中国医师协会妇产科医师分会母胎医学专业委员会发起了首届全国“关于产科急救手术视频展播”，经过1个多月的筹备工作，于4月1日正式启动了“

第一届产科急救手术视频大赛

”。这是该协会首届以手术的方式进行的大赛，目的是能够提高广大产科医生的临床实践水平，全国各地产科手术高手们同台竞技，切磋临床技巧。

经过全国的征集手术视频，按照大赛手术视频的要求，经过严格的筛选，共有24家医院入围，经过专家评委们的盲审，共有10家医院进入到总决赛，于2018年7月5日下午在第三届母胎医学大会召开前一天开展了十位选手的角逐，经过精彩的视频汇报，以及现场专家的精彩点评，最终决出了分晓，最终结果将于7月6日的开幕式现场进行颁布！

众佳公司全程对“第一届产科急救手术视频大赛”给予了赞助和支持，关于此次大会情况后续报道敬请持续关注！

以下针对于本次决赛的手术视频病例进行简要介绍：

病例:

38岁，两次剖宫产史，MR显示穿透性前置胎盘。

选择胎盘较薄的部位胎盘打洞，迅速娩出胎儿，用止血带捆绑子宫下段宫颈处进行止血，立即使用宫缩剂促进宫缩，然后剥离胎盘，双侧子宫动脉上行支结扎，清除残余胎盘，对渗血的部位进行8字缝扎止血，子宫下段前壁缝扎止血，完毕后松开止血带，观察有无宫腔活动性出血，缝合子宫切口，逐层关腹。

术中出血800ml，术后5天出院。

专家点评:

针对病例的实际情况选择熟悉的手术方案，实现个性化原则。

病例：

凶险性前置胎盘

手术：

螺旋式子宫下段缝合成形术。

手术过程：

胎儿娩出后预防性地使用缩宫素+欣母沛

，沙式钳阻断子宫血管，然后采取螺旋式子宫下段缝合成形术

，完毕后缝合子宫切口，关闭宫腔。术后用宫缩剂加强子宫收缩，抗生素预防感染。

专家点评：

沙式钳阻断子宫血管和螺旋式缝合对于子宫下段出血，也是比较好的止血方法。

病例：

妊娠合并子宫瘢痕（2次）、高龄经产妇、凶险性前置胎盘（完全性）

手术过程：

胎盘打洞快速娩出胎儿，腹主动脉球囊阻断后，宫体注射缩宫素+欣母沛，充分等待，胎盘未剥离，手取胎盘，发现胎盘广泛粘连，子宫下段胎盘植入较深，下推膀胱，行双侧子宫动脉上行支结扎术，宫颈提拉式缝合，出血量明显减少，局部缝扎止血，松开腹主动脉球囊，再次注射欣母沛，检查宫腔没有活动性出血，最后缝合子宫，关闭腹腔。

术中出血约700ml，术中先后共用欣母沛3支。

病例：

28岁，瘢痕子宫，彩超显示中央性前置胎盘，子宫穿透子宫下段前壁肌层。

手术：

输尿管支架放置术+子宫双侧切口剖宫产术

手术过程：

切开子宫后发现子宫下段植入严重，迅速娩出胎儿，皮钳钳夹子宫切口，用输尿管捆绑子宫下段，减少术中出血，结扎子宫动脉上行支，缝合第一个子宫切口，然后充分分离膀胱至宫颈外口，取子宫下段第二个切口（子宫下段靠近宫颈处），手取胎盘，螺旋式缝合子宫下段，8字缝合宫腔渗血处，然后间断缝合子宫下段第二个切口。

术中出血量800ml。

专家点评：

子宫双切口对子宫的创伤较大，不建议做常规推广，希望保留下来的是有功能的子宫。

病例：

35岁，3次剖宫产，1次人流史，

手术：

子宫前壁部分切除并子宫重建术

手术过程：

开腹后肉眼可见子宫下段表面怒张的血管，选取子宫高位切口，止血带捆扎子宫下段，打开膀胱反折腹膜，下推膀胱，将子宫前壁穿透性胎盘植入部位的胎盘及子宫前壁一并切除，减少了术中的出血量，缝合子宫切口下缘菲薄的肌层断端，然后缝合胎盘剥离面，直到宫腔内没有活动性子宫出血，最后缝合子宫切口，缝合子宫膀胱反折腹膜。

术中出血800ml，术后5月月经来潮。

专家点评：

切口上缘肌层较厚，下缘肌层较薄，如何缝合对技术的要求较高。

病例：

29岁，剖宫产史，完全性前置胎盘

手术过程：

选取腹部纵切口，避开胎盘切开子宫，迅速娩出胎儿，腹主动脉球囊封堵，先下推膀胱再剥离胎盘，剥离胎盘后止血带压迫止血，

改良叠瓦式缝合达到缝扎止血的同时重塑子宫下段，使子宫前壁下段组织有支撑。

病例：

38岁，瘢痕子宫，胎盘呈U形位于子宫下段，凶险性前置胎盘

手术过程：

采取腹部纵切口，先下推分离膀胱，然后在胎盘上缘避开胎盘切开子宫，迅速娩出胎儿，断脐，卵圆钳钳夹子宫切口，

迅速用止血带捆扎子宫下段阻断子宫血管，然后用缩宫素+欣母沛宫体注射

，等宫体良好时剥离胎盘，发现子宫前壁胎盘植入部位非常菲薄，因此将有植入胎盘的子宫前壁及子宫疤痕一并切除，松开止血带，观察子宫创面有无活动性出血，对渗血部位8字缝合，间断缝合子宫切口上下缘行形成完整子宫，然后将膀胱反折腹膜复位。

病例：

凶险性前置胎盘

手术过程：

腹主动脉球囊预置，开腹，切开子宫，

迅速娩出胎儿，立即给予宫缩剂，剥离胎盘，中弯依次钳夹，切除子宫瘢痕，依次褥式缝合子宫下段，形成花瓣样

，花瓣间如果有出血，可在其下方1cm加缝，止血较为彻底。再次给予宫缩剂加强子宫下段收缩，宫颈内口周围植入面渗血明显，缝合止血。子宫下段如果还有广泛渗血，可给予宫腔填塞，最后缝合子宫。

专家点评：

子宫下段花瓣式缝合对子宫下段前壁薄弱部位能起到一个很好的加固作用。

病例：

39岁，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术史，1次剖宫产术，人工流产7次，稽留流产1次并行清宫术。凶险性前置胎盘，妊娠糖尿病。

手术过程：

腹主动脉球囊预置

，全麻，取腹部纵切口，进腹后肉眼可见子宫表面血管怒张，下推分离膀胱，避开胎盘切开子宫（如果胎盘覆盖前壁的面积过大就选取胎盘打洞），娩出胎儿，阻断腹主动脉，剥离胎盘，分离子宫前壁薄弱的部分，探查宫颈情况，切除子宫下段菲薄前壁，宫颈提拉式缝合，8字缝合胎盘植入剥离面，由于子宫后壁有渗血，因此采取改良式的B-Lynch缝合进行缝扎压迫止血。

术中出血量700ml。

病例：

21岁，1次剖宫产，完全性前置胎盘，考虑胎盘植入。

手术过程：

取腹部纵切口，切开子宫，迅速娩出胎儿，分离下推膀胱，环形切除子宫下段前后壁薄弱组织，将宫体断端与宫颈残端相吻合。

出血近4000ml，术后2月余月经来潮，经量少，予内分泌调理治疗。

专家点评：

除非有特别的指征，特别对于年轻的产妇，不建议把子宫前壁切掉，对产妇日后的妊娠可能会有较大的影响。

众佳公司恭喜各位获奖选手，也感谢每一位参与者对于手术视频的辛苦制作，感谢各位专家在忙之中的对于视频的评估审核和专业的指导！

会议记录：黄秀媚

稿件编辑：黄秀媚

图片提供：李淑婷

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