日常生活中，小儿在活动时经常发生一些扭伤或拉伤，如“崴脚”、“戳手”，即踝关节、腕关节的扭伤。在外力作用下,关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带,肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂,重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。

关节扭伤是小儿外伤最为常见,其中以踝关节最多，其次为膝关节和腕关节

，多见年龄较大儿童，受伤部位多位于足踝，

踝关节扭伤是运动损伤中发生率最高的，发生的原因大多是身体失去重心，落地时踩在别人的脚上或脚被绊倒时出现。

如果处理手法不正确，往往会使扭伤部位伤上加伤。

诊断需根据临床表现及查体，并注意与骨折鉴别

临床表现

关节扭伤后，受伤部位常有运动功能的改变，总体上会出现以下四种情况。

疼痛：

扭伤部位出现胀痛、热痛、撕裂样疼痛，局部肌肉有压痛，活动时疼痛加剧。

肿胀：

关节扭伤部位出现不同程度肿胀，肌肉拉伤则肿胀不明显。

瘀血：

扭伤部位出现不同程度瘀血，表现为局部青紫或红紫，常围绕受伤关节。

运动障碍：

伤侧下肢常因疼痛而不能触地；腰部扭伤的伤员常不能做扭转动作。

注意疼痛、压痛点的

位置，肿胀的程度，关节是否畸形。

内翻及外翻试验：将踝关节内翻，检查外侧韧带损伤程度（足内翻时，踝关节外侧活动范围是否变大或松动）。再将踝关节外翻以检查内侧韧带损伤程度。

前抽屉试验：一手握住踝关节上端向后推，同时另一手握住足跟向前拉，检查是否活动范围变大（和未受伤一侧比较）。

扭伤时，局部会发生关节肿胀、疼痛，需常规拍摄X光片与骨折相鉴别。

急救处理按RICE步骤进行处理

发生关节扭伤之后，如处理得当，受伤组织可以修复，恢复运动功能。急救可按国际通用的RICE步骤进行处理。

Rest(

休息)

扭伤之后立即停止运动，坐下或躺下休息，将扭伤部位的衣物或鞋带松解。后期应充分休息，避免重体力活动给断裂或损伤的肌腱的回复带来新的伤害。

Ice(

冷敷)

用冰水或冰袋冷敷伤处，持续15-20分钟，在24小时内间隔冷敷3-5次。热敷或喷洒药物应在受伤24小时后，可喷洒止痛、活血化瘀的气雾药品。

Compress(

加压包扎)

用纱布绷带在受伤部位加压包扎可减轻水肿、怀疑骨折者需用夹板固定受伤部位。

Elevate(

抬高肢体)

坚持睡觉时抬高受伤肢体1周左右，可以减少渗出与出血，缓解肿胀等症状。

如只是轻度扭伤，可继续冰敷并施以压迫性包扎，抬高患肢。如属较严重之扭伤，则应送医治疗。

特别注意：先冷后热

受伤痊愈前不要继续运动，不要用力按摩、搓揉，以免加重损伤或造成陈旧性伤害，使关节扭伤反复发作。

受伤24小时内冷敷，可减缓炎性渗出，有利于控制肿胀；之后转为热敷，加速血液循环。二者切不可颠倒，否则会加剧炎性渗出，导致剧烈肿胀，而且伤处恢复较慢。

预防措施

本病主要是由于外伤性因素引起，平时应注意生产生活安全，尤其活动前应做准备运动，避免突然剧烈运动。

作者：北京急救中心王坤陈志

编辑：吴振伟

村医之家

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