作者：石民

编辑：初夏

人的心脏收缩期间，血液对血管壁的压力会达到最高，即临床所称的收缩压，俗称高压；心脏舒张期间，血液对血管壁的压力会降到最低，即临床所称的舒张压，俗称低压。

在高血压患者中，有的收缩压高，称为单纯收缩期高血压；有的则舒张压高，称为单纯舒张期高血压。在一般情况下，前者多为老年高血压患者，后者多为中青年高血压患者。

收缩期高血压的防治

60岁以上的老年人中，很多都是收缩期高血压。单纯收缩期高血压定义为：收缩压≥140毫米汞柱，舒张压<90毫米汞柱。对老年收缩期高血压更应予以重视。

医学研究发现，引起左心室肥大的主要原因是收缩压的升高，而非舒张压的影响，长期收缩压升高可使动脉血管内膜损伤，并促进血栓和动脉硬化的形成，容易发生威胁生命的心、脑血管急症，是诱发脑梗死和心肌梗死的重要危险因素。

然而，收缩期高血压的治疗比较困难，因为治疗单纯收缩期高血压，往往会同步使舒张压降低，有可能产生危害。

在治疗收缩期高血压时，如果降压过低，会导致重要器官血液灌注不良；若让其持续升高，则会增加心血管并发症的危险性。因此，只有适度降压才是正确的做法。

研究认为，收缩期血压超过180毫米汞柱时，随着全身动脉硬化的发展，患者的心、脑、肾等重要器官发生不同程度的缺血，并伴有循环障碍。

鉴此，降压治疗不宜过快过低，而应缓慢进行，以在2~3个月内缓慢降至140~160毫米汞柱为宜。

老年收缩期高血压的治疗原则主要有两个方面：

一是降低收缩压；二是提高血管的顺应性，并尽可能使用单一药物，自小剂量开始，一般为成年人的1/2，根据治疗需要，在医生的指导下相应增加剂量，剂量的增减应缓慢进行。

一般来讲，钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等均对降低收缩压有较好效果，但绝非只降收缩压，只是相对降舒张压而言效果较好。

动脉硬化是老年收缩期高血压的主要原因。血脂异常或未达标的患者应积极使用他汀类降脂药（辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）。

近年来发现他汀类药物除降脂作用外，对血压也有改善作用。有研究发现，使用阿托伐他汀３月后，在改善血脂的同时，患者的平均动脉压下降4mmHg，脉压亦有明显缩小。

血脂异常或未达标的患者应积极使用他汀类降脂药（辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）。

舒张期高血压的防治

近年来流行病学调查发现，单纯舒张期高血压占全部原发性高血压的10%～15%，中青年的发病率较高，好发年龄为35～49岁。在小于40岁的中青年高血压人群中，单纯舒张期高血压占60%，40～49岁占35%。

单纯舒张期高血压的定义是：

收缩压正常，舒张压偏高（一般在90～100毫米汞柱以上），有时候脉压差（即收缩压与舒张压的差值）很小。

单纯舒张期高血压尤其以男性中青年多见，这是什么原因呢？这与中青年工作紧张、缺乏体育锻炼以及缺乏健康保健有关，如应酬饭局多，鱼肉荤腥不断，较少摄入蔬菜；很多人夜生活丰富，是不折不扣的“夜猫子”，导致睡眠时间不足；而男性中青年还有酗酒、抽烟等不良嗜好。这些生活习性诱发或加剧了单纯舒张期高血压。

单纯舒张期高血压一般表现为头晕、胸闷、心悸等。对于年龄小于50岁的单纯舒张期高血压，舒张压升高是心血管事件危险的最强预测因素，应及时诊治。

单纯舒张期高血压首选β受体阻滞剂，如美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（博苏）等；其次为血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如培哚普利（雅施达）、氯沙坦钾（科素亚）、奥美沙坦（傲坦）等。

如单一用药效果不明显，可采用联合用药的方法，如血管紧张素转化酶抑制剂（卡托普利）+钙拮抗剂（缓释异搏定），可能效果会比单一用药更好。

对早期舒张期高血压可进行非药物治疗干预，低盐饮食、适量运动，控制体重对防治舒张期高血压有一定的效果。例如，体重超标10%、舒张压在95毫米汞柱左右的单纯舒张期高血压患者，能把体重减轻5公斤以上，舒张压就有可能降到正常范围。对于初次发现轻度舒张期高血压，心、脑、肾等靶器官无损害者，可不必立即服药，在3～6个月进行非药物治疗，如果没有明显效果，则应采用药物与非药物治疗双管齐下的方法治疗，以达到血压正常目标值。

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