▲题图来自pixabay

2020真是多灾之年，昨晚惊闻一代球王马拉多纳心脏骤停去世的消息，令人惋惜。一旦发生了心脏骤停，如果能在救护车来之前，由普通人做好高质量的急救，会大大提高生存率；平时大家也要掌握预防和筛查冠心病的知识，来降低猝死的概率。今天我们就汇总一篇关于急救和预防猝死的文章，希望大家身体安康！

文|可友健康

本文主要包括

什么是猝死？

猝死如何急救？

如何降低猝死的风险？

什么是猝死？

猝死，学名叫做心脏骤停，从名字

字可以看

出，是指心脏停跳突然发生，有时候甚至毫无征兆。心脏一停跳，大脑和其他重要器官的血流就会终止，这也就是为什么猝死发生后几分钟内

（准确的来说，4分钟）

，如果不采取措施，就会出现死亡的原因。

在中国，

每年大约有50万人发生心脏猝死

，更加悲剧的是，由于我们国家心肺复苏以及

AED

（体外自动除颤仪，一种体外电击设备）

普及率非常低，这50万人中，大约49.5万人会用永远的离开这个世界。这是多么沉重的一个数字！

虽然猝死不可预测，但是猝死的

高发人群是冠心病患者

引起冠心病的

危险因素

很多，

「三高」

、肥胖、吸烟、缺乏运动、不合理膳食、空气污染等都是冠心病的危险因素。

所以家里有冠心病人的，家人务必要学会心肺复苏，以备不测。

猝死如何急救？

猝死的救治有效时间特别的短暂，需要争分夺秒，如果在

4-6分钟之内

不给予心肺复苏的话，患者就会死去，再也活不过来了。所以大家遇到猝死病例，一定、千万，不能等救护车来救，

必须立即开始心肺复苏

，因为世界上没有哪个国家的救护车可以在4分钟内赶到。心肺复苏的目的是为后续的抢救争取时间，给大脑提供氧气，避免产生

不可逆的损伤

心肺复苏

不是专业人员的专属救治方法

，因为猝死随时随地可能发生，正好猝死在一个医生面前的概率非常的小。所谓的急救

（FirstAid）

，是面向非专业人士的、在专业人员到来之前的救治方法。

很多人可能会担心，如果我出手救人，但最后没有救过来，会不会惹上麻烦？

《中华人民共和国民法总则》第184条于2017年3月15日通过。它规定：「因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的，

救助人不承担民事责任

。」这一善意救助者责任豁免规则，被称作「好人法」。其用意是鼓励善意救助伤病的高尚行为。

所以，不用担心，学好心肺复苏技能，大胆地去施救吧！

心肺复苏的存活链

心肺复苏能否成功取决于

存活链

这个词很形象，就像自行车的链条一样，如果链上的哪个部分断了，车子就无法前进。存活链和这个链条差不多，如果哪个部分断了、或做得不够好，存活率就大大下降了。

存活链包括四个部分，

尽早识别危险情况和寻求帮助

心肺复苏

尽早除颤

复苏后治疗

。除了最后一项，其他三项都可以在医院外完成，如果这四个链条做得很好，存活率可以达到

50%

，我国目前存活率小于1%，欧美约为13-15%，和50%的差距还是很大。所以大家在面对猝死的时候要关心存活链，做到心中有数。

存活链

心肺复苏前的评估

在进行心肺复苏前，需要从这些方面进行评估：

/Airway：

气道通畅是人工呼吸的前提条件；

/Breathing：

有正常呼吸时，不需心肺复苏；

内循环

/Circulation：

如果有内出血，按压可能会加重出血；

肢体活动

/Mobility：

可以自主活动时，不需心肺复苏；

充分暴露

/Exposure：

解开衣物便于观察受伤情况、进行心肺复苏、以及使用AED。

心肺复苏的唯一适应症是

，也就是只可以对已经死亡的人实施心肺复苏。那么，

如何确认一个人是猝死状态？

无反应

。对呼唤、拍打无任何反应；

无呼吸

。平躺：看肚子有无起伏；耳朵贴近鼻子，听有无声音；脸贴近鼻子，感觉有无气息。带喘息或非常慢的濒死呼吸当做无呼吸处理。

无反应比较好判断，但非专业人士对呼吸的判断比较困难，并且心肺复苏的时间宝贵，所以，

可以给自己10秒钟判断

，判断为猝死状态、或判断不出来，则视为无呼吸，可以开始心肺复苏。

心肺复苏的方式

目前有两种心肺复苏的方法，一种是「经典心肺复苏」，也就是

胸外按压加人工呼吸

。另外一种是「徒手胸外按压」，也就是

只做胸外按压

不做人工呼吸

对于没有接受过心肺复苏培训的人，徒手胸外按压可以作为一种替代手段。疫情期间，如果有顾虑，可以不做人工呼吸、只做胸外按压，仍然是有效的心肺复苏。

不要因为害怕人工呼吸，而放弃胸外按压

国际指南强调，对于儿童或者溺水、窒息的患者，依然推荐胸外按压和人工呼吸联合的心肺复苏方法。

心肺复苏的同时，可以

指定人打120、指定人拿AED，

持续心肺复苏

直到发生以下情况之一为止：

被救者苏醒；

救护车到达；

AED准备好。

心肺复苏的操作方法

C-胸外按压/ChestCompression

以成人为例，高质量的胸外按压需要满足以下要求：

按压部位

：胸骨正中央，双乳头中间；

着力点

：掌根；

按压方式

：双手交叉，惯用手放下面，肘关节伸直，借助身体的力量按压；

：胸骨下移5-6公分，用最大的力气往下按；

：每分钟100-120次，平均每秒2次。

注意，按压后必须保证胸腔有足够的时间

完全回弹

，就像按弹簧，要给弹簧时间回弹过来。

胸外按压示意图

A-打开气道/Airway

按图中的方式，

抬高下巴

按下额头

，打开气道，以保持呼吸道畅通。

如果是

车祸或颈椎受伤的人

，则不可以移动颈椎打开气道。

打开气道示意图

B-人工呼吸/RescueBreathing

人工呼吸需要注意的要点包括：

吹气时要

把鼻孔捏住

嘴包嘴，不能漏；

避免过度通气，

正常吹约1秒钟即可

建议给儿童、溺水的人做人工呼吸；

人工呼吸示意图

儿童和成人胸外按压的

发力部位和深度不同、次数不同，具体见下表：

婴儿、儿童

C-A-B

C-A-B（溺水除外）

100-120次/min

100-120次/min

5-6cm

至少下压前胸和后背距离的1/3

发力部位

婴儿：食指和中指

儿童：掌根

30次胸外按压和2次人工呼吸（30:2）

双人推荐15:2

单人可30:2

按压部位

两乳连线中点

两乳连线中点

高质量的胸外按压非常消耗体力，所以建议

至少两个人交替进行

，可以提高胸外按压的质量。

AED

AED

（AutomaticExternalDefibrillator）

全称是

自动体外除颤仪

。前文讲到的生存链条中有一个尽早除颤，就是AED来完成的。

为什么要除颤？因为大部分的猝死（

心脏骤停）

的原因是

心室颤动

（如下图）

，所以要纠正这个病因，

就只能采取电除颤

。室颤纠正了，心脏就可以自主跳动，便无需胸外按压和人工呼吸。

心室颤动心电图

所以，AED是病因治疗，心肺复苏是对症治疗，在紧急的情况下，

都不可或缺

。尤其是没有办法找到AED去除病因的时候，心肺复苏是唯一有效的办法。并且就算有AED，也有除颤不成功的时候，这时候需要不断的心肺复苏，为后续的抢救赢得时间。

AED能够

自动分析猝死患者的心脏节律

。所以无论猝死患者是否安装有心脏起搏器，都可以使用

AED

。况且绝大部分时候，你并不知道倒在你面前的这个人是否安装了起搏器。

使用时，把AED电极贴在心脏如图下所示的位置，打开机器，机器会自动判断心率，

只有在室颤或室速时，AED才会工作

连接机器示意图

分析心率示意图

开始除颤示意图

除颤完成后，

AED会提示下一步操作

，如「继续CPR」，跟着提示进行即可。

每两分钟评估一次心跳情况

直到心电图恢复正常，AED提示可停止心肺复苏为止。

正常心电图

至此，存活链的

前三个环节完成

。一条鲜活的生命可能已经被救了回来。

这些理论并不难理解，难点在于实操中如何将动作做到位。要达到高质量心肺复苏的效果，需要平时经常练习，将整套过程和要点烂熟于心，才能在危急时刻快速反应、标准施救。

如何降低猝死的风险？

前面提到了，

猝死的第一大病因就是冠心病

，也就是说，有冠心病的人，更容易猝死，另外心肌梗死也非常凶险。所以，「明确知道自己是否有冠心病」这件事确实很

重要。冠心病是指

分布在心脏表面的冠状动脉出现了病变

，导致心肌缺血缺氧，引发胸痛、胸闷、呼吸困难等一组症状。心绞痛和心肌梗死都属于冠心病。所以，科学地筛查和预防冠心病，有助于降低猝死的风险。

冠心病的筛查

什么样的人群需要筛查冠心病？

并不推荐所有无症状的人筛查冠心病

但是我们鼓励所

有大于20岁的人

每3-5年进行一次

冠心病的风险评估

。风险评估和冠心病筛查是两回事，前者是评估未来发生冠心病的风险和概率到底有多大，后者的目的是诊断冠心病。

对于有相关症状的患者，比如活动后胸闷、胸痛，应该综合评估心血管病风险，

也不推荐去筛查

，而是要做诊断性检查，确定是否有冠心病存在。

对于已经确诊冠心病的，不建议筛查

，这些人需要的是遵从医嘱，然后好好的防止再次出现急性心脏事件的发生，比如再次心梗。

真正需要做冠心病筛查的，是以

下三种「特殊人群」：

参与运动前的竞技运动员

高风险职业或爱好者

，如水肺潜水爱好者。

职业涉及公共安全或者涉及他人生命者

，如飞行员、公交车司机、卡车司机等。

如何筛查冠心病？

总体上来说，

并没有哪一种检查可推广至较大人群的筛查

。具体怎么选择筛查工具，需要医生和被筛查者商量后共同决定。

选择筛查工具的一些原则如下：

血液化验

筛查冠心病不靠谱、不推荐。

静态心电图和动态心电图

筛查冠心病，不可靠、不推荐。

运动负荷试验

（平板试验）

可以通过评估心肌缺血情况间接确定是否存在梗阻性的冠心病，但是该试验也不推荐用于筛查，因为特异性和敏感性并不高。

一项研究表明平均敏感性为68%，平均特异性为77%，且跨度

非常大。

不过，即便这样，如果患者还是要求筛查冠心病，运动负荷试验是可以考虑的一个检查项目。

如果没有症状，也不推荐

来筛查冠心病。

如果没有提示的症状或体征，也不推荐使用

有创冠状动脉造影

进行筛

因为风险大于收益。但是，如果坚持筛查，并且上面的方法不凑效，可以选择冠脉造影筛查。

准备进行长期体育锻炼的青少年和运动员，还应当做心肌病筛查，心脏彩超是最有效和方便的手段。

冠心病的预防

冠心病的风险评估

对于40-75岁者，

应当评估传统心血管病危险因素并计算10年心血管病风险

；对于20-39岁者，建议每4-6年评估一次传统心血管病危险因素；对于10年心血管病风险5-20%者，建议增加评估其他危险因子；对于10年心血管病风险7.5-20%者，若一级预防仍不明确，可检测冠状动脉钙化积分；对于20-39岁者或10年心血管病风险小于7.5%的40-59岁者，可评估终身心血管病风险。

预防动脉粥样硬化性心血管疾病最重要的就是

终身坚持健康的生活方式

，最重要的三点是合理膳食、坚持锻炼、避免吸烟及接触二手烟，以及一些其他的管理方式，下面我们一一来讨论。

合理膳食

建议膳食中强调蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物和鱼的摄入，以膳食中的不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸，减少膳食中胆固醇和盐的摄入、减少膳食中加工肉制品、精细的碳水化合物和甜品的摄入、避免反式脂肪酸的摄入。

如图，推荐的食物类型搭配和所占比例：约一半是蔬菜，四分之一是富含蛋白质的食物

（肉、鱼、蛋、奶制品和豆类）

，最后四分之一是碳水化合物。水果

（苹果、草莓等）

显示在盘子的边缘，表示可以在两餐之间食用。

坚持锻炼

建议定期锻炼，如每周坚持150分钟以上的中等强度或75分钟以上的高强度有氧运动，对于不能达到以上目标的人群，建议

尽可能地坚持锻炼

。一定要注意减少静坐的时间。

戒烟、戒烟、戒烟

我们建议所有人戒烟，尤其是男性。吸烟不仅是冠心病的高危因素，也影响全家人、同事、朋友的身体健康。病人每次随访，都要评估有无吸烟并记录，并对吸烟者，坚决建议戒烟。建议联合应用行为干预及药物治疗作为戒烟方法，

别让戒烟成为一句口号

。同时，每个医务人员都应该接受戒烟的培训，所有青少年都应该避免二手烟。

合理睡眠

睡眠不好是目前人们比较普遍的现象，失眠本身对生活质量会有严重影响，

如果长期处于失眠的状态，患上冠心病的风险就会增加

。充足的睡眠时间应当是6~8小时，近几年猝死的人群越来越年轻化，一个很重要的原因就是年轻人普遍熬夜，导致的睡眠不足。

提起睡眠不足还需要涉及到另外一种疾病：

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

（OSAHS）

，是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可能导致高血压、冠心病、糖尿病等多器官多系统损害。

体重管理

上文我们提到了，肥胖是引起冠心病的危险因素，体重管理也是我们所需要的重

视的。

我们建议超重和肥胖的个体减重

：对生活方式进行全面干预

（包括热卡限制）

；至少每年计算一次体脂指数；心血管代谢风险增高的个体建议测量腰围。

肥胖也是一种慢性病，该怎样科学减肥？

血压管理、血糖管理、血脂管理

这三种指标的具体管理方式需要由专业医生给出指导，这里大概讨论一下管理方法：

血压管理

：目前的管理建议越来越积极，一旦血压超过140mmHg，就可以开始在医生的指导下进行药物治疗，配合饮食、运动，使血压管理更加科学。

血糖管理

：大多数人的目标是糖化血红蛋白控制在7%以内，老年人和较虚弱人群可放宽至7.5%或者更高，具体的用药和控制方式需要咨询专业的医生。

得了糖尿病，怎样吃才是科学的？

血脂管理

：目前对高脂血症越来越重视，患病人群非常多，多数人只是胆固醇轻微升高，可以尝试干预生活方式，多摄入植物性食物、少摄入动物性食物、多运动，如果不能控制好，或者合并其他疾病，需要与医生讨论更严格的管理方式。

希望大家掌握好上面的猝死急救和预防的知识，尽自己所能减少悲剧的发生。祝大家安好！

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