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呼吸窘迫的急救

呼吸窘迫

是儿科急诊最常见的危重症状之一。是指各种原因引起的呼吸频率、强度和节律的异常改变，表现为

呼吸急促、呼吸费力、鼻翼扇动、吸气性胸骨上窝凹陷

。可进展为呼吸衰竭，导致缺氧和二氧化碳潴留。呼吸窘迫是引起小儿呼吸心搏骤停最主要的原因之一。

一、呼吸窘迫的原因

1.小婴儿由于

气道狭窄

，支气管平滑肌发育不完善，弹力纤维缺乏，血管丰富，有炎症时分泌物不易排出，加之呼吸肌易疲劳等，易引起呼吸窘迫。

2.小儿

神经系统发育不成熟

，各种反射对呼吸调节功能差，更易发生呼吸窘迫并导致呼吸衰竭。

阻塞性或限制性肺疾患时

，肺通气功能异常，二氧化碳排出障碍，可致高碳酸血症。肺实质性病变时，肺泡弥散功能障碍，通气与血流灌注比例失常，均可导致低氧血症。

血红蛋白异常

，如一氧化碳中毒、氰化物中毒，使血红蛋白不能携带氧气，均可造成呼吸窘迫和低氧血症。

中枢神经系统疾病调节呼吸的功能异常

，出现呼吸节律不正、呼吸频率减慢、呼吸浅表，可致通气减少或换气不足，引起呼吸窘迫。

二、诊断

呼吸窘迫

表现为呼吸急促、鼻翼扇动、胸骨上窝凹陷、呻吟、喘鸣，呼吸不规则伴意识水平下降，提示呼吸肌疲劳等病情恶化。

中应注意：

(1)

新生儿

要注意询问有无宫内窘迫、生后窒息、产伤、宫内或生后感染病史。

(2)发病

，以往有无类似发作，发作时间、季节。

(3)有关

呼吸道感染的症状

，如鼻塞、咽痛、咳嗽、咳痰、发热、胸痛等。

(4)呼吸窘迫伴有心悸、尿少；既往有无心脏病史。

(5)有无腹泻、哮喘、肾炎、糖尿病史。

(6)有无流行病学史（托幼机构、小学有无类似疾病流行），有无传染病接触史（如麻疹、百日咳、脊髓灰质炎）。

(1)有无胸廓、呼吸道、心脏及其他畸形。有无水肿、脱水、肌张力低下、发绀和杵状指等。

(2)呼吸窘迫的

1）轻度：

仅为呼吸加快，吃奶或哭闹后轻度发绀。

2）中度：

呼吸频率明显加快，可有鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸、口周发绀，烦躁不安，但吸氧后症状可改善。

3）重度：

上述症状体征更明显，张口呼吸，呼吸不规则，呼吸暂停，直至呼吸衰竭。

(3)呼吸困难的

呼气性

吸气性

混合性

呼吸困难。

吸气性

呼吸困难的临床特点为吸气时呈现明显的三凹征，吸气延长，呼吸次数反而减少，吸气时伴有高调喉喘鸣。

呼气性

呼吸困难特点为呼气费力延长，有呼气性喘鸣音。

混合性

呼吸困难，呼气和吸气均有困难，呼吸频率加快、表浅，鼻翼扇动、三凹征、呼吸节律不正和呼吸暂停等。危重时可出现周期性呼吸，如潮式呼吸和呼吸暂停。

实验室检查

(1)

血常规检查：

有助于感染、贫血、红细胞增多症、过敏等诊断。

(2)

血气分析

：判断呼吸衰竭类型，有助于代谢性酸中毒的诊断。

(3)

胸部X线检查

：气管、纵隔有无移位，胸腔有无积气或积液，肺透亮度是增高还是降低，有无密度增高阴影及其部位和范围。同时注意心脏大小，肋间隙宽窄，横膈位置（上升或下降）。

(4)

血生化检查

：对代谢性、心、肾、肝、肌肉等疾病引起的呼吸窘迫有协助诊断意义。

(5)

病原学检查

：血、痰液、胸水、心包穿刺等病原学诊断。

(6)

酌情脑脊液检查

：对颅内感染、颅内出血有重要诊断价值。

(7)

酌情尿常规检查

：对糖尿病酮症、肾脏疾病有诊断意义。

(8)

酌情其他检查

：喉镜、纤维支气管镜、肺功能。

(9)酌情心电图、超声心动图、肺部电子计算机体层摄影（CT）等。

鉴别诊断

不同年龄组呼吸窘迫的原因鉴别（表1）。

（点击图片即可放大观看

三、治疗

对气道、呼吸、循环作出迅速评估。

对上呼吸道梗阻、张力性气胸、心脏压塞、呼吸衰竭等立即抢救。

一般常规治疗

（1）保持气道开放通畅，适宜体位，吸痰，开放静脉通路。

（2）监测：监测呼吸、心电、体温、血压、氧饱和度。

（3）吸氧：鼻导管、口罩等。

无创呼吸支持

经鼻气道正压给氧（NCPAP），根据患儿肺部病变情况和血气调节参数。

气管插管、机械通气

根据患儿年龄和病因选择机械通气的模式，根据肺部病变情况和血气调节参数。

明确病因、针对性治疗

如喉炎、哮喘等可给予雾化吸入和激素注射治疗。

留观指征

需要静脉输液治疗、症状不缓解、病因不明，或因为各种原因暂时不能住院。

住院指征

气管插管机械通气、循环不稳定、有基础疾病。

图文改编自：

《北京儿童医院诊疗常规——急诊与危重症诊疗常规》

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