在临床工作中，各类创伤术后继发感染，伤口裂开或植皮坏死等原因所形成的感染伤口，有时创面较大，深层组织外露较多，因此伤口长期不能愈合，以至于持续发生肌腱、肌肉等软组织和骨组织的坏死。影响关节的僵硬，周围大量的瘢痕化增生，影响患肢(指)功能。

伤口不愈合的常见因素

引流不通畅，不彻底

由于感染较为深在，因而不能将脓液或坏死的组织很好的排出，形成慢性感染;有时急性炎症反复发作，周围区域软组织瘢化，局部血液循环受限，使伤口长期不易愈合。

异物存留

一些创伤机制例如：爆炸伤，机器伤等，伤口局部常有大量异物存在。虽然手术进行了清创处理，但仍有遗留异物的可能。一旦发生感染，感染物在未排出之前，伤口很难愈合。手术过程中的结扎线或内固定物等，也会发生类似情况。

死骨形成

感染伤口内有死骨形成，在死骨未排出以前，实际上是一种异物存留。势必会影响伤口的愈合。

局部血液循环不良

局部严重创伤，大片组织缺损或长期局部感染，形成较多，较厚的瘢痕组织，妨碍血运。这样创面抗感染能力降低，即使使用抗生素，全身使用在局部不能形成足够的浓度，同时也影响肉芽组织的生长和皮肤的再生。

大面积皮肤缺损

皮肤缺损面积较大，自然愈合时间会较长，如不及时手术，肉芽组织势必老化、水肿，愈合时间更会明显延长。

深部组织外露

创面内有骨、肌腱、神经裸露，特别是骨质外露，常是造成伤口不愈合的原因。深部组织外漏后，必然发生感染和坏死，如不及时处理，坏死组织脱落较慢，因而影响正常组织的生长。

坏死组织存留

伤口内组织发生坏死以后，由于坏死组织较多，或由于坏死组织与深层组织界线不清，造成坏死组织长期存留，因此伤口长期不愈合。

神经营养障碍

神经营养性障碍可分为两类：其一，原发性神经疾病引起的溃疡;其二，外伤引起的损伤同时伴有神经损伤。神经影响不良下肢较上肢居多。

治疗原则

长期伤口不愈合，需根据具体情况作相应的处理：

•创面面积不大，不愈合的原因是异物，小坏死骨块，坏死组织存留或引流不畅。应进行扩创术，去除死骨，坏死组织或异物。如果因为引流不畅，应扩大伤口，术后正确换药，可局部引流、冲洗，抗生素治疗。待原因去除后，伤口可自然愈合。经临床证明，如果扩创彻底，良好止血，一期闭合伤口的成功率是相当高的。术后配合局部及全身的抗生素治疗，能显著缩短病程。

•由于感染或坏死组织较深，且范围较大，扩创后虽然可以直接缝合皮肤，但术后可能留有较大或较深的腔隙，局部存留积血，很容易再次感染或形成脓肿，导致手术的失败。这类情况需采取相应的措施，手术或者换药，填充腔缝促进伤口愈合。

•由于大片皮肤缺损或坏死组织存留造成的伤口不愈合，应及时实行扩创术。如条件允许，可一次性完成植皮手术。如果基底较差，无骨外露或其他缺血组织外露，可以促进肉芽生长良好条件后再次植皮手术闭合创面;若肉芽组织老化，水肿，可去除肉芽组织待新鲜组织长出后进行手术。

•创面大而深，病情时间长久。在清除坏死组织、异物、死骨后，创面内有较大范围的缺血组织及骨质外露，既不能直接缝合伤口，又不能植皮闭合创面。如果任其开放，暴露组织必将持续感染、坏死，创面很难自行愈合。如果这种情况，可考虑皮瓣或肌瓣治疗，闭合创面。

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