小牛弟弟（消化科医师）最近来得有点儿勤。这主要是拜我床位上两大「极品」——肠梗阻的

剖宫术后发热39℃，胃管每天引流1000ml，我们是这样解决的

和腹泻的

所赐，今天就说说霞姑的故事。

每天腹泻十多次

小牛第二次来看霞姑的时候，她哭得梨花带雨。霞姑今年30岁，从长相到身材都具有典型的南方人特点，即使生了两个娃（双胎）也依旧苗条，气质娇柔。

不得不说霞姑是个点很背的人，怀孕7个多月就因为腹痛和出血在我们科住了接近1个月，好不容易回家了，却又莫名其妙地开始拉肚子。

这可真是「

一泻千里

」，竟然越拉越厉害，诱发早产，不得不急诊手术。我们都以为，生完娃她应该能消停了，

谁想从术后第2天又开始拉起来，现在已经发展到一天十多次水样便的地步。

小牛进来之前，她甚至来不及下床上厕所，直接就拉在产妇垫上了。

她刚才还不让我打开她的产妇垫，因为觉得还没清理过太污秽，给我们看很是失礼。

作为一个医生，不敢看病人的排泄物实在说不过去。我一边安慰霞姑，一边仔细看了眼她的大便——不成形，墨绿，味道嘛……大家都懂。当然，也顺便看到了她因为频繁腹泻刺激肿得发亮的痔疮，真的是看着都觉得痛。

说实话，看到霞姑这样子我是一个头两个大。术后不发烧，血象也是正常的，但我们给她换过2种抗生素，用了3种益生菌制剂，腹泻毫无缓解的迹象。

停了抗生素，但腹泻依旧

体格检查是诊断的第一步，小牛弟弟自然也要做腹部触诊。肚子胀鼓鼓的，但摸上去很软，只是触痛实在很明显。

触诊没有更多有价值的发现。

「先做个腹部CT，最好加上增强，排除肠道本身的病变。」想了一会，他又加了一句，「既然不发烧，血象也没问题，还是把抗生素停了吧。」

虽然小牛入行比我晚，怎么说也是消化内科专业人士啊。论胃肠疾病，甩我几条街。

于是我赶紧给霞姑预约CT去了。

抗生素停了快一周，霞姑的肚子不胀了，也没有压痛了，可腹泻却丝毫没有好转的迹象。

可看着跟她同一天剖宫产的明姐今天就能带管出院了，我不禁在心里暗暗感叹：人和人怎么就这么不一样呢？

每逢会诊压力大

就在我愁得白头发又多了几根的时候，小牛发来微信问霞姑最近情况。一看信息我就跟见到救星一样，赶紧让他再来会诊。

小牛听我说了霞姑的近况也是很意外，一个没有基础疾病的初产妇如此顽固的腹泻确实少见。看了霞姑的CT片子，除了小肠结肠壁轻度水肿增厚以外没有发现其他异常，小牛皱着眉头思考起来。我试探着问道：「不会又是你们的IBD吧？」

擅长炎症性肠病诊治的消化内科是我们医院的王牌。在他们的辐射影响下，很多合并炎症性肠病的其他专科病人，例如孕妇，也到我们这里来看病。因此，在产科碰上炎症性肠病的患者还真不是没可能。

小牛却出乎意料地没有附和我。他像下定了决心似的，看着我说：「

不是没可能，但也不一定。我觉得先做个艰难梭菌的检查比较好，如果结果是阴性的，就需要做肠镜了。

唉，身为产科医生，每逢请会诊压力都好大，一不小心就会被鄙视了。

一边腹诽，我还是启动自带模糊检索功能努力在大脑信息库里搜寻最后更新日期为20年前的内科知识……

「艰难梭菌……好像是和肠道菌群失衡有关的，不是常见于免疫抑制的病人吗？」

「是这样没错，可是你这个病人不是反复住院，而且产前就用了好久抗生素吗？」

「可是……她是个产妇，那么年轻，也没什么基础疾病……」

「艰难梭菌肠炎又叫抗生素相关性肠炎，她完全符合发病的高危因素啊。」

有道理，我认怂。而且，这会只能死马当活马医了不是吗？

小牛大概看出我的沮丧，安慰道：「姐，就是做个检查嘛，万一真的是呢？也好给病人个交代。现在的治疗方案不会错的，继续给她口服益生菌就好。」

送走了小牛，我赶紧查文献：

艰难梭菌(Clostridiumdifficile，CD)或称为难辨艰难梭状芽孢杆菌，作为医院和社区感染性腹泻、尤其是伪膜性肠炎等相关疾病的重要病原体，近年在国外日益受到关注。

这种细菌是革兰阳性专性厌氧菌，能形成芽孢，在普通培养基上不易生长，需要接种于特殊的选择性培养基，在厌氧环境下生长迅速。「艰难」由此而来。

艰难梭菌存在于正常成人的肠道中，根据李兰娟院士团队的报道，

我国健康孕妇的艰难梭菌带菌率为3.7%，使用抗生素导致肠道菌群失调，可以引起艰难梭菌大量繁殖，后者产生毒素导致肠炎。

临床表现最早可出现在开始用药后数小时至2天之内，最晚可于停药后3周内出现。

症状可由单一腹泻到中、重度感染包括发热、腹痛、腹胀，腹泻初期为水样便，常多于3次/24h，后期可发展为脓血便。严重者血白细胞增多，大便排出片状黏膜，曾称假膜性肠炎，还可并发中毒性巨结肠、肠穿孔、感染性休克等并发症，甚至最终导致死亡。

过去认为，妊娠和围产期妇女大多年轻，基本没有基础疾病，而且妊娠和分娩属于生理过程，不需要特殊医疗干预，属于低危人群。

然而随着抗生素广泛应用以及住院分娩的普及，孕产妇合并艰难梭菌感染日益增多。妊娠期和围产期妇女并发艰难梭菌感染最早报道于1985年，其后美国和欧洲的案例报道逐渐增多，其中还有死亡个案。

2002年以来，一种高产毒CD在北美和欧洲暴发流行，其PCR-核糖体分型027型/脉冲场凝胶电泳分型NAP1型/限制性内切酶分型BI型（简称RT027/NAP1/BI），该型菌株引起的临床症状更加严重且传播性更强，易复发，预后差，导致艰难梭菌感染发病率快速增加。

目前认为，妊娠状态下Th1/Th2淋巴细胞平衡的适应性改变，导致Th1细胞产生的针对艰难梭菌毒素A和B的抗体减少，客观上导致妊娠和围产期妇女对艰难梭菌易感。

据2018年和2019年的文献报道，北美和欧洲的孕产妇艰难梭菌腹泻发病率几乎是比30年前倍增。

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