相信很多朋友都长过智齿，饱受过智齿反复发炎肿疼的罪。而在这些智齿里，有一种阻生智齿尤为可怕。它就像一颗定时炸弹，在我们的牙床里悄悄潜伏，保不齐哪一天突然发作，让我们欲哭无泪。

它还经常骚扰临近的牙齿，让他们“黑化”成龋齿。关键是，这种阻生智齿的治疗要求也要高于一般智齿，如果拔除过程中出现意外，甚至会有面部神经麻痹的后遗症。

阻生智齿为什么如此闹心呢？下面为您讲述阻生智齿的相关问题

来听听我们的专家怎么说：

阻生智齿是一种什么样的牙齿呢？为什么智齿会变成这样生长呢？

阻生智齿是指由于邻牙、骨、软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙齿。

人类进化，颌骨的退化与牙量的退化不一致，导致骨量相对小于牙量，颌骨缺乏足够容纳全部牙的空间，导致了智齿如此生长。常见的阻生牙位于下颌第三磨牙，上颌第三磨牙或上颌尖牙。

阻生智齿会给我们的口腔带来什么问题？会有什么危险呢？

１.反复引起冠周炎

２.本身有龋坏，或者引起邻牙龋坏

３.与邻牙间有食物嵌塞

４.压迫导致邻牙牙根或远中骨吸收

５.引起牙源性囊肿或肿瘤

６.正畸需要，保持正畸效果

７.颞下颌关节紊乱综合征的可能诱因

８.因完全骨埋伏而被怀疑某些原因不明的神经痛病因者

９.可疑的病灶牙

阻生智齿必须都拔掉吗？

1、正位萌出（主动或被动－龈瓣切除暴露远中牙冠表面），与对合牙建立正常的咬合关系。

２.当第二磨牙已缺失或因病损无法保留时，如下颌阻生智齿近中倾斜角度不超过45°，可保留做基牙，避免游离端缺失；如果考虑做种植修复，不建议保留。

3.完全埋伏于骨内，与邻牙牙周无相通者，无压迫神经引起疼痛者，可暂时保留。

４.下颌第三磨牙根尖未未形成，下颌其他磨牙因病损无法保留时，可将其拔除后移植于其他磨牙处。

５.第二磨牙拔除后，如下颌第三磨牙牙根根尖未完全形成，可以自行前移替代第二磨牙，与上颌磨牙建立咬合，如配合正畸治疗，可建立良好的咬合关系。

6.8-10岁的儿童第一恒磨牙龋坏无法保留，如第三磨牙非颊舌位，最好是前倾位，拔除第一磨牙后的间隙可能自然调整消失，配合正畸治疗，可获得良好的咬合关系。

阻生智齿拔除的时机是什么时候呢？

16-18岁，牙根形成约１/３，牙周膜间隙宽，周围骨质疏松，拔除容易，创伤小，并发症少，患者耐受力、组织修复力强，易正常愈合。

阻生智齿的拔除过程是什么样的呢？

拔牙步骤：

1）麻醉：通常选择下颌阻滞麻醉。为减少术中出血，保证术野的清晰，以利操作，应在智牙的颊侧近中、颊侧远中、及远中三点注射含血管收缩剂（肾上腺素）的药液。

2）切开、翻瓣：高位阻生一般不需翻瓣。或以能挺出牙冠为度，仅在远中切开分离龈片。常用的是角形切口。

3）去骨：翻瓣后应检查骨质覆盖牙面的情况，决定去骨量和部位。一般垂直阻生去骨要达颌面外形高点以下；水平和近中阻生颊侧为劈开分牙，应达近中颊沟之下，远中至牙颈部以下。

4）分牙：分牙的主要目的是接触邻牙阻力，减小骨阻力。分牙的优点是创伤小，时间短，并发症少。用钻分牙，多采用横断截开，并可分多块断开取出。

5）增隙：所谓增隙是指将骨凿紧贴根面凿入，利用松质骨的可压缩性，以扩大牙周间隙，解除根周骨阻力的方法。增隙法是锤凿拔牙的重要手段。使用圆凿凿入根长的1/2或1/3即可，过深既无必要，还会增大损伤下牙槽管的危险。水平位或近中位阻生牙的远中骨覆盖常较薄，不需凿除，通过增隙法可非常容易的将该处骨质推开解除阻力，术后只需将其压回复位即可。

6）拔出牙：当邻牙阻力解除，骨阻力在一定程度上接触后，根据临床的情况，选择适用的牙挺，插入牙周间隙，将患牙挺松或基本挺出，最后用牙钳使牙完全脱位取出。

挺牙时，应注意保护。完成保护动作的手指要接触邻牙、智牙，感知两牙的动度，同时要抵压于舌侧，控制舌侧骨板的扩开幅度，避免舌侧骨板折断及牙移位。牙的最终脱位一般用牙钳完成，以减少牙挺滑脱和牙被误吸、误吞的可能。

对分牙后拔出的牙，应将牙体组织的其他部分取出，并拼对检查是否完整。如有较大缺损，应仔细检查拔牙创，取出残片。

7）拔牙窝处理：使用劈开法或去骨法拔牙，会产生碎片或碎屑，应认真清理。但不可用刮匙过渡搔刮牙槽窝，以免损伤残留牙槽骨壁上的牙周膜而影响愈合。

低位阻生牙的牙冠常有牙囊包绕，拔牙后多与牙龈相连，为防止形成残余囊肿，应将其去除。

对扩大的牙槽窝应压迫复位。锐利的骨边缘应加以修整，避免刺激粘膜而产生疼痛。大部游离的折断骨片应取出，骨膜附着多的骨片予以复位。

应避免过多的唾液进入拔牙窝与血液混合，唾液和血液混合后会形成质量不佳血凝块，影响拔牙创的愈合。封闭拔牙窝前，用生理盐水冲洗，去除各种残渣，以棉球拭干，使血液充满牙槽窝。

8）缝合：缝合的目的是将组织复位以利愈合；防止术后出血；缩小拔牙创、避免食物进入，以保护血凝块。缝合不宜过于严密，通常第二磨牙远中、切口转折处可以不缝，这样即可达到缝合目的，又可使伤口内的出血和反应性产物得以引流，减轻术后周围软组织的肿胀，减少血肿的形成。

缝合时，先缝合近中再缝合远中。近中颊侧切口的缝合不便操作。应斜向夹针，使针与切口呈垂直交叉；先从切口近中未翻瓣侧膜龈联合稍下位置刺入，使针按其弧度贴骨面自然顺畅推进，不可强行使针穿出而造成牙龈撕裂；针前部穿出后，如继续推进困难，可用持针器夹住针前段拔出，再缝向切口远中侧；线结不要过紧，以免撕脱。一般近中颊侧切口缝合一针即可。

9)压迫止血：缝合完成后，压迫止血方法同一般牙拔除术。为预防干槽症，可放入碘仿1-2块。

复杂的阻生智牙拔除后，常伴有肿胀、疼痛、开口受限及吞咽困难。术后可予以冷敷，并给以消炎、止痛药物。

阻生智齿手术拔掉之后，有哪些注意事项呢？

出血：

1、拔牙后医生会让患者咬住1～2条棉卷，它的作用是压迫止血、保护伤口。一般棉条在拔牙后40分钟左右即可吐出。注意棉卷不要咬压过久。有人以为咬的时间越长越好，有的人咬几个小时甚至十几小时，这是错误的，反而造成伤口被唾液长久浸泡，引起感染或凝血不良。

2、有出血倾向的患者，拔牙后最好暂时不要离开，待半小时后请医生再看看伤口，是否血已止住。如果仍出血，应让医生再作进一步的处理，或上止血药，或进行缝合止血，并口服一些止血药物。

3、正常情况下，把棉条吐出后就不再出血了。唾液中带一点血丝是正常的，如果大口大口的吐血就不正常了，应及时与本诊所联系或就近到医院口腔科看急诊，请医生处理。千万不要自行处理，比如拿家里的棉花塞到拔牙窝内，或乱涂所谓的止血药。这些棉花和药并不是无菌的，用后会引起继发感染，造成更严重的后果。

肿胀疼痛：

４、拔牙后一般可以不吃药。但在急性炎症期拔牙，或创伤较大、全身情况较差时，应口服些抗生素和止痛药。术后肿胀疼痛会持续１周，

饮食：

５、拔牙后要注意保护好血凝块，当天不要漱口、刷牙，不要用拔牙侧咀嚼食物，不要频繁舔伤口，更勿反复吸吮、吐唾，以免由于口腔内负压的增加而破坏血凝块。注射麻药后，局部会产生异样感，一些儿童会不自主地去咬局部粘膜。麻醉效果一般在2-3小时内消失。应防止儿童咬唇颊等暂时麻木的粘膜造成咬伤。手术后两小时才可以吃饭，术后两天的饮食应该是温凉、稀软的。尽量不要吃火锅等太烫的食物。也不要吃太辣的食物。吸烟、饮酒对伤口愈合都有不好影响，拔牙后一两天内最好不吸烟、喝酒。

休息：

6、拔牙后一般不影响工作，可以照常上班，但是不要从事重体力劳动。

只要做好以上注意事项，拔牙伤口是会顺利愈合的。

如果没有注意好，甚至会引发干槽症，据说它比拔牙还可怕,这是怎么回事呢？干槽症需要怎样治疗？

干槽症诊断

1.拔牙3～4天后出现剧烈持续性疼痛，并向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，疼痛持续可长达十余日。一般止痛药物不能止痛。

2.拔牙窝内空虚，或有腐败坏死的残留血凝块，如用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。

3.拔牙窝骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿。

4.局部淋巴结可有肿大，压痛。

干槽症治疗

治疗原则是彻底清创以及隔离外界对牙齿槽窝的刺激，促进肉芽组织的生长。治疗方法是在阻滞麻醉下，用3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗，在牙槽窝内放入碘仿纱条。防止碘仿纱条脱落，还可将牙龈缝合固定一针。1～2周可愈合，8～10天后可取出碘仿纱条，此时牙槽窝骨壁上已有一层肉芽组织覆盖，并可逐渐愈合。

干槽症预防

预防干槽症的发生，除尽量减少创伤，保护血凝块，注意口腔卫生和术后适当休息。临床采用碘仿海绵（明胶海绵浸入10%碘仿液中，晾干后剪成小块）、胶质银局部填塞方法预防干槽症，也有良好效果。

有时候阻生齿会挨着牙神经，牙医们常常会和患者仔细讲讲这其中的危险性，但是拔牙就真的会损伤牙神经吗？如果不幸真的中招了，会有什么危险吗？

解剖因素；下颌第三磨牙与下牙槽管解剖上邻近；牙齿拔除的难易程度、创伤大小、拔牙过程中使用锤凿劈开、取深部断根、拔牙窝深、出血视野不清楚等容易发生损伤。

预防：术前拍摄CBCT（了解牙根与下牙槽神经管之间的关系），术中超声骨刀，微创拔牙，尽量减少对根尖方向施力，深部取根避免盲目操作，估计取出困难者可以留置不取或择期取出，利用正畸牵引后酌情拔牙。

治疗：1.减轻水肿、减压药物，如地塞米松等，２.促进神经恢复药物：VitB1,6,12等。

下牙槽神经损伤多可在半年内恢复，但也有相当一部分不能恢复，不能恢复者麻木区域会缩小，部分痛觉可恢复。两侧牙髓活力检测接近，多可在半年或１年内恢复。

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