首先，让我们看一起案例。

51岁的钟先生3个月前开始出现双侧跟腱肿痛，伴腰背酸痛、晨僵，活动后才能缓解。曾被诊断为“跟骨骨质增生”，且告知此病无特殊治疗，而且疼痛越来越重，影响到了日常生活。

然而！钟先生患的并不是“跟骨骨质增生”！

在广中深深圳医院黄仁发主任经过仔细询问病史，发现患者除了双侧跟腱肿痛外，还有右足第1、2、3足趾肿痛和足底疼痛，与跟骨骨质增生的临床表现不相符合。

查阅患者病历资料，发现2019年12月29日年曾被明确诊断“前列腺炎”，且未规范彻底治疗，现仍有尿频尿急等尿道刺激症状。黄主任考虑患者反复关节肿痛可能与前列腺炎有关，即可能是临床上并不常见的“反应性关节炎”，于是收住院进一步完善检查明确诊断。

住院后检查提示：CRP27.28mg/L，血沉101mm/h，HLA-B27阳性，ANA、RF阴性，骨盆CT平扫可见双侧骶髂关节面毛糙、硬化，关节面下见小囊状骨质破坏，关节间隙变窄，右侧骶髂关节可见部分骨性融合，考虑双侧骶髂关节炎。且经前列腺液培养2天后，检出沃氏葡萄球菌。

至此，钟先生被明确诊断为“反应性关节炎”，经艾瑞昔布片口服消炎止痛，注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白皮下注射、柳氮磺吡啶肠溶片口服抗炎抑制免疫，盐酸莫西沙星片口服抗感染等治疗后，钟先生的关节肿痛等症状明显好转，已经能正常生活工作，现仍定期在门诊找黄仁发主任复诊。

各位市民朋友，假如您有关节肿痛，千万别轻视，关节肿痛的元凶可能会是前列腺炎、胃肠炎或者其他泌尿生殖系统感染！需要至医院找专科医生及时规范正确治疗，病魔才能得到缓解。

什么是反应性关节炎？

反应性关节炎是一种发生于某些特定部位（如肠道和泌尿生殖道）感染之后而出现的关节炎。因为与人类白细胞抗原的相关性、关节受累的模式（非对称性，以下肢关节为主）以及可能累及脊柱，因此被归于脊柱关节病的范畴。它曾被称Reiter综合征（具有典型尿道炎、结膜炎和关节炎三联征者)，1969年Ahvonen首先将其命名为ReA。多种细菌，如志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属或弯曲杆菌属引起的肠道感染，衣原体或支原体引起的生殖道感染，以及其他病原体都可以触发反应性关节炎。

出现以下症状要当心！

1、全身症状：

全身症状常见，一般在感染后数周出现发热、乏力、体重减轻。肌肉骨骼症状常急性出现。

2、关节炎：

首发症状以急性关节炎多见，典型的关节炎出现在尿道或肠道感染后1～6周，呈急性发病。多为单一或少关节炎，非对称性分布，呈现伴有关节周围炎症的腊肠样指(趾)。主要累及膝及踝等下肢大关节，肩、腕、肘、髋关节及手和足的小关节也可累及。关节炎疼痛常很明显，膝关节常有明显肿胀及大量积液。背部不适常放射到臀部和大腿，在卧床休息和不活动时加重。肌腱端病的典型表现是跟腱附着点炎。脊柱和下背痛很常见，可能是由附着点炎症、肌痉挛、急性骶髂关节炎，或椎体间关节的关节炎所引起。

3、泌尿生殖道炎症：

在整个病程中均可出现泌尿生殖系病变。在男性，尿道炎可以很明显或相对无症状，可以伴随触发感染出现，也可以是疾病反应阶段的结果。前列腺炎也常见。类似地，在女性，宫颈炎或输卵管炎也可由触发感染引起或由无菌性的反应过程所引起。

4、皮肤黏膜表现：

超过50％的患者可出现皮肤黏膜症状。溢脓性皮肤角化症见于10％～30％的患者。类似于银屑病的指甲角化也可见于约6％～12％的患者。5％～15％的患者可出现一过性浅表口腔溃疡，多为无痛性。

5、眼部症状：

眼部疾病常见，可以从一过性的无症状的结膜炎到侵袭性的前色素膜炎，后者有时是难治性的，可能导致失明。

反应性关节炎少见或罕见表现包括心脏传导异常、主动脉瓣关闭不全、中枢或外周神经系统病变等。

教你如何诊断反应性关节炎

ReA是一种与特定部位感染相关的脊柱关节炎，因此诊断时需注意寻找泌尿生殖道或肠道前驱感染的证据，同时具备脊柱关节病常见的临床表现，如典型的外周关节炎为以下肢为主的非对称性关节炎，常有肌腱端炎、眼炎、炎性下腰痛、阳性家族史以及HLA-B27阳性等，有以上表现者诊断并不困难，但由于各种表现可在不同时期出现，所以诊断有时需要数月时间。

目前多沿用1996年Kingsley与Sieper提出的ReA的分类标准：

（1）外周关节炎：下肢为主的非对称性寡关节炎。

（2）前驱感染的证据：①如果4周前有临床典型的腹泻或尿道炎，则实验室证据可有可无；②如果缺乏感染的临床证据，必须有感染的实验室证据。

（3）排除引起单或寡关节炎的其他原因，如其他脊柱关节病、感染性关节炎、莱姆病及链球菌ReA。

（4）HLA-B27阳性，ReA的关节外表现（如结膜炎、虹膜炎、皮肤、心脏与神经系统病变等），或典型脊柱关节病的临床表现（如炎性下腰痛、交替性臀区疼痛、肌腱端炎或虹膜炎）不是ReA确诊必须具备的条件。

反应性关节炎的治疗及预后

目前尚无特异性或根治性治疗方法。和其他炎性关节病一样，治疗目的在于控制和缓解疼痛，防止关节破坏，保护关节功能。

急性关节炎可卧床休息，当急性炎症症状缓解后，应尽早开始关节功能锻炼。

非甾体抗炎药（NSAIDs）是早期或晚期患者症状治疗的首选，具体选用因人而异。及时、适当的抗生素治疗急性衣原体性尿道炎或肠道感染可能预防ReA的出现，对于获得性ReA短期使用抗生素治疗并发的尿道感染可能减少有ReA病史患者的关节炎复发的风险。

关节内注射糖皮质激素可暂时缓解膝关节和其他关节的肿胀，对足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和压痛可局部注射糖皮质激素治疗，必须注意避免直接跟腱内注射，这样会引起跟腱断裂。

当NSAIDs不能控制关节炎，关节症状持续3个月以上或存在关节破坏的证据时，可加用慢作用抗风湿药，应用最广泛的是柳氮磺吡啶，对于重症不缓解的ReA可试用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制剂。肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂可能有效。ReA的自然病程因人而异，可能与感染的特殊微生物和宿主因素，包括HLA-B27阳性有关。早期诊断、及时规范治疗是改善预后的关键。

广州中医药大学深圳医院肾病科是医院重点发展科室之一。科室现以中西医结合诊疗肾小球疾病、肾功能衰竭、继发性肾脏疾病及泌尿系结石与感染为主攻方向；现拥有专科医师10人，其中医学博士2名，医学硕士8名；主任医师2名，副主任医师1名，主治医师1名，住院医师6名，具有学历高、职称结构合理等特点。

目前拥有病房床位33张（规划45张），病区暂设在新门诊楼11楼（后期规划在住院部10楼）。预计前期血透室床位25张，后可扩增至56张。目前已拥有2台CRRT机，预计拥有26台血液透析机、及先进的中央水处理系统等专科设备，总价值近千万。

可开展血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、连续性血液净化等各种血液净化治疗技术。目前已开展经皮肾活检术、自体动静脉内瘘形成术、肾囊肿抽液无水酒精硬化术、临时和长期深静脉置管术、腹膜透析置管术等专科操作。

黄仁发主任简介：

黄仁发

主任医师

黄仁发，主任医师，教授，

肾脏病学和中医内科学医学双博士，博士研究生导师，广州中医药大学深圳医院肾病科主任。现任中华中医药学会肾病专业委员会委员，中国中西医结合肾病专业委员会青年委员，世界中医药学会联合会肾病专业委员会委员，广东省中医药学会慢性病管理委员会常委。从事肾脏病学临床、教学及科研工作20余年。

擅长：

中西医结合治疗急慢性肾衰竭、肾小球疾病、肾病综合征、小管间质疾病和继发性肾脏疾病，熟练掌握肾穿刺活检、临时和长期血透导管植入术、动静脉内瘘形成术、血液净化等操作，主持多个国家级自然科学基金项目和省市级重点科研课题。在国内外发表学术论文32篇，其中SCI论文1篇，中文核心期刊20篇，参编专著2本。

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来源：

广州中医药大学深圳医院肾病科

撰稿：杨朔

初审：黄仁发

编辑：新媒体团队

复核：马晓群

审核：李怡

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