小儿推拿李波：宝宝肠系膜淋巴结炎是怎么回事？如何判断治疗预防

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孩子感冒时可以伴有腹痛，或是经常的反复的、无规律的腹痛，到医院检查，诊断“肠系膜淋巴结炎”。很多家长就十分焦虑：不知道“肠系膜淋巴结炎”是一种什么病？尤其在经过一段时间的治疗后，超声回报：腹腔内淋巴结肿大，家长就会更焦虑了。

肠系膜淋巴结炎1921年首先由Brennelnann报道，故亦称为Brennelnann综合征。当肠系膜淋巴结发生炎症时，由于炎性渗出物的吸收和刺激，可出现腹痛（右下腹及脐周痛最常见，多为阵发性隐痛或痉挛性疼痛，查体时常无固定的压痛点）、发热、恶心呕吐，有时伴腹泻或便秘。发病前通常有上呼吸道感染、消化道感染病史。

一、什么是小儿肠系膜淋巴结炎？

急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，多属病毒感染，常与呼吸道、肠道感染有关系。好发于7岁以下的小儿，好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。

典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不适，继之发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。约20%的病儿会伴有颈部淋巴结肿大。其中腹痛是主要症状，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在疼痛发作间隙症状较轻。腹痛可在腹部的任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹和脐周为主。最敏感的触痛部位可能每次体检不一样，压痛部位靠近中线或偏高，不似急性阑尾炎时固定，并且程度较急性阑尾炎轻微，少有反跳痛及腹肌紧张。偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物，为肿大的肠系膜淋巴结。当患儿在临床上出现发热、腹痛、呕吐且伴有上呼吸道感染，或发生于肠道炎症之后，无腹肌紧张者应考虑急性肠系膜淋巴结炎。

二、肠系膜淋巴结炎的病因：

发病原因多是由于远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠、大肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血，但为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。

患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。及早行腹部B超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。

三、急性肠系膜淋巴结炎的症状和诊断

急性肠系膜淋巴结炎的临床症状无特异性，患者表现为发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状，腹痛部位不固定，以右下腹最多见，也可见于脐周、上腹和左下腹部，腹痛性质不一，多为间歇性阵发性腹痛，部分为持续性腹痛，腹痛程度多不剧烈，疼痛剧烈者易与肠痉挛、阑尾炎以及输尿管结石混淆。

腹部压痛位置不固定，多见于右下腹，也可见于腹部其他部位，右下腹压痛伴有反跳痛及肌紧张者易与急性阑尾炎混淆而被误诊，除腹部体征外，常可发现咽部充血、扁桃体大、颈部淋巴结大等。血常规显示白细胞增高或在正常范围。

四、孩子为什么会得肠系膜淋巴结炎？

1、频繁感冒：

一般情况下偶尔的感冒不会出现肠系膜淋巴结炎，但是孩子经常感冒或有慢性鼻炎、扁桃体炎等，感染源反复出现，容易发生肠系膜淋巴结炎。

2、肠道感染：

孩子出现肠道内感染时，容易累及到肠系膜淋巴结，引起淋巴结肿大或是发炎。

3、饮食不当：

冬季经常吃水果、喝牛奶、酸奶等生冷寒湿之品；

4、受凉：

孩子经常光脚不穿鞋等；

五、为什么患肠系膜淋巴结炎的大多数都是儿童呢？

小儿肠管及肠系膜相对比成人长，肠系膜淋巴结、肠壁血管丰富，但肌层薄弱,神经调节功能不稳定，小儿淋巴系统发育尚未成熟,屏障作用较差，细菌或病毒等病原体均可经淋巴管到达相应的局部淋巴结,导致淋巴结反应性增生肿大。

六、肠系膜淋巴结炎，是寒上加寒的脾虚腹痛

肠系膜淋巴结炎在中医属于腹痛的范畴。《诸病源候论·腹痛诸侯》里提到：“久腹痛者，脏腑虚而有寒”。就是说，长时间反复肚子痛的，一定是五脏六腑本来就虚，还受了寒。孩子的生理特点是“儿为虚寒”、“脾常不足”，他们的体质是虚寒的，脾胃不足的，所以孩子本来就比成人容易受寒邪侵袭，得腹痛病。

冬主寒，冬季就是寒邪当盛的。这段时间，寒邪会通过两种方式进入孩子体内，引起腹痛：第一是大自然的寒邪从神阙穴进入腹部；第二就是过食生冷寒凉的食物。

肚脐眼（神阙穴）是中焦的枢纽，很靠近脾胃肠道，如果孩子积食内热、睡眠不安，半夜就会踢被子，外来的寒邪趁机通过肚脐眼进入中焦脾胃，寒邪停留在内就会引起腹痛。

加之家长喂养不当，让孩子进食生冷寒凉的食物，寒邪趁虚而入，也会引起腹痛。例如，不少家长还坚持不懈地每天给孩子喝一瓶酸奶、或者吃猕猴桃、香蕉、火龙果等来给孩子通便；用冰凉的奶酪棒给孩子补钙；或者随便给孩子喝凉茶等等，都会导致孩子中焦脾土受寒。

这也是为什么现在越来越多的孩子容易得肠系膜淋巴结炎的原因，和现在这种“流行”的喂养方式关系很大，让孩子本就“虚寒”的脾胃，寒上加寒。慢性的肠系膜淋巴结炎主要是因为脾胃虚寒导致的，需要消食导滞、加上温中散寒来缓解。

七、肠系膜淋巴结炎的治疗

西医认为本病是一种自限性疾病，治疗以抗感染及对症治疗为主，如果存在细菌感染的依据可加用抗生素，预后大多良好。日常要确保充分的休息，规律饮食，注意卫生、增强体质，提高免疫力。

中医在治疗肠系膜淋巴结炎方面有着很不错的疗效。《医学真传·腹痛》谓：“夫通则不痛，理也。”故中医的治疗原则以“通”为大法，进行辨证论治，但通常所说的治疗腹痛的通法，属广义的“通”，并非单指攻下通利，而是在辨明寒热虚实而辨证用药的基础上适当辅以消食导滞、理气、活血、通阳等疏导之法，标本兼治。通过辩证论治，中医中药及中医外治法都可有效帮助宝宝缓解疼痛：如：小儿推拿、穴位贴敷、艾灸等等绿色无副作用的方法，都有助于恢复小儿正气，提高小儿的抗病能力。

而且通过临床观察中医汤药口服结合小儿推拿、艾灸、中药贴敷等治疗小儿肠系膜淋巴结炎之腹痛确有疗效，且治疗后肿大的肠系膜淋巴结有不同程度缩小，患儿腹痛不易反复。

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八、肠系膜淋巴结炎的预防

《素问痹论篇》指出：“饮食自倍，肠胃乃伤”。随着现在生活水平的提高，肠系膜淋巴结炎发病率越来越高，其实就是吃出来的病，家长的不合理喂养，孩子不知饥饱，最终导致脾胃损伤，中焦积滞，气机不畅，不通则痛。

让孩子从小养成良好的饮食习惯和生活习惯，多运动，增强体质；注意饮食卫生，忌过食生冷瓜果、忌雪糕、冰淇淋等冷饮，少喝饮料，不吃零食，不暴饮暴食；注意气候变化；注意腹部保暖；餐后稍事休息，勿作剧烈运动。

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