守护在新生命前

——访市妇女儿童医院(市中心医院妇儿院区）产科系主任窦秀清

窦秀清，主任医师，辽宁省医学会围产医学分会第五、第六届委员会委员，辽宁省医学会围产医学分会第四届、第五届委员会危重症救治学组组员。1988年毕业于大连医学院(现大连医科大学)医疗系,1989年6月调至丹东市妇女儿童医院(市中心医院妇儿院区）从事妇产科临床工作至今。2013年起担任产科系主任及丹东市危急重症孕产妇抢救中心的专家组副组长，负责产科系各病区疾病诊治、会诊、手术、教学，并负责全地区危急重症孕产妇救治工作(包括子痫前期抽搐、羊水栓塞、严重的产后出血，重度胎盘早剥、DIC、妊娠期特发的脂肪肝、妊娠期合并心脏病，心功能不全等)，守护了一个又一个崭新的生命。

记者：您主张顺产还是剖宫产？

窦秀清：孕期妈妈讨论最多的话题，莫过于“顺产还是剖”。近年来，我国顺产率逐年升高，自然分娩的好处逐渐被更多的人熟知，很多妈妈也跃跃欲试。参加产科工作以来，我守护了无数个新生命的到来，也帮助诸多高危产妇顺利自然分娩。

顺产（自然分娩）是一个自然生理过程，大部分孕产妇都可以自然分娩。相比于剖宫产，顺产具有创伤小，恢复快，产后出血发生几率减少等优点。而能否顺产，产科医生会在孕36周进行初步评估，临产后再进行评估。一般来说，顺产需要具备四个条件：正常的子宫收缩力和腹肌、肛提肌的力量；骨盆大小正常、软产道正常；胎儿大小合适；避免因为过于紧张、焦虑，导致宫缩乏力。

“想要拥有更好的顺产条件，孕妈妈一定要做好顺产管理。”产程的变化是随时且多端的，每位孕妈在分娩时，都会遇到各种各样的情况，需要特殊对待。在分娩前，我会尽力缓解产妇的焦虑情绪，给她们以信心，而这些都要凭借前期了解病史、检查骨盆，全面充分地了解产妇和孩子的情况，做出准确专业的判断，给产妇以信心。

一次，一位孕妇在临产后的几个小时，即将进入分娩室时，因耐不住疼痛，坚决要求剖宫产。这名孕妇的情况其实很好，很适合顺产，却因为疼痛已经听不进旁人的劝，家人十分着急。

面对这一情况，我鼓励产妇：“这是万里长征最后一步，十个月都坚持了，十几个小时的痛疼都忍过来了，你肯定能顺产，没问题的。”最终，在我的帮助下，产妇坚持下来，进入分娩室采取无痛分娩，顺产成功，母子平安。事后，她专程向我表示感谢，“多亏了你这一句话，给我以力量，要不然我真坚持不下来。”

顺产是人的自然生理过程，只有少部分孕妇需要借助手术分娩。孕妈们孕期按照医生要求规范产检，严格做好体重管理、适当运动、保持良好心态，百分之八十的人都是可以完成顺产的。因此，我的理念是尽可能地帮助孕产妇顺产，做好孕期管理，有效避免孕期及产后糖尿病、高血压病症的发生。

记者：给我们讲讲您如何救治危急重症孕产妇？

窦秀清：如果孕产妇出现骨盆狭窄、胎位不正、或有产科并发症如脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊娠期高血压疾病等情况，则需要进行剖宫产。此外，骨盆径线虽然正常，但胎儿偏大、羊水过少、瘢痕子宫、脐带绕颈超过2周等属于相对指征，是否顺产也需要酌情处理。

近期，在对一个足月即将分娩的产妇进行会诊时，我发现其突然有胎心不好的情况。在随后进行内诊中，我发现胎头侧方有条索状物波动，判断是脐带脱垂，如果继续顺产胎儿可能会发生危险。此时离产妇分娩还需要一段时间，我一方面让产妇改变体位，一方面立即通知手术室，进行剖宫产，最终母子平安。

还有一次，我夜间抢救患者后便在单位休息。当日5时，我刚睡了一个多小时，得知有一位35周的孕妇因腹痛，阴道流血、胎心异常减速等，从凤城转诊过来，立即前往查看。经诊断，这位尚未临产的孕妇属胎盘早剥，孩子情况十分危险。征得家属同意后，我启动紧急流程，为其进行了剖宫产。由于宫腔里的压力大，羊水呈血红色，孩子几乎是从血泊中捞出来的。最终，经过我的准确判断和及时手术，母子平安，新生儿评分也不低。

像这样紧急负责危重症的抢救，在我的参与下，可以让母亲和孩子转危为安。产科工作多年来，我在丹东地区率先开展“欣普贝生”用于足月妊娠促宫颈成熟达到引产目的，降低了剖宫产率。组织开展瘢痕子宫再次妊娠阴道试产分娩，近年来阴道试产成功60余例，无一例子宫破裂；开展产时新生儿脐动脉血血气分析，为排除产时缺氧导致的新生儿缺血缺氧性脑病提供了可靠的依据，填补了丹东地区的空白。

身为女人，我深知怀孕和分娩的不易；而作为一名医生，更懂得孕妈产前的焦灼和不安。不管是顺产还是剖宫产，其目的都是为了保证母婴安全，帮助妈妈顺利分娩，是我的责任和使命。

高龄妇女妊娠前需了解哪些事？

分娩年龄≥35岁的妊娠定义为高龄妊娠，此时期的孕产妇称之为高龄孕产妇。由于高龄妇女的受孕率下降，妊娠后流产、胎儿畸形及妊娠期并发症、合并症的发生风险均增加，因此孕期规范的产检尤为必要。尤其强调40岁以上高龄孕妇必须重视妊娠风险。

高龄孕妇妊娠后流产、胎儿畸形的发生率高，并容易并发妊娠期高血压疾病，并发子痫前期，子痫，心脑血管意外，胎盘早剥，糖尿病，胎儿生长发育迟缓，胎死宫内等，且高龄孕妇发生血栓性疾病的风险也随之增加。

为了降低妊娠期及产褥期VTE的发生风险，应严格管理女性孕前和孕期的体重，鼓励女性在35岁之前生育。（最佳的年龄为25-29岁）

孕前做哪些检查？

1，进行体格检查：包括呼吸、心率、血压等生命体征，了解重要脏器功能，必要的化验检查如血常规，尿常规，肝肾功，血糖，凝血功能等。

（患心脏病的高龄妇女，一定要在专科医生和产科医生共同评估下决定是否可以妊娠或需终止妊娠。进行心脏功能分级，心功能为Ⅰ～Ⅱ级，无心力衰竭史，无其他并发症者谨慎妊娠；心功能为Ⅲ～Ⅳ级，有心力衰竭史及其他并发症者不宜妊娠。）

2，进行体质量质数测定BMI：体重Kg/身高m×身高m，（18.5～24.9kg/m2）（还有一种测定标准体重的方法是：目前身高cm-105±10%）

根据BMI对饮食、运动及体重增长情况进行指导，降低糖尿病、巨大儿的发生，降低孕期及产后血栓发生风险，降低剖宫产率及剖宫产术中术后的风险。

3，应行妇科检查，包括子宫颈细胞学检查（1年内未查者）等

4，对于有一次或两次剖宫产史的孕妇最好提供前次剖宫产手术记录，在孕前排除子宫切口憩室。有过子宫肌瘤核除史：也要提供手术记录以便了解手术情况如：地点、时间、大小、多少、位置....），针对分娩方式和分娩时机都要和产检的专家进行探讨。

5，既往有遗传病家族史、畸形儿分娩史、夫妇之一有染色体异常的高龄妇女应进行妊娠前遗传咨询，以评估是否可以生育、停止生育或妊娠后结合产前诊断结果再决定是否继续妊娠等。评估妊娠后有无高危因素及适宜的产前检查方法。

高龄孕妇在孕期要做什么？

应在妊娠早期建立保健手册，对其高危因素进行详细登记，以便加强管理。按时产检，注意有不适症状及时就医，譬如头痛、眼花、胸闷、气短、恶心呕吐、阴道流血流液、腹痛等。提醒高龄孕妈注意休息，均衡饮食，适当运动。保持心里健康，家庭和睦。摈弃不健康的生活方式，如吸烟、喝酒等。

市口腔医院（市中心医院口腔院区）

开展“心肺复苏”技术培训

CPR是什么？可能到现在为止，很多人对这几个英文字母比较陌生。

心肺复苏术（CardiopulmonaryResuscitation,CPR）是一种救助心跳停止病患的急救措施，通过人工保持脑功能直到自然呼吸和血液循环恢复。心肺复苏不单纯是简单的人工呼吸或者胸外按压，而是心肺复苏=(清理呼吸道)+人工呼吸+胸外按压+后续的专业用药。

要知道，心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6分钟后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏（CPR）必须在现场立即进行。所以掌握CPR技术，对于每个人来说是非常必要的。

6月9日至6月10日，丹东市中心医院口腔院区邀请综合院区心血管内科二病区鲍然和心血管内科四病区慕翠翠两位医生为口腔院区全院职工培训心肺复苏知识和技能。培训中，鲍然和慕翠翠两位医生系统讲述了心肺复苏的基本原理、实施方法和注意事项。随后详细演示了操作过程并及时给大家指出了操作过程中存在的问题和不足，手把手交每一位职工正确的心肺复苏急救措施。

培训结束后，口腔院区将定期对全院职工进行考核，确保每一位员工都能掌握心肺复苏技能。遇事敢冲一线抢救，拼尽全力挽救每一位患者的生命是口腔院区全体员工义不容辞的责任。

通过此次培训，对于提升口腔院区全体员工急救基本知识，提高急救水平及成功率，拯救更多的生命发挥了重要作用。更重要的是建立了“生命第一，健康第一”的全新理念。

丹东市口腔医院（丹东市中心医院口腔院区）咨询电话:

专家门诊0415-2711619

口修科一0415-2711615

口修科二0415-2711639

牙周黏膜科0415-2711617

牙体牙髓科0415-2711618

口腔颌面外科0415-2711621

正畸中心0415-2711625

口腔儿科一0415-2711626

口腔儿科二0415-2711627

医学影像科0415-2711628

医务科、护理部0415-2711599

综合院区口腔门诊0415-2590233

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记者|张润泽

编辑|萌萌

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