日是世界肠道健康日，在众多肠道疾病中，肠易激综合征（

irritablebowelsyndrome

IBS

）是一种临床常见的功能性肠病（

functionalboweldisorders

FBD

，包括便秘型

IBS

IBS-C

）、腹泻型

IBS

IBS-D

）、混合型

IBS

IBS-M

）和未定型

IBS

IBS-U

IBS-C

患者数量庞大，在全球发病率为

11.2%

，在我国约有

1400

万人饱受

IBS-C

的困扰

。在治疗上，是不是仅仅使用传统泻剂一泻了之呢？

当然不是。双管齐下，从「肠」计议，才是打败

IBS-C

的致胜「法宝」。

固定布局

工具条上设置固定宽高

背景可以设置被包含

可以完美对齐背景图和文字

以及制作自己的模板

认识主要症状，关注好发人群

IBS

以反复发作的腹痛、腹部不适为主要表现，伴有以下

项以上表现

腹痛和排便相关；

发作时伴有排便频率的改变；

发作时伴有粪便性状改变。

IBS-C

患者在上述表现的基础上，粪便性状也有其特点：至少

25%

的排便为硬粪或干球粪，糊状或水样粪

<25%

那么，

IBS-C

容易「青睐」哪些人群呢？

爱尔兰的一项横断面研究纳入

4763

岁的成人采用罗马

问卷进行评估，结果发现与男性相比，患有

IBS

的女性更容易发生

IBS-C(OR:2.1,95%CI:1.5-2.9)

。另一项日本的横断面研究则纳入

2717

名受试者采用罗马

进行诊断，研究表明

IBS-C

与年龄和性别相关：

IBS-C

发病年龄平均为

35.5

岁，且女性比例远高于男性（

68.4%vs31.6%

），女性更容易罹患

IBS-C(OR:3.55,95%CI:2.06-6.10)

多因素参与IBS-C：谁在「捣乱」

总的来说，引起

IBS-C

的各种病理生理机制较为复杂，胃肠道动力异常和内脏高敏感是主要的病理生理基础。

胃肠道动力异常

胃肠道动力不足、肠内容物在肠道特别是结肠存留时间延长、水分过度吸收，导致粪便干硬

是产生便秘的主要机制之一

IBS-C

患者除结肠动力降低外，还存在移行性复合运动和时相运动等动力紊乱

内脏高敏感

由于外周或中枢的神经元兴奋性增加，患者胃肠道在较低的容量和压力等刺激下即出现不适，甚至疼痛，即内脏高敏感

。内脏高敏感是

IBS

患者产生疼痛的主要病理生理基础

同时，其它多因素，如肠道微生态失衡、肠道感染和免疫因素、精神心理因素也参与

IBS-C

双管齐下，从「肠」计议

IBS

的病因和发病机制复杂，极具个体化特征，故处置策略亦应遵从个体化原则

。即针对每例患者，均需要个体化细致分析病因、病理生理改变、心理因素、诱发因素等

。包括

IBS-C

在内的

IBS

的治疗目标是改善症状，提高生命质量

总的来看，

IBS-C

的治疗应该双管齐下，即进行生活方式调整和药物治疗。

避免诱发或加重症状的食物，调整相关的生活方式对改善

IBS

症状有益

。比如限制富含

FODMAP

成分的食物，以及高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物摄入，同时避免摄入含有该过敏原成分的食物

。减少烟酒摄入、注意休息、充足睡眠等行为，每周３～５次高负荷的体格锻炼，也能阻止

IBS

症状恶化

。另外，通过认知治疗使患者对疾病正确认知，以及针对治疗策略的良好沟通，有助疗效提高

在药物治疗上，

IBS-C

的治疗为对症治疗

。使用泻剂无法完全解决

IBS-C

的整体症状，甚至可能得不偿失。对既往研究的分析表明，容积性泻剂可能加重腹胀和腹痛症状，刺激性泻剂可导致腹部绞痛

。渗透性泻剂中，乳果糖可增加腹胀症状

。这类药物用于治疗

IBS-C

时，仅能缓解便秘症状，不能改善腹部症状

不过别忘了，胃肠道动力异常（结肠动力降低、移行性复合运动和时相运动等动力紊乱）和内脏高敏感是

IBS-C

主要的病理生理基础

作为功能性肠病的

IBS-C

，治疗还得从「肠」计议。

鸟苷酸环化酶

Ｃ激动剂作为一种促分泌剂，可以结合肠上皮细胞表面的鸟苷酸环化酶

Ｃ受体，导致细胞内和细胞外环磷酸鸟苷水平升高，进而激活其依赖的蛋白激酶

，导致氯离子通道开放，继而氯离子和碳酸氢根分泌进入肠腔，促进水向肠腔分泌，加速肠道转运；细胞外环磷酸鸟苷水平升高可以降低痛觉传人神经末梢的敏感性，改善内脏高敏感，进而缓解腹痛

，更好满足

IBS-C

治疗需求，受到权威指南的推荐

IBS-C患者数量庞大，该病腹痛、腹胀为主要表现，这些腹部症状与排便和便秘相关，且青睐年轻女性。IBS-C的发生与多因素有关，尤其是胃肠道动力异常和内脏高敏感。

治疗应遵从个体化原则，双管齐下，进行生活方式调整和药物治疗。

参考文献

1.ChangJY,TalleyNJ.Currentandemergingtherapiesinirritablebowelsyndrome:frompathophysiologytotreatment[J].trendsinpharmacologicalsciences,2010,31(7):0-334.

2.KrarupAL,EngsbroALØ,FassovJ,etal.Danishnationalguideline:DiagnosisandtreatmentofIrritableBowelSyndrome[J].danishmedicaljournal,2017,7,64(6):C5382.

3.ovellRM．FordAC．Globalprevalenceofandriskfactorsforirritablebowelsyndrome：ameta-analysis[J]．ClinGastroenterolHepatol,2012,10(7)：712-721.

4.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国肠易激综合征专家共识意见(2015年，上海)[J].中华消化杂志,2016,36(5):299-312.

5.AmmarHassanzadehKeshteli,BabakDehestania,HamedDaghaghzadeh,etal.EpidemiologicalfeaturesofirritablebowelsyndromeanditssubtypesamongIranianadults[J].AnnalsofGastroenterology,2015,28:253-258.

6.KuboM,FujiwaraY,ShibaM,etal.DifferencesbetweenriskfactorsamongirritablebowelsyndromesubtypesinJapaneseadults[J].neurogastroenterology&motility,2011,23(3):249-254.

7.辛海威,方秀才,柯美云.功能性便秘和便秘型肠易激综合征-我们能鉴别吗?[J].胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(2):158-162.

8.袁耀宗.便秘型肠易激综合征诊疗进展专家会议纪要[J].中华消化杂志,2019,39(3):197-198.

9.邹多武.利那洛肽：慢性便秘和便秘型肠易激综合征的新选择[J].中华消化杂志,2019,39(4):286-288.

10.AlexanderC.Ford,etal.AmericancollegeofgastroenterologymonographonmanagementofIrritableBowelsyndrome.TheAmJGastroenterol,2018,113(Suppl2):1-18.

仅供医学专业人士交流使用

，严禁用于推广目的

审批编码：CN-

52617

有效期至：2022年3月19日

责编：李加&Wendy

题图来源：站酷海洛PLUS

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。