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肾损伤】

一、病因

1．开放性损伤

刀刃、枪弹等锐器直接贯穿致伤。

2．闭合性损伤：直接暴力和间接暴力。直接暴力时，上腹部或腰背部受到外力撞击或挤压是肾损伤最常见原因。

二、病理

1．肾挫伤：

实质轻微受损，肾包膜完好，可有少量血尿，若损伤涉及肾集合系统时可有少量血尿，大多数患者属此类损伤。

2．肾部分裂伤：肾实质部分裂伤，可形成肾周血肿或明显的血尿。

3．肾全层裂伤：肾实质、包膜和肾盂肾盏黏膜均受损，可引起广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗。

4．肾蒂损伤：较少见，

蒂血管部分或全部撕裂时可引起严重大出血，常来不及诊治即已死亡。

三、临床表现

1．休克：因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。

血尿:血尿与损伤程度并不一致。肾挫伤或肾部分裂伤可引起

肉眼血尿;而肾血管断裂、输尿管断裂或血块堵塞输尿管，可能仅表现为镜下血尿，甚至无血尿。

3．疼痛：

血肿、肾周软组织损伤、出血或尿外渗等可引起患例腰、腹部疼痛；

血液、尿液进入腹腔或合并腹腔内器官损伤时，可出现腹膜刺激征、腹痛等。

血块通过输尿管时可发生肾绞痛。

4．感染：多为低热（吸收热），肾周脓肿或化脓则高热、寒战等。

四、辅助检查

尿液检查、血液检查、影像学检查（超声、CT、造影等）

五、治疗原则

1．急救处理：输液、输血、积极复苏抗休克治疗。

2．非手术治疗：

适用于轻度肾损伤以及无合并胸腹部脏器损伤者。主要措施包括

:绝对卧床休息2～4周

;早期合理应用广谱抗生素以预防感染;补充血容量，输液、输血等支持治

疗;合理应用镇痛、镇静和止血药物。

3．手术治疗：根据病情采取肾修补、肾部分切除或肾切除术。

4.健康教育：绝对卧床休息有利于预防肾再度出血。肾挫裂伤4-6周后肾组织才趋于愈合，过早活动易使血管内凝血块脱落，发生继发性出血。恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动。

多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对损伤创面的刺激。

膀胱损伤】

是指膀胱壁受到外力作用时发生膀胱

浆膜层

黏膜层

的破裂，引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗。膀胱为

腹膜外

器官，空虚时位于骨盆深处，

很少为外界暴力所损伤。膀胱充盈时其壁紧张而薄，伸展

高出耻骨联合至下腹部，易遭受损伤。

一、病因

1.开放性

2.闭合性

3.医源性

二、病理

1.膀胱挫伤：膀胱壁未穿破，局部有出血或形成血肿，无尿外渗，可出现血尿。

2.膀胱破裂：

(1)腹膜内型:膀胱壁破裂伴腹膜破裂，尿液流入腹腔引起腹膜炎。多见于膀胱后壁和顶部损伤。

(2)腹外型:膀胱壁破裂但腹膜完整，尿液外渗至膀胱周围组织及耻骨后间隙。大多由膀胱前壁的损伤引起，伴骨盆骨折。

三、临床表现

1.腹痛:腹膜内型膀胱破裂时，尿液流入腹腔常引起急性腹膜炎症状;腹膜外型膀胱破裂

时，可引起下腹部疼痛，压痛及肌紧张。

2.血尿和排尿困难:膀胱破裂后，尿液流入腹腔和膀胱周围，病人有尿意，但不能排尿或

仅排出少量血尿。

3.休克：骨盆骨折所致剧痛、大出血，可发生休克。

4.尿瘘：膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通，伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。

四、辅助检查

1.导尿试验：如引流出300

ml清亮尿液，基本排除膀胱破裂；

如导尿管虽可顺利插入膀胱，但仅流出少量血尿，可经导尿管注入生理盐水200ml，5分钟后吸出，若液体进出量差异很大则膀胱破裂。

2.X线：腹部平片可显示骨盆骨折。

膀胱造影

诊断膀胱破裂最可靠的方法

五、处理原则

1.急救处理：积极抗休克治疗，尽早使用广谱抗生素预防感染。

2.非手术治疗：轻度、如挫伤或膀胱造影仅见少量尿液外渗、症状较轻者，可从尿道插入导尿管，持续引流尽液7～10日;合理使用抗生素防感染。

3.手术治疗

【尿道损伤】

多见于男性。男性尿道以尿生殖膈为界，分为前（球部、阴茎体部）、后（前列腺部、膜部）。

（1）前尿道损伤多发于球部，会阴部骑跨伤。

（2）后尿道

损伤多发于膜部，

骨盆骨折。

一、病理

1.尿道挫伤：仅有充血、水肿，可自愈。

2.尿道裂伤：部分断裂，周围血肿和尿外渗；愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄。

3.尿道断裂：可发生尿潴留。

二、临床表现

1.疼痛:尿道球部损伤时受伤处疼痛，可放射到尿道口，尤以排尿时为甚。后尿道损伤：

下腹部疼痛，局部肌紧张并有压痛。

2.尿道出血：前尿道损伤时，可见尿道外口滴血。后尿道破裂时，可无尿道口流血或仅少量血液流出。

3.排尿困难:尿道挫裂伤后，因局部水肿或疼痛性括约肌，发生排尿困难。

4.休克:骨盆骨折致后尿道损伤，常因合并大出血，引起创伤性、失血性休克。

5.尿外渗:尿道断裂后，用力排尿时尿液可从裂口处渗入周围组织，形成尿外渗，并发感染时则出现毒血症;膜部尿道损伤致尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现尿外渗及血肿。

2.体征：

直肠指诊对确定尿道损伤部位极为重要

。后尿道断裂时，可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺向上移位，有浮球感。

三、辅助检查

1.导尿检査：尿道是否连续、完整。严格无菌下轻缓插入导尿管，若能顺利插入至膀脱

说明尿道连续而完整。若一次插入困难，不应勉强反复试插，以免加重局部损伤、导致感染。后

尿道损伤伴骨盆骨折时，一般不宜导尿。

2.X线检查

四、处理原则

1，急救处理：

骨盆骨折患者、平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。

尿潴留不宜导尿或未能立即手术者，耻骨上膀胱穿刺。

2.非手术治疗：尿道挫伤及轻度裂伤者不需特殊治疗，可止血、镇痛、应用抗生素预防感染。排尿困难者，可试插导尿管，如顺利进入膀胱，可留置导尿管

左右。如试插导尿管失

败、尿留者，可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘术，及时引流出膀胱内尿液。损伤较重者，一般不宜导尿。

3.手术治疗

五、护理措施

1.术后留置导尿管2～3周，以利于尿道损伤的修复。

2.拔除导尿管后，需定期做尿道扩张术。

先每周1次，持续1个月后逐渐延长间隔时间。

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