医脉通导读

一文搞定咯血和呕血的鉴别！

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咯血是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。咳血可由多种疾病引起，除呼吸系统疾病外，亦可由循环系统、血液系统及全身疾病等引起。

呕血是上消化道出血的典型症状。上消化道出血是指十二指肠悬韧带以上的消化道出血，包围食道、胃、十二指肠、胰管和胆管、胃空肠吻合术后吻合口附近疾病引起的出血。

咯血与呕血的基本疾病、出血先兆、出血方式、出血物性状、出血后情况均不同

咯血的颜色和性状

▲咯血为鲜红色常见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病等

▲暗红色多见于二尖瓣狭窄

▲粉红色泡沫样样血痰常见于左心衰竭肺水肿时

▲粘稠暗红色血痰见于并发肺梗死时

▲铁锈色痰主要见于大叶性肺炎或肺吸虫病

▲砖红色胶冻样血痰主要见于克雷伯菌肺炎

咯血的伴随症状

▲伴发热，见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、流行性出血热、肺梗死等

▲伴胸痛，见于肺炎、肺梗死、肺结核、支气管肿瘤等

▲伴呛咳，见于支气管肺癌、支原体肺炎等

▲伴脓痰，见于肺脓肿、支气管扩张、空洞性肺结核并发感染、化脓性肺炎等

▲伴皮肤粘膜出血，见于血液系统疾病、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、风湿病等

▲伴黄疸，见于肺出血型钩端螺旋体病、中毒性肺炎、肺梗死等

▲伴口腔及外生殖器粘膜溃疡，见于结缔组织疾病等

一般治疗

若仅痰中带血或小量咯血，可予休息、止咳、镇静，但禁用强镇静剂如吗啡，以防抑制咳嗽反射致血液不能咯出发生窒息。中等或大量咯血时应严格卧床休息，可取患侧卧位，保证气道开放，注意防止窒息，并配血备用。如咯血量较多，可予输血。给予吸氧，加强护理，保证排便通畅。

大咯血时一般不用镇咳剂，如剧咳妨碍止血，可在血液咳出后临时使用可待因15～30mg口服或皮下注射，每日1～3次，亦可选用喷托维林25mg，或苯丙哌林20～40mg，或右美沙芬15～30mg，每日3次口服。

参考文献

1.蔡柏蔷，李龙芸，主编.协和呼吸病学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2011

2.护士继续教育.护士进修杂志[J].2016.30（12）:1065

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医脉通小编

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