脑梗塞是一种缺血性脑血管疾病，其发病率在脑血管疾病中占首位，若不及时诊治，病情进展极为迅速，患者预后不良。早期诊断对指导治疗及康复极为重要，同时在影像技术早期诊治的基础上，采用科学的治疗方法，将有利于最大程度的改善患者预后。

脑梗塞主要是由血管内膜损伤、痉挛及血小板凝集形成血栓而导致血管狭窄、直至闭塞，最终造成动脉血流减少或中断，脑组织缺血性坏死或软化。脑梗塞可以发生于任何年龄人群中，但50-60岁为高发人群，其临床表现为运动障碍，语言障碍，吞咽困难，面瘫等。脑梗塞形成后，治疗时间窗内缺血半暗带血流灌注的恢复对于患者的预后至关重要，因此脑梗塞重在早期诊断。

近年来随着CT机分辨率的提高和临床对脑梗塞CT影像学认识水平的不断提高，脑梗塞准确发现的时间越来越早。

CT平扫上脑梗塞的早期征象主要有：

①梗塞区脑沟消失；

②正常的脑灰白质分界消失，显示均一很淡的低密度影，这种表现被认为是超早期脑梗塞CT扫描中最敏感的指标；

③动脉高密度影，主要见于大脑中动脉及其主要分支；

④梗塞区早期低密度影；

⑤占位效应；

⑥基底节的低密度改变，以豆状核轮廓变模糊最早出现，可出现于发病后6h内；

⑦增强扫描显示脑皮质或基底节的选择性增强。

如早期经CT扫描没有显示明显异常，而临床仍高度怀疑脑梗塞时，需进一步进行MRI平扫，

MRI平扫上脑梗塞的早期征象主要有：

①长T1长T2信号的病灶；

②T2加权比T1加权像更为敏感，部分病例在发病30min内即会出现长T2信号，一般2h有异常改变，4h有肯定的异常改变。

脑梗塞的形成是多种因素、多种途径参与的病理过程，

主要治疗手段为：

①全部患者给予促进脑细胞代谢药物如胞二磷胆碱、神经节苷脂等，营养神经；

②积极扩容，保持足够的有效循环血量；

③早期运用血管扩张剂注尼莫地平或盐酸法舒地尔；

④采取因人而异、补液脱水相结合的原则给予昏迷、颅内压增高、高血压患者合理使用脱水降颅压药，脱水降颅压同时，还要考察液体出量积极补液，避免出现脑灌注过度或不足。

⑤恢复期选用脑活素静脉滴注或东菱克栓酶隔日5BU静脉滴注，东菱克栓酶能发挥较好的降低血粘度、抑制红细胞凝集、抑制血栓形成功效，临床应用较多且比较安全。

通过以上治疗手段，有效减轻患者缺氧性血管收缩，改善脑部缺血状态，并最终恢复半暗带尚存活的神经元的功能。

饮食疗法在脑梗患者的治疗中也非常重要。

脑梗塞患者饮食原则总的要求是:三低五高即低脂肪、低热量、低盐;高蛋白质、高维生素、足够的水分及微量元素。

①限制脂肪入量，

每日膳食降低总的脂肪量，减少动物脂肪(动物脂肪可使细胞膜变得僵硬，造成血管阻塞)烹调时不用动物油，而用植物油如豆油、玉米油等，要限制食物中的胆固醇，每日应在300毫克以内，相当于每周可吃3个蛋黄;

②控制总热量，

如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂就会下降。限制精糖及糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料等;

③低盐饮食，

每日食盐量不超过3g;

④高蛋白质，

膳食中脂肪减少，就要增加蛋白质的摄入量，可由瘦肉、去皮禽类提供，可多食鱼类特别是海鱼(可调节血液状态，不易形成凝块，防止大脑血管阻塞)。每日吃一定量的豆腐、豆干对降低血胆固醇及血粘滞度有利;

⑤高维生素:

多食含维生素A、B、C及胡萝卜素的食物，新鲜的疏菜、水果等以满足机体需要，增强机体免疫力。如菠菜、红萝卜(含维生素A及胡萝卜素)，猕猴桃中维生素C、硒含量丰富，长期服用可降压降脂，预防脑梗塞的发生;苦瓜富含维生素B1、维生素C，有防止动脉粥样硬化;厥菜具有恢复脑细胞、安神、降压作用;

⑥每日饮水要充足:

食物水加上饮水一般每日应在250～300毫升才能保证身体需要，足够的水分可稀释血液，防止血栓形成;

⑦补充微量元素:

部分脑梗塞患者由于长期卧床容易发生褥疮。要多食含锌的食物或奶制品。另外卧床病人长期不能进行活动，钙会从骨骼内滤漏进入血液中，使患者缺钙造成骨质疏松。鲫鱼炖豆腐可明显改善这一症状;

⑧注意烹调用料:

为了增加食欲，可在炒菜时加醋、番茄酱、芝麻酱等。食醋除可调味儿外，还可加速脂肪溶解，促进消化吸收;芝麻酱含钙高，补钙，对防止脑出血有好处。

参考文献

[1]杨勇,徐秀芝,范玉伟.急性脑血栓脑梗死患者早期综合治疗效果分析[J].中国卫生标准管理,2019,10(05):53-54.

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