止血带使用小问答
四肢出血,使用止血带最长不能连续超过
20分钟
B.30分钟
1小时
1.5小时
E.2小时
正确答案:C
解析:四肢出血,使用止血带最长不能连续超过1小时。
【视频】
止血带使用演示
股动脉受伤止血带止血,动脉血流如泉
这是一次急救演习,可以看到伤者扮演者腿部的血如水一样喷出,真实的股动脉受伤血会喷的更猛。
伤者右手有一个遥控器,按压一下血就喷一下,还伴随着一阵阵的呻吟,现在国外的急救训练非常逼真。
视频中救治人员用旋压止血带给伤者救治,当受伤伤口在四肢,使用压迫法止血和止血粉无效的时候,就要使用止血带止血。
关于止血带,我们以前有过介绍。
《战场急救双刃剑——旋压式止血带
http://www.junpin360.com/html/2015-01-15/3869.html
在电影《黑影坠落》中,就有美军士兵股动脉受伤救治的镜头。电影中的士兵受伤位置更加接近盆骨,无法使用止血带,所以急救兵想揪住血管,用止血钳止血,但没有成功。
三种止血法急救操作
血液在人体中起着非常重要的作用,失血量在200-400ml内的,人体可自动代偿;失血量在800-1000ml内的,人体会面色苍白,肢体湿冷进入休克;失血量大于2000ml,人体会休克甚至死亡。所以,体表受伤后的及时止血非常重要。
止血一般有三种方式:加压包扎止血法、指压止血法、止血带止血法。
加压包扎止血法:
用消毒纱布或干净的毛巾、布块折叠成比伤口稍大的垫盖住伤口,再用绷带或折成条状布带或三角巾紧紧包扎,其松紧度以能达到止血目的为宜。此种止血方法,多用于静脉出血和毛细血管出血。
当伤口在肘窝、腋窝、窝、腹股沟时,可在加垫后屈肢固定在躯干上加压包扎止血。加压包扎止血法适用于上下肢、肘、膝等部位的动脉出血,但有骨折或可疑骨折或关节脱位时,不宜使用此法。
指压止血法:
指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法,它是根据动脉的走向,在出血伤口的近心端,用于指压住动脉处,达到临时止血的目的。指压止血法适用于头部、颈部、四肢的动脉出血。
止血带止血法:
是最快速有效的止血方法,但它只适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血。方法是用橡皮管或布条缠绕伤口上方肌肉多的部位,其松紧度以摸不到远端动脉的搏动,伤口刚好止血为宜,过松无止血作用,过紧会影响血液循环,易损伤神经,造成肢体坏死。
上止血带的伤员,必须在明显的部位标明上止血带的部位和时间;上止血带的时间超过二个小时,要每隔一个小时放松一次,为避免放松止血带时大量出血,放松期间可改用指压法临时止血。
操作要点
1、尽可能戴上医用手套,如无,可用一次性塑料手套、塑料袋,敷料、干净衣物、优质纸巾作为隔离层。
2、脱去或剪开衣服,暴露伤口,检查出血部位。
3、依据伤口出血的部位及出血量的多少,采取相应的止血法止血。
4、不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口,采取直接压迫止血。
5、不要去除血液浸渍的敷料,应在其上另加敷料并保持压力,以免破坏伤口凝血增加出血。
6、肢体出血,应将受伤区域抬高到超过心脏位置。
7、止血带在万不得已的情况下才可以使用。
8、如必须用裸露的手进行伤口处理,处理完后立即用肥皂或医用消毒液清洗手部。
小编还准备了加压包扎止血法的视频来帮助大家学习哦!一起来看看吧
加压止血示范视频↓↓
教您怎么排龈止血备牙
帅气的皓齿CEODr.DanFischer年轻时候就发明了第一款的止血剂Astringedent.视频前部分Dr.DanFischer讲解和对比了其他牌子的止血剂。视频3:10秒开始教您排龈止血,排龈线作用只是排龈,不能用于止血。皓齿现在止血剂主要有ViscoStatClear和ViscoStat两种。
牙科医生30年来一直信赖美国皓齿组织处理产品:这些产品具有即时止血、精细边缘以及清楚表面出血和龈沟液的功效和特性。我们的一系列尽善尽美的解决方案不断为组织领域提供行业标准,为牙医提供便捷、可靠、经济的产品。
组织处理是影响直接修复或间接修复体质量的关键。左图为成功的组织处理,右图为失败的组织处理。因上颌骨外科手术而移除的对侧同名磨牙。同一技师制作的全冠修复体。不同医师制取的印模。
硫酸铁-活性止血剂
铁-活性止血剂ViscoStat的专利配方可以保护组织,甚至是低PH状况下。ViscoStat不会去除牙本质的玷污层,即使牙面暴露空气中十分钟,也不会造成明显的牙齿敏感。
使用方法
在龈沟内用力涂擦止血剂直到停止渗血为止。(没有更多的血凝块形成)
带有弯曲的钝头插管的软毛刷可以注入并清理龈沟。
用力喷气/喷雾,去除残留的血凝块,检查软组织是否已被完善地止血。如果仍有出血,则重复上一步的导管注入操作。
完全止血后,使用美国皓齿排龈线UltraPak排龈。
制取印模时的组织处理
收敛剂能够抑制上皮细胞的渗透性以阻止体液渗出,从而获取干燥的操作界面,由此催生出了21世纪粘接科技中的一个重要成员-组织处理剂。理想的冠桥印模能够精确地反映所预备的牙体组织的边缘。只有在应用了可靠的止血剂及排龈手段的情况下,这以目的才能够实现。
出血。龈下牙体预备导致出血。
止血。使用MetalDento-Infusor输送头用力向龈沟内涂抹ViscoStat止血剂。
清洁/检查。用力喷气/喷雾,去除残留的血凝块;同时检查软组织是否已经完善地止血。
排龈。UltraPak排龈线浸入ViscoStat然后作排龈处理1~3分钟。
制取印模。去除排龈线,用力喷气/喷雾,干燥。
结果。制取的印模不同凡响,不言自明。
间接修复
临时移除。术后两周,组织愈合情况良好。
污染。没有进行组织处理的情况下,龈沟液污染粘结材料/预备牙体组织。
封闭/干燥。使用美国皓齿ViscoStat止血剂以及蓝色迷你Dento-Infusor输送头封闭上皮。
预处理。止血剂以及残留的水门汀被ConsepsisScrub去除干净,露出可应用任何牙科粘接剂的区域,包括自酸蚀系统。
冲洗/干燥。冲洗、干燥,保持组织干燥。
准备充填。预备工作完成,准备粘结。
脑出血合并肺栓塞:抗凝?止血?
技术丨14秒的视频告诉你,什么叫介入止血……
介入治疗是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗--就是在医学影像设备的引导下,将特制的导管,导丝等精密器械,引入人体,对体内病态进行诊断和局部治疗。
介入治疗应用数字技术,扩大了医生的视野,借助导管,导丝延长了医生的双手,它的切口(穿刺点),仅有米粒大小,不用切开人体组织,就可治疗许多过去无法治疗,必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病,如肿瘤,血管瘤,各种出血等。介入治疗具有不开刀,创伤小,恢复快,效果好的特点。
近期我院开展的肿瘤破裂出血的介入急诊治疗
对于介入手术和外科手术治疗的优势而言,遂宁市中医院放射科主治医师汪峰这样说道:介入止血,在腹股沟处开一个针眼大小的孔,然后将导管插入到出血部位,进行栓塞治疗,堵住出血部位的动脉,从而起到止血的作用。
和外科手术治疗的优势?
当然传统的手术治疗也是一种常见的止血方法,但是和介入相比。首先传统手术治疗创伤比较大。一些外伤引起的出血常常需要切除器官。即便是不切除器官对器官的,损伤也比较大。其次,传统手术的出血量比较大。介入可以使用短期的栓塞剂,进行栓塞出血部位,临时止血后期血管可以再通从而保住器官。
因此,出血性疾病首选介入治疗。
图为:汪大人介入手术中
“最美护士”为老人止血,已转疯朋友圈
出门在外,难免碰上意外,这时候,如果旁人能伸出援手,总会让人感到格外温暖。近日,河南漯河一位八旬老人在街头摔倒,血流不止,路人看到后,及时伸出援手,把老人送往医院。
老人表情痛苦,地上还有斑斑血迹,一位好心人正在为老人止血,这段视频在朋友圈大量转发。视频中的好心人,正是漯河市第二人民医院神经内科护士长周翔,之后路过的市民中也不断有人伸出援手。
漯河市二院神经内科护士长周翔说,刚开始是以为鼻子流血,然后检查过以后,是那个上嘴唇的内侧碰到了一个比较大的十字型伤口,一直出血不止,我赶快来进行简单的止血。
漯河市民孙先生说,之后我们又联系到了老人的家属,等到家属赶到之后,我们就赶紧一起把老人搀扶到这个护士的私家车上,送往医院进行进一步的救治。
据受伤老人的儿子尤先生介绍,他的父亲今年83岁,得过轻微脑梗,右腿不太灵活。当天多亏大家及时救助,否则后果不堪设想。目前,老人的身体已无大碍。
慎用止血带止血法
止血带止血法
当四肢有大血管损伤,直接压迫无法控制出血,或不能使用其他
方法止血(如有多处损伤,伤口不易处理,或伤病情况复杂)以致危及生命时,尤其在特殊情况下(如灾难、战争环境、边远地区),可使用止血带止血。使用止血带的施救者应接受过专业训练。
军用止血带使用方法!
警告:请勿模仿,危险!!!
其它止血法无效万不得已下慎用!!!
止血带需要经过专业的培训后使用!!!
布带止血带止血
在事故现场,往往没有专用的医用气囊止血带或其他止血带,救助者可根据现场情况,就便取材,利用三角巾、围巾、领带、衣服、床单等作为布带止血带。但布带止血带缺乏弹性,止血效果差,如果过紧还容易造成肢体损伤或缺血坏死,因此,尽可能在短时间内使用。
将三角巾或其他布料折叠成约5厘米宽平整的条状带
如上肢出血,在上臂的上1/3处(如下肢出血,在大腿的中上部)垫好衬垫(可用绷带、毛巾、平整的衣物等)
·用折叠好的条状带在衬垫上加压绕肢体一周,两端向前拉紧,打一个活结(也可先将条状带的中点放在肢体前面,平整地将带的两端向后环绕一周作为衬垫,交叉后向前环绕第二周,并打一活结)
·将一绞棒(如铅笔、筷子、勺把、竹棍等)插入活结的外圈内,然后提起绞棒旋转绞紧至伤口停止出血为度。
将棒的另一端插入活结的内圈固定(或继续打结将绞棒的一端固定)
·结扎好止血带后,在明显的部位注明结扎止血带的时间、部位、放松时间,便于转运时了解情况。
注意事项
用止血带止血具有潜在的不良后果,如止血带部位神经和血管的暂时性或永久性损伤,以及由肢体局部缺血导致的系统并发症,包括乳酸血症、高钾血症、心律失常、休克、肢体损伤和死亡,这些并发症与止血带的压力和阻断血流的时间有关。因此应慎用止血带止血。
·上止血带前,应先将伤肢抬高,促使静脉血液回流,以减少血液流失。
·止血带不要直接结扎在皮肤上,应先用平整的衬垫垫好,再结扎止血带。
·结扎止血带的部位应在伤口的近端。上肢结扎应在上臂的上1/3处,避免结扎在中1/3以下,防止损伤桡神经;下肢结扎应在大腿中上部。对于损毁的肢体,也可把止血带结扎在靠近伤口的部位,有利于最大限度地保存肢体,特别是伤口以下的肢体可能需要截肢或保留困难的情况下更需如此,以利于重建假肢。
·止血带松紧要适度,以伤口停止出血为度。过紧容易造成肢体损伤或缺血坏死,过松只能压迫静脉,使静脉血液回流受阻,反而加重出血。
·结扎好止血带后,要在明显部位加上标记,注明结扎止血带的时间,应精确到分钟。
·结扎止血带的总时间不超过2小时,每隔30分钟或发现伤病者远端肢体变凉,应松解一次,以暂时恢复远端肢体的供血。松解时如有出血,可压迫伤口止血。松解约3分钟后,在比原结扎部位稍低的位置重新结扎止血带。
放松时缓慢松开,防止肢体突然血流增加,伤及血管及影响全身血液的重新分布甚至血压下降,取下后抚摩伤肢缓解冰冷麻木不适感。
因肢体阻断血流后,抗寒能力低,易发生冻伤注意保暖!
严密观察病人运转途中伤情及患肢情况,如止血带是否脱落、绑扎过紧,予以调整。放松后如出血严重可用手压迫出血动脉;如已不出血,应维持松开状态,继续观察,确实不出血或经过医疗单位进一步止血处理后方可去掉。
不要喂食:在等待转运的过程中,原则上不要给与伤者任何饮料和食物。
严密观察病人运转途中伤情及患肢情况,如止血带是否脱落、绑扎过紧,予以调整。
放松后如出血严重可用手压迫出血动脉;如已不出血,应维持松开状态,继续观察,确实不出血或经过医疗单位进一步止血处理后方可去掉。
·解除止血带,应在输液、输血与采取其他有效的止血措施后进行。如止血带以下组织已明显广泛坏死,在截肢前不宜松解止血带。
禁忌用铁丝、电线、绳索等当做止血带。
休克的现场救护。严重出血的伤病员因失血过多常导致休克,一旦伤病员出现休克症状,施救者应立即采取相应的救护措施,以维持和挽救伤员的生命。
【止血急救】掌握4种止血妙招,关键时能减少悲剧的发生!
【康大夫说】
人体受到外伤之后,往往首先看到出血。成人的血液占其体重8%。一个体重50公斤的人,血液约为4000
毫升。
失血总量达总血量20%以上的,出现头晕、头昏、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白和尿量减少等症状。
当受外伤引起大出血时,失血量达到40%就有生命危险。因此,
止血是救护中极为重要的一项措施,必须迅速、准确和有效地进行止血
,这对抢救伤员生命具有重要意义。
凡脉搏快而弱,呼吸浅促,意识不清,皮肤凉湿,表示伤势严重或有较大的出血灶。大出血时禁止饮水
外伤出血分类
内出血
主要从两方面判断。
一是从吐血、咯血、便血或尿血,判断胃肠、肺、肾或膀胱有无出血
是根据有关症状判断
如出现面色苍白、出冷汗、四肢发冷、脉搏快弱、以及胸、腹部有肿胀、疼痛等,这些是重要脏器如肝、脾、胃等的常见出血体征。
外出血
可分为三种:
(1)动脉出血:
因外伤所致动脉破裂时,血流呈鲜红色的喷射状流出,失血量多,危害性大,若不立即
止血,要危及生命。
(2)静脉出血:
因外伤所致静脉血管破裂时,血液呈暗红色的非喷射状流出,若不及时止血,时间长、
出血量大,也会危及生命。
(3)毛细血管出血:
血液从受伤面向外渗出呈水珠状,颜色从鲜红变暗红。
止血法
指压止血法
用手指压迫出血的血管上部(近心端),用力压向骨方,以达到止血目的。指压止血法适
用于头部、颈部和四肢的外伤出血。
1.头项部出血
:在伤侧耳前,对准耳屏上前方1.5厘米处,用拇指压迫颞动脉
2.颜面部出血
:用拇指压迫伤侧下颌骨与咬肌前缘交界处的面动脉
3.鼻出血
:用拇指和食指压迫鼻唇沟与鼻翼相交的端点处
4.头面部、颈部出血
:四个手指并拢对准颈部胸锁乳突肌中段内侧,将颈总动脉压向颈椎处。但不能同时压迫两侧的颈总动脉,以免造成脑缺血坏死。颈总动脉压迫止血时间也不能太久,以免引起颈部化学和压力感受器反应而危及生命。
5.肩、腋部出血
:用拇指压迫同侧锁骨上窝,自下对准第一肋骨,压住锁骨下动脉。
6.上臂出血
:一手抬高患肢,另一手四个手指对准上臂中段内侧,将肱动脉压于肱骨上。
7.前臂出血
:将患肢抬高,用四个手指压在肘窝肱二头肌内侧的肱动脉末端。
8.手掌出血
:将患肢抬高,用两手拇指分别压迫手腕部的尺、桡动脉。
9.手指出血
:将患肢抬高,用食指、拇指分别压迫手指掌侧两侧的指动脉。
10.大腿出血
:在腹股沟中点稍下方,以双手拇指向后用力按压股动脉。
11.足部出血
:用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。
屈肢加垫止血
当前臂或小腿出血时,可在肘窝、腘窝内放入以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品,
屈曲关节,用三角巾作8字形固定。但有骨折或关节脱位者不能使用。
橡皮止血带止血
常用的止血带是三尺左右长的橡皮管。方法:掌心向上,止血带一端由虎口拿住,留
出15厘米,一手收紧,绕肢体2圈、中、食两指将止血带的末端夹住。顺着肢体用力拉下,压住“余头”
,以免滑脱。
止血急救视频
绞紧止血
把三角巾折成带形,打一个活结,取一根小棒穿在带形外侧绞紧,然后再将小棒插在活结小
圈内固定。
使用止血带须注意七点:
1.快——动作快,抢时间。
2.准——看准出血点,准确上好止血带。
3.垫——垫上垫子,不要直接扎在皮肤上。
4.上——扎在伤口上方(禁止扎在上臂中段)。
5.适——松紧适宜。
6.标——加上红色标记。注明日期、时间。
7.放——每隔一小时放松止血带一次,每松一次时间不超过三分钟,并用指压法代替止血。
中医止血
止血,治疗学术语。是一种治疗出血证的方法。用于各种出血病证的治法。适用于吐血、衄血、咳血、
便血、尿血、崩漏等各种出血证。根据出血证的原因不同,止血法的具体运用又有
清热止血
益气止血
祛瘀止血
三种治法。
1.清热止血适用于血热妄行或热伤血络所致的出血证。
常用白茅根、侧柏叶、小蓟、槐花、地榆
、犀角、生地等药物组成方剂,代表方剂如十灰散、四生丸、犀角地黄汤、泻心汤等。
2.益气止血适用于气虚或阳虚,失于固摄,血失常道所致的出血证。
常用黄芪、灶心土、炮姜、
附子、艾叶等药物组成方剂,代表方剂如归脾汤、黄土汤等。
3.祛瘀止血适用于血痹阻脉络,血行内阻,血不循经所致的出血证。
常用桃仁、赤芍、三七等组
成方剂,代表方剂如宫外孕方。
临床上具体使用本法时应注意以下4点:
应掌握病情的标本缓急。
出血过多,气随血脱,当急以益
气固脱。
止血过急易致留瘀,需适当配以活血祛瘀药物。
血随气升降,有时需适当配合调理气机升降的药物。
围术期止血药的合理应用
止血包扎技术
创伤出血包括外出血和内出血
外出血是指血液自伤口向外流出,分为
毛细血管出血
静脉出血
动脉出血
毛细血管出血
为涌出状,血液呈鲜红色,量不多;
静脉出血
为缓慢持续性,血液呈暗红色,多发生在血管断裂的远心端;
动脉出血
为喷射状,随心脏的搏动而增强,血液呈鲜红色,多发生在血管断裂的近心端,出血量较多。
应根据不同的情况和解剖位置选择最有效的止血方法。
内出血是指内脏器官出血,血液流入体腔如腹腔、胸腔内。
指压止血法
最方便和快捷的止血方法,但不能持久,为短暂止血的应急措施。适用于头部和四肢
的动脉出血,用手指压在出血的近心端,把动脉压迫闭合在骨面上,阻断血流,达到迅速和临时止血的目的。
加压包扎止血法
适用于四肢、头颈、躯干等体表血管伤时的出血法。可用无菌纱布或洁净敷料覆盖伤口,对较深大的出血伤口,宜用敷料填充,再用绷带加压包扎。加压力量以能止血,而肢体远端仍有血循环为度。
止血带止血法
止血带止血法能有效控制肢体出血,使用恰当可挽救一些大出血伤员的生命,使用不当则可带来严重并发症,以致引起肢体坏死,肾功能衰竭,甚至死亡。
适应症
(1)适用于腘动脉和肱动脉损伤引起的大出血;
(2)股动脉不能用加压包扎止血时,应立即使用止血带。
止血带种类
常用止血带有充气型和橡胶型两种。
(1)充气型止血带压力均匀,压力可以调节,但不便携带;
(2)橡胶止血带弹性好,止血效果好,携带方便,适用于事故现场。
使用止血带的部位
(1)上臂大出血应扎在上臂上1/3;前臂或手外伤大出血应扎在上臂下1/3处,上臂中1/3处有神经紧贴骨面,不宜扎止血带,以免损伤;
(2)下肢大出血应扎在股骨中下1/3交界处。
止血步骤
先在止血带部位(伤口上方)用纱布、毛巾或伤者衣服垫好,然后以左手拇、食、中指拿止血带头端,另一手拉紧止血带绕肢体两圈,将止血带末端放在左手食指、中指间拉回固定。
充气型止血带的松紧度
止血带的压力上肢为250-300mmHg,下肢为400-500mmHg,不可过大,以刚达到远端动脉搏动消失、阻断动脉出血为度。
注意事项
(1)
扎止血带的伤员必须有显著标志,注明启用和计算时间,优先后送;
(2)
止血带时间一般小于1h为宜;
(3)需延长时应在1h后放松1-2min,继续延长时则每隔半小时放松一次;
(4)
使用时间一般不应超过4h;
(5)
松止血带之前,应先输液或输血,用纱布块压迫伤口暂时止血,或准备好止血器材后再打开伤口止血;
(6)
扎止血带时,应在肢体上放衬垫,避免勒伤皮肤。
采用止血带止血是大血管损伤时救命的重要手段,但使用不当,可出现严重的并发症。
如总时间超过5h,远端肢体将难以存活。
已超过9h仍在运往医院途中的伤员,则不可再放松止血带,因远端肢体已无生存的可能。若此时松解止血带,坏死细胞释放出来的钾离子、肌红蛋白和肽类等有毒物质将随静脉流入全身并产生中毒症状,可导致心跳骤停而突然死亡。
同样道理,在地震灾区急救时,如果伤员的肢体被埋压的时间过长,因缺血、缺氧已发生组织坏死,为防止毒素回流全身,应迅速将被压肢体用止血带结扎,再清除被压物体,然后送医院作进一步处理。
【微视频】
止血包扎固定
《急救常识》止血
流血时通过一定方式处理,快速让血停止向外流动叫做止血。止血效果因人而异。有人快,有人慢,与血小板有关。
正常情况下,小血管受损后引起的出血在几分钟内就会自行停止,这种现象称为生理性止血。生理性止血是机体重要的保护机制之一,是多种因子和机制相互作用的结果。止血过程主要包括血管收缩、血小板血栓形成和血液凝固三个过程。
中文名
外文名
hemostasis
(1)[styptic]∶局部应用能止住渗血的
止血剂
(2)[arrestingbleeding;staneh(stop)bleeding]∶治疗各种出血症。据出血的原因和机理,治疗上可分清热止血、祛瘀止血、补气止血等[1]
分类止血
体外出血(外伤出血)
根据出血特征,明确止血方法
动脉出血:流血频率与心脏和脉搏一致,一股股流出,因伤及动脉而出血,流血极多,这时一定要送往医院,自己是止不住血的。在到达医院之前,需自行止血。
体皮出血:流血不多,因擦破体表的真皮层出血,一般伤口能自己愈合,愈合前应先用清水清洗伤口,如被生锈的金属划伤,千万不可用毛巾,纸巾遮盖止血。出血少时,稍坐,便能自愈,多时,则可用创可贴,用酒精消毒后的棉球,或无菌纱布止血。
静脉出血:静脉出血流血较多,但能够自愈,没有固定频率,随出血者身体运动,而流出,只需先用清水清洗伤口,静坐一段时间,就能止血,也可用用酒精消毒后的棉球,或无菌纱布止血。
压迫止血法
手指压迫止血法
用于动脉出血,将伤口附近的动脉压闭临时止血。一般均先试做局部压迫止血,如出血不止,则需要相应的动脉近端加压,如止血带止血。
(1)头部出血:一手扶住伤员额部以固定头部:另一手压迫外耳前上方的颞浅动脉。
(2)颜面部出血:一手固定伤员头部,另手的拇指压迫位于下颌用前下方的面动脉。
(3)头颈部出血:站在伤员面前。一手放于颈根部.拇指在前,2~5指在后。拇指触到颈总动脉搏动后即将颈总动脉压在第六颈椎横究上。但要注意,紧急时才能采用颈总动脉压迫法,只能压迫一侧,绝对禁止同时压迫两侧,以免引起脑缺血。
(4)肩部出血:用拇指摸到锁骨下动脉,用力向后向下将动脉压向第一肋骨。
(5)前臂出血:在肘窝尺侧(通常测血压处)摸到防动脉搏动,用拇指压迫。
(6)手掌、手背出血:摸到挠动脉、尺动脉的搏动处,用双手拇指压迫。
(7)下肢出血:大腿根部腹股沟不沿摸到股动脉搏动处,用双手拇指重叠将股动脉往深处压迫。
(8)足部出血:摸到足背动脉或内外踝动脉搏动处,用拇指压迫
急救止血(较为专业)
为更加适应现场及时、有效地抢救外伤出血伤员的需要,介绍以下几种简便可行、有效的止血方法。
(一)指压止血法
指抢救者用手指把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上,使血管闭塞,血流中断而达到止血目的。这是一种快速、有效的首选止血方法。止住血后,应根据具体情况换用其他有效的止血方法,如填塞止血法,止血带止血法等。这种方法仅是一种临时的,用于动脉出血的止血方法,不宜持久采用。下面是根据不同的出血部位采用的不同的指压止血法。
1.颞动脉止血法一手固定伤员头部,用另一手拇指垂直压迫耳屏上方凹陷处,可感觉的动脉搏动,其余四指同时托住下颌;本法用于头部发际范围内及前额、颞部的出血。
2.颌外动脉止血法一手固定伤员头部,用另一手拇指在下颌角前上方约1.5厘米处,向下颌骨方向垂直压迫,其余四指托住下颌;本法用于颌部及颜面部的出血。
3.颈动脉止血法用拇指在甲状软骨,环状软骨外侧与胸锁乳突肌前缘之间的沟内搏动处,向颈椎方向压迫,其余四指固定在伤员的颈后部。用于头、颈、面部大出血,且压迫其他部位无效时。非紧急情况,勿用此法。此外,不得同时压迫两侧颈动脉。
4.锁骨下动脉止血法用拇指在锁骨上窝搏动处向下垂直压迫,其余四指固定肩部。本法用于肩部,眼窝或上肢出血。
5.肱动脉止血法一手握住伤员伤肢的腕部,将上肢外展外旋,并屈肘抬高上肢;另一手拇指在上臂肱二头肌内侧沟搏动处,向肱骨方向垂直压迫。本法用于手、前臂及上臂中或远端出血。
6.尺、桡动脉止血法双手拇指分别在腕横纹上方两侧动脉搏动处垂直压迫。本法用于手部的出血。
7.股动脉止血法用两手拇指重叠放在腹股沟韧带中点稍下方、大腿根部搏动处用力垂直向下压迫。本法用于大腿、小腿或足部的出血。
8.动脉止血法用一手拇指在?窝横纹中点处向下垂直压迫。本法用于小腿或足部出血。
9.足背动脉与胫后动脉止血法用两手拇指分别压迫足背中间近脚腕处(足背动脉),以及足跟内侧与内踝之间处(胫后动脉)。本法用于足部出血。
10.指动脉止血法用一手拇指与食指分别压迫指根部两侧,用于手指出血。
(二)加压包扎止血法
伤口覆盖无菌敷料后,再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫,置于无菌敷料上面,然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎,以停止出血为度。这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时,禁用此法,以免加重损伤。
(三)填塞止血法
用无菌的棉垫、纱布等,紧紧填塞在伤口内,再用绷带或三角巾等进行加压包扎,松紧以达到止血目的为宜。本法用于中等动脉。大、中静脉损伤出血,或伤口较深、出血严重时,还可直接用于不能采用指压止血法或止血带止血法的出血部位。
(四)止血带止血法
四肢较大动脉出血时救命的重要手段,用干其他止血方法不能奏效时。如使用不当可出现肢体缺血、坏死,以及急性肾功能衰竭等严重并发症。
1.结扎止血带的操作方法
(1)充气止血带如血压计袖带,其压迫面积大,对受压迫的组织损伤较小,并容易控制压力,放松也方便。
(2)橡皮止血带可选用橡皮管,如听诊器胶管,它的弹性好,易使血管闭塞,但管径过细易造成局部组织损伤。操作时,在准备结扎止血带的部位加好衬垫,以左手拇指和食、中指拿好止血带的一端,另一手拉紧止血带围绕肢体缠绕一周,压住止血带的一端,然后再缠绕第二周,并将止血带末端用左手食、中指夹紧,向下拉出固定即可。还可将止血带的末端插入结中,拉紧止血带的另一端,使之更加牢固。
(3)绞紧止血法如无橡皮止血带,可根据当时情况,就便取材,如三角巾、绷带、领带、布条等均可,折叠成条带状,即可当做止血带使用。上止血带的部位加好衬垫后,用止血带缠绕,然后打一活结,再用一短棒、筷子、铅笔等的一端插人活结一侧的止血带下,并旋转绞紧至停止出血,再将短棒、筷子或铅笔的另一端插入活结套内,将活结拉紧即可。
2.注意事项
(1)止血带不宜直接结扎在皮肤上,应先用三角巾、毛巾等做成平整的衬垫缠绕在要结扎止血带的部位,然后再上止血带。
(2)结扎止血带的部位在伤口的近端(上方)。上肢大动脉出血应结扎在上臂的上1/3处,避免结扎在中1/3处以下的部位,以免损伤桡神经;下肢大动脉出血应结扎在大腿中部。而在实际抢救伤员的工作中,往往把止血带结扎在靠近伤口处的健康部位,有利于最大限度地保存肢体。
(3)结扎止血带要松紧适度,以停止出血或远端动脉搏动消失为度。结扎过紧,可损伤受压局部,结扎过松,达不到止血目的。
(4)为防止远端肢体缺血坏死,原则上应尽量缩短使用止血带的时间,一般止血带的使用时间不宜超过2~3小时,每隔40~50分钟松解一次,以暂时恢复远端肢体血液供应。松解止血带的同时,仍应用指压止血法,以防再度出血。止血带松解1~3分钟后,在比原来结扎部位稍低平面重新结扎。松解时,如仍有大出血者或远端肢体已无保留可能,在转运途中可不必再松解止血带。
(5)结扎好止血带后,在明显部位加上标记,注明结扎止血带的时间,尽快运往医院。
(6)解除止血带,应在输血输液和采取其他有效的止血方法后方可进行。如组织已发生明显广泛坏死时,在截肢前不宜松解止血带。
(五)三七粉止血法
三七为我国传统名贵中药材,距今已有400多年的应用历史,在国内外久负盛名,自古就有“止血神药”的美称。由于三七独特明显的功效,不断被拓展用途,保健、化工、医疗用量持续上升,尤其是我国进入心脑血管疾病高发期,相关研发产品层出不穷。三七还具有活血和养血的双向调节功能,三七粉长期服用可以软化血管,促进血液健康,有效预防各种心脑血管病,对于女性顾客,三七粉还有活血养颜的功效,现以三七为主要原料的调血养颜产品不胜枚举。[2]
三七粉
体内出血
应及时就医,千万不要拖延,以免造成不可挽回的后果。
止血原理
加快血小板凝聚到伤口的边缘,并互相缠结,使血液加快凝固,在伤口处,产生纤维蛋白。需适当配以活血祛瘀药物。血随气升降,有时需适当配合调理气机升降的药物。用于各种出血病证的治法。适用于吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。根据出血证的原因不同,止血法的具体运用又有清热止血、益气止血和祛瘀止血三种治法。清热止血适用于血热妄行或热伤血络所致的出血证。常用白茅根、侧柏叶、小蓟、槐花、地榆、犀角、生地等药物组成方剂,代表方剂如十灰散、四生丸、犀角地黄汤、泻心汤等。益气止血适用于气虚或阳虚,失于固摄,血失常道所致的出血证。常用黄芪、灶心土、炮姜、附子、艾叶等药物组成方剂,代表方剂如归脾汤、黄土汤等。祛瘀止血适用于血痹阻脉络,血行内阻,血不循经所致的出血证。常用桃仁、赤芍、三七等组成方剂,代表方剂如宫外孕方。临床上具体使用本法时应注意以下4点:①应掌握病情的标本缓急。②出血过多,气随血脱,当急以益气固脱。③止血过急易致留瘀。云南白药为最佳止血中药。
西药止血成分
酚磺乙胺(止血敏)
术中止血
压迫止血法
是手术中最常用的止血方法。其原理是以一定的压力使血管破口缩小或闭合,继之由于血流减慢,血小板、纤维蛋白、红细胞可迅速形成血栓,使出血停止。压迫止血可用一般纱布压迫或采用40℃-50℃的温热盐水纱布压迫止血,加压需有足够的时间,一般需5分钟左右再轻轻取出纱布,必要时重复2-3次。压迫止血还可用纱布填塞压迫法,因其可能酿成再出血及引起感染,不作为理想的止血手段,但是对于广泛渗血及汹涌的渗血,如果现有办法用尽仍未奏效,在不得已的情况下,可采用填塞压迫止血以保生命安全。方法是采用无菌干纱布或绷带填塞压迫,填塞处勿留死腔,要保持适当的压力,填塞时纱布数及连接一定要绝对准确可靠,填塞时要做到有序的折叠。填塞物一般于手术后3-5天逐步松动取出,并且做好处理再次出血的一切准备。
结扎止血法
有单纯结扎和缝合结扎两种方法。
单纯结扎法经常使用,在手术操作过程中,对可能出血的部位或已见的出血点,首先进行钳夹,钳夹出血点时要求准确,最好一次成功,结扎线的粗细要根据钳夹的组织多少以及血管粗细进行选择,血管粗时应单独游离结扎。结扎时上血管钳的钳尖一定要旋转提出(如图13),扎线要将所需结扎组织完全套住,在收紧第一结时将提的血管钳放下逐渐慢慢松开,第一结完全扎紧时再松钳移去。特别值得一提的是,止血钳不能松开过快,这样会导致结扎部位的脱落或结扎不完全而酿成出血,更危险的是因结扎不准确导致术后出血。有时对于粗大的血管要双重结扎,重复结扎,同一血管两道线不能结扎在同一部位,须间隔一些距离,结扎时收线不宜过紧或过松,过紧易拉断线或切割血管导致出血,过松可引起结扎线松脱出血。
电凝止血法
电凝止血即用电灼器止血,现常用的电灼器有高频电刀,氩气电刀,就其止血的方式有单极电凝及双极电凝。在止血时,电灼器可直接电灼出血点,也可先用止血钳夹住出血点,再用电灼器接触止血钳(图16),止血钳应准确地夹住出血点或血管处,夹住的组织越少越好,不可接触其他组织以防烧伤,通电1-2秒即可止血;也可用小的镊子或Adison镊(血管外科用的尖头镊子)直接夹住出血点电凝。电凝止血适用于表浅的小的出血点止血,使用时要注意:⑴使用前要检查电灼器有无故障,连接是否正确,检查室内有无易燃化学物质;⑵电灼前用干纱布或吸引器将手术野沾干净,电灼后残面不能用纱布擦拭,只能用纱布蘸吸,以防止血的焦痂脱落造成止血失败;⑶电灼器或导电的血管钳、镊不可接触其他组织,以防损伤;⑷应随时用刀片刮净导电物前端的血痂,以免影响止血效果。
局部药物或生物止血法
在手术创面进行充分止血后仍有渗血时,可用局部止血法,常用的药物或生物制品有:立止血、肾上腺素、凝血酶、明胶海绵、淀粉海绵、止血粉、解尔分思片(gelfex)、施必止等,可采用局部填塞、喷撒、局部注射等方法,如在手术部位注射加肾上腺素的盐水或用蘸有肾上腺素盐水的纱布压迫局部均可减少创面出血和止血,但应注意监测心脏情况,另外目前使用的一些医用生物胶作局部喷撒亦有较好的止血作用。
止血带止血法
用于肢体的手术(如矫形、截肢、烧伤的切痂等手术)和外伤。其作用是暂时阻断血流,创造"无血"的手术野,可减少手术中失血量并有利于精细的解剖,有时作为外伤病人的紧急止血。有三种方法,一般常使用充气式气压止血带止血法。
①棉布类止血带止血法在伤口近端,用绷带、带状布条或三角巾叠成带状,勒紧止血。一般常作为外伤时现场紧急止血。
②橡皮止血带止血法
(1)指根部橡皮止血带止血法:用废手术乳胶手套袖口处皮筋,剪取后清洗,置于75%酒精内备用;指根部衬垫两层窄纱布,然后用橡皮筋环状交叉于纱布上,同时用止血钳适度夹紧交叉处,但不得过紧以免影响动脉血流。
2)上、下肢橡皮止血带止血法:将橡皮止血带适当拉紧、拉长绕肢体2~3周。橡皮带末端紧压在橡皮带的另一端上。③充气式气压止血袋止血法:充气式气压止血袋止血法所需器械包括:
(1)气压止血袋:气压止血袋类似血压计袖袋,可分成人气压止血袋及儿童气压止血袋、上肢气压止血袋及下肢气压止血袋。气压止血袋还可分成手动充气与电动充气止血袋。
(2)驱血带:驱血带由乳胶制成,厚1mm、宽10-12cm、长150cm。
驱血带的操作步骤
(1)先绑扎气压止血袋,为防止松动,可外加绷带绑紧一周固定;
(2)气压止血袋绑扎妥当后抬高肢体;
(3)用驱血带由远端向近端拉紧、加压缠绕;
(4)缠绕驱血带后向气压止血袋充气并保持所需压力;
(5)松开驱血带。
使用止血带的注意事项
(1)上止血带部位要准确,缠在伤口的近端。上肢在上臂上1/3、下肢在大腿中上段、手指在指根部。与皮肤之间应加衬垫',
(2)止血带松紧要合适,以远端出血停止、不能摸到动脉搏动为宜。过松动脉供血未压住,静脉回流受阻,反使出血加重;过紧容易发生组织坏死。
(3)用止血带时间不能过久,要记录开始时间,一般不超过1~1.5小时放松一次,使血液流通5~10分钟。
参考资料
[1]止血在汉典的介绍.汉典[引用日期2012-11-27]
[2]三七:止血、活血圣药.网易新闻.2015-08-19[引用日期2016-03-11]
止血药
(药品)
凡能够制止体内外出血的药物,称为止血药(hemostaticdrugs)。血液为人体重要的物质,凡出血之症,如不及时有效的制止,致使血液耗损,而造成机体衰弱,甚至危及生命,故止血药的应用具有重要的意义。
药品名称
止血药
是否处方药
非处方药
主要适用症
用于各部位出血病证
运动员慎用
非慎用
是否纳入医保
药品类型
仙鹤草、艾叶、灶心土、白芨、紫珠
适用范围
药性介绍
中药药理
注意事项
其它药物
相关实验
1、降低毛细血管通透性和脆性的药物可治疗血管因素所致的出血,如安络血、维生素C和路丁等;垂体后叶素可作用于血管平滑肌,使小动脉、小静脉和毛细血管收缩,有止血效果,特别是对咯血和门脉高压引起的食道静脉曲张破裂出血更有效。
止血药
2、由于血小板数量减少和功能异常引起的出血可用肾上腺皮质激素和止血敏等。
3、大量的出血病人是由于凝血机制障碍所致,维生素K可促使肝脏合成凝血酶原及因子Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ,有助于制止凝血因子缺乏引起的出血;6氨基己酸、对羧基苄胺和止血环酸是抗纤维蛋白溶解的药物,可使已形成的血凝块不致被溶解和破坏,达到防止由于纤维蛋白溶解增强所致的出血;对于由肝素或类肝素抗凝物质引起的出血,可静脉注射鱼精蛋白,由凝血因子抗体引起的出血治疗困难,可用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂环磷酰胺等。此外,一些中草药也具有较好的止血效果,如云南白药、三七、止血灵、仙鹤草、白芨、紫草、茜草和白茅根等。
4、局部外用的止血药有明胶海绵和止血棉(由安络血、药用明胶、依他酸二钠和甲醛等经严密消毒后制成),对创面渗血和牙龈及鼻出血有较好疗效。根据药物作用的不同,用于止血的中药一般分为凉血止血药、收涩止血药、化瘀止血药和温经止血药。凉血止血药主要用于火热炽盛、阴虚火旺、灼伤血络、迫血妄行引起的各种出血证。收涩止血药主要用于内无瘀滞,外无实邪的吐血、衄血、咳血、咯血、便血、尿血等。化瘀止血药主要用于瘀血阻滞脉络,不得循经而外溢引起的各种出血证。温经止血药主要用于久病阳气虚弱,不能摄血引起的各种出血证。
适用范围
止血药的主要适用于各部位出
血病证,如咯血、衄血、吐血、尿血、便血、崩漏、紫癜及创伤出血
药性介绍
止血药的药性各有不同,如药性寒凉,功能凉血止血,适用于血热之出血;药性温热,能温经止血,适用于虚寒出血;兼有化瘀作用,功能化瘀止血,适用于出血而兼有瘀血者;药性收敛,功能收敛止血,可用于出血日久不止等。
主要药:仙鹤草、艾叶、灶心土、白芨、紫珠。
中药药理
血液在功能上存在凝血和抗凝血两个对立而统一的矛盾过程,二者相辅相成
止血药
以保持动态平衡,使血液在生理情况下既能在血管内不断流通,也能在损伤的局部发生凝固止血。当病理情况下,上述平衡被破坏,或发生血流不止,或形成血栓、栓塞(体内凝血)。止血过程是重要的生理功能,包括血管收缩、血小板聚集和血液凝固三个重要因素。如外伤出血,则见局部血管收缩,血小板在血管破裂处凝集,破裂并释放出血管收缩物质及“凝血因子”,而组织液及血浆中的一些凝血固子(因子V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、XII等)也受到激活而参与血凝过程,于是血块形成,出血停止。另外,当纤维蛋白形成后,血浆中的纤维蛋白溶酶原经激活因子(组织激酶、尿激酶)作用而变为纤维蛋白溶酶(蛋白分解酶),可使纤维蛋白分解,将血管内的血块溶解,以恢复局部血流畅通。
止血是个复杂问题,可受许多因素的影响,如血管的粗细、血压的高低、血液粘稠度及血液凝固的各种因素等,但最重要的是血液凝固过程的各种因素,现将血凝过程及血块溶解过程与药物作用的关系以图概括。引起出血的原因很多,出血也是某些疾病的一个症状,故在应用止血药时应根据各种出血症的原因,辨证用药,适当配伍。如血热妄行,应与清热凉血药同用;阳虚不能温经,应与温阳益气药合用;阴虚阳亢,宜与养阴潜阳药合用;气虚不能摄血,当与补气药合用;瘀滞出血,宜祛瘀止血,以祛瘀止血药配伍活血药与行气药。常用止血药有白及、血余、仙鹤草、三七、侧柏叶、艾叶、地榆、槐花、大、小蓟、白茅根、紫珠草、茜草等;复方有胶艾汤、十灰散、四生丸、止血生肌
止血药
散、云南白药、三七伤药片等。上述止血方药,已有部分经过现代科学研究。其止血的药理作用如下:
(1)使局部血管收缩而止血:如三七、紫珠草、小蓟。
(2)作用于凝血过程,缩短凝血时间:有增加血小板数及促凝的,如仙鹤草、紫珠草;有增强血小板第Ⅲ因子活性,缩短凝血活酶生成时间的,如白芨;有增加血液中凝血酶的,如三七、蒲黄;有纠正肝素引起的凝血障碍的,如茜草,据称有抗肝素的效能。
(3)改善血管壁功能,增强毛细血管对损伤的抵抗力,降低血管通透性:如槐花、白茅花。
(4)抑制纤维蛋白溶酶(纤溶酶)的活性:如白及、大蓟、小蓟、地榆、艾叶、仙鹤草。止血药中的三七、茜草、蒲黄等既有促进血凝的一面,也有促使血块溶解作用,这说明其功能兼具止血与活血祛瘀功能,有利于止血而不留瘀。
止血药可通过收缩小动脉及毛细血管,或增强血小板功能,或加速、加强血液凝固过程,或抑制血块溶解过程而产生止血作用。近十几年来,以从蛇毒提取的止血酶类为主要成分的生化类止血药在临床应用最为普及,并成为临床治疗出血性疾病或出血状态的主流药物。目前国内临床常用的止血药约有20多种,根据作用于凝血机制的不同环节,分为四大类。
促凝血因子活性药:是通过影响某些凝血因子,促进或恢复凝血过程而止血。代表药物有血凝酶、去氨加压素、维生素K1、维生素K3、维生素K4、醋甘氨酸乙二胺等。
降低毛细血管通透性药:能增强毛细血管对损伤的抵抗力,降低毛细血管的通透性,促进受损毛血管端收缩而止血。代表药物有卡巴克洛、卡络磺钠。
抗纤维蛋白溶解药:通过抑制纤维蛋白酶原的激活因子,使纤维蛋白溶酶原不能被激活,从而抑制纤维蛋白的溶解。代表药物有氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶等。其中6-氨基己酸因作用强度弱、维持时间短、副作用较多,现已少用。这类药对一般慢性渗血效果较好,对癌症出血及创伤出血效果较差。常见的不良反应有头痛、头晕、恶心、呕吐,腹泻。用时要小心选择病人,必须明确有纤溶功能亢进,否则会将出血性疾病转变成致命的血栓病。对老年病人特别要小心。对有血栓性倾向和栓塞性血管病史者应禁用。
其他外用止血药:可吸收创面止血封固剂、明胶海绵、吸收性止血绫、小蘖胺、云南白药、止血粉8号、止血消炎贴等。
除根据药理作用分类以外,还可根据药物来源属性分类,分为化学药品(如维生素K系列)、生物制品(如血凝酶)和其他制品,生物制品所占份额较大,剂型以冻干粉剂居多。据中国药学会相关统计,中国医院用止血药市场规模达到了约15亿元/年,年平均增长率4.59%,基本保持一个稳定的用药水平,约有200家企业的产品参与止血药市场竞争。2004年根据全国16家抽样医院止血药销售金额推测,血凝酶的份额达33%,抑肽酶占15%,氨甲环酸占16%,凝血酶原复合物占7%,其余的依次为凝血酶、人纤维蛋白原、氨甲苯酸等。
注意事项
◎止血药应用注意事项◎
一、止血药以其药性区分有凉血止血、温经止血、化瘀止血、收敛止血之不同,临床应用须跟据药性选择相适应的药物进行治疗。
二、止血药是治标之品,临床应用需配合相应的药物如清热药、温热药、活血化瘀药以及补益药,以标本兼治之。
三、凉血止血药一般忌用于虚寒之症,温经止血药忌用于热盛之症,收敛止血药主要适用于出血日久不止而无邪瘀之症,以免留瘀留邪之弊。
四、大量出血每有气随血脱、亡阳、亡阴之症,首应考虑大补元气、急救回阳以及挽回气阳,以免贻误病机。
五、止血药用量与用法各自不同,有需炒炭者(艾叶),有不需炒者(三七),有主要用于汤剂者(蒲黄),有直接研粉吞服者(白芨),有需用量较大者(仙鹤草),当各随药性用之。
止血药
其它药物
◎具有止血的药物还有:
一、止血:荆芥、防风(解表药)、荷叶(清热药)、鹿蹄
止血药
草(祛风湿药)、降香(活血祛瘀药)、胡颓叶(化痰止咳平喘药)阿胶、山茱萸(补虚药)、乌梅(收涩药)。
二、和血止血:当归(补虚药)
三、补血止血:龟板(补虚药)
四、收敛止血:马勃(清热药)、五倍子、赤石脂、禹余粮、石榴皮、刺猬皮、乌贼骨(收涩药)。
五、凉血止血:栀子、白毛夏枯草(清热药)、代赭石(理气药)、黄药子(化痰止咳平喘药)、墨旱莲(补虚药)。
六、化瘀止血:五灵脂(活血化瘀药)。
相关实验
①凝血时间测定法。凝血时间的测定是观察中药对血凝机制有否影响的主要试验法。如发现中药提取物对凝血时间有所影响,可进一步考虑其他实验。所以本法也是筛选中药的常用筛选法。常用方法有玻片法及试管法。例如湖南医学院主编《药理学实验指导》,氯化钙的促凝血作用。仿照上法,可进行大黄石灰水的止血作用试验。采用本法测定时,除比较正常动物与服药动物凝血时间的差异外,对测试中药可设几个剂量组,并可采用已知中药或合成药作为阳性对照组。如止血环酸或止血芳酸注射液,可作为对照药,另设一组。
②凝血酶原时间测定法。本法是反映外源性凝血系统有无障碍的试验法。
③中药对内源性凝血系统有关凝血因子的影响。在研究中药止血作用机制时采用。本法也是研究抗凝血药的常规筛选法之一。
纤维蛋白溶解
测定中药对纤溶过程的影响,也是发现凝血药和抗凝血药的重要试验方法。因为用药物干扰体内的纤溶过程,可以发生凝血或抗凝血的作用。一般先用全血或血浆凝块进行纤维蛋白溶解活性测定,然后再进行优球蛋白溶解时间测定。
血小板功能
包括血小板粘附性及血小板聚集实验。二者均有体外测定法及体内测定法。一般采用体外测定法。
本法可反映整体动物血流中血小板的粘附聚集功能,其血栓结构类似动脉中的白色血栓。此血小板血栓的形成,除受药物作用外,也和血流速度。血小板数有关。血小板粘附聚集功能受到药物抑制时,血栓重量较轻,故从血栓重量,可测定血小板的粘附聚集功能。可用此法研究活血化瘀药的作用。
六种方法可有效止血的方法
当你外出游玩,或家中切菜时,都可能出现意外,较严重的应该是出现流血的症状了。流血过多会致人休克,甚至出现生命危险。应根据出血特征,明确止血方法。在此,小编介绍6种紧急止血法,可自救也可帮助他人进行止血。
步骤/方法
一般止血法
此法针对小的创口出血。方法:用生理盐水冲洗消毒患部,然后覆盖多层消毒纱布用绷带扎紧包扎。注意:如果患部有较多毛发,在处理时应剪、剃去毛发
指压止血法
这个办法只适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救,注意压迫时间不能过长。可分别针对以下6个部位进行止血。
1.头顶部出血:在伤侧耳前,对准下颌耳屏上前方1.5厘米处,用拇指压迫颞浅动脉。
2.头颈部出血:四个手指并拢对准颈部胸锁乳突肌中段内侧,将颈总动脉压向颈椎。注意不能同时压迫两侧颈总动脉,以免造成脑缺血坏死。压迫时间也不能太久,以免造成危险。
3.上臂出血:一手抬高患肢,另一手四个手指对准上臂中段内侧压迫肱动脉。
4.手掌出血:将患肢抬高,用两手拇指分别压迫手腕部的尺、挠动脉。
5.大腿出血:在腹股沟中稍下方,用双手拇指向后用力压股动脉。
6.足部出血:用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之间的颈后动脉
屈肢加垫止血法
当前臂或小腿出血时,可在肘窝、膝窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品,屈曲关节,用三角巾作8字型固定。但骨折或关节脱位者不能使用。
用橡皮止血带止血
常用的止血带是三尺左右长的橡皮管。方法:掌心向上,止血带一端由虎口拿住,一手拉紧,绕肢体2圈,中、食两指将止血带的末端夹住,顺着肢体用力拉下,压住“余头”,以免滑脱。
注意:使用止血带要加垫,不要直接扎在皮肤上。每隔45分钟放松止血带2-3分钟,松时慢慢用指压法代替。
绞紧止血法
方法:把三角巾折成带形,打一个活结,取一根小棒穿在带子外侧绞紧,将绞紧后的小棒插在活结小圈内固定。
填塞止血法
方法:将消毒的纱布、棉垫、急救包填塞、压迫在创口内,外用绷带、三角巾包扎,松紧度以达到止血为宜。
END
注意事项
出血是创伤后主要并发症之一,体外出血一般分为
动脉出血、体皮出血和静脉出血。成年人出血量超
过800-1000毫升就可引起休克,危及生命。因此,
止血是抢救出血伤员的一项重要措施,它对挽救伤
员生命具有特殊意义。以下是六种有效止血的方
法,若无效或创伤面积较大,应立刻送往医院再次
止血。
血流不止如何止血啊?
推荐于2017-11-25
一)各类血管的出血特征与处理原则1.毛细血管出血
出血缓慢,出血量少。如擦破伤,一般会由于血液凝固而自然地止血。处理时可先用清水洗去伤口上的泥土,如无泥土可直接涂上红汞水(红药水),再用消毒纱布包扎,或暴露干燥、形成痂痴自愈。
2.动脉出血
特别是较大的动脉,血流猛急,呈喷射状,一般在外伤时多见。急救方法是就地止血,一般在受伤动脉的近心端,采用指压止血法或止血带止血法进行止血。止血时应行动快,止血彻底,防止失血过多。
3.静脉出血
一般是将受伤静脉的远心端压住而止血。动脉出血或静脉出血经过止血处理后,都应尽快送医院进行治疗。
(二)指压止血法
指压止血法是动脉出血最迅速的一种临时止血法,是用手指或手掌在伤部上端用力将动脉压瘪于骨骼上,阻断血液通过,以便立即止住出血,但仅限于身体较表浅的部位、易于压迫的动脉。
1.肱动脉压迫止血法
此法适用于手、前臂和上臂下部的出血。止血方法是用拇指或其余四指在上臂内侧动脉搏动处,将动脉压向肱骨,达到止血的目的。
2.股动脉压迫止血法
此法适用于下肢出血。止血方法是在腹股沟(大腿根部)中点偏内,动脉跳动处,用两手拇指重迭压迫股动脉于股骨上,制止出血。
3.头部压迫止血法
压迫耳前的颈浅动脉,适用于头顶前部出血。面部出血时,压迫下颌骨角前下凹内的颌动脉。头面部较大的出血时,压迫颈部气管两侧的颈动脉,但不能同时压迫两侧。
4.手部压迫止血法
如手掌出血时,压迫桡动脉和尺动脉。手指出血时,压迫出血手指的两侧指动脉。
5.足部压迫止血法
足部出血时,压迫胫前动脉和胫后动脉。
(三)加垫屈肢止血法
加垫屈肢止血法是适用于四肢非骨折性创伤的动脉出血的临时止血措施。当前臂或小腿出血时,可于肘窝或国窝内放纱布、棉花、毛巾作垫,屈曲关节,用绷带将肢体紧紧地缚于屈曲的位置。
(四)止血带止血法
止血带止血法,主要是用橡皮管或胶管止血带将血管压瘪而达到止血的目的。这种止血方法较牢固、可靠,但只能用于四肢动脉大出血。
1.止血带结扎法
橡皮止血带使用方法:左手拿橡皮带、后头约16cm要留下;右手拉紧环体扎,前头交左手,中食两指挟,顺着肢体往下拉,前头环中插,保证不松垮。如遇到四肢大出血,需要止血带止血,而现场又无橡胶止血带时,可在现场就地取材,如布止血带、线绳或麻绳等。用布止血带止血时,放平入环,拉紧固定。用线绳或麻绳止血时,可绞紧固定。
2.使用止血带时应注意的问题
(1)止血带应放在伤口的近心端。上臂和大腿都应绷在上1/3的部位。上臂的中1/3禁止上止血带,以免压迫神经而引起上肢麻痹。
(2)上止血带前,先要用毛巾或其他布片、棉絮作垫,止血带不要直接扎在皮肤上;紧急时,可将裤脚或袖口卷起,止血带扎在其上。
(3)要扎得松紧合适,过紧易损伤神经,过松则不能达到止血的目的。一般以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度。
(4)结扎时间过久,可引起肢体缺血坏死。因此要每隔1h(上肢或下肢)放松2~3min;放松期间,应用指压法暂时止血。寒冷季节时应每隔30min放松一次。结扎部位超过2h者,应更换比原来较高位置结扎。
(5)要有上止血带的标志,注明上止血带的时间和部位。用止血带止血的伤员应尽快送医院处置,防止出血处远端的肢体因缺血而导致坏死。
2013-07-24
用手按住伤口上方的血管,控制流血,另外,血小板减少就会血流不止,要补锌。
用什么东西止血最快呢
生理性止血是机体重要的保护机制之一,是多种因子和机制相互作用的结果。止血过程主要包括血管收缩、血小板血栓形成和血液凝固三个过程。下面,大家一起来看看吧。
用什么东西止血最快呢
止血的分类
止血的注意
吃什么食物止血最快
止血药都有止血作用,其机制有何不同
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A、一般止血法:针对小的创口出血。需用生理盐水冲洗消毒患部,然后覆盖多层消毒纱布用绷带扎紧包扎。注意:如果患部有较多毛发,在处理时应剪、剃去毛发。
B、指压止血法:只适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救,注意压迫时间不能过长。
▲头顶部出血:在伤侧耳前,对准下颌耳屏上前方1.5厘米处,用拇指压迫颞浅动脉。
▲头颈部出血:四个手指并拢对准颈部胸锁乳突肌中段内侧,将颈总动脉压向颈椎。注意不能同时压迫两侧颈总动脉,以免造成脑缺血坏死。压迫时间也不能太久,以免造成危险。
▲上臂出血:一手抬高患肢,另一手四个手指对准上臂中段内侧压迫肱动脉。
▲手掌出血:将患肢抬高,用两手拇指分别压迫手腕部的尺、挠动脉。
▲大腿出血:在腹股沟中稍下方,用双手拇指向后用力压股动脉。
▲足部出血:用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之间的颈后动脉。
C、屈肢加垫止血法:当前臂或小腿出血时,可在肘窝、膝窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品,屈曲关节,用三角巾作8字型固定。但骨折或关节脱位者不能使用。
D、橡皮止血带止血:常用的止血带是三尺左右长的橡皮管。方法是:掌心向上,止血带一端由虎口拿住,一手拉紧,绕肢体2圈,中、食两指将止血带的末端夹住,顺着肢体用力拉下,压住“余头”,以免滑脱。注意使用止血带要加垫,不要直接扎在皮肤上。每隔45分钟放松止血带2—3分钟,松时慢慢用指压法代替。
平时在生活中一定要多掌握一些生活的常识,上面就是对用什么东西止血最快呢的介绍,通过了解之后我们知道想要更好的止血一定要根据身体的不同的部位采取不同的止血方法,同时也要及时到医院进行检查和处理。
止血的分类
体外出血(外伤出血)
根据出血特征,明确止血方法
动脉出血:流血频率与心脏和脉搏一致,一股股流出,因伤及动脉而出血,流血极多,这时一定要送往医院,自己是止不住血的。在到达医院之前,需自行止血。
体皮出血:流血不多,因擦破体表的真皮层出血,一般伤口能自己愈合,愈合前应先用清水清洗伤口,如被生锈的金属划伤,千万不可用毛巾,纸巾遮盖止血。出血少时,稍坐,便能自愈,多时,则可用创可贴,用酒精消毒后的棉球,或无菌纱布止血。
静脉出血:静脉出血流血较多,但能够自愈,没有固定频率,随出血者身体运动,而流出,只需先用清水清洗伤口,静坐一段时间,就能止血,也可用用酒精消毒后的棉球,或无菌纱布止血。
压迫止血法
手指压迫止血法
用于动脉出血,将伤口附近的动脉压闭临时止血。一般均先试做局部压迫止血,如出血不止,则需要相应的动脉近端加压,如止血带止血。
(1)头部出血:一手扶住伤员额部以固定头部:另一手压迫外耳前上方的颈浅动脉。
(2)颜面部出血:一手固定伤员头部,另手的拇指压迫位于下颌用前下方的面动脉。
(3)头颈部出血:站在伤员面前。一手放于颈根部.拇指在前,2~5指在后。拇指触到颈总动脉搏动后即将颈总动脉压在第六颈椎横究上。但要注意,紧急时才能采用颈总动脉压迫法,只能压迫一侧,绝对禁止同时压迫两侧,以免引起脑缺血。
(4)肩部出血:用拇指摸到锁骨下动脉,用力向后向下将动脉压向第一肋骨。
(5)前臂出血:在肘窝尺侧(通常测血压处)摸到防动脉搏动,用拇指压迫。
(6)手掌、手背出血:摸到挠动脉、尺动脉的搏动处,用双手拇指压迫。
(7)下肢出血:大腿根部腹股沟不沿摸到股动脉搏动处,用双手拇指重叠将股动脉往深处压迫。
(8)足部出血:摸到足背动脉或内外踝动脉搏动处,用拇指压迫
止血的注意
(1)止血带不宜直接结扎在皮肤上,应先用三角巾、毛巾等做成平整的衬垫缠绕在要结扎止血带的部位,然后再上止血带。
(2)结扎止血带的部位在伤口的近端(上方)。上肢大动脉出血应结扎在上臂的上1/3处,避免结扎在中1/3处以下的部位,以免损伤桡神经;下肢大动脉出血应结扎在大腿中部。而在实际抢救伤员的工作中,往往把止血带结扎在靠近伤口处的健康部位,有利于最大限度地保存肢体。
(3)结扎止血带要松紧适度,以停止出血或远端动脉搏动消失为度。结扎过紧,可损伤受压局部,结扎过松,达不到止血目的。
(4)为防止远端肢体缺血坏死,原则上应尽量缩短使用止血带的时间,一般止血带的使用时间不宜超过2~3小时,每隔40~50分钟松解一次,以暂时恢复远端肢体血液供应。松解止血带的同时,仍应用指压止血法,以防再度出血。止血带松解1~3分钟后,在比原来结扎部位稍低平面重新结扎。松解时,如仍有大出血者或远端肢体已无保留可能,在转运途中可不必再松解止血带。
(5)结扎好止血带后,在明显部位加上标记,注明结扎止血带的时间,尽快运往医院。
(6)解除止血带,应在输血输液和采取其他有效的止血方法后方可进行。如组织已发生明显广泛坏死时,在截肢前不宜松解止血带。
吃什么食物止血最快
营养原则
1、日常生活中要注意多食用富含维生素的食物。
2、维生素C可降低毛细血管通透性,减少出血,促进组织再生及伤口愈合。
3、维生素K主要参与凝血过程,可减少出血。
4、B族维生素与糖类代谢关系密切,缺乏时代谢障碍,伤口愈合和失血耐受力均受到影响。
5、维生素A能促进组织新生,加速伤口愈合,故应补充足够维生素。
适宜伤口愈合的食物
1、锌——缺锌会使纤维细胞功能下降。锌主要存在于木耳、海带等食物中。
2、脂肪——脂类的缺乏会导致伤口愈合缺损。鱼油中含有丰富的脂肪酸,具有抗炎作用,对伤口愈合有一定益处。
3、葡萄糖——糖是人体主要的供能者,供给充足的能量是伤口愈合不可缺少的。在伤口愈合期可多吃含糖丰富的水果,既增加糖分,又能摄取足量的维生素。
4、蛋白质——饮食中增加蛋白质能促进伤口愈合,减少感染机会。含蛋白质丰富的食物有各种瘦肉、牛奶、蛋类等。
5、维生素A能够促进伤口愈合。它主要存在于鱼油、胡萝卜、西红柿等食物中。
6、维生素C可以促使伤口愈合。存在于各种蔬菜、水果中,大枣是维生素C的宝库。
止血药都有止血作用,其机制有何不同
能使出血停止的药物。主要有以下几种:①降低毛细血管通透性和脆性的药物可治疗血管因素所致的出血,如安络血、维生素C和路丁等;垂体后叶素可作用于血管平滑肌,使小动脉、小静脉和毛细血管收缩,有止血效果,特别是对咯血和门脉高压引起的食道静脉曲张破裂出血更有效。②由于血小板数量减少和功能异常引起的出血可用肾上腺皮质激素和止血敏等。
③大量的出血病人是由于凝血机制障碍所致,维生素K可促使肝脏合成凝血酶原及因子Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ,有助于制止凝血因子缺乏引起的出血;6氨基己酸、对羧基苄胺和止血环酸是抗纤维蛋白溶解的药物,可使已形成的血凝块不致被溶解和破坏,达到防止由于纤维蛋白溶解增强所致的出血;对于由肝素或类肝素抗凝物质引起的出血,可静脉注射鱼精蛋白,由凝血因子抗体引起的出血治疗困难,可用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂环磷酰胺等。此外,一些中草药也具有较好的止血效果,如云南白药、三七、止血灵、仙鹤草、白芨、紫草、茜草和白茅根等。
局部外用的止血药有明胶海绵和止血棉(由安络血、药用明胶、依他酸二钠和甲醛等经严密消毒后制成),对创面渗血和牙龈及鼻出血有较好疗效。根据药物作用的不同,用于止血的中药一般分为凉血止血药、收涩止血药、化瘀止血药和温经止血药。凉血止血药主要用于火热炽盛、阴虚火旺、灼伤血络、迫血妄行引起的各种出血证。收涩止血药主要用于内无瘀滞,外无实邪的吐血、衄血、咳血、咯血、便血、尿血等。化瘀止血药主要用于瘀血阻滞脉络,不得循经而外溢引起的各种出血证。温经止血药主要用于久病阳气虚弱,不能摄血引起的各种出血证。
止血剂
(西药)
止血定义为“阻断通过血管或身体其它部位的出血或流血”。止血剂通过改善初始止血过程,刺激纤维蛋白形成或者抑止纤维蛋白溶解来改善止血。尽管止血的主要方法还是输注血小板和凝血因子,但是由于血制品供给越来越少,而且需要考虑已经实施的治疗方法,所以药物制剂仍然是重要的辅助品。多种止血剂的药理作用是对于有各种问题的病人,通过阻止或者逆转已经存在或者获得性的凝血缺陷来治疗和阻止流血。
药品名称
止血剂
是否处方药
非处方药
运动员慎用
是否纳入医保
未纳入
基本信息
抑肽酶
儿童使用研究
ε-氨基己酸
去氨加压素
重组凝血药物
基本信息
由于在心血管医学中越来越多的使用抑止血小板和凝血酶功能的药物,包括氯吡多,低分子量肝素,fondaparinux,美拉加群,临床医生很难用标准的治疗方法来逆转出血。止血剂的药理作用和治疗方法见表格一。更新的治疗剂包括重组激活因子VIIa的潜在使用作为难治性出血的治疗方法也被考虑。
抑肽酶
抑肽酶是丝氨酸蛋白酶抑止剂,可以抑止广谱的蛋白酶包括纤维蛋白融解酶,胰蛋白酶,激肽释放酶,胰凝乳蛋白酶,活化的蛋白质c和凝血酶。心血管外科已经研究过抑肽酶,其他一些研究包括整形外科和肝移植也报道过抑肽酶。抑肽酶是唯一的FDA通过的在冠脉旁路移植(CABG)和心肺旁路联合术(CPB)中减少输血的药物治疗方法。多种研究包括将近45个研究7000多个病人已经报道了抑肽酶的功效。文献报道中一些小的,设计部精的设计研究采取Meta分析的方式。在高危,重复性的冠脉旁路移植的病人,多种研究报导抑肽酶在降低血流的损失和输血需求方面是有效的。尽管对早期研究的回顾性分析提示,在心肌梗死(MI)和移植终闭合方面会产生高危因素,但是另外两个前瞻性研究包括Levy和他的同事对重复性CABG病人的研究和Alderman和他的同时对初次CABG病人的研究并不支持早期的报导。在一个包含287个重复性CABG手术病人的研究中,在全血制品暴露方面有重要的不同,在(高剂量:抑肽酶2.2±0.4U;低剂量:抑肽酶,3.4±0.9U;空白组:5.1±0.9U;安慰剂:10.3±1.4U)各处理组间在心肌梗死的发生率上没有差异。更进一步,一个在心脏外科的药物策略的分析报导,跟安慰剂组相比,抑肽酶可以减少两倍的死亡率(可能比(OR),0.55;95%可信区间(CI)0.34-0.90)而且减少外科重复探查的频率(OR,0.37;95%CI,0.25-0.55)。任何能够减少出血和输血需求的止血剂都能明显地影响移植。抑肽酶是唯一在多种研究中受到检验的制剂。在术后,三个研究都没有发现移植血管通畅性有明显差异。Alderman和他的同事报导了抑肽酶对经过初次CABG和CPB联合术的病人在移植通畅性,心肌梗死和血液丢失方面的效应。
病人是随机被分配接受抑肽酶(n=436)或者安慰剂(n=434)。术后都进行了移植血管造影术。心电图,心肌酶谱和血液的丢失和补充都被评价。在796名可估计的病人中,抑肽酶减少43%的胸水量(p<0.0001)和49%红细胞输注需求量(p<0.0001)在703名隐静脉移植可估计的病人中,抑肽酶处理组有15.4%发生闭塞而安慰剂组的发生率是10.9%。(p=0.03)在校正了和静脉移植物闭塞有关的危险因素后,抑肽酶和安慰剂组的危险度比率从1.07降到1.05(90%CI,0.6-1.8)这些因素包括,女性,缺少预先的阿司匹林治疗和远端血管质量。在美国,两者在移植通畅性方面没有差异。抑肽酶组有9.4%发生闭塞而安慰剂组发生率为9.5%(p=0.72)。在丹麦和以色列,那里的病人有更多的不利特征,抑肽酶组闭塞发生率为23%而安慰剂组为12.4%(p=0.01)抑肽酶并不影响心肌梗死的发生率(抑肽酶,2.9%;安慰剂,3.8%)或者致死率(抑肽酶,1.4%;安慰剂,1.6%)
儿童使用研究
Miller和他的合作者报道了在经历心脏重复手术和CPB的儿童中使用抑肽酶的止血和经济效应。抑肽酶处理组中出现减少血制品输入量,缩短皮肤愈合时间和缩短在重症监护室和住院时间的效果,更重要的是,高剂量组病人的花费最后平均减少了将近$2500。
Meta分析
Levi和他的合作者报道了三个最常使用的降低外周血损失(抑肽酶,赖氨酸相似物,(氨基己酸和氨甲环酸)和去氨加压素)的药理策略的所有随机,对照实验的Meta分析。研究包括报道除了外周血液损失外至少一个临床相关结果(死亡率,胸廓切开术,接受输血病人的比率,或者心肌梗死)的临床实验。另外,一个独立Meta分析用来研究复杂的心脏手术。他们确定了72个符合准入标准的试验(8409名病人)。用抑肽酶后相对于安慰剂组降低了几乎两倍的死亡率(OR,0.55;95%CI,0.34-0.90)用抑肽酶以及赖氨酸类似物降低了外科重复探查的频率。(OR,0.37;95%CI,0.25-0.55;和OR,0.44;95%CI,0.22-0.90)这两个治疗方法也明显减低了病人接受任何异基因血液输注的比例。抑肽酶没有增加心肌梗死发生的危险。Levi和他的同事提出,在心脏手术中降低血液损失的药理策略,特别是用抑肽酶和赖氨酸类似物,同样也降低了致死率,胸廓切开术的需要量和病人接受输血的比例。在最近的对于围术期输血Meta分析的国际研究(ISPOT)中,他们进行了45个实验,5805名病人,证实了在心脏手术中抑肽酶能降低异基因血液输注的需要量。结合所有剂量的抑肽酶,总的相对比为0.31(范围,0.25-0.39;p=0.0006)
抑肽酶在多个关于心脏手术和整形外科手术的双盲,安慰剂对照组,多中心研究中被详尽的评估,而且,它是美国唯一被批准用于CABG手术中减少流血的制剂。从美国的研究来看,抑肽酶不会增加心肌梗死,移植物闭塞性,中风或肾功能不全的危险度,而且实际上可能可以降低中风发生的危险度。这方面的机制是复杂的,可是抑肽酶由于它复杂的系列蛋白酶抑制,所以它具有抗炎的性质。和其他的多肽一样,抑肽酶有发生过敏性反应的危险,而且并不是只有初次接触才有危险,初次接触以后的时间都有发生危险的可能。在许多整形外科手术中,抑肽酶在降低血液损失方面也是安全有效的。由于在大量整形外科手术中会发生组织损伤和接触激活,大量研究都探索了抑肽酶的有效性和安全性。更进一步,由于整形外科手术中有发生血栓形成并发症,包括深静脉血栓的潜在危险,此类病人是一个重要的模型来评估止血剂的副作用。
ε-氨基己酸
和氨甲环酸
ε-氨基己酸(EACA)和氨甲环酸(TA)是合成的赖氨酸类似物来抑制血纤维蛋白溶酶原和/或血纤维蛋白溶酶介导的纤维蛋白溶解。TA的效能十倍于EACA,在心脏手术和心肺旁路手术中通过研究预防性的防止血液丢失和减少出血来了解赖氨酸类似物的抗纤溶能力。一个最近的对于经历了心脏手术病人的12个随机性实验的Meta分析表明TA减少了病人接受异源性红细胞输注的比例。在相同的Meta分析中,只有三个研究(118名病人)表明EACA是合适的而且相对比是不显著的。不幸的是,仅有很少的前瞻性研究分析关于这些制剂使用的安全性的数据。在ISPOT的包括了12个心脏实验的Meta分析中,没有发现心肌梗死的升高,但是这些只是对于那些并不是特殊为了安全性仔细设计的回顾性分析。尽管从随机对照组的实验数据来看,EACA是相当有限的。四个心脏外科手术的联合分析(总共病人548名)显示了一个心肌梗死的明显的增加(OR,2.5;95%CI,1.06-5.86;p=0.035)。在非心脏手术,三个随机的对照试验在整形外科手术方面评价了TA。所有都显示了在输血需求方面明显的减少,没有表明任何深静脉血栓(DVT)或肺血栓的增加。比例是TA组共97人,发生血栓6人(6.2%),安慰剂组共94人,发生血栓9人(9.6%)(OR,0.71;95%CI,0.26--1.96;p=0.51)。三个对于经历肝移植的病人预防性使用TA减少血液丢失的试验,在TA组或者对照组都没有发现有发生血栓的并发症。尽管有肝脏病变的病人主要血管发生血栓是常见的,但是,因为在肝移植病人中,纤溶状态通常是自限性的,所以仍然有观点认为,EACA会夸大这种倾向。Kang和他的同事给予20名经历肝移植的病人EACA,相对于对照组中77人中3人发生血栓(3.9%)的比率,这个实验没有观察到血栓发生。Munoz和他的同事对从1985到1998年公开出版的52个随机临床实验进行Meta分析,这包括在心脏手术中使用EACA(n=9)和抑肽酶(n=46)。原始的结果包括全血的丢失,红细胞输注率和总量,重复探查率,中风率,心肌梗死和死亡率。不幸的是,EACA的结果是抑肽酶的五倍,而且大多数EACA研究者都是报告出血量不大的初次CABG手术的病人。笔者报告了在全部术后输注EACA(相对于安慰剂组减少61%)和高剂量抑肽酶(减少62%)后明显的减少。在这些研究中,来自抑肽酶处理组病人的数据包含一系列重复的胸骨切开术,瓣膜手术和更多复杂的病人,而EACA处理组都是小数量的初次CABG手术病人。尽管两种药物在减少重复探查率程度是相似的,但是抑肽酶必须使用高剂量。最后,大多数用来研究EACA处理组病人的副作用发生率的方法都不能和FDA发起的用以评价抑肽酶安全性的临床实验的严格评价方法相一致。
去氨加压素
去氨加压素被用在预防及治疗患VWD病人的出血情况或是中度病情的血友病A和进一步原发止血功能障碍的稍重病情,诸如用在有尿毒症,肝硬化或阿司匹林相关出血的病人身上。1-去氨基-8-右旋精氨酸抗利尿激素(DDAVP)是精氨酸抗利尿激素的类似物,主要是一个V2激动剂。V1受体调节效应是产生血管收缩。尽管DDAVP的推荐给药剂量是0.3ug/Kg,但是它会上调FVIII的水平,VWF水平(尤其是高分子量多聚体)和组织纤维蛋白溶酶原催化剂水平达2-20倍。DDAVP对于减少围手术期间大出血并不是一向都很有效的,也并未发现与其他临床后果的联系上有多么令人满意的效应。更且,它与增加了2-4倍的MI风险有关。一个对12个心脏外科手术中使用DDAVP随机控制实验Meta分析表明,DDVAP治疗组MI发生率为4.4%与安慰剂治疗组的1.6%相对(OR,2.07;95%CI,0.74-5.85;p=0.19)。Cattaneo和Mannucci从安慰剂对照的双盲实验中采集数据评估止血剂DDVAP在心脏、血管和整形外科手术中的功效。合计血栓形成事件(例如,心肌梗死、心搏骤停、动脉血栓形成、静脉栓塞)报告有DDAVP治疗组有3.4%和安慰剂治疗组有2.7%(p=0.38)。作者从15个心脏,2个血管外科手术,共17个随机分组的对照实验中采集数据,实验明确告知栓塞事件的有无。DDAVP治疗组MI的发生率为3.9%(716人中有28个),而安慰剂组的发生率为3.1%(646人中有20个),相对比(OR)为1.25(95%CI,0.72-2.14;p=0.43)。在整形外科手术中,5个评估DVT的随机分组对照实验中报告有3个。DDAVP控制组DVT4例和/或出现肺栓塞(3.7%),安慰剂组DVT有五例(4.3%),OR为0.82(95%CI为0.24-2.78;p=0.75)。
重组凝血药物
凝血药被用来控制血友病、VWD或需要抗血友病因子的抑制剂包括抗血友病因子的浓缩物、FIX浓缩物、FVIIa和FIX患者的出血问题。尽管这些药物被特定改进为血友病患者服务,它们也可以用来在心血管和非心血管手术中急性出血期的控制。报道最多的是由FVIIa激活来重组的(rFVIIa;NovoSeven,NovoNordisk,Princeton,NewJersey),被改进用来治疗带有抑制剂的血友病患者的出血状况,以及在复杂临床情形下的对危及生命、难以控制的失血进行促进止血。在止血前期中,rFVIIa的效应通过与组织因子(TF)共同形成复合物来调节。TF是在组织损伤之后表达在内皮下细胞的跨膜糖蛋白。循环中的FVIIa大约占了循环FVII的1%,呈非活性,在与TE结合后才活化,激活FX为FXa,导致凝血酶(FIIa)的形成并由此形成纤维蛋白和激活PLT。给予有多重止血环节障碍的病人rFVIIa已证明有许多不同的效应包括在已激活的PLTs表面和局部伤口处有多余的血栓形成。很多病例报道不论先天存在还是后天形成的止血因子和PLTs功能障碍的病人,在心血管和非心血管手术时,发生危及生命和难以控制的出血时运用rFVIIa治疗。尽管rFVIIa被报道用来治疗各种各样的凝血缺陷病,现今它被改进用来治疗有抑制剂的血友病。虽然90ug/Kg是治疗血友病的最初剂量,较低剂量30-45ug/Kg被报导用于手术病人更有效。我们需要进一步的研究来评估围手术期的rFVIIa使用的剂量、安全性和功效。
止血剂通过包括改善凝血的初始过程、促进血栓形成和/或纤维蛋白形成或阻止纤维蛋白溶解等多重机制来加强止血。尽管凝血因子是治疗方法中的支柱,药物也是一种重要的辅助疗法,如血制品越来越短缺,新的长效的抗凝剂和PLTs抑制剂越来越多的被使用,需要考虑替代疗法来治疗难以控制的出血,而对于这种出血预防性治疗已不可能有效。抑肽酶被广泛得研究用于预防性给药,这在安全性和功效上的价值很高。赖氨酸类似物纤维溶解抑制剂也被广泛得研究,同TA一起被证明是有效的。只有极少量的有关安全性的数据是涉及这些药物的。DDAVP可增加VWF,经常被用作止血剂但是很少有资料表明该用途是有效的,尤其是心脏手术大出血的治疗。因为在体内凝血通过TF和FVII(a)途经发生,rFVIIa已发展成为一种止血前体,大量报告表明,在严重复杂的凝血缺陷的无对照的临床实验研究中,对于危及生命难以控制的出血,它颇具功效。这种药物对无明显凝血缺陷病人的出血的更普遍的使用成为现今临床研究的主题。
生活急救小常识:止血方法
当面对鲜血直流手忙脚乱的时候,如果我们有一定的知识从容应对,也许会改变许多事情的结局。
方法/步骤
出血种类:
动脉:血色鲜红,随心跳自伤口喷出
静脉:血色暗红
微血管:由伤口渗出,常能自然止血
直接加压止血法(最有效、最快的止血方法)
使用无菌纱布或干净敷料(如手帕、毛巾、清洁餐巾或床单等)直接覆盖后,再以手掌根、三角巾、纱布绷带、弹性绷带或任何现场可取得之宽度适当之长条形包扎布条(领带、长袖子、裤管、撕下之布条等)施予均匀压力将伤口缠绕。其包扎之前后须评估患肢末梢之感觉、肤色、温度、运动等,以免包扎压迫止血过紧阻断血液循环,而使患肢末梢肢端受到伤害。覆盖在伤口上的敷料如有血液渗出不要除去敷料,可再加敷料再继续施压;同时一旦用上绷带,不要去除绷带或敷料(除非有专业之指示),如果绷带被拉扯,可能会再度出血。
抬高患肢止血法。
使用手指、手掌及敷料直接压在伤口上,并将受伤出血之肢体部位抬高(高於心脏25公分以上),此法可以减缓血流和加速凝血。如果你怀疑患者有骨折、脱臼或脊椎受损伤时,不要抬高受损之伤肢。
止血点止血法。
于患肢之近心端之动脉点,用拇指或手掌根压迫以减低出血量,使用止血点止血法须有动脉压力点相关解剖正确位置的知识及技巧。以直接加压止血法无法控制出血时,或多处出血部位是由同一条动脉提供血液者(例如下肢多处出血时,以手掌施压于同侧患肢位于鼠蹊部之股动脉来止血)。
当使用冰敷时不可将冰块直接接触皮肤,须加一层纱布或毛巾等适合物质,以免使皮肤或伤口产生冻伤,一般冰敷时间长度以20分钟为一间隔,即冰敷20分钟休息20分钟,在受伤48~72小时内使用。
止血带止血法
(1)选择适当宽度之止血带。(2)使用止血带於患肢出血部位之近心端,并将厚敷料垫於其上,以达到止血效果,但须避开关节。(3)将止血带绕肢体两圈後先打半结。(4)再将一硬木棒、或硬笔杆、或汤匙、或任何类似物置於平结上再打二个结。(5)慢慢旋转此木棒以绞紧止血带,直到出血停止。(6)以止血带之二端绑住止血棒再固定在肢体上。(7)不可盖住止血带,并需明确记录绑上之止血带之时间、部位於伤患的资料上。
END
注意事项
在情况危急时,除及时采取止血措施,应该立即就近就医。
手指出血了怎么止血
手指一不小心出血了,怎么办呢?
方法/步骤
首先消毒,这是最关键的一步。最快最简便的方法是用清水清洗伤口。
出血量小,伤口不大的,清洗伤口以后贴上创可贴就行了。
如果出血量较大,那么一般用另一个手的食指和拇指捏住这个出血手指的根部两侧,一定要使劲捏住,然后到当地医院包扎治疗。
END
注意事项
切忌用脱脂棉花、草纸垫在伤口处
先消毒,再用药物敷伤口
关于急救止血技术的知识
现场外伤急救技术主要指止血、包扎、固定和搬运技术。在现场急救中最基本的急救处理技术,这些技术若能得到及时、正确、有效的应用,往往在挽救伤员生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面均有良好的作用。下面将为大家介绍其中之一的止血技术。
工具/原料
止血带,棉球
方法/步骤
(一)指压动脉止血法:适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉,将动脉压向深部的骨头,阻断血液流通。这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法,但因为止血时间短暂,常需要与其他方法结合进行
(1)指压颞浅动脉:适用于一侧头顶、额部的外伤大出血。(2)指压面动脉:适用于颜面部外伤大出血。(3)一指压耳后动脉:适用于一侧耳后外伤大出血。(4)指压枕动脉:适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血。
2、四肢指压动脉止血法(1)指压肱动脉:适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血。(2)指压桡、尺动脉:适用于手部大出血。(3)指压指(趾)动脉:适用于手指(脚趾)大出血。(4)指压股动脉:适用于一侧下肢的大出血w(5)指压胫前、后动脉:适用于一侧脚的大出血。
(二)直接压迫止血法适用于较小伤口的出血。(三)加压包扎止血法适用于各种伤口,是一种比较可靠的非手术止血法。(四)填塞止血法适用于颈部和臀部较大而深的伤口;(五)止血带止血法:止血带止血法只适用于四肢大出血,当其他止血法不能止血时才用此法。
(1)部位:上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3处,前臂或手大出血应扎在上臂下1/3处,不能扎在上臂的中1/3处,因该处神经走行贴近肱骨,易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。(2)衬垫:使用止血带的部位应该有衬垫,否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面,把衣服当衬垫。(3)松紧度:应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松这不到止血目的,过紧会损伤组织。
(4)标记:使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位,写明时间。如立即送往医院,可以不写标记,但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。
END
注意事项
止血时间一般不应超过5h,原则上每小时要放松1次,放松时间为1~2mln。
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