原因之一，在普通育龄男性人群中约占1%，占男性不育症患者群体的10%-15%，给很多育龄期的夫妇带来了很大的困扰。

碍于面子，有些患者不愿意面对，导致规范确诊和治疗上存在一些问题和误区。

其实，多数无精子的男性可以通过药物、显微手术或辅助生殖技术获得自己的孩子。

规范的诊疗和患者的积极配合十分重要。

对于输精管道堵导致的梗阻性无精子症来说，通过显微外科手术或者试管婴儿技术治疗可以有自己的孩子；对于生精障碍的无精子症，通过显微取精联合第二代试管婴儿技术可以有自己的孩子，我们团队2015年率先在山东省内开展显微镜下睾丸切开取精联合卵胞浆内显微注射，并诞生了省内首例“显微取精试管婴儿”，填补省内和烟台市的空白。

经过多年临床经验，我们已建立无精子症诊疗体系，为有需求的患者提供精准、规范诊疗。

另外对于确实无法获得自己精子的男性，可选择供精助孕。烟台毓璜顶医院是烟威地区唯一一家获此资质的医疗机构。

总之，我们希望广大男性树立起正确的健康观念，树立良好的生活方式，创造美满和谐的夫妻生活。在治疗前需要规范的评估和诊断，同时还要考虑女方生育力状况，应遵循降级原则，先简单后复杂，要注意避免两种倾向，一是盲目地无限期进行常规治疗，以至丧失辅助生育技术的治疗机会；二是轻易放弃常规治疗，不恰当的使用辅助生育技术。

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来源：烟台毓璜顶医院

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