江苏卫生应急

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随着天气回暖，小长假将近，气温回升，人们纷纷开始外出踏青游玩。在外出游玩中，难免会受到一些意外伤害。最近，在医院急诊外科经常会遇到一些头部外伤流血患者，部分伤者由于在受伤现场未能正确采取急救措施，到达医院时已经出现失血性休克症状。由于头皮血供丰富，即使很小的伤口，出血往往也较严重，如不及时处理可能会危机患者生命。颅脑损伤约占全身各部位伤的10％—20％，仅次于四肢伤，居第2位。但颅脑伤所造成的死亡率则居第1位，重型颅脑伤病人死亡率高达30％—60％。

头部外伤的分类及临床表现

头部外伤可分为头皮伤、

脑损伤、

颅骨骨折三种情况。

头皮伤

头皮损伤后出血较多，易形成血肿和失血性休克。给予止血包扎即可。

脑损伤

脑损伤病人常神志不清，瞳孔一大一小，剧烈呕吐，抽风，瘫痪，情况很严重。

颅骨骨折

颅骨骨折，根据骨折的程度和部位，可有不同的症状和特点，如颅盖骨线状骨折，可出现头皮肿胀、皮下瘀血或头皮挫裂伤等症状;颅盖骨凹陷性骨折，可累及颅骨凹陷;颅底骨骨折，可出现眼睑肿胀、瘀血，头枕部及乳突处头皮青紫、压痛,或出现鼻孔、耳道流血,甚至流出血性脑脊液等。

相对应的处理方法:

①头皮擦伤时，应剪去擦伤的部位及周围的头发，用双氧水清洗、消毒后用无菌敷料绷带包扎。头皮裂伤及撕脱伤时应临时包扎,然后尽快送往医院进行清创、缝合等手术治疗。

②头皮下血肿时应在伤后的24小时内进行冷湿敷，外用扶他林软膏，24小时后进行热敷促进血肿吸收，血肿大者可在48小时后穿刺抽出积血再加压包扎,穿刺时应严格消毒防止感染。需注意的是,一般头皮擦伤和头皮下血肿可不用抗生素,但头皮裂伤和撕脱伤则需要用抗生素预防感染。

简易急救措施

1.头皮伤

首先要保持冷静，明确头部出血部位，进行止血。

在血迹最多的地方分开头发，仔细察看，就能发现出血点。用干净毛巾或衣物压住出血点一侧的皮肤或压住伤口四周的皮肤，就可止血。

2.对于严重的头皮裂伤出血，也可以采用按压颞浅动脉（俗称太阳穴）、指压耳后动脉以及指压枕动脉的方法，能够达到有效止血的目的。

在未明确是否合并颅内出血之前，尽量不要让患者饮水或者吃食物。因为严重的头部外伤往往会合并颅内出血，随着出血的加重，后期会造成患者持续呕吐，如胃内容物过多，可能会造成误吸。

3.对于严重颅脑外伤昏迷患者，一定要保持身体平躺头偏向一侧的体位，以防止呕吐物反流至气管造成误吸、窒息等危及患者生命的情况发生。

以上是头部外伤出血的一些现场急救方法，当采取上述措施达到有效止血后，尽快将伤者送往附近的医院救治。

伤情后续判断与处理

1.紧急抢救：伤情危重的闭合性颅脑损伤，持续昏迷或曾清醒再昏迷，一侧瞳孔散大或对侧也开始扩大，生命体征改变明显的患者，应根据受伤机理和临床特点，行辅助检查准确定位，以便能选择恰当的治疗方案;

2.准备手术：伤情严重者，立即行必要的辅助检查，明确定位，安排急症手术;而给予非手术治疗的患者，也应在密切监护下行必要的术前准备，以避免特殊情况发生时节约时间;

3.住院观察：伤情较重，但辅助检查提示无明显手术指证的患者，应收入院观察，必要时复查CT，以保证出现情况及时处理;

4.急诊室观察：伤情较轻，昏迷在20分钟以内，神经系统检查阴性，生命体征稳定，辅助检查无明显阳性发现时，应留急诊室观察4-6小时，若病情加重即收入院进一步诊治;观察期结束后病情稳定或好转的患者，可嘱其返家休息，但出现异常情况时应立即返院复诊。

头部外伤注意事项

1、对于异物嵌入头部，切不可随便拔出；

2、脑外伤不可随意服用止痛药、镇静药，可能会掩盖和加重病情；

3、不可盲目搬动病人；搬动时需要多人协助，避免损伤颈椎。

4.受伤后如果耳鼻流血,或见水样的脑脊液流出,将头偏向患侧。不可用纱布、棉花等堵住耳鼻,以免引起感染。

5、当头部外伤后，常发现头颅有凹陷，不可在此处用压迫止血法，以免加重损伤。应尽快去医院，否则颅骨凹陷会压迫大脑，这常常成为以后癫痫的原因。

6、冷敷只有在头皮起包时才有效。因为，脑子外有颅骨包围，而且还有几层膜样组织保护，当脑内产生病变，而只在表面上冷敷是没有任何作用的。

医学小课堂

---用烟丝、香灰止血科学吗？

在不少农村地区依然保持着一些传统的习惯，意外受伤时，如果伤口较小，流血不多，老百姓随手就抓一把香灰、烟丝、炭灰甚至泥沙等撒在伤口上。如果单从止血的功效而言，这些物质确实能够有效止血，因为这些细小的物质有吸附的功能，在流血、渗血的部位能够吸附渗液，并且刺激局部小血管收缩，起到暂时的止血效果。

但是，香灰、烟丝、炭灰等物品，含有大量的细菌，容易导致创面受污染，引起感染。而且如果用上述这些物品止血，病人来院处理时，医生还要清洗创面，清除异物才能进行止血和缝扎，这些微小颗粒增加了医生清除的困难。总之这样的做法十分不利于伤口的处置和愈合。

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审核顾帮朝

责任编辑燕宪亮

编辑张才溢

供稿刘筱

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