前言：我们在第十五篇说到：缺血性脑卒中，或短暂性脑缺血的脑卒中复发率是最高的，复发率1年内为11.1%，5年内为26.4%。

我国门诊脑卒中都的患者中就有约40%是二次以上复发。脑卒中复发，抢救难度加大，死亡率高达25%。而且即使生存下来，其瘫痪、失语、精神障碍、痴呆等病情程度更为严重，且其康复效果及预后效果都不理想。

因此，预防脑卒中复发的知识对于每个中风病人家属来说，是非常需要认真学习的。本系列从这篇起，就脑卒中复发为主题分享本人照料病患的心得体会。

在目前可以查阅到的全世界各国关于脑卒中二级预防的临床指南里，都把“高血压”列为“危险因素控制”首位！

所以，各位病人家属，我们为亲人做的首要工作是督促病人管理血压，同时我们作为直系亲属，必须意识到我们自己也是潜在高危人群，也应该对照自身，行动起来，形成良好的生活习惯!!

要点一：达标线是多少

脑卒中患者血压要控制在多少才是正常的呢？这个问题对于伴有脑卒中病史的病人来说有一些复杂。

根据在中华医学会第十八次全国心血管大会（CSC2016）高血压降压治疗的目标血压

（1）一般高血压：﹤140/﹤90mmHg（1mmHg=0.133kPa）；

（2）老年（65~79岁）高血压：﹤150/﹤90mmHg（毫米汞柱），可耐受者可降至﹤140/﹤90mmHg；

（3）80岁以上高血压：﹤150/﹤90mmHg（毫米汞柱）；

（4）伴一般糖尿病高血压：﹤130/﹤80mmHg，病程长、病情重：﹤140/﹤90mmH；

（5）伴一般慢性肾病高血压：﹤130/﹤80mmHg（毫米汞柱），透析患者：﹤140/﹤90mmHg；

（6）伴一般冠心病高血压：﹤130/﹤80mmHg（毫米汞柱），病情严重：﹤140/﹤90mmHg

（7）伴脑血管疾病高血压：﹤140/﹤90mmHg（毫米汞柱）；

（8）伴心力衰竭高血压：﹤130/﹤80mmHg。

也就是说，脑卒中病人如果没有特殊情况，一般需要控制在血压要尽可能控制在

140/90mmHg（毫米汞柱）以下。

要点二：买对血压计！

一般我们常见的测量血压的器械为：传统水银血压计，上臂式电子血压计，此外还有腕式血压计。

而从操作难度来说，以及检测的准确性和重复性来说，家庭监测血压最好选用上臂式电子血压计。

中国高血压防治新指南推荐使用国际标准认证的上臂式自动血压计，但仍可使用水银柱血压计。鉴于汞的环境污染问题，电子血压计将逐步取代水银柱血压计。

家庭用的电子血压计，购买时必须认准包装盒的药监局的批准文号监械(准)字，例如“辽食药监械(准)字2010第2200115号”是指厂家在辽宁省，其中[第2200115号]中的第一个2就表示它是二类器械。

而进口电子血压计的批准文号则是由“国食药监械(进)字”为开头，因为进口医疗器械都是由国家药监局来审批的。例如欧姆龙HEM-6000电子血压计为“国食药监械(进)字2010第2203438号”。

如果怀疑是假冒品牌的电子血压计，可以用此文号，查询国家药监局官网数据，核实其生产厂家以及设备型号，以辨别真假。

戳文末“点击原文”，即可查验

http://app2.sfda.gov.cn/datasearchp/gzcxSearch.do?formRender=cx

要点三：两胳膊一起测！

无论在医院还是在家中，首次测量血压时应该同时测量双上臂血压，以后再测量时以较高一侧为准。

无论是否患有高血压，如果两侧血压测量数值差值过大，超过10甚至20mmHg（毫米汞柱），可能是病理状态，则应该请医生进一步检查，而健康人其差值一般不会超过5-10mmHg（毫米汞柱）。

导致两侧上臂血压差值增大的原因有多种，例如年轻人可能因多发性大动脉炎或先天性动脉畸形所致，中老年人更多见于锁骨下动脉动脉等血管粥样硬化所致的动脉狭窄，因此应予重视。

测量血压的正确坐姿

要点四：早起、药前、饭前、睡前都要测！

我们人体的血压在一天当中都是波动着的，有条件的话，最好养成按时测量血压的习惯，并把数值记录下来。

尤其是脑卒中发病后的恢复期，当血压水平尚未达标时，一般每周至少要量1~3次血压，才能较好的了解自己的血压控制情况。

高血压患者应该将24小时的血压都控制在目标范围内，因此，就需要先弄清患者的血压波动特点。一般来说，选取一天中的几个时间点，测量患者的血压。比如，早上起床时到早餐前，然后就是午餐、晚餐前以及睡觉前各测一次，这样几个时间点就能较好地反映患者白天的血压波动特点了。

必要时，有些病人需要夜间监测血压，这就需要监测24小时血压了，这时候，家庭可采用腕式电子血压计进行24小时血压动态监测。

要点五：清晨血压别忘测！

患者早晨起床后的一个小时以内，通常是早上6:00-10:00之间，早餐前，排空尿液，吃药前，稳定情绪后测量血压，即测量清晨的血压。

有的患者主要表现为清晨血压高，而下午直至晚上基本是正常的，那么可能他就是单纯的清晨血压高，对于这样的患者，在治疗过程中就要重点监测清晨时段的血压情况。

有很多研究显示，把清晨血压控制好，对于防治脑血管疾病非常有效。与其他时段的血压相比，控制好清晨时段的血压，防治脑卒中的效果更好。

因此现在更强调对清晨血压的控制，加之很多患者都表现为清晨血压增高，控制好清晨时段的血压，意味着能将全天的血压都控制良好。

清晨血压的达标值是：如果是家庭自测的血压，一般收缩压应控制在135mmHg以下；舒张压控制在85mmHg以下。如果是在门诊测量的血压，收缩压应控制在140mmHg以下；舒张压控制在90mmHg以下。

要点六：血压高别着急！

我见过很多高血压病人，一测血压发现高了，才想起来要立即吃药或者擅自加大药物剂量。岂不知，这样做是非常危险的。尤其是秋冬季节，春夏之交，以及气候变化的时候，很多高血压老病号的血压会出现波动，此时很容易引起脑卒中再次发作。

急性卒中症状时，不要立即服用降压药物

。季节交替，血压波动，一旦出现卒中症状（头痛、头晕、语言以及肢体障碍，视物不清，眼前发黑），很难分清是脑出血或是脑梗死，一定不要着急服用降压药，或加大降压药物剂量；包括出现短暂性脑缺血发作，一过性的神经功能损伤，比如手脚暂时不能动弹、暂时性的脑袋发蒙等，很多患者虽然很快自动恢复正常，但必须立即去医院就诊，听从医嘱。

重度脑血管狭窄，慎重降压

。尤其对于双侧颈动脉狭窄≥70％者，收缩压不应低于150-160mmHg，否则有增加脑缺血风险。不建议血压降得特别低，血压低于140、130就会对脑血管造成一些不好的影响。所以，病人有必要定期进行复查，尤其是进行颈动脉彩超筛査无症状性颈动脉狭窄。

服药或换药的过程感觉不适时

。如果患者换药后有头晕等不适的症状，就需要及时测量血压，看看是否因为药物或剂量的变化导致血压的波动，及时向医生或药师咨询，必要时调整用药。

要点七：体检不可少！

40岁以上人群应定期体检，一般每年检1次为宜。了解心脑血管有无异常；监测血压、血糖和血脂水平。既往有高血压病史者等

高危个体

应该接受脑血管评估，根据是否有脑血管狭窄或动脉瘤等脑血管病变合理控制血压。发现异常应积极干预。对于有卒中家族史的人群，应及时接受遗传咨询，评估卒中风险。

检查项目：

1、常规检查：病史、饮食习惯、家族病史、身高体重、双上肢血压、颈部血管杂音、神经系统体格检查；

2、实验室检查：血糖、血脂、同型半胱氨酸；

3、脑部、颈部血管超声：颈部动脉超声、经颅多普勒超声，以判断颈部、脑部血管狭窄病变程度和范围。（

高危人群，此项检查很重要！

4、有必要时：CTA（CT血管显像），MRA（血管磁共振成像），DSA（数字减影血管造影）

小贴士：颈动彩超检査简介

对于年龄>40岁的高危人群(危险因素>3个)，或既往有脑卒中或短暂性脑缺血病史的人群，应当进行颈动彩超检査，以判断是否有颈总动脉狭窄等脑血管病变，为合理控制血压提供依据。

（重要事情，说三遍，高危人群，要颈动脉彩超，要颈动脉彩超，要颈动脉彩超）

颈动脉、椎动脉彩超检查通过超声影像技术，像一个侵入“敌军阵营”的“侦察兵”，通过评估颈部血管正常解剖结构、血管走行和血流信息，清晰显示血管有无内中膜增厚、有无斑块形成、斑块形成的部位、大小，评估是否有无血管狭窄及狭窄程度、有无闭塞。来判断血管疾病如高血压病、糖尿病、冠心病、脑卒中等风险。

人体颈总动脉图

临床上通过彩色多普勒超声诊断仪（简称彩超）检查颈动脉内中膜厚度（IMT）来确定是不是有动脉斑块形成。颈动脉斑块可导致血管发生局限性的狭窄，影响血流顺利通过，导致脑部缺血。颈内动脉狭窄大于70%时，将导致缺血性脑血管病的发生。此外，在颈动脉狭窄的基础上可发生颈动脉闭塞，造成大范围的脑梗死。

颈动脉斑块

颈动脉彩超费用：北医三院的费用参考价为120元/次。各地其他费用，请小伙伴们自行调查。以下是血压的一个简单调研：

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2.缺血性中风的“子弹”与“扳机”

3.脑中风与天气

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14.“定期输液通血管”是验方还是谣言？（上）

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16.中风不但是医学问题，更是个经济问题

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参考文献：

1、国家基层高血压防治管理指南（2017），国家卫生计生委基层卫生司和国家心血管病中心；

2、卒中筛查与防治技术规范，国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工程委员会，中华神经科杂志,2014,47(3):199-203；

3、老年人高血压合并脑卒中的血压控制，中华老年医学杂志，2005，,24（4）；

4、自我监测血压和自我调整药物对合并高危心血管疾病的高血压患者收缩压的影响—脑卒中和高危人群血压控制目标和自我管理随机临床试验，中华高血压杂志,2014(11):1087-1088。

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