今天下午，在我院四楼会议室

由河南省高血压科赵海鹰教授为我院医护人员主讲了《顽固性高血压的诊治》。

什么是顽固性高血压

高血压病患者在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍然在目标水平之上，或至少需要4种降压药物才能使血压达标时，称为顽固性高血压（或难治性高血压）。

其中有一类是继发性高血压。

什么是继发性高血压

继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的高血压，血压升高仅是这些疾病中的一种临床表现。在高血压人群中继发性高血压占5%～10%，而大部分高血压患者为多因素、无明确单一病因，叫做原发性高血压。

继发性高血压是病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解，因此，及早发现高血压并积极查明原因非常关键。

继发性高血压与原发性高血压区别

继发性高血压通常有年轻时就患病，突然就出现高血压或者血压突然加剧或难以控制等特点。由于继发性高血压通常由于某一特定疾病或致病因素诱发而来，患者的症状除血压高外，还有原发性疾病的特点，这样也往往易与其他疾病相混淆，导致误诊。

原发性高血压多见于中老年，常常有高血压家族史、身体偏胖、口味重（偏咸偏油腻）、饮酒等危险因素，病情进展缓慢，不少患者是在体检或因其他疾病就医时才偶然发现有高血压。

虽然继发性高血压在高血压中所占比例不高，但绝对人数仍然相当多，且一些原因引起的继发性高血压可以通过手术而得到根治，因此，及早明确诊断继发性高血压能明显提高治愈率或阻止病情进展。

继发性高血压病因有哪些

（1）肾脏疾病：

各种原因引起的急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎和肾病，以及肾动脉狭窄。

（2）内分泌性疾病：

如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等，过度分泌可引起血压升高的物质。

（3）药源性高血压：

如口服避孕药、甘草、类固醇、非甾体类抗炎药等。

（4）其他：

如妊娠期高血压、主动脉缩窄、多发性大动脉炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

哪些高血压可能为继发性高血压

如果存在严重或通过降压药物难以控制血压的顽固性高血压，或原来控制良好的高血压突然恶化。没有高血压家族史，年轻时发病，突然发病，或近期有明显怕热、出汗、消瘦以及血尿、蛋白尿等，都提示高血压可能是继发性的。

另外服用含雌激素的避孕药的年轻女性，绝经期后服用雌激素的女性等如果发生高血压，常提示可能为继发性高血压。

如果怀疑有继发性高血压，该怎么办

需要到医院就诊，告知医生自身详细的血压控制情况及怀疑的理由。

医生通过患者提供的临床病史，结合体格检查和常规实验室检查，通常可以对继发性高血压进行简单的筛查。

根据初步筛查结果和具体病情分别进一步做腹部超声、CT或MRI检查、动脉造影、血浆肾素活性、血及尿醛固酮、血及尿儿茶酚胺等特定检查以明确诊断。

继发性高血压为什么要治疗

持续的血压升高常常导致动脉血管硬化甚至血管闭塞，引起肾脏、心脏、大脑和视网膜等靶器官损伤，造成或加重肾功能不全，使冠心病、心衰、脑出血、脑栓塞等心脑血管疾病的发生率明显升高。

而继发性高血压常常年轻时就出现，并且血压持续升高或难以控制，常常更严重的器官损伤。

此外，继发性高血压中的原发疾病也会导致肾衰、心衰或内分泌紊乱等风险，加重高血压的危害。因此继发性高血压有必要及早查明原发疾病，及时诊治。

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