护理应知应会

一、护理评估

.我院跌倒评估工具及风险分级?

1）青少年、成人使用《Morse跌倒风险评估量表》进行评估,总分≤24分为无风险,25～44分为低风险,≥45分为高风险。其中“中深度镇静及手术后(局麻除外)的麻醉过程及复苏后6h、产妇产后24h内、步态不稳、肢体无力、晚期妊娠、重度贫血、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差”自动列入高风险患者。

2）儿童(≤14岁)使用《HumptyDumpty跌倒风险评估量表》进行评估,评分7～11分为低风险,≥12分为高风险。

.知晓跌倒风险评估的时机

1）首次评估:患者入院后2小时内完成评估,特殊情况:如急症手术或急、危重患者抢救,术后或抢救结束后及时完成评估。

2）再次评估:评估为高风险患者需每日白班进行再评估。无风险、低风险成人患者每周进行一次再评估。有以下情况者需要再次评估:①病情变化,如手术前后、疼痛、意识、活动、自我照护能力等改变时。②使用影响意识、活动、易导致跌倒的药物,如抗胆碱药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫药、缓泻药、利尿脱水药、降糖药、抗过敏反应药、阿片类止痛药、抗抑郁药、抗精神病药物、眼药水时。③转病区后。④发生跌倒事件后。⑤特殊检查治疗后。⑥自动列为高风险患者/患儿解除后。

.预防跌倒的措施有哪些?

答：（

警示标识

:评估高风险患者应在床边或其它醒目位置放置防跌倒警示标识。

:光线充足,夜晚开地灯;走廊及卫生间安装扶手;及时清除环境障碍,保持通道畅通;地面湿滑时,各出入口放置防滑垫;保持病区地面清洁干燥,告知卫生间防滑措施(淋浴时有人陪伴),鼓励使用卫生间扶手。

:病床高度合适,有跌倒风险者使用床栏,将日常物品放于患者/患儿易取处;教会患者/患儿/家属使用床头灯及呼叫器,放于可及处;所有带轮子的床、轮椅、平车都要有锁定装置,使用前应检查锁定装置功能是否正常,患者坐轮椅时要使用安全带;转运时必须拉起床栏或平车护栏,系好安全带。

患者及家属教育

:门诊区域、病区走廊、卫生间张贴预防跌倒标识及温馨提示;专人陪护,活动时有人陪伴,指导患者渐进坐起、渐进下床、上下轮椅;穿舒适的防滑鞋及衣裤,为患者提供步态技巧指导;教育患者需要协助时,主动寻求工作人员的帮助。患者行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳等情况,立即原地坐(蹲)下或靠墙,呼叫工作人员帮助；教育家属看护儿童,勿在通道上跑动或在候诊椅上过度玩耍;教育家属扶好孕妇、老人,注意周围环境及走动的人群,避免碰撞跌倒。

高风险患者预防性干预措施

:加强对患者/患儿夜间巡视;通知医生、患者/患儿的高危情况并进行有针对性的治疗;将两侧床栏全部抬起,在患者/患儿下床活动时有家长或监护人照护,需要协助时要呼叫求助;如患者神志障碍,必要时限制患者活动,适当约束,家属参与照护;加强营养,定期协助患者排尿、排便;如家长或监护人要离开,要求家长必须通知护士,在家长及监护人外出期间由护士负责照护。

.如何评估跌倒伤害程度?

(1)

:没有伤害。

(2)

严重度

1级(轻度):不需或只需稍微治疗与观察之伤害程度,如擦伤、挫伤、不需要缝合之皮肤小撕裂伤等。

(3)

严重度

2级(中度):需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置观察伤害程度,如扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕破或小挫伤等。

(4)

严重度

3级(重度):需要医疗处置及会诊之伤害程度,如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。

(5)

:患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死。

.住院患者若不慎跌倒,应如何处理?

答：（

发现患者意外跌倒后

,通知医生,立即就地处理,倾听患者主诉,先检查患者神志、生命体征及四肢活动度,有无骨折、内脏破裂等,再根据伤情妥善安置患者,伤情严重的立即给予吸氧、建立静脉通道,积极配合医生协助抢救、检查。

详细记录患者的跌倒经过、受伤部位、伴随症状、体征及相应处理等情况准确。

报告护士长

,做好善后处理工作。按不良事件上报流程上报。

护理人员加强巡视

,观察患者病情变化,严格交接班。与患者及家属做好沟通、解释工作,安排好陪护,做好交接班。

向患者及家属做好宣教指导

,提高患者的自我防范意识,尽可能避免再次摔倒。

.压疮的分期

根据国际

NPUAP/EPUAP压疮分类系统(2014版),压疮分期如下:

1期:指压不变白红斑,皮肤完整是指皮肤完整的局限性指压不变白红色区域,常位于骨性突起之上。黑色素沉积区域可能见不到发白现象;其颜色可与周围皮肤不同。与临近组织相比,这一区域可能会疼痛,硬实,柔软,发凉或发热。肤色较深的人可能难以看出1期迹象。1期可表明某些人有“风险”(预示有发病的风险)。

2期:部分皮层缺失,部分皮层缺失表现为浅表的开放型溃疡,创面呈粉红色,无腐肉。也可表现为完好的或开放/破损的血清样水疱。外观呈肿亮或干燥的浅表溃疡,无腐肉及瘀伤(瘀伤表明疑似有深部组织损伤)。不应使用2期来描述皮肤撕裂,医用胶布所致损伤,会阴部皮炎,浸渍糜烂或表皮脱落。

3期:全层皮肤缺失可见皮下脂肪,但骨、肌腱、肌肉并未外露。可有腐肉存在,但并未掩盖组织损失的深度。可出现窦道和潜行。3期压疮的深度依解剖学位置而变化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝骨部没有皮下组织,这些部位发生3期压疮可呈浅表状。相反,脂肪过多的区域可以发展成非常深的3期压疮。骨骼和肌腱不可见或无法直接触及。

4期:全层皮肤和组织缺失全层组织损伤,并带有骨骼、肌腱或肌肉的裸露。在创面某些区域可有腐肉和痂疮。通常会有窦道和潜行。4期压疮的深度依解剖学位置而变化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝骨部没有皮下组织,这些部位发生的压疮可为浅表型。4期压疮可扩展至肌肉和/或支撑结构(如：筋膜、肌腱或关节囊),有可能引发骨髓炎。裸露的骨骼/肌腱可见或可直接触及。

不可分期的压疮

:深度不明全层组织损伤,创面内溃疡基底部覆盖有腐肉(呈黄色、浅棕色、灰色、绿色或者是棕色腐肉)和/或焦痂(呈浅棕色、棕色或黑色)。除非去除足够多的腐肉和/或结痂来暴露伤口基底部,否则无法判断实际深度,也无法分类/分期。足跟处的稳定型焦痂(干燥、固着、完整而无红斑)可起到“身体天然(生物学)屏障”的作用,不建议予以去除。

深部组织损伤

:皮肤呈持续的非苍白性深红色,栗色或紫色是指深度不明的紫色或栗色局部褪色的完整皮肤或充血的水泡,是由皮下组织受压力和/或剪力所致损伤而造成。某区域发生压疮之前,可表现为与周围组织相比有痛感、硬实、潮湿、有渗出、发热或发凉。在深肤色的患者身上,很难辨识出深层组织损伤。进一步发展可能会在深色创面上出现扁薄的水泡。该创面可进一步演变,可覆有一薄层焦痂。

压疮风险评估工具及风险分级。

(采用何种工具对压疮风险进行筛查?)

老年及成年患者使用《皮肤压疮评估表

(Braden评估表)》;儿童患者使用《儿童皮肤压疮评估表(Braden-Q评估表)》。得分越高,发生压疮危险越低。凡新入院、转入、手术和病情发生变化的患者均应进行评估。Braden评估表评分≤18分、Braden-Q评估表评分≤23分的患者/患儿需填写《皮肤压疮评估表(Braden评估表）》

/《儿童皮肤压疮评估表(Braden-Q评估表)》。

危险程度

量表评估得分

评估频次

Braden评估量表

Braden-Q评估量表

15-18分

16-23分

每周评估一次

13-14分

13-15分

每3天评估一次

10-12分

10-12分

每3天评估一次

极高危

≤9分

≤9分

每2天评估一次

.压疮的评估时机

答：（

首次评估

:凡新入院的患者均应在入院后2小时内完成评估,特殊情况:如急症手术等特殊情况术后及时完成评估;遇抢救等情况可延长至6小时内完成评估。

再次评估

:评估极高危者每2天再评估1次,高危及中危者每3天再评估一次,低危者每周再评估1次,患者发生病情变化时应随时进行评估。

.压疮报告与管理

病区责任（当班）护士发现压疮患者

/患儿(住院期间发生或院外带入),立即汇报护士长（院内发生的压疮按照不良事件上报流程上报并处理）,同时报告主管医生,主管医生查看后将皮肤情况记录在病程记录中,建立《住院患者压疮风险评估护理记录单》/《住院患儿压疮风险评估记录单》,填写《压疮预防翻身记录单》,

将压疮伤口情况及处理措施记录在《一般护理记录单》中，护理部压疮管理小组及护理部跟进督导。

因病情原因，虽经积极有效的护理干预仍然发生压疮的病例，由病区质控小组评定后及时按难免压疮申报流程上报，护理部压疮管理小组进行复核。护理部压疮管理小组及护理部应定期对科室难免压疮病例进行督导、检查、总结、反馈，制定改进措施并记录。若发现科室有意隐瞒不报，将视情节轻重给予处理。

.压疮高风险患者如何管理?(知晓并落实措施)

经评估存在压疮高风险的患者应在床边或其它醒目位置放置

“防压疮”警示牌,

《压疮预防翻身记录单》

，根据患者情况

2小时翻身一次,在交班报告中详细记录受压部位皮肤情况,做到班班床头交接。

（2）

护士长每日督查责任护士压疮

措施的落实情况

,评价

压疮护理措施实施效果，同时提出修正意见并督导护士做好压疮预防工作

,避免压疮

发生。

(3)

护理部对病区内评估为高度风险患者

/患儿进行定期抽查,每季度对全院压疮管理相关数据汇总,进行分析,将相关内容及时反馈,不断改进工作。

住院期间发生的压疮按不良事件流程进行上报，在病区内进行病例讨论

,制定整改措施,使科室每一位护士知道伤口的处理计划,掌握每班观察要点,并有记录。对住院期间发生的压疮隐瞒不报者,护理部根据规定给予相应处理。

)病人转科时,转出科室将病人皮肤情况记录在《一般患者护理记录单》及《住院患者转科交接记录单》中,并由转出科室责任护士及转入科室责任护士共同签字确认,将

《住院患者压疮风险评估护理记录单》／《住院患儿压疮风险评估护理记录单》、《压疮预防翻身记录单》、《一般患者护理记录单》随病历移交新科室继续填写。

出院病人有压疮

高风险

者要向家属交接皮肤并交待注意事项。

.压疮预防相关知识?

(1)压疮评估有风险患者,护士填写

《住院患者压疮风险评估护理记录单》／《住院患儿压疮风险评估护理记录单》

,告知患者及家属发生压疮的危险因素和预防措施并签字,同时高危及以上者在床尾悬挂“防压疮”警示标识。

(2)皮肤护理:保持皮肤清洁、适度湿润,尤其失禁患者及时清洁皮肤,使用皮肤保护剂。受压部位使用减压敷料,避免红斑区域受压。至少每天观察2次，与医疗器械接触部位及周围皮肤情况,若患者出现局限或全身水肿增加观察频次。不可用力按摩或擦洗有压疮风险的皮肤,不可直接将热装置接触皮肤表面。

(3)体位安置与变换:合理安置压疮高危患者体位,并协助患者定时改变体位。体位变换的频率应该根据患者病情、皮肤耐受程度、移动能力、所使用的支撑面材质、患者意愿等决定。卧床患者至少每2小时变换体位,尽量选择30°侧卧位(右侧、仰卧、左侧交替进行),应避免长时间90°侧卧位;充分抬高足跟,可在小腿下垫一软枕,不可将压力作用在跟腱上;除非病情需要,应避免长时间摇高床头超过30°体位、半坐卧位;坐位患者(采用坐位≥2小时的患者)每次不超过2小时,每班严密观察并严格交接患者皮肤状况。

4）支撑面:通过增大与人体的接触面或改变支撑面与身体的接触位置、持续时间,降低压力,患者处于坐位或平卧位时,骨隆突处最低位与床垫下平面之间的距离至少达5cm。在椅子上或轮椅上要使用减压坐垫。

(5)营养支持:对压疮高危人群进行营养筛查,提供合理的个性化营养支持方案。

.当分管的患者发生压疮后,你是怎么做的?

(压疮具体的上报、记录、治疗、会诊流程)

(1)评估:如果患者发生压疮,首先责任护士对患者创面评估、准确评估压疮部位、大小、创面情况等并留取影像资料,同时报告主管医生,提醒下达“压疮护理常规”医嘱,并规范填写病案首页,出院诊断(出院时压疮痊愈除外)。记录采取的护理措施,如局部减压、避免再次受压、换药、加强营养支持、增加翻身/变换体位次数等内容。护士长及时督查病人评估及护理措施落实情况。

(2)记录与上报:护士长或责任护士24小时内按照不良事件上报流程上报并填写《压疮上报表》上报。责任（当班）护士将压疮伤口情况及处理措施记录在《一般患者护理记录单》中，护理部压疮管理小组成员接到上报后48小时内床边查看并给出指导意见及建议。护理人员需每班将压疮患者的压疮情况填写在《一般患者护理记录单》中,直至压疮痊愈或病人出院。

(3)告知:告知患者家属,并对患者及家属做好解释工作、压疮健康教育相关知识宣教。

(4)会诊:凡是院内压疮和院外带入压疮,护理部压疮管理小组床边查看,进行压疮定性,判断是否非预期压疮并提供技术指导。如果是非预期压疮按护理质控标准进行质控并进行根因分析,护理部压疮管理小组将进行追踪监管。会诊流程:申请病区提出,责任护士提交《护理会诊申请单》,会诊人员将会诊意见填写在《护理会诊记录单》;需多学科会诊,申请病区护士长填写《护理会诊申请单》上报护理部,护理部组织相关科室参加,责任护士做好病例报告和会诊记录。

(5)讨论:住院期间发生的压疮要进行案例分析,制定整改措施,使科室每一位护士知道伤口的处理计划,掌握每班观察要点,并填写《护理不良事件分析、改进记录》,一式两份，报护理部一份，科室留存一份。

.询问压疮高风险或已经发生压疮患者及家属,在日常护理中注意哪些事项?

详见压疮预防及防范措施宣教内容

.采用何种工具对非计划拔管风险进行评估?

我院使用《非计划性拔管风险评估表》进行非计划性拔管风险评估。总分

1-3分为低风险;4～6分为中风险;总分≥7为高度风险。

.什么是非计划拔管?

非计划性拔管

(UnplannedExtubation,UEX)又称意外拔管(AccidentalExtubation,AE),指任何意外发生的或患者有意造成的拔管。其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管。

.我院的导管怎样分类的?

依据拔管对患者病情或预后影响程度将管路分高危导管和非高危导管。

(1)高危导管(说出5种,本科室高危管路要知晓):高危导管:UEX发生后导致生命危险或病情加重的导管,如：气管插管/切开、胸室引流管、心包引流管、胸腔引流管、T管引流管和动静脉插管;各专科由于疾病和手术的特殊性,可根据其特点列出专科高危导管，如胃和食道术后的胃管及鼻肠管、前列腺及尿道术后的尿管等。

(2)非高危导管:UEX发生后不会导致生命危险或对病情影响不大的导管,如普通导尿管、普通氧气管、普通胃管等。

.非计划性拔管风险评估时机?

(1)首次评估:患者入院后2小时内完成评估,如遇急症手术等特殊情况,术后及时完成评估。遇抢救等情况可延长至6小时内完成评估。

(2)再次评估:有以下情况者需要再次评估:有病情变化时需要再次评估,如置管后、手术后、拔管后等;转病区后;发生非计划性拔管事件后。

(3)评估频次:应用《非计划性拔管风险评估表》进行非计划性拔管评估时,对评估存在低风险患者,每周至少评估1次;中度风险患者每3天评估1次,高度风险患者每天评估1次;患者同时携带多条管路时,评估频次以最短评估频次为准。

.非计划性拔管预防性干预措施有哪些?

1）警示标识:评估有高风险患者应在床边或其它醒目位置放置“防管路滑脱”警示标识。

2）有效固定:各种导管均应妥善固定,连接处连接紧密,选择合适的导管固定材料和方法。

3）导管标识:患者置管后应在第一时间由责任护士选择正确的管道标识贴,填写管道名称、日期,常规贴于距离管道末端5-10cm处,如标识出现污染或破损,及时更换。

4）常规护理措施:做好留置导管患者“七巡视”(包括:依从性、固定、通畅、引流液、敷料、标识、压力)。

5）高风险患者护理措施:在常规护理的基础上，在床边或其它醒目位置放置预防非计划性拔管警示标识;床头进行交接班;每小时巡视一次。

6）健康教育:对于清醒患者或家属告知留置导管的目的和重要性，保护导管、防止意外脱出的方法及注意事项，达到患者及家属知晓相关内容并配合。

7）合理用药、有效约束。

.患者发生非计划性拔管的处理?

1）发现患者导管意外脱管,应保持镇静,立即进行紧急处理,同时报告医生及护士长。

（2）

配合医生进行相应处理。如发现引流管连接部位滑脱

,反折体侧引流管或用止血钳夹住体侧引流管,消毒后连接。引流管部分脱出,立即固定引流管于现有位置,不得插入体腔,准备用物,配合医生重新置管；引流管全部脱出,用无菌敷料堵住引流口处,配合医生重新置管,必要时去手术室置管。经口/鼻气管插管脱出者,面罩放于患者口鼻,连接简易呼吸器,配合医生重新置入。气管切开气管套管脱出者,立即用止血钳撑开气管切开处,配合医生重新置入。

（3）

与家属做好沟通

,安排好陪护,加强巡视,观察患者病情,做好交接班。

（4）

按照不良事件报告流程上报

,分析发生脱管的原因,加强防范,防止类似情况再次发生。

.气管导管意外脱出的处理(结合自己科室实际,书写预案,进行演练):

1）若患者气管导管意外脱出后,护士立即吸净病人口、鼻腔分泌物,通知医生。严密观察病人意识、生命体征、血氧饱和度等状况,安抚病人及家属。

2）立即备好抢救设备与药物。

3）根据病人病情做以下处理:①如病人无自主呼吸或自主呼吸很弱,立即给予简易呼吸器连接面罩氧气辅助呼吸,做好气管插管准备。必要时立即行环甲膜穿刺。②如病人有自主呼吸,无严重缺氧现象,血氧饱和度≥90%,可暂给予氧气吸入,密切观察病人生命体征。必要时也可行无创呼吸机辅助呼吸。③重新插管后,妥善固定,根据医嘱为患者吸氧或连接呼吸机,详细记录抢救经过。

4）做好护理记录,记录患者拔管的经过及处理过程并交班。

5）按照不良事件报告流程上报。

.现场查看危重患者、带管患者管路管理情况?

管路标签规范、固定方法得当、管路无滑脱、扭曲

,引流管通畅无折叠堵塞、引流袋在有效期内、管路风险评估及记录完善。

.访谈患者及家属留置管路期间,责任护士都交代哪些注意事项?

科室自行准备个性化健康教育处方

,并认真落实。

.患者发生非计划性拔管的应急处置流程?

(一)脱机训练时非计划拔管的应急预案

在患者进行脱机训练过程中

,出现非计划性拔管时,护士应首先给予面罩(或鼻导管)吸氧,观察患者的自主呼吸能力、血氧饱和度参数、咳嗽排痰能力和血流动力学指标。

将床头抬高

30°～45°,鼓励并协助患者排痰,记录生命体征。如患者有吞咽困难或咽痛时,遵医嘱给予处理。

30min后遵医嘱查动脉血气。

如果血气分析结果或生理指标异常需要再次气管插管时

,应立即配合医生实施气管插管术,床旁准备呼吸机开机备用。

将患者非计划性拔管的原因和处理结果及当时患者的生命体征参数详细记录在危重患者记录单上。

(二)胸腔闭式引流管脱出的应急预案

引流管可疑或不慎脱出

,应迅速作出判断,用无菌纱布封堵引流管口,并立即通知医生。

若为引流管与水封瓶在体外发生连接断开时

,立即反折或钳夹引流管,消毒后连接引流装置。

确定为引流管脱出胸腔时

,协助医生紧急重新置入引流管并妥善固定,如病情允许暂不需置管者,应立即用凡士林纱布外加无菌敷料封堵引流管口。

观察生命体征变化

,注意引流是否通畅。

整理床单元

,安抚病人。

按不良事件报告程序上报

,并做好记录。

(三)气管切开套管脱落的应急预案

一旦确定气管套管脱落

,立即用血管钳撑开气管切口、立即通知医生,协助医生紧急插入气管套管或重新行气管切开术。医生未到之前,护士应持续撑开气管切口并给予吸氧。

密切观察病情变化

,及时处理并发症,并记录。

按不良事件报告程序上报

,并做好记录。

.住院患者VTE定义及相关概念

(1)静脉血栓栓塞症:是指血液在静脉内不正常的凝结,使血管完全或不完全阻塞,属静脉回流障碍性疾病。VTE包括深静脉血栓形成(DVT)和肺动脉血栓栓塞症(PTE)。

(2)深静脉血栓形成(DVT):血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病。

(3)肺动脉血栓栓塞症(PTE):指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍。

.VTE风险评估工具及风险分级

所有住院患者的

VTE风险度

均使用《沂水县人民医院住院患者

VTE风险评估护理记录单》进行评估，1-2分为低危，3-4分为中危，5-8分为高危，≥9分为极高危。

.VTE的评估时机与频次

1）患者入院或转科后2小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成。

2）低危患者每周评估一次。

3）中危患者每3天评估1次。

4）高危、极高危患者每日评估。

5）患者出现病情变化,如：

手术、分娩、下肢疼痛肿胀、卧床、脱水随时进行评估。

.静脉血栓栓塞症(VTE)的管理与预防?

VTE护理管理流程

1）低危患者:尽早活动,基本预防。

2）中危及以上患者:向医生汇报评估情况,关注患者D-二聚体、深静脉彩超,遵医嘱给予基础预防、物理预防、药物预防。

3）发生血栓:如患者发生血栓遵医嘱给予相应处理。

预防护理措施

1）警示标识:评估高危或极高危患者在床边或其它醒目位置放置VTE高风险警示标识。

2）环境:保持病室安静、整洁,空气清新,使患者保持良好的精神状态。

3）基本预防:①告知风险。②术中和术后适度补液、饮水、避免脱水。③抬高患肢:抬高下肢20～30°(略高于心脏水平),禁止月腘窝及小腿下单独垫枕。④改善生活方式,戒烟戒酒,控糖降脂。⑤规范静脉穿刺技术,尽量避免深静脉穿刺和下肢静脉穿刺输液。⑥早期活动,尽早下床。

4）物理预防:遵医嘱为患者使用梯度压力袜、间歇性充气加压装置、足底静脉泵,以加速血液回流,防止血液瘀滞。

5）药物预防:遵医嘱给予抗凝药物,加强用药护理。

.疼痛评估工具

1）疼痛程度评估首选自评工具

①NRS(数字疼痛分级评分法):可用于理解数字并能表达疼痛的患者,将疼痛程度用0-10共11个数字表示,0表示无疼痛,10表示最剧烈的疼痛;0-10之间,数字越大,疼痛程度越重。

②VRS(口述分级评分法):可用于理解文字并能表达疼痛的患者,根据患者对疼痛的表达,将疼痛程度分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。轻度疼痛:有疼痛但可忍受,生活正常,不影响睡眠;中度疼痛:疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,影响睡眠;重度疼痛:疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,严重影响睡眠。

③FPS-R(面部表情图画评分法):可用于不能理解数字和文

字的患者。疼痛评估时由患者选择一张最能表达其疼痛的面部表情

,以代表其疼痛程度。FPS-R在儿童和老年患者的疼痛评估中使用较为广泛,也适用于能交流的ICU患者的疼痛评估。

④VAS(视觉模拟评分法):是使用一条长约10cm的游动标尺,“0”分表示无痛,“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。

(2)对不能使用自评工具评估疼痛程度的患者,选择疼痛程度他评工具①成人疼痛行为评估量表:评估项目包括面部表情、休息状态、肌张力、安抚效果、通气依从性(气管插管患者)或发声(非气管插管患者)。每一项按0-2评分,总分为10分,分值越高说明疼痛程度越重。②小儿疼痛行为评估量表:评估项目包括面部表情、下肢状态、活动、安抚效果、通气依从性(气管插管患儿)或哭闹(非气管插管患儿),可用于出生>28天的小儿。每一项按0-2评分,总分为

,分值越高说明疼痛程度越重。③重症监护患者疼痛观察工具(Critical-carepainobservationtool,CPOT):CPOT是一个针对危重、有或无气管插管病人的有效的疼痛评估工具,它共对疼痛的4个方面进行评估,包括面部表情、身体运动、肌肉张力、病人对机械通气的顺应性(针对气管插管病人)或发声(针对无气管插管病人)。

每个方面从

0分到2评分,总分为0分(无痛)到8分(最痛)。分值越高说明疼痛程度越重。

.疼痛评估时机

疼痛评估分定时评估、实时评估

(1)定时评估:①入院时、转入、手术患者返回病房时;②轻度疼痛(1-3分)每日评估1次;③中、重度疼痛(≥4分):每4小时评估1次至<4分。

(2)实时评估:①当患者报告疼痛,或出现新的疼痛时进行评估;②镇痛治疗方案更改后;③给予疼痛干预治疗后,追踪评估。④当患者正常入睡时,不需要进行疼痛评估,记录“入睡”。

.疼痛评估对象

①新入院或转入患者;②采取镇痛干预措施前后;③外科手术患者;④肿瘤患者;⑤因其他情况(如创伤、有创操作、疾病等)处于疼痛状态的患者。

.疼痛评估内容

评估内容包括

:疼痛程度分级;疼痛部位;疼痛性质;疼痛持续时间及加重及缓解因素;对睡眠;休息;活动等功能状态的影响;对疼痛的认知反应;治疗相关并发症及对疼痛治疗的反应。

.疼痛管理目标

≤3分;24小时内疼痛频率≤3次;24小时内需要解救药物频率≤3次;疼痛评估≥4分,或者患者有需求时,及时配合医师给予正确处理。

第二节

核心制度

.护理核心制度有多少项?

护理核心制度

(10项):

护理安全管理制度、护理查对制度、患者身份识别制度、护理交接班制度、抢救工作制度、分级护理制度、危重患者护理管理制度、护理不良事件主动报告与管理制度、责任制整体护理制度、护理文书书写基本要求与管理办法。

.护理级别是如何确定的?护理级别有哪几种?级别与病情和自理能力不符时如何处理?

医护人员确定患者的护理级别

,应当以患者病情和（或）自理能力为依据,并根据患者的病情和自理能力的变化进行动态调整；护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理四个级别;级别与病情和自理能力不符时,医护需及时沟通,更改护理级别。

.病人的自理能力如何分级?

Barthel指数评定量表对日常生活活动进行评定,根据Barthel指数总分,确定自理能力等级。总分≤40分为重度依赖、总分41-60分为中度依赖、总分61-99分为轻度依赖、总分100分为无需依赖。

.特级护理患者的护理包括哪些要点?

1）严密观察患者病情变化,监测生命体征;

2）根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;

3）根据医嘱,准确测量出入量;

4）根据患者病情和自理能力,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,落实安全措施;

5）保持患者的舒适和功能体位;

6）实施床旁交接班。

.一级护理患者的护理包括哪些要点?

1）每小时巡视患者,观察患者病情变化;

2）根据患者病情,测量生命体征;

3）根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;

4）根据患者病情和自理能力,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;

5）提供护理相关的健康指导。

.对于抢救器材的管理规定?

抢救器材做到

“五定”:定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。抢救器械保持性能良好,做好应急准备,班班清点交接。无菌物品标识清晰,保存符合要求,在有效期内。

.抢救病人时的口头医嘱如何执行?

1）在通常诊疗活动中,医生不得下达口头医嘱,抢救或手术中除外。

2）抢救或手术过程中,医师清楚的读出药物名称、剂量(不得用容量单位表示),用药途径,且复述一遍。护士完整复述一遍,双方确认无误后方可执行。

3）护士执行完医嘱后,在《口头医嘱记录本》上记录抢救时间、药物名称、剂量、用法、紧急处理内容等。

4）护士在执行口头医嘱抢救病人时,需保留抢救物品的外包装及空瓶。

5）已执行的口头医嘱应及时补录,执行护士确认签字后方可离开。

6）抢救结束后医师应及时补录医嘱,记录抢救时间,医护双方确认核查并签字。

40.

什么是模糊医嘱？模糊医嘱如何处理？

模糊医嘱是指因书写不清楚、书写错误、内容违反治疗常规、不符合药物使用规则或说明书要求、漏项及有其他错误或疑问导致护士不能正确处理及执行的医嘱。

1）护士接医生下达的医嘱后，需认真阅读及查对，对模糊医嘱必须查清后方可执行。首先处理医嘱护土立即询问开医嘱者，如果开医嘱者不在或无法联系到则立即请示其上级医生，上级医生不在的情况下立即联系值班医生或住院总医生，核实后由医生重新下达医嘱，护士打印医嘱执行单，医嘱执行护土接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

2）抢救危重病人时，如遇模糊医嘱，护士立即告知参加抢救的任一医生，必要时直接汇报科主任，医嘱澄清后，护士给予相应的紧急处置，抢救结束后应做好相关的记录。

3）模糊医嘱澄清时间：非抢救病人时模糊医嘱澄清时间不得超过一小时，抢救病人时模糊医嘱需即刻澄清。

.我院规定如何识别患者身份?

（对病人及家属一定做好宣教，让其知道，反问式核对方式）

1）至少同时使用2种患者身份识别方法确认患者身份,门诊患者:姓名+就诊卡号后六位数,住院患者:姓名+住院号,替代方案:患者身份证护照、医保卡、驾驶证等有效证件,选用。

2）建立使用“腕带”作为识别标识制度,对患者在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段。患者身份识别方法:①有移动系统支持:让患者或家属陈述患者姓名,同时应用PDA扫描患者腕带和输液袋等条码进行患者身份识别。②无移动系统支持:(包括移动系统出故障时):门急诊患者:在就诊、化验、检查、取药、治疗等各环节识别患者身份时,让患者或家属陈述患者姓名(询问“请问您叫什么名字”而不是说出患者姓名),同时核对输液袋等条码信息。

3）对新生儿、意识不清、语言交流障碍及昏迷等原因无法陈述自己姓名的患者,由患者陪同人员陈述患者姓名,有身份证件者可出示身份证件。(床号和房号不能作为识别码,只是做为引导病人定位的依据)

.患者佩戴腕带的重要性?

腕带是患者住院的身份核查证明

,佩戴腕带一个是防止用药处置错误,一个是鼓励患者参与医疗安全活动。

.特殊患者如何命名?

对无法进行身份确认的无名患者

,急诊患者需在“腕带”上注明无名氏+性别+就诊号后六位数(无名氏+男+000001),住院患者需要“腕带”上注明无名氏+性别+住院号（无名氏+男+200101）作为身份识别信息。诊疗活动时需经双人核对。

.咱们医院服药注射时,是怎样查对的?

1）严格执行“三查八对制度”,操作前核对时让患者或其家属陈述患者姓名。至少同时使用姓名、住院号两项确认患者身份。

:操作前查、操作中查、

;八对:对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法、有效期及批号。

2）清点药品时或使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号。静脉给药时注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时,注意配伍禁忌。

3）摆药后须经第二人核对无误后方可执行,口服药须协助患者服用后方可离开。

4）易致过敏药物,给药前须询问过敏史,检查皮试结果阴性后方可使用。

5）使用麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品,须经双人核对,用后保留空安瓿(瓶)。

6）发药、注射时,如患者提出疑问,应及时查对,无误后方可执行。

7）观察用药反应,做好记录。

.用药后要注意观察什么?

1）观察有无药物过敏反应;（2）观察药物输液滴速;

3）观察有无输液外渗;（4）观察有无输液反应;

5）观察有无其它用药反应。

如出现用药反应

,则报告医生并按相应的处理流程进行处理,及时向药剂科上报药物不良反应。

.护士取用毒麻药时,要注意什么?

1）取药后双人核对无误后,执行医嘱并签字;

2）按要求在《麻醉药品使用登记本》做好登记,剩余药物双人在场当即销毁,双人签名。

3）保留药物安瓿,交予药房。

.病人自带药品日常需要医嘱吗?

病人的自备药品的使用要与常规用药一样有医嘱

(医嘱注明患者自带,并写明用法用量),使用时由责任护士负责给药,并做好记录(科室需要有可查证的用药记录)。使用前需要签署《患者自备药品使用责任书》。

.护士交接班的内容有哪些?

(1)患者总数、出院、转科、转院、新入院、分娩、手术、死亡、危重患者、抢救患者、特殊检查患者、病情变化及思想情绪波动的患者。

(2)医嘱执行情况、各项护理记录、各种检查标本采集、各种处置完成情况及后续工作。

(3)查看昏迷、瘫痪等危重患者皮肤情况,基础护理完成情况,各种导管固定和通畅情况。

(4)备用、贵重、麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及抢救药品的数量,器械、仪器的数量及功能状态等。

(5)交接班者巡视检查病房是否清洁、整齐、安全、安静,查看各项工作落实情况。

.输血血样采集需要注意哪些事项?

(1)根据医嘱确定输血后,由两名医护人员持输血申请单和贴好条码的试管,先请患者或家属陈述患者的床号、姓名,再用PDA扫描患者腕带,床边当面核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、科别、血型和诊断,核对无误后方可采集血样,禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液。

(2)血标本采集后,操作者必须在离开患者床边前与核对者再次核对《临床输血申请单》、血标本条码与患者腕带、床头牌的姓名及住院号是否一致,在《临床输血申请单》上注明采血时间,与核对者双签名,操作者在临时医嘱单上签名。

(3)采血时如有疑问,应重新核对,确认无误后重新填写输血申请单及打印标签。

(4)采集血样后由医务人员或专门人员将患者血样与输血申请单送交输血科,与输血科人员进行逐项核对,双方核对无误后双签名。

.到血库取血时如何与输血科工作人员共同查对?

1）接到输血科取血通知后,由医务人员或专门人员取回血液制品。

2）到血库取血时,应与血库工作人员认真查对

血液的有效期、血液的质量及输血装置是否完好；科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、血袋号、交叉配血试验结果、血液种类及血量，

必须准确无误并双方签字。

3）核对血袋及血液外观,凡血袋有下列情况之一的,一律不交不接。①标签破损、字迹不清；②血袋有破损、漏血；③血液中有明显凝块；④血浆呈乳糜状或暗灰色；⑤血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；⑥未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；⑦红细胞层呈紫红色；⑧过期或其他需要查证的情况。

4）取血时必须使用专用取血箱,保持血液运输冷链的完整。

.输血前的双人双核是指什么?

1）输血前由两名医护人员核对《

血液发血单

》及血袋标签各项内容

,检查血袋有无破损渗漏,血液质量是否异常,执行双人双核对、双签名。

2）输血时,必须由两名医务人员持患者病历、《

血液发血单

PDA、血制品及《输血安全护理记录单》共同床边进行“三查八对”,准确无误后执行输血操作并双签名。

.输血核对的三查八对是指?

:查血液有效期、查血液质量(血制品有无凝血块和溶血、血袋有无破损)、查血液的包装是否完好无损;

:对床号、姓名、住院号、血袋(瓶)号、血型、交叉配血试验结果、血液的种类、血量。

.输血速度如何调整?输血过程中要重点监测哪几个阶段?

(1)输血时,根据病情和年龄调整输注速度,开始输入速度宜慢,一般速度不超过20滴/分,观察15分钟无不良反应,再根据病情及血液制品的成分调节滴速。成人一般为40～60滴/分,老年人、儿童、心功能不全者酌减,而输血小板、人血浆冷沉淀、血浆等特殊血液制品时,应以病人能耐受的速度快速输入。

(2)重点监测以下几个阶段：开始输血前；开始输血后15分钟内；输血过程中至少每小时监测一次；输血结束后4小时。

.血液或血制品必须在多长时间输入,在多长时间使用完毕?

取回的全血、

成分血和其他血液制品应从血库取出后

30min内输注,不得自行贮存,暂时不输注的血液应保存于输血科输血专用冰箱中。

血液种类

最长输注时间

输注顺序

人血浆冷沉淀

20min/袋

机器单采血小板

30min/袋

病毒灭活血浆

40min/袋

悬浮去白细胞、红细胞或全血

4h/袋

.输液器、输血器连续使用多长时间必须更换?

输液器应每

24小时更换1次,如怀疑被污染或完整性受到破坏时,应立即更换。用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器连续使用4小时,必须更换新的输血器。

.输血后,血袋如何处理?

医院规定

,空血袋按时(白班输血完毕后2小时内,夜班于次日8:30前)送交输血科统一处理。

.知晓输血反应、输液反应、过敏性休克等的处理流程。

（3）

患者发生过敏性休克的应急预案

①患者发生过敏性休克后,应立即采取急救措施:停药,使患者平卧,给予吸氧,保暖,保持呼吸道通畅;

②请其他患者/家属帮助呼叫医护人员;

③迅速建立静脉通路,遵医嘱给药如抗过敏药、升压药等;

④迅速备好抢救物品及药品,配合医生抢救;

⑤密切监测神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等的变化;

⑥及时准确记录抢救过程;

⑦向患者及家属交待病情,做好安抚工作。

.你是怎么处理医嘱的?如何执行医嘱查对制度?

(1)执行医嘱时,护士必须认真阅读医嘱内容,对有疑问的医嘱须向医生核对无误后方可执行;执行医嘱时应查对患者姓名、性别、床号、住院号(门诊号)等信息。

(2)处理医嘱应做到班班查对,每天总查对。每周至少一次大查对,要求护士长参加。核对后记录在《医嘱查对登记本》上。

(3)处理医嘱者及查对者,均应签全名;临时医嘱执行者,要记录执行时间。

(4)所有医嘱须经核对无误后方可执行,特殊医嘱须有第二人核对后方可执行。

(5)抢救患者时,下达口头医嘱后执行者须完整复诵一遍,由二人核对后方可执行,并暂保留用过的空安瓿(瓶)。抢救结束后及时补全医嘱,执行者签全名,执行时间为抢救当时时间。

.用错药你是怎么处理的?用药错误的应急预案

(1)发现用药错误,立即停止给药。

(2)立即报告医生、护士长。

(3)立即组织抢救或积极采取补救措施,尽量减轻或消除错误给药造成的不良后果。

(4)观察病情,无不良反应可按规定做好相关记录;患者出现不良反应,遵医嘱处理。

(5)做好患者和家属的安抚工作。

(6)妥善保管发生用药错误的各种有关记录、检验报告、药品、器械等,不得擅自涂改、销毁。

(7)按不良事件上报流程上报,及时参与科室讨论分析。

第三节

不良事件

60.什么是医疗安全(不良)事件？

答：是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果，增加病人痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

61.医疗安全(不良)事件的分级？

答：分为

1）I级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

2）II级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。

3）Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生了错误事实，未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

4）IV级事件(隐患事件）：由于及时发现并修正错误，未形成事实。

62.护理安全不良事件包含的内容？

答：（

1）护理缺陷：医嘱处理缺陷；服药发放缺陷；注射、输液缺陷；护理处置缺陷；病情观察、记录缺陷；消毒隔离制度执行缺陷；输血及血标本采集缺陷等。

2）严重护理并发症：非难免性压疮；静脉炎；其他严重护理并发

3）意外事件：走失、自杀；烧/烫伤等。

4）跌倒/坠床。（5）误吸。（6）窒息。（7）管路滑脱。（8）其他护理缺陷。

63.医疗安全（不良）事件的报告原则？

答：（

1）I级和Ⅱ级事件属于强制性报告施畴，报告原则应遵照国务院《医疗事故处理条例》（国院令第351号）、卫生部《医疗质量安全事件报告暂行规定》（卫医发[201114号）执行。

2）Ⅲ、IV级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点。

自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。

保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过网络、信件等多种形式具名匿名报告，相关职能部门将严格保密。

非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。

公开性：医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息。

64.医疗安全（不良）事件的报告部门？

答：科室发生不良事件时，立即上报质量管理科，经质量管理科审核后，根据不良事件的类型分到各相关主管部门。

65.医疗安全（不良）事件的报告程序？

答：（

1）发生或者发现医疗安全(不良）事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室主任/护士长报告，同时上报质量管理科并做好上报记录登记。

相关科室按照主管部门意见进行整改，每季度对本科室医疗安全（不良）事件进行分析、总结。

66.医疗安全（不良）事件的上报方式与时限？

答：（

1）院内网络报告

①I级事件（警告事件）：应在处理的同时立即口头或电话上报主管部门，主管部门在2小时内上报分管院长，必要时直接上报院长，并在24小时内通过医院内网医疗安全（不良)事件上报系统上报给质量管理科。

②Ⅱ级事件（不良后果事件）：24小时内通过医院内网医疗安全（不良）事件上报系统上报给质量管理科。

③Ⅲ级事件（未造成后果事件）和IV级事件（隐患事件）：发生后立即报告科室负责人，事发48小时内通过医院内网医疗安全(不良）事件上报系统上报给质量管理科，经质量管理科审核后，分到各相关主管部门。主管部门核实结果后再次上报质量管理科。

2）紧急电话报告：

在医疗安全（不良）事件可能迅速引发严重后果的紧急情况时使用，并随后行医院内网医疗安全（不良）事件上报系统补报，夜间及节假日应统一上报医院总值班人员，电话号码：

2251725；2268150。

67.医疗安全(不良)事件如何进行奖惩？

答：职能科室每月对不良事件和安全隐患报告例数进行汇总后

报质量管理科，对个人进行奖励。

1）奖励：对自愿报告、主动报告个人予以30元/例奖励。

2）隐瞒不报的（I、Ⅱ级不良事件），医院从其它途径获知，经核实，按情节轻重给予当事人处罚50元/例，科室负连带责任500元/例。

3）已造成医疗事故和差错的医疗安全(不良）事件，按医院相关规章制度执行。

第四节

人力资源

68.访谈重点部门(急诊、手术室、重症医学、血液透析、新生儿)的护士、护士长,哪些人已通过医院准入,重点部门护士长和护士如何进行资质授权的?

答：（

1）科室提供重点部门资质认证申请表。

2）所有重点部门护士长都必须备中级以上专业技术任职资格和具备

一定的管理能力

,急诊、手术室护士长应有该科临床护理工作经验5年,重症医学护士长应有该科临床护理工作经验3年,血液透析、新生儿应有该科临床护理工作经验2年。

急诊专业护士必须为具有

2年以上临床护理工作经验,经岗位培训合格的注册护士。手术室、重症医学、血液透析、新生儿应为经过该科专业理论和技术培训的注册护士,掌握从事的重点部门应具备的知识和技能,定期接受专业相关知识、技能的再培训与考核,再培训间隔时间原则上不超过2年。

.护理人员知晓本岗位的岗位职责。

熟练回答本人层级

(N0、N1、N2、N3、N4)职责(《护理人员分层次管理办法》护理管理制度（试行）中各层级护理人员职责:

1）Ｎ０级护士职责

①在上级护士的指导下负责二级、三级护理的患者；

②落实基础护理，掌握常用基础护理技术操作；

③负责仪器的清洁、维护工作；

④监测生命体征，统计出入量并记录，发现异常及时上报上级护士；

⑤协助患者留取大、小便标本。

2）Ｎ１级护士职责

①按照护理工作流程、标准、技术规范完成病人基础护理和一般专科护理；

②承担轻病人护理，包括评估病人、实施护理措施和评价护理效果；

③按要求做好病情观察及护理记录；

④配合急危重症病人的抢救和护理；

⑤为患者及家属提供健康教育指导。

3）Ｎ２级护士职责

①按照护理工作流程、标准、技术规范完成病人专科护理；

②承担病重病人的护理，包括评估病人、实施护理措施和评价护理效果；

③按要求做好病情观察及护理记录；

④承担急、危重症病人抢救及配合；

⑤为患者及家属提供健康教育指导；

⑥参与病房管理；

⑦参与护生的临床带教工作。

4）Ｎ３级护士职责

①主要承担病危、重症病人的护理，包括评估病人、实施护理措施和评价护理效果；

②按要求做好病情观察及危重症护理记录；

③承担急、危重症病人抢救及配合；

④为患者及家属提供健康教育指导；

⑤协助护士长做好护理质量控制；

⑥承担临床教学和专科指导等工作；

⑦指导下级护士工作。

5）Ｎ４级护士职责

①主要承担病危、重症病人的护理，包括评估病人、实施护理措施和评价护理效果；

②开设专科护理咨询或专科护理门诊，为患者提供健康教育咨询和专科护理；

③承担院内会诊，提供护理专科指导；

④主持危重症及疑难病例讨论，指导下级护士工作；

⑤承担临床护理教学工作；

⑥开展护理科研；

⑦协助护士长进行病房日常管理、护理质量管理。

本人班次岗位职责

(所在临床科室有)。

.你科室若遇到紧急或特殊状况下(如多个危重患者抢救,护理人员人力或能力不足),如何调配科室护理人力?

答：（

科室实行弹性排班

,设置听班人员,听班人员必须保证电话24小时畅通;

在突遇护理工作量骤增或其他特殊情况

,本班护理人员难以应对时,要立即向护士长汇报,护士长根据病区内护理人员能级对应的原则和护理工作量、病人数量、危重病人数等具体情况,实施在本科内进行调配。

若护士长不能在病区内自行解决

,及时上报护理部,由护理部负责在全院调度(或机动护士)。抽调的人员在指定时间到达指定地点,特殊情况下护理部可直接调度。完成应急任务,保证护理质量。

.发生突发公共卫生事件时护理人力资源如何调配?

全院护理人员由护理部统一管理

,动态调配。由护理部负责在全院调度(或机动护士)。原则上由护理部通知护士长,抽调的人员在指定时间到达指定地点,特殊情况下护理部可直接调度。完成应急任务,保证护理质量。

调配办法

病区内根据护理工作量、病人数量、危重病人数实施分层次护士弹性排班。

病区调配因工作繁忙、人员紧缺或值班人员因特殊原因不能完成工作时

,要立即向护士长汇报,护士长在本科内进行调配。

护士长在病区内不能调配的

,及时向护理部汇报,由护理部负责在全院调度。

要求所调人员应具备一定的工作能力

,并完成替代科室的各项工作任务,保证护理质量。

调配要求

护理部掌握各科护士长的联系方式

,保证24小时信息畅通。(二)紧急情况下,抽调科室一定积极配合,被抽调护士应严格遵守《护士条例》要求,服从调度,听从安排。

加强护理人员的培训

,不断提高综合素质,做到招之即来,来之能战,战之能胜。

72.发生突发公共卫生事件时人力资源调配应急预案中应急调配人员是哪些?

答：应急护士库人员知晓、护士长知晓护理部成立机动护士库

,共34人。应急调配时护理部会抽调机动护士。

第五节

优质护理

73.科室改善护理服务具体的举措?

答：科室具体的举措护士长简要梳理

,医护知晓。

74.优质护理服务的内涵是什么?

答：以病人为中心

,强化基础护理,全面落实护理责任制,深化护理专业内涵,整体提升护理服务水平。

75.

优质护理服务的目标是什么

实施责任制整体护理

,为患者提供全程、全面、连续、专业、人性化的护理服务;达到患者满意、社会满意、政府满意、护士满意、医生满意。

76.

我院优质护理服务措施有哪些

结合医院及科室实际回答

,以下内容只做参考

责任制整体护理

,扁平化排班。

责任护士全面履行职责

,每个护士都有自己的责任病人,每个病人都有自己的责任护士。

护理服务前移到床前

(专科护理评估、个性化及专业化服务)。

分级护理标准公示

全程健康教育。

绩效二次分配与优质护理结合。

完善的后勤保障系统

,物资下送、配送中心集中下收各种检查标本、急用药品下送到科室，节约护士时间,把护士还给病人。

77.

“以病人为中心”的整体护理工作是如何实施的?

参考答案

:实行责任制整体护理,每名护士平均负责6-8名病人。病人从入院到出院由专人负责完成全程护理,特别是强调对心身的整体护理,对病人的生理、心理、社会和家庭支持等全面了解和评估;针对评估的结果及诊疗方案制定患者护理计划,按照计划对患者实施整体护理。医护协作以病人为中心,共同制定并实施诊疗护理计划。

78.

你科是优质护理服务单元吗

?哪一年创建的?

我院优质护理服务从

年开始。全部病房开展优质护理。优质护理覆盖率

100%。

79.实行优质护理后你科的变化?

答：每个病区必问的问题

,访谈护士和护士长,请护士长整理,培训科内医护人员。

第六节

病历讨论与会诊

80.护理病例讨论的范围?

答：护理病历讨论范围

:疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。

81.护理病例讨论重点?

(1)讨论疑难、重大抢救、特殊病例:根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论、提出护理方案,及时解决问题,提高护理技术水平。

(2)讨论罕见、死亡病例:结合病人情况,总结护理实践的成功经验,找出不足之处,提高护理实践能力。

82.

护理病例讨论的频次

护理病例讨论每年至少组织

2次，有需要讨论的病例随时组织。

83.

护理病例讨论的方法

根据情况由护士长、护理部组织有关人员参加

,认真进行讨论,尽早明确护理措施,促进病人康复。形式采用科内或几个相关科室联合举行。

84.

护理病例讨论的程序

(1)讨论前必须做好准备,明确目的,由护士长或责任护士准备好病人及相关资料,通知相关人员参加。

(2)责任护士汇报病例,提出需要解决的护理问题,参加人员充分发表意见进行讨论,讨论结束后由主持人进行总结。

(3)科室组织疑难病例讨论或死亡及术前讨论时,护士长及责任护士应参加并做好记录。

85.

护理会诊资质要求

会诊护士资质

:专科护士、中级及以上职称或具备相应能力的护理专业人员。

86.

护理会诊时限要求

会诊时限

(1)病区间护理会诊:由申请会诊病区护士长或责任护士提出,责任护士填写《护理会诊申请单》,应邀科室应派具有护理会诊资质的护理人员前往,急会诊时,会诊人员在30分钟内到达会诊地点,普通会诊24小时内完成。

(2)多科护理会诊:疑难病例或病情需要多科会诊讨论时,病区护士长上报护理部,护理部通知有关病区,选派具备相应能力的人员参加。会诊时,由申请病区护士长主持,护理部及应邀人员参加,责任护士做病例报告或会诊记录。

(3)院外护理会诊:疑难或病情需要院外专家进行护理会诊时,逐级上报护理部,由护理部确定并联系相关医院选派专家进行会诊。会诊时,由病区护士长主持,责任护士汇报病例并做好相关记录,护理部参加,护理人员未经护理部同意,不得私自外出或接受院外会诊。

第七节

护理质量管理

87.

医院护理管理组织体系是几级

我院目前实施护理部主任

科护士长－

护士长

级护理行政管理体系。

88.

如何向护士传达质量信息

(1)护理部:每月召开全院质量分析会，反馈当月质量安全管理情况。

(2)科室:每月召开科室护士会议,通报护理质量与安全结果,讨论改进措施;通过科室的晨会、早交班、护士长日查房、护理部行政查房及科室质控员自查记录向科室护士随时反馈质量信息;

89.

医院护理质量考核方式有哪些

护理部质量与安全管理小组根据每月质控计划

对病区护理质量进行督导。

科室护理质量与安全管理小组依据科室每月质控计划对科室护理工作

质量进行督导

⑶护士长夜查房

90.

什么是

PDCA循环?

PDCA循环-计划、执行、检查、处理

91.

举例说明科室护理质量改进的案例。

科室根据情况整理

,护士知晓

92.

医院及护理质量与安全管理指标

护士长知晓

,科室人员知道本科室指标

指标名称

目标值

监管部门

患者身份识别达标率

100%

普通病区

急救物品物品完好率

100%

普通病区

责任护士对患者病情知晓及措施落实达标率

85%

普通病区

危重患者护理质量达标率

95%

普通病区

输血质量管理达标率

98%

普通病区

分级护理质量合格率

95%

普通病区

VTE护理质量达标率

普通病区

结果性指标

优质护理服务患者满意率

95%

普通病区

住院患者非难免压力性损伤发生例数

0例/年

普通病区

住院患者难免压力性损伤发生例数

≤1例

普通病区

住院患者跌倒发生例次数

≤1例

普通病区

住院患者跌倒伤害发生例次数

≤1例

普通病区

住院患者非计划性拔管发生例次数

≤1例

普通病区

特殊护理单元指标

患者身份识别达标率

100%

急诊科

急救物品物品完好率

100%

责任护士对患者病情知晓及措施落实达标率

85%

优质护理服务患者满意率

95%

患者身份识别达标率

100%

重症医学科

急救物品物品完好率

100%

责任护士对患者病情知晓及措施落实达标率

85%

危重患者护理质量达标率

95%

VTE护理质量达标率

优质护理服务患者满意率

95%

危重病人压力性损伤发生

0例/年

管道风险管理达标率

98%

呼吸机相关性肺炎预防措施执行达标率

95%

中心静脉导管相关血流感染预防措施执行达标率

98%

患者身份识别达标率

100%

血液透析室

急救物品物品完好率

100%

静脉导管相关血流感染发生率

急救物品物品完好率

100%

阴道分娩足月新生儿重度窒息

0.15%

新生儿肩难产发生率

0.15%

产房产后三早执行率

100%

手术安全核查执行正确率

100%

手术室

护理文书合格率

≥95%

非计划性拔管发生例数

压力性损伤发生例数

病理标本处理合格率

手术物品清点正确率

100%

仪器设备管理达标率

手术间清洁达标率

无菌物品达标率

100%

手术清点错误例数

手术标本遗失例数

清洗合格率

≥98%

消毒供应室

灭菌合格率

100%

湿包例数

≤1例

专科指标

PICC穿刺点感染发生率

肿瘤内科

纯母乳喂养率

100%

93.

护士长如何做一级质控

答：（

成立科室质控小组

,由护士长和护理骨干组成,护士长任组长。质控小组成员分工负责各项质控内容和检测指标。

护士长根据护理部定的每月质控计划，制定科室每月质控重点。

上月的

2-3项高频发问题继续质控,体现持续改进;护理质量质控指标每月全覆盖。

月底质控员汇总

:①本月护理质量问题条目数量,找出高频发问题2-3项

②汇总护理质量与安全

管理指标值

召开质控组小组会议

,分别对高频发问题和不达标指标或下降指标,进行讨论、发言,头脑风暴进行要因分析,然后针对2-3条要因制订2-3条相应改进措施(要看到措施产生的过程),并组织实施,下个月继续对高频发问题进行质控。真正做到PDCA闭环管理,体现护理质量的持续改进,每月对病房综合护理质量及护理质量与安全指标进行全面分析。

护士长主持召开全体护士会议

,进行反馈,保证全员知晓,并签字。

第八节

94.

医院对护理人员是怎么培训、考核的

)护理人员层级培训考核:

根据各层级需求

,制定年度计划,科室按照每个层级有具体的理论、技能项目清单实施护士分层级培训并考核,护理部

按照护理部培训计划

组织讲座。定期进行全院性基础生命支持技术培训、考核。护理部每年

12月组织护理人员层级晋升考核

)重点部门培训考核:

护理部每年定期举行重点部门

(手术室、ICU、急诊、血液透析等)培训。每两年对全院重点部门护理人员进行资质认证考核。

)机动护士培训:

确保紧急人力资源调配及突发公共卫生事件的应急

,成立机动护士库,定期培训。每年组织机动护士库成员进行应急演练。

)护理学组专业培训:

目前我院共设静脉治疗、压疮管理、

VTE小组、健康教育小组等4个院内护理学组,定期在小组内、全院内进行专业技能和前沿知识的培训。

)护理管理人员培训:

积极参加省内外学术会议，积极学习新的管理知识。

95.

你是如何续液体的

检查药物的质量

,携液体到患者床旁,根据输液袋上的信息,反问式确认患者姓名→PDA扫描腕带和输液袋上的条形码,扫描成功→确认姓名、药名、用法、时间,挂液体→根据药物调节滴速→告知患者,现在静脉滴注的是什么药,(需要做药敏试验的药物时,需要询问过敏史)药物的作用、副作用、滴速、注意事项→再次核对治疗卡上的姓名、药名、用法、时间。(使用PDA和不使用PDA时的查对均要养成习惯,任何情况下,PDA也不能代替询问病人姓名)

96.

掌握临床护理操作常见并发症的预防及处理指南。

(必查项目,实地看到什么查什么)

97.

熟练掌握重点环节应急预案

重点环节包括

:用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等。对以上重点环节设计的应急预案科室要有演练

培训及记录

,并要掌握。具体预案见《应急预案汇编》。科室近三个月组织了哪些的应急预案演练?(内容自己记下来)实地让护士演练。

98.

呼吸机患者吸痰流程

、吸痰的指征

严格按照操作规程执行

,具体标准

见《常用护理操作流程及考核标准》

评估吸痰指征

直接观察到气管导管内有分泌物。

喉部有痰鸣音或肺部听诊可闻及痰鸣音。

气道高压报警、低潮气量报警。

血氧饱和度下降

,呼吸频率过快。

99.

腹胀如何评估

主要通过叩诊、听诊评估。在右下腹部听诊

,正常4-5次/分,腹胀时肠鸣音明显变慢。叩诊脐周区明显鼓音

100.

患者翻身频率

?如何进行翻身?

严格按照操作规程执行

,具体标准见《常用护理操作流程及考核标准》每两小时翻身一次,根据病人病情必要时增加翻身

101.

深静脉置管敷贴多久更换一次

无菌透明敷料应至少每

7d更换一次,无菌纱布敷料应至少每2d更换一次;若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料;穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。(参照静脉治疗护理技术操作规范)

102.

熟练掌握新生儿仪器设备使用操作

(必查项目,实地看到什么

考核什么

严格按照操作规程执行

,具体标准见《常用护理操作流程及考核标准》

103.

熟练掌握新生儿专科护理技术操作

(必查项目,实地看到什么考核什么

如新生儿床旁沐浴、配奶等

104.胸腔闭式引流管怀疑管路堵塞如何处理?

答：胸腔闭式引流管挤压方法

:护士站在病人术侧,双手握住排液管距插管处10～15cm,挤压时两手前后相接,后面的手用力捏住引流管,使引流管闭塞,用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管,使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠,频率要快,这样可使气流反复冲击引流管口,防止血凝块形成而堵塞管口。

105.如果发生呼吸心跳骤停了怎么办?

答：（

1）迅速、全面评估(确保环境安全适合抢救,判断患者意识,判断患者颈动脉搏动(<10秒),同时判断有无呼吸,以右手食指、中指沿气管正中旁开两横指找到颈动脉搏动位置,同时眼睛斜视观察患者胸廓有无起伏)

2）立即呼救,并确认抢救时间;

3）及时、准确实施心肺复苏,标准参照国际心肺复苏指南(2015年版)。

106.熟练掌握仪器设备使用操作

(必查项目,实地看到什么考核什么)

107.肠内营养常见并发症?

答：消化道并发症主要包括（

1）腹胀腹泻,是最常见的并发症。（2）误吸或返流（最严重）（3）胃潴留、恶心呕吐及便秘

机械并发症主要包括（

1）鼻咽食道粘膜损伤（2）导管堵塞或位置改变（3）脱管。（4）水电解质紊乱。(考察常见护理操作并发症的处理)

108.神志分几个阶段？

答：（

1）嗜睡：是最轻度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。

2）意识模糊：其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。

3）昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。

4）昏迷：是最严重的意识障碍，按其程度可分为浅昏迷和深昏迷。

①浅昏述：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。

②深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈迟缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。

109.护理人员按照使用制度与操作规程应熟练掌握哪些常用仪器和抢救设备？

:输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、呼吸机、吸引器等常用仪器和抢救设备。

110.心电监护报警值设定？

:报警上下限一般根据患者的基础参数上下浮动20%左右。

111.心电监护报警了怎么处理?

:立即查看报警原因,确认是否与病情相符,必要时汇报医生,对症处理。

112.如何检测心电监护仪蓄电池电量？

答：心电监护仪充满电打开放电，多长时间电放完，标识备用电量可以用多长时间。（注意生命支持类设备蓄电池电量的管理）。

113.肺部听诊的部位和顺序

？（实际操作：见《临床护理技术操作规程及考核评分标准》）

答：部位：肺尖：左右锁骨中线第

2肋间；肺门：左右胸骨旁第4肋间；肺底：左右腋中线第6、7肋间，左右肩胛下（先对侧后近侧，先健侧后患侧）

顺序：一般从肺尖开始，自上而下，由前面到侧面，最后检查背部，两侧对比听诊

114.腹部听诊的方法？

（实际操作：见《临床护理技术操作规程及考核评分标准》）

答：听诊肠鸣音：将已温暖的听诊器置在腹壁上，有步骤地在四个区域听诊。通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区，即左右上腹部和左右下腹部；听诊至少两个交叉区域，每个区域至少听诊一分

115.如何为偏瘫病人进行肌力的评定？

答：（

1）嘱病人随意活动各关节，观察活动的速度、幅度和耐久度，并施以阻力与其对抗；②让病人维持某种姿势，检查者施力使其改变。肌力的评估采用0~5级共6级肌力记录法，0级完全瘫痪，肌肉无收缩；1级肌肉可轻微收缩，但不能产生动作；2级肢体能在床面移动，但不能抵抗自身重力，即无力抬起；3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力；4级肢体能做抗胆力动作，但未达到正常；5级正常肌力。

116.对长期留置尿管的患者如何进行管理？

答：（

）防止泌尿系统逆行感染的措施

①保特尿道口前洁：女病人用消毒棉球擦拭尿道口及外阴，男病人擦拭尿道口、龟头及包皮，每天2次。排便后及时清洗肛门及会阴部皮肤。

②集尿袋的更换：注意观察并及时排空集尿袋内尿液，并记录尿量。通常每周更换集尿袋

~2次，若有尿液性状、颜色改变，需及时更换。

③尿管的更换：定期更换导尿管，尿管的更换频率通常根据导尿管的材质决定，一般1~4周更换1次。

）留置尿管期间，若病情允许应鼓励病人每日摄入

200

ml以上水分（包括口服和静脉输液等），达到冲洗尿道的目的。

）训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每

3~4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。

注意病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周检查尿常规

1次。

117.“T”管一般多长时间拔管？拔管的指征是什么？

答：若

T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10-14日，试行夹管1-2日；夹管期间注意观察病情，若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管作胆道造影，造影后持续引流24小时以上。如胆道通畅无结石或其他病变，再次夹闭T管24-48小时，病人无不适可予拔管。

118.

住院患者应用化疗药物出现外渗的处理流程

119.加速康复外科(ERAS)的概念？

答：以循证医学证据为基础，以减少手术病人的生理及心理创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复。

120.抢救车内药品目录怎么审批？

:需由科主任、护士长根据科室抢救病人用药情况制定抢救药品品种、数量，由医务部、护理部、药学部三个部门共同审核,科室、药学部备案。

121.什么是近效期药品？

:距药品失效期不足6个月的药品为近效期药品。

122.抢救车内药品近效期如何置换？

:抢救用药距失效期3个月可到药库调换；价格贵重，不易采到的1个月内退回药库。

123.何为高警示药品？

:高警示药品:临床上一般指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品,包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒药品、胰岛素制剂等。

124.如何确保高警示药品使用的安全性？

答：（

1）护士知道自己科室有哪些高警示药品。

2）标识醒目，专区存放。

3）使用时双人核对。

126.2019年版患者十大安全目标？

答：（

1）正确识别患者身份

2）确保用药与用血安全

3）强化围手术期安全管理

4）预防和减少健康保健相关感染

5）加强医务人员之间的有效沟通

6）防范与减少意外伤害

7）提升管路安全

8）鼓励患者及其家属参与患者安全

9）加强医学装备安全与警报管理

10）加强电子病历系统安全管理

127.消防安全四个能力

：检查消除火灾隐患，组织扑救初期火灾，组织人员疏散逃生，消防宣传教育培训。

128.四懂：

懂本岗位火灾危险性，懂预防火灾措施，懂疏散逃生方法，懂扑救火灾方法

129.四会：

会使用消防器材，会报警，会扑救初期火灾，会组织人员疏散逃生。

130.医院消防控制室报警电话

2266297（526897）.火警电话“119”.。

131.干粉灭火器使用方法：

1）先看压力表是否正常，红色（失效）绿色（正常）黄色（压力过大），（2）软管是否老化，铅封社否完好，正常的前提下拔下保险销站在上风口3-5米处舒展软管喷嘴对准火焰根部压下压把进行灭火。

132.二氧化碳灭火器使用方法：

使用前看一下铅封是否完好，喷管是否老化（没有压力表），在上风口

3-5米处，拔掉保险销，拿着喷管对准火焰根部压下压把进行灭火（气体较低，防止冻伤）。

133.消防水带使用方法：

发生火灾时两人配合使用，首先一人打开消火栓门按下箱内（消报按钮）并迅速把消防水带一头连接消火栓阀门接口，逆时针方向打开阀门，另一人拿出水枪连接水带另一端接口，迅速跑向火源地，双手握住水枪对准着火点进行灭火。（消防水带

25米）

134.发生火灾如何处置：

1）发现者立即进行查看火势大小，火小时立即就近拿取灭火器进行灭火，

2）感觉火势无法控制时，立即报告科室主任启动科室科室消防应急预案按照预案人员分工进行灭火、疏散、救治。

135.危险品管理？

1）实行双人验收、双人保管、双人领取、双锁、双人签字（五双管理）。

2）每日进行两次自查并进行双签字（重点科室）。

3）分类放置管理（医学装备部库房、病理科）。

4）实行基数管理。

136.血气分析监测、血糖监测护理人员做此类操作吗？

答：没授权，护士不能做此类操作。

137.危重患者如何转运？

答：（

）转运前医师应充分评估患者转运的可行性，向家属交代病情及转运过程中可能发生的意外，征得患者和

（或）家属的理解和同意后履行签字手续。

）转运前，医护人员根据患者病情，提前通知接收部门准备各种抢救仪器和药物。整理患者资料，核对并携带患者的药物和物品，一切就绪后方可转出，以免耽误病情。

）转运前护士应协同医生稳定病人病情，妥善固定动静脉留置针和各种管路，药物标记明显，防止病人坠床

（车），妥善安置引流瓶

（袋），确保病人各项指征能在一定时间内维持平稳方可转运。

）离开病区前医护人员应再次评估患者的意识、瞳孔、生命体征等，并详细记录神志、生命体征、各种引流管的名称、位置、刻度、气道情况等。告知电梯等候，确保病人在最短时间内转运。

）根据病情需要，选择合适的转运方式，携带监护仪、简易呼吸器、微量泵等急救器械、药品和物品。

）转运途中至少需要

名医护人员陪同，要求主管医师同往。负责转运的医护人员应具有执业资格并具备一定的临床经验。转运途中

（或检查时），医护人员应严密观察患者生命体征和病情变化，保持各种管道通畅，关注各种仪器运行是否良好。

）转运过程中，病人一旦出现意外情况，医护人员应立即利用随身携带的仪器、物品、药品就地抢救，同时呼叫附近医务人员协助，并在抢救后及时补记病情变化和抢救过程。

）转运后应向接诊人员详细交接患者病情、病历资料、药品及用物，必要时实施双签名。

138.质控员职责。

在科室主任、护士长的领导下开展科室和护理单元的质控工作。

协助科室主任和护士长，做好本科室各项医疗相关统计数据和指标的收集、汇总、分析工作。

协助科室主任和护士长，做好医院和本科室对质量与安全检查情况反馈的整理、评价、分析和整改记录工作。

协助科室主任和护士长，做好上级卫生行政部门医疗质量与安全检查的迎接准备、配合实施和检查情况反馈的整理、记录工作。

参与质量管理科组织的相关医疗质量与安全检查工作，及时将科室管理或诊疗活动中存在的问题、对医疗质量与安全管理的意见或建议反馈给质量管理科。

将每月本科室质量与安全管理小组活动情况报送质量管理科。

139.绩效分配与工作怎么挂钩？

答：可以从护士的层级、年资、职称、岗位、班种、工作量、工作质量、满意度、特殊贡献等维度，根据自己科室绩效方案回答。

140.洼田饮水实验（有瘫痪病人科室必须掌握）

答：评定与检査方法

:患者端坐，喝下30

温开水，观察所需时间及呛咳情况。

1级：能够顺利的一次咽下（5秒之内正常），2级：分2次以上，能够不呛的咽下（2.5秒以上可疑1级或2级），3级：能1次咽下，但有呛咳（异常），4级：分2次以上咽下，也有呛咳（异常），5级：全量咽下困难，频繁呛咳。第三天评估第二次，出院时评估最后一次。

141.毒麻药品、精二药品使用后有余量怎么处理?

答：双人核对后，弃去。

142.医院愿景、院训。

答：愿景：用高尚的医德，精湛的医术，优质的服务，诚信的态度，优美的环境，把县医院打造成老百姓满意的医院。

医院院训

:严谨务实和谐创新

143.三重一大内容。

答：重大事项决策、重要干部任免、重要项目安排、大额度资金的使用。

第九节感染

145

科室医院感染管理小组的职责

1）负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施

2）对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告

感染管理科

，并积极协助调查

3）监督本科室抗菌药物使用情况

）组织本科室预防与控制医院感染知识的培训

5）督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护

6）做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理

7）有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率

8）定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理

办公室；

9）按时参加医院组织召开的医院感染管理委员会

10）完成医院感染管理委员会和医院感染

管理办公室

交办的其他医院感染管理相关工作。

146

医院感染管理监控护士职责

负责参与本科室医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实；

负责督促本科室医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度；

负责组织本科室医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习；

督促检查本科室工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废物安全管理等各项工作；

负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反馈，分析原因，进行整改后重新监测，直到合格；

对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。

147

医院感染的诊断标准

无明确潜伏期的感染，规定入院

48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

本次感染直接与上次住院有关。

在原有感染基础上出现其它部位新的感染

(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。

新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

医务人员在医院工作期间获得的感染。

148

散发病例的

报告时限是多少？

医院感染散发病例应在诊断后

24小时内报告感染管理

149

什么是医院感染暴发？

医院感染暴发上报流程

医院感染暴发

是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生

3例以上同种同源感染病例的现象。

上报流程

临床科室、医学检验科（微生物室）等发现医院感染暴发和疑似医院感染暴发时，应

报告感染管理

感染管理

接到医院感染暴发或疑似医院感染暴发的报告后，应立即组织专职人员到现场进行调查、分析。

感染管理

在确定为疑似医院感染暴发或医院感染暴发时，应立即向医院感染暴发应急处置领导小组和分管院长报告，申请启动《医院感染暴发事件应急处置预案》同时向医务

、护理部等部门通报

，同时

开展流行病学调查，分析可能的感染源、感染途径、感染因素，采取有效控制措施

，并积极救治患者。

4）发生以下情形时，于12小时内报告县卫生行政部门、县疾控中心。

①5例以上疑似医院感染暴发。

②3例以上医院感染暴发。

③由于医院感染暴发直接导致患者死亡。

④由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

5）当证实发生以下情形时，于2小时内报告县卫生行政部门、县疾控中心。

①10例以上的医院感染暴发。

②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。

③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

150

什么是多重耐药菌？

主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

151

纳入危急值管理的

多重耐药菌

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（

MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

152

我院检出前几位的重点菌有哪些

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种

铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌

鲍曼不动杆菌

153

多重耐药菌防控措施

1）临床主管医师对多重耐药菌感染病例应及时下接触隔离医嘱，病程记述防控措施，并在晨会告知全科医务人员和保洁人员，写入交接班记录。

2）责任区护士在病历夹上、患者床头卡、病人一览表上张贴蓝色隔离标识；病人外出诊查、手术时，应告知接收科室，接收科室在病人使用物品后应进行接触物品的消毒。（接触隔离标识）

3）加强病人陪床宣教，指导陪人做好手卫生及物品清洁。

4）尽量选择单间隔离，也可将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间，没有条件的进行床旁隔离，但不应将多重耐药菌感染或者定植者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫力低下的患者安置在同一房间。

5）与患者接触的医疗器械应专人专用，不能专人专用的器械和物品要在每次使用后消毒。

6）医务人员对患者进行诊疗护理操作时，应将多重耐药菌感染患者安排在最后进行，严格遵守无菌技术操作规程，接触多耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套、必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并严格执行手卫生。

7）手卫生应严格贯穿于各项操作始末。

8）对多重耐药菌感染病例周围环境及时进行清洁和消毒，使用专用抹布每日两次对床单位及周围环境进行擦拭消毒，产生的生活废物按医疗废物处理。

9）根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围手术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

10）患者连续2次（间隔应大于24小时）耐药菌培养阴性，临床症状好转或治愈方可解除隔离。

154

职业暴露处理程序？

①用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。②如有伤口，应当在伤口旁端近心端到远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。③受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗。④若伤口较大需要包扎时，到急诊门诊进行缝合包扎处理。⑤确认暴露源性质⑥上报医院感染管理

155

手卫生的定义

为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

156

手卫生消毒效果应达到如下要求

卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应

≤10CFU/cm2。

外科手消毒，监测的细菌菌落总数应

≤5CFU/cm2。

157

手卫生指征

1）接触患者前。

2）清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前。

3）暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

4）接触患者后。

5）接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。

158

全院工作人员掌握六步洗手法及相关知识

159

手术相关科室掌握外科手卫生方法及相关知识

160

血标本采集指征

1）体温＞38℃或＜36℃；

2）寒战；

3）外周血白细胞计数增多（＞10.0×10*9／L,特别核左移时)或减少（＜4.0×10*9／L）；

4）呼吸频率＞20次/min或动脉血分压(PaCO2)32mmHg;

5）心率＞90次/分钟;

6）皮肤黏膜出血;

7）昏迷;

8）多器官功能障碍;

9）血压降低;

10）炎症反应参数如C反应蛋白、降钙素原（PCT)、1,3-β-D-葡聚糖（G实验）升高等。

161

血标本采集方法

采集静脉血。

采集前做好手卫生。

培养瓶的消毒：用

75%乙醇或70%异丙醇擦拭血培养瓶橡皮塞,自然干燥60s。

静脉穿刺点皮肤消毒

a)三步法:

第一步

:75%乙醇擦拭静脉穿刺部位,待干30s以上;

第二步

:1%-2%碘酊作用30s或1%碘伏作用60s,从穿刺点向外画圈消毒,消毒区域直径大3cm以上;

第三步

:75%乙醇擦拭碘酊或碘伏消毒过的区域进行脱碘。

对碘过敏的患者

,在第一步基础上再用75%乙醇消毒60s,待酒精挥发干燥后采血。

b)一步法:0.5%葡萄糖酸洗必泰作用30s(不适用于2个月以内的新生儿),或70%异丙醇消毒后自然干燥(适用于2个月以内的新生儿)。

162

医务人员手消毒效果监测操作方法

1）采样者规范着装，洗手或卫生手消毒；

2）被检查者卫生手消毒或外科手消毒；

3）酒精灯外焰烧灼采样试管口，用无菌棉拭子蘸取含有中和剂的无菌洗脱液或生理盐水（彻底浸湿)；

4）被检者双手五指并拢，采样者用被无菌洗脱液或生理盐水浸湿的棉拭子在被检者一手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂接面积约30cm，涂擦过程中同时转动棉拭子；同法采集另一只手；

5）用酒精灯外焰烧灼采样试管管口；

6）用无菌剪刀剪去棉拭子接触采样者手部的部分后，将其投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液或生理盐水试管内酒精灯外焰烧灼试管管口和试管塞后盖上瓶塞；

7）送检。

163

物体表面监测方法

1）规范填写采样申请单；

2）采样者着装规范，洗手或卫生手消毒；

3）将5cm×5cm的灭菌标准规格板，放在被检物体表面；

4）酒精灯外焰烧灼试管口，旋转消毒，用棉拭子蘸取中和剂或生理盐水，用棉拭子在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次；

5）打开无菌剪刀包装，用酒精灯外焰烧灼采样试管管口，用无菌剪刀剪去棉拭子手接触部分后将棉拭子投入试管中，酒精灯外焰烧灼试管管口和试管塞后盖上瓶塞；

6）洗手或卫生手消毒，及时送检。

注：被采物体表面积

<100cm

时，应取全部表面；被采物体表面积

≥100cm

时，采样应取

100cm

；门把手等小型物体采用棉拭子直接涂抹物体全部表面。

164

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境空气消毒效果监测方法

1）采样前准备：关闭门、窗，在无人走动的情况静止10分钟，采样人员穿着工作衣，戴口罩、帽子并进行卫生手消毒；

2）根据待测房间面积大小布点，采样高度为距地面0.8-1.5m。（大于30m

5点，4角及中央，4角距墙壁1m；小于30m

3点，对角线布点，内外两点距墙壁1m

3）从里到外逐个打开培养皿，将盖子平移并扣放于培养皿边缘(严禁手、头等从培养皿上方越过)；

4）暴露规定时间后，从外到里逐个盖上平皿盖；

5）标识培养皿，填写检测申请单；

6）将培养皿放入转运箱，及时送检，在36±1℃恒温箱培养48小时。

Ⅱ类环境：空气中的细菌菌落总数≤4CFU/(15分钟·直径9mm平皿）。

Ⅲ类和Ⅳ类环境：空气中的细菌菌落总数≤4CFU/(5分钟·直径9mm平皿）。

165

使用中消毒剂染菌量监测方法

1）填写检测申请单，采样者着装规范，洗手或卫生手消毒；

2）酒精灯外焰烧灼试管口，旋转消毒；

3）按无菌操作，用无菌吸管吸取使用中的消毒剂1.0ml，将吸出的消毒剂注入含有9ml相应中和剂的试管内，切记不要接触试管口；

4）酒精灯外焰烧灼试管管口和试管塞后盖上瓶塞，将消毒剂与中和剂充分混匀；

5）做好标记连同申请单一起，及时送检。

1）使用中灭菌用消毒液：无菌生长；

2）使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：<10CFU/ml，不得检出致病性微生物；

3）其他使用中消毒液染菌量：≤100CFU/ml，不得检出致病性微生物。

166

手术部位感染预防与控制措施

一、手术前

1、病人住院前应尽可能在门诊完成术前各项检查，有效控制糖尿病患者的血糖水平，积极治疗各种潜在疾病和感染，纠正各种增加切口感染的危险因素，尽量缩短住院等待手术的时间。

2、认真做好病人术前的清洁和皮肤准备工作，避免不必要的备皮，确需备皮应在手术当日（建议术前0.5h）进行，去除方法最好采用剪毛或使用脱毛剂，避免皮肤损伤，如无禁忌，术前应洗澡更衣。

3、如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前0.5～1小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。

4、手术前消毒要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。

二、手术中

1、保证手术室门关闭，最大限度减少手术室内人员数量，避免不必要的走动和交谈。

2、术中严格遵循无菌技术操作原则和手卫生规范，保证所使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。

3、改进手术技巧，轻柔接触组织，保持有效的止血，减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。

4、若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500mL的，术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。

5、术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。

6、冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。

7、对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流通畅。

三、手术后

1、术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。

2、术后换药最好在换药室进行，严格遵守无菌技术操作原则及换药流程，若在病房换药时应停止其他操作。

3、外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。

4、改善病人营养状态，调节水、电解质及酸碱平衡，增强病人体质，促进切口愈合。

第十节

167.

现场迎接检查时应注意的迎查礼仪。

主动热情接待

,保持自信、镇静、友善的态度,对专家提问的问题,积极回答;回答问题前,先做自我介绍:老师您好,我是×××。

168.

如何应对检查者的提问

只回答被问到的问题

,只说自己掌握了解的;在回答问题前应谨慎思考,如不清楚检查者提出的问题可请检查者再解说一遍;在回答问题时,避免使用含糊之词,要有自信;回答问题时尽可能举出制度或流程以支持答案;要有正面的态度,即认为评审专家是来帮我们改进的,要将他们的意见或建议用在改进上

全院职工应知应会

医院愿景：

用高尚的医德，精湛的医术，优质的服务，诚信的态度，优美的环境，把县医院打造成老百姓满意的医院

医院院训：

务实和谐创新

服务宗旨

以病人为中心

—以人为本

诚信服务

以质量为核心

—追求卓越

精益求精

医院精神：

救死扶伤

爱岗敬业优质高效开拓进取

简述院务公开的三项内容是什么

向社会公开、向病人公开、向职工公开

向社会公开的主要内容：医院概况、医院环境、行风建设情况、医疗服务信息、便民服务。

向病人公开的主要内容：服务告知、服务价格、收费信息等。

向内部职工公开的主要内容：医院重大决策事项、医院管理情况、廉政建设、人事管理、党务信息、职工关注的相关信息。主要形式：会议（职代会、中层干部会、全体职工大会，科室会）、橱窗、图版、院务公开栏、电子屏幕，以及医院简报、网站。医院网站：

www.ysrmyy.com

医德医风考评的步骤是什么

自我评价、科室评价、医院评价。

医院医风考评结果如何运用

考评结果与个人晋职晋级、岗位聘用、评先树优、绩效工资、定期考核等直接挂钩。

我院制编床位是多少

900张

医院评审周期：

10.

医院评审准备

：医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于六个月的自评自查，自我改进工作。

11.

医院评审的方针：

以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。

12.

医院评审主题：

质量、安全、服务、管理、绩效。体现以患者为中心。

13.

医院评审四个维度：

书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价。

14.

标准条款评分说明

：遵循

PDCA循环原理，P（plan计划），D（do实施），C（check检查），A（action处理）

15.

社会主义核心价值观

民主文明和谐；自由平等公正法治；爱国敬业诚信友善

16.

医院投诉部门是哪个

?投诉电话是什么?

投诉管理科，

2260607，2268150（总值班）

17.

三重一大

”的内容：

重大事项决策、重要项目安排、重要人事任免、大额度资金使用；

2020年三重一大具体如下：

金额（万元）

2020.1

医学装备部

大额资金使用

袁家庄传染病院区CT

297

2020.1

统计信息科

大额资金使用

医疗废物信息化管理系统

14.06

2020.1

医务部

大额资金使用

2020年医疗责任险投保

2020.2

车辆管理科

大额资金使用

负压救护车

45.5

2020.3

工会办公室

大额资金使用

2020年春节福利发放

57.65

2020.4

基建科

重大项目安排

袁家庄传染病院区建设

1300

该项目占地8.88亩，主要建设项目为改造留观病房、负压病房、发热门诊，新建核酸检测实验室等，并配备负压救护车和CT

2020.4

医学装备部

大额资金使用

红外线热成像系统（6套）

15.96

2020.4

统计信息科

大额资金使用

院长决策支持系统

69.2

2020.5

统计信息科

大额资金使用

PACS存储系统更新项目

24.37

2020.6

统计信息科

大额资金使用

不良事件上报系统

2020.7

人力资源部

重大事项决策

2019年度年度考核工作

18.

“平安医院”的九点要求是什么?

1）要切实加强医德医风建设。2）强化医务人员的执业管理。3）严格执行医疗安全规章制度。4）增进医患沟通。5）规范投诉管理。6）做好预约诊疗服务。7）建立医疗纠纷应急处理机制预案。8）建立医疗安全责任追究制度。9）做好宣传工作。

19.

我院戒烟门诊在什么科室

?戒烟电话是多少?

门诊楼二楼精神卫生科，

2268151

20.

我院是哪一年成功创建的无烟医院

2016年

21.

我院现有市级重点学科几个

?具体是那几个?

6个市级重点学科具体：心内科、内分泌科、眼科、重症医学科、颈肩腰腿疼专科、不孕不育科。4个创建单位：具体：泌尿外科、肾内科、妇科、医学影像科

22.

医疗服务行为的

“三合理”内容是什么?

合理诊疗、合理检查、合理用药

23.

医疗卫生行风建设

“九不准”的内容是什么?

不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩；不准开单提成；不准违规收费；不准违规接受社会捐赠资助；不准参与推销活动和违规发布医疗广告；不准为商业目的统方；不准违规私自采购使用医药产品；不准收受回扣；不准收受患者

“红包”。

24.

医院绩效分配实行什么方式？

分配方案有没有经职代会讨论通过？科室与个人绩效与业务收入直接挂钩吗？综合绩效由哪几种组成？

答：我院绩效分配方式实行的是院科二级分配！

2020年5月8日召开了职代会，讨论通过了2020年绩效分配方案，调整了夜班费。科室与个人绩效均与业务收入不直接挂钩！综合绩效由岗位绩效、工作量绩效、技术绩效、效率绩效、劳务绩效、风险绩效、质量与安全绩效等组成。

25.

什么是

“PDCA”循环?

“戴明环”。是质量管理的基本程序，也是持续改进的重要方法。P(计划）、D（实施）、C（检查）、A（处理）。

26.

灾害脆弱性分析概念

指医院受到某种潜在灾害影响的可能性以及它对灾害的承受能力，它描述的是某种灾害发生的可能性，这种可能性可以是一系列动态的可能

(如地震、火灾、停电等)，而其影响可以是直接的，也可以是间接的。

27.

简述电梯故障时应急处理流程

故障发生后电梯司机及时通过对讲或者电梯内专线电话通知中控室（汇报信息：故障电梯、是否困人、困在那个楼层以及其它的重要信息）。电梯无司机时，被困人员不要慌张，及时通过电梯内专线电话通知中控室，不要自行试图打开电梯。中控室值班人员接警后做好记录，并及时通知后勤保障部宋庆超（

13969923709-66709）及医院应急管理办公室（或总值班2268150）。

后勤保障部人员及时赶赴现场并及时联系电梯维保单位告知具体信息，维保人员到达后，协助维保人员进行救援。

等待救援期间，电梯司机要安抚乘客情绪，告知正在进行解救，切勿尝试自行设法打开轿厢。

救援结束后，维保单位对电梯进行全面检查，消除隐患后方可恢复电源投入运行。

单位电梯维修保养单位为：

临沂立升电梯有限公司

维保电话：

15194067699

山东奥森电梯安装有限公司

维保电话：

15854940866

28.

医院应急管理办公室电话是什么

2268150

29.

医院消防控制室的电话是多少

?医院保卫部电话是多少?

2266297--5268972268110--526110

30.

手提式干粉灭火器的使用口决是什么

提、拉、瞄、压

31.

医院报火警的方法和对象是什么

报火警的方法：

消防中控室

2266297

526897

医院保卫科

2268110

526110

医院办公室

2251725

526150

报火警的对象：向公安消防队报警，向医院消防中控室报警，向医院保卫科报警，向受火灾威胁的人员发出警报。

32.

您是否参加过消防培训和演练

?消防工作的方针是什么?

是，预防为主，防消结合。

33.

消防安全

“四懂

、四个能力

”的内容是什么?

懂得本岗位火灾的危险性；懂得预防火灾的措施；懂得扑救火灾的方法；懂得逃生疏散的方法；会报火警；会组织人员疏散逃生；会使用消防器材；会扑救初起火灾。

消防安全

“四个能力”：检查消除火灾隐患的能力；组织扑救初起火灾的能力；组织人员疏散逃生的能力；消防宣传教育培训的能力。

34.

干粉灭火器使用方法：

1）先看压力表是否正常，红色（失效）绿色（正常）黄色（压力过大），（2）软管是否老化，铅封社否完好，正常的前提下拔下保险销站在上风口3-5米处舒展软管喷嘴对准火焰根部压下压把进行灭火。

35.

二氧化碳灭火器使用方法：

使用前看一下铅封是否完好，喷管是否老化（没有压力表），在上风口

3-5米处，拔掉保险销，拿着喷管对准火焰根部压下压把进行灭火（气体较低，防止冻伤）。

36.

消防水带使用方法：

发生火灾时两人配合使用，首先一人打开消火栓门按下箱内（消报按钮）并迅速把消防水带一头连接消火栓阀门接口，逆时针方向打开阀门，另一人拿出水枪连接水带另一端接口，迅速跑向火源地，双手握住水枪对准着火点进行灭火。（消防水带

25米）

37.

发生火灾如何处置

1）发现者立即进行查看火势大小，火小时立即就近拿取灭火器进行灭火，（2）感觉火势无法控制时，立即报告科室主任启动科室科室消防应急预案按照预案人员分工进行灭火、疏散、救治。

38.

简述如何在火灾中疏散和逃生

1）稳定情绪，维护现场秩序，有序撤离。（2）积极寻找正确的安全出口做好防护用湿毛巾等捂住口鼻以防烟气中毒，低姿撤离。（3）严禁乘坐电梯疏散逃生。（4）自身着火，快速扑打或用棉被等盖住着火部位，不能奔跑。

39.

简述发生电器火灾时怎么办

1）要立即切断电源，如果电器用具或插头仍在着火，千万不要用手去触碰电器的开关。（2）无法切断电源时，应用干粉灭火器等专用灭火器材进行灭火，不要用水或泡沫灭火器灭火（3）如果是电视机或电脑着火，应该用毛毯、棉被等物品扑灭火焰。（4）迅速拨打“119”电话报警。

40.

医院工作人员必须向患者及其家属说明的重要消防知识有哪些

安全出口和疏散通道的位置，发生火灾后必须听从指挥、进行疏散以及防火注意事项（包括禁止吸烟、使用明火、使用除医疗用电器外任何电器、点蚊香、携带易燃易爆品入院。乱搭乱扯用电线路等）。

41.

简述你的岗位职责内容是什么

?你所在的工作区域：灭火器、消火栓、手动报警按钮、电器开关的位置、安全出口位置在哪里?

1）灭火器、消火栓、手动报警按钮位置：应根据科室现场情况回答最近的灭火器、消火栓、手动报警按钮的位置。（2）电器开关、安全出口位置应根据科室现场情况和“楼层安全疏散示意图”回答本区域电器开关、安全出口的位置。

42.

科室突然停电、停水时，维修部门是哪个

?电话是多少?

后勤保障部电工组

526141

43.

医院采购的常用方式有哪些

公开招标、邀请招标、询价招标、单一来源采购

44.

医院设备仪器的保养分为几级

?责任如何划分?

一级保养：由使用科室负责，每天对设备表面清洁、设备基本状况进行检查，定期维护（每周）等。二级保养：由设备科工程师定期巡检和预防性维护，主要是内部除尘、清洁、润滑，以及主要性能参数的检测与调整等。三级保养：请有关部门对计量设备、特种设备等定期进行校验检修（强检）。

45.

生命支持类设备有几种

?至少说出5种?

生命支持类、急救类医学装备是指用于患者体内器官或系统发生衰竭并危及生命时必须使用，并可维持病人生命体征的医疗器械，包括呼吸机、除颤仪、心电图机、心电监护仪、麻醉机、电动洗胃机、供氧负压装置、简易呼吸器

+气管插管、电动吸引器、心肺复苏机、血液透析机、临时心脏起搏器等。

生命支持类、急救类医学装备应急预案是为了保障突发紧急事件及大型紧急救援工作的顺利进行。生命支持类、特种设备类和大型设备安全巡查周期是一个月巡检一次。

46.

设备故障时的紧急

流程，如何调配？

1）使用时发生故障，操作人员按程序关闭故障设备，与病人联结的急救及生命支持类医疗设备应脱机。本着就近调配的原则进行调配，并向医学装备部报修。（2）接到设备调用指令的科室，立即携带应急设备及配套附件赶往急救现场协助抢救工作，不允许以任何理由拒绝调用本科室未在使用的急救及生命支持类设备。

47.

我院强检的计量器具和设备包括哪些？

）（至少知道本科室的）强制检定计量器具包括：血压计、负压吸入器、氧压表、压力表、安全阀、医用天平等；（

2）强制检定计量设备包括：人体秤、心电图机、脑电图仪、B超、紫外分光光度计、可见光分光光度计、眼验光仪、眼镜片箱、眼压计、酸度计、听力计、活度计及放射类设备等。

48.

设备科多长时间巡检一次？

急救类、支持类以及大型设备每月巡检，普通设备每季度巡检。

49.

首诉负责制：

投诉接待实行

“首诉负责制”，投诉人来访时，被询问的第一位工作人员即为首诉负责人。首诉负责人对来访人投诉事由做好登记，对自己职责范围内的事，应当认真接待处理；对非本科室、本人职责范围内的事项，应根据来访事由将投诉人带至承办科室。投诉管理科是医院指定“首诉负责制科室”。的投诉电话：在医院门诊大厅、病房楼一楼大厅等显著位置公示投诉管理科电话2260607（周一至周六上午上班时间）其他时间拨打医院总值班电话2251725。上级部门电话：2227120.投诉管理科地点：仁康楼东临二层楼的一楼西侧。

50.

患者十大安全目标：

正确识别患者身份；确保用药与用血安全；强化围手术期安全管理；预防和减少健康保健相关感染；加强医务人员之间的有效沟通；防范与减少意外伤害；提升管路

；鼓励患者及其家属参与患者安全；加强医学装备安全与警报管理；加强电子病历系统安全管理。

51.

无烟医院十标准

1）成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本单位发展规划。2）建立健全控烟考评奖惩制度。3）所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟。4）各部门设有控烟监督员。5）开展多种形式的控烟宣传和教育。6）明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务。7）鼓励和帮助吸烟职工戒烟。8）所属区域内禁止销售烟草制品。9）医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短的劝阻指导。10）在相应科室设戒烟医生和

咨询电话。

52.

什么是健康促进？

指个人与家庭、社区、和国家一起采取措施，鼓励健康行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。

传染病相关知识应知应会

我院有传染病防治管理职能部门吗？

答：有，医务部和公共卫生科。

法定传染病分几类多少种？

答：传染病防治法规定的传染病分为甲类（

2种）、乙类（27种），和丙类（11种）。共40种。

甲类传染病有哪些

答：甲类传染病是指：鼠疫、霍乱

乙类传染病有哪些

答：乙类传染病是指：新型冠状病毒感染性肺炎、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹，流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染

H7N9禽流感。

丙类传染病有哪些

答：丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。

采取乙类甲管的传染病有哪些

答：对乙类传染病中新型冠状病毒感染性肺炎、传染性非典型肺炎、炭殖中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取传染病防治法所称甲类传染病的预防、控制措施。

传染病上报时限？

答：对甲类传染病和乙类传染病中新型冠状病毒感染性肺炎、传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感病原携带者或疑似病人，应于

2小时内填卡上报公共卫生科。乙类传染病、丙类传染病和其它传染病人，应当在24小时内填卡上报公共卫生科。

住院病人中发现传染病如何处理？

答：进行隔离一一报传染病报告卡并登记一一病情允许转定点科室或医院诊治一一终末消毒。

我院对肺结核病例如何处理？

答：填传染病报告卡上报公共卫生科，同时填结核病转诊单将病人转诊到沂水县结防所享受免费治疗。

10.

何为突发公共卫生事件？分为几级？

答：突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因性疾病、重大食物中毒和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。

根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别重大（

I级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级。

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