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系统医学

2018年8月第3卷第16期

急诊内镜下硬化剂治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效分析

常州市第三人民医院急诊科，江苏常州213003

摘要：

目的：

观察急诊内镜下应用硬化剂治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效分析。

方法：

取2016年1月—

2018年1月该院急诊收治的患者100例，采用随机数字表法分为观察组50例和对照组50例，对照组采用常规

内科治疗，观察组在内镜下注射聚桂醇治疗，观察其治疗疗效、止血情况及不良反应等情况。

结果：

观察组治疗

后总有效率90%，对照组治疗后总有效率70%，两组相比差异有统计学意义（χ2

=6.25，P=0.01），观察组再出血率

6%，对照组再出血率20%，两组相比差异有统计学意义（χ2

=4.33，P=0.037）。另外观察组在止血时间、肠鸣音正常

时间、输血量及住院天数情况较对照组有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），且并发症较少。

结论：

急诊内

镜下应用硬化剂治疗肝硬化合并上消化道出血疗效较佳，值得临床推广。

关键词：

肝硬化，上消化道出血，硬化剂治疗，疗效分析

文献编号：

DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2018.16.069

肝硬化是临床上常见的慢性进行性肝病，其中胃

食管静脉曲张导致的上消化道出血是其常见的并发

症，其年发生率为5％～15％，如一旦出现出血不进行

及时治疗，将会危及患者生命，病死率高达15%~20%[1]。

随着内镜技术的发展，内镜下应用硬化剂治疗肝硬化

合并上消化道出血已成为首要选择[2]。该文选取2016

年1月—2018年1月该院急诊收治的100例肝硬化合并上消化道出血患者进行研究，旨在探讨急诊内镜

下应用硬化剂治疗肝硬化合并上消化道出血的临床

价值，现报道如下。

资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的100例肝硬化合并上消化道出

血患者，采用随机数字表法分为两组，每组50例。观

察组50例患者，男性27例，女性23例，平均年龄

（45±5）岁，病程3~16年，肝功能Child分级：A级10例，B级35例，C级5例。对照组50例患者，男性26

例，女性24例，平均年龄（46±3）岁，病程4~15年，肝

功能Child分级：A级11例，B级33例，C级6例。其

中两组患者在性别、年龄、病程、肝功能Child分级等

资料上对比差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对

比性分析。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：符合肝硬化诊断标准[3]，均为48h内

出血呕血和黑便等症状，内镜检查证实有上消化道出

血。排除标准：非肝硬化患者，凝血功能障碍者，严重

心、肺、肾功能障碍，聚桂醇过敏者。所有病例经医院

伦理委员会同意，并与每个患者签定知情同意书，取

得患者同意。

1.3

治疗方法

两组患者均采用常规内科禁食、补液、抑酸、抗休

克，必要时补血等处理，观察组在常规治疗的基础上

采用内镜硬化剂止血治疗，采用PenTAXEG-2990i

纤维电子胃镜，德国福莱克思公司注射针，硬化剂是

聚桂醇，全称为聚氧乙烯月桂醇醚（100mg/10mL），

在出血周围1~2mm处注射聚桂醇3~5点，每点8~

10mL，总量不超过40mL，注射结束后观察其出血情

况，术后患者卧床休息，禁食24h，24h后流质饮食。

1.4分级标准

根据食管静脉曲张的形态及出血情况分级：轻度：食管静脉曲张为直线或略迂曲，无红色征；中度：

食管静脉曲张为直线或略迂曲伴有红色征，食管静脉

曲张为蛇形迂曲隆起但无红色征；重度：食管静脉曲

张为蛇形迂曲隆起伴有红色征，食管静脉曲张呈串珠

状、结节状或瘤状。

1.5观察指标

观察两组患者静脉曲张治疗疗效、止血时间、肠

鸣音恢复正常时间、输血量、住院天数以及72h后再

出血率[4]。

1.6疗效评定标准

痊愈：曲张静脉完全或基本消失；好转：大部分曲

张静脉消失或迂曲静脉变直线，无红色征；痊愈和好

转均判定为有效；无效：曲张静脉无变化或加重消失，

红色征仍较为明显[5]。

1.7统计方法

数据采用SPSS17.0统计学软件处理。计数资料

[n（%）]用χ2检验，计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.1出血治疗情况

两组患者止血时间、肠鸣音正常输血量、住院天

数等比较，见表1。

2.2再次出血率

两组患者再次出血率比较，见表2。

2.3疗效比较

对照组治疗后痊愈16例，好转19例，无效15例，

总有效率70%，观察组治疗后痊愈21例，好转24例，

无效5例，总有效率90%，与对照组相比，差异有统计

学意义（χ2

=6.25，P=0.01）。

2.4并发症

观察组7例（14%）出现发热，但程度均较轻，通

过对症处理3d左右恢复正常。

肝硬化合并上消化道出血是急诊常见疾病，其主

要由于食管胃底静脉曲张破裂出血，其发病比较急，

出血量大，严重者危及生命。以前常见治疗有内科保

守及手术治疗，随着现代医疗水平的发展，内镜下治

疗肝硬化合并上消化道出血已成为主要治疗方法，其

抢救成功率明显提高[6-7]。内镜下通过注射聚桂醇使肝

硬化曲张的胃食管静脉产生化学炎症反应，血管内组

织相互粘连，坏死组织纤维化，形成血栓堵塞血管达

到止血作用。有研究表明硬化剂治疗不仅可急诊止

血，还有预防出血再发[8-9]。

该研究表明观察组在使用内镜下聚桂醇治疗后，

静脉曲张痊愈和好转共45例，总有效率90%，与对照

组相比差异有统计学意义。晋琼玉等[10]对86例肝硬

化食管静脉曲张出血患者进行回顾性分析，在内镜下

套扎联合聚桂醇硬化术治疗食管胃底静脉曲张出血，

研究结果显示观察组静脉曲张总消失率为90.7%，对

照组为16.2%，该研究与其结果基本一致。该研究中

仍有再出血存在，再出血3例，这种情况下可以重复

进行聚桂醇治疗，可以有效减少再出血发生。该研究

出现7例发热不良反应，对症处理后症状消失，有文献研究[11]显示会出现发热、食管溃疡、胸骨后疼痛、吞

咽困难等不良反应，但通过对症处理后症状基本消

失，可能与注射硬化剂所致吸收热，或者手术并发胃

炎、食管炎所致。故最好术前就使用头孢类抗生素，并

加强内镜器材消毒，防止再感染[12]。

该研究表明观察组在止血时间、肠鸣音正常时

间、输血量、住院天数及再出血情况较对照组有明显

改善，疗效较佳，并发症较少，临床应用安全性良好。

但该研究局限在于对患者进行随访时间较短，还需对

患者的远期疗效及远期再出血情况进行进一步观察。

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