上周妈妈课堂推出神经科疾病咨询主题后，很多家长对于孩子高热惊厥很关注，例如，高热惊厥紧急处理？高温惊厥是否会发展为癫痫？平时要注意什么？如何治疗？

对此，泉州市妇幼保健院·儿童医院神经科主任林学锋对于读者的问题进行了详细解答，并统一回复，如果您也关注高热惊厥，也一起来学习吧。

上周部分读者关于高温惊厥的提问：

Q1.

你好，我儿子1岁11个月，在他1.8岁的时候发生过一次高热惊厥腋温39度，几分钟就恢复。后来1.9月38.2度就惊厥，抽几分钟后停止送去医院还是意识不清哼哼唧唧将近半个小时，没多久又抽第二次，医生打针后止住，想问这样严重吗，需要做什么治疗？平时要注意些什么？儿子爷爷，叔叔，爸爸都有惊厥史。医生上次叫做ct拍片什么的,孩子爷爷说没事，孩子大了就会好，因为孩子爸爸和叔叔以前也这样，现在都好好的照样考上大学。因为儿子一天发生过两次惊厥，而且比较第一次发作时间也比较长，很担心。孩子体质一直很好，高温惊厥后一直小心照顾非常害怕发烧。

Q2.

我小孩一岁两个月高热惊厥一次，现在三岁十一个月高热惊厥一次，第一次是当天下午3:00打疫苗回家小孩睡觉，5:00钟醒来有发烧38度，晚上9:00吃了小儿护彤，1分钟不到就抽筋，当时温度39度多，去医院查血是病毒感染。第二次是高热惊厥是前几天有流鼻涕咳嗽，吃了药好了很多，可没好完，高热惊厥的早上幼儿园保健医生说扁桃体有点大，说没事，多喝点水，下午接他时，老师说他没睡好觉，叫回家睡觉，真的到家就睡觉，我感觉不对劲，就考温度就38.5，当时没退烧药，后面马上买来对乙酰氨基酚滴剂，烤温度39度，马上吃对乙酰氨基酚滴剂，吃完马上就抽筋了，到儿童医院查血是细菌感染。以后该怎么预防这样的惊厥发生，惊厥时该怎么处理，平时该备哪些退烧药，到几岁就不再高热惊厥，这样的高热惊厥会变癫痫吗？

Q3.

小儿高热惊厥想问医生如何紧急处理?小儿3周10个月已经高热抽搐过4-6次。

······

解答名医

林学锋

泉州市儿童医院神经科主任医师，从事儿科临床工作二十五年，先后在南京市儿童医院急救科及北京儿童医院神经康复科进修学习。现主持小儿神经科工作，擅长小儿神经系统疾病的诊疗。

王学锋主任统一回复如下：

“高热惊厥”指的是各种热性病在体温突然升高时出现的惊厥，但不包括脑炎、脑膜炎或其他颅内感染、如果大脑已有器质性疾病，在发热时出现的抽搐不包括在内。

热性惊厥和遗传有关吗？

通过对热性惊厥患儿亲属的调查，患病儿的父母或兄弟姐妹中，26%~53.8%，有惊厥性疾病，其中兄弟姐妹中有14%~31%曾患有热性惊厥，而对照组仅为6.2%，作为父母的如果自己在幼年时曾有过热性惊厥，，其子女患热性惊厥的概率是一般人群的3.5~4.4倍，男孩高达8倍，国内调查的材料也证实，热性惊厥病儿的近亲中，曾有过热性惊厥者占35%~43%。

关于热性惊厥的遗传方式还没有定论，大多数认为是多基因遗传，遗传因素仅影响热性惊厥的发病倾向，其遗传信息须通过一定的环境因素才能表达。也有人认为，本病遗传方式是常染色体单基因显性遗传，有不完全的外显率和表现度，外显率大约自出生后6个月开始出现，1岁半达高峰，4岁后减少至最低点。不论怎样解释，本病与遗传有关，曾有报道过一家四代均有热性惊厥发作的病例。

热性惊厥有几种类型？

（一）单纯性热性惊厥：首次发病在6个月~6岁，惊厥发生在发热初期24小时内，体温38℃以上，惊厥持续时间在数分钟之内，惊厥形式为全面性发作，发作前后神经系统正常，一次热性病中只有一次惊厥发作。单纯性热性惊厥一般6岁后停止发作。

（二）复杂性热性惊厥：首次惊厥可发生在任何年龄低热时即可引起惊厥，惊厥持续时间长，往往超过15分钟以上，发作可以为局灶性发作或为左右明显不对称抽搐。一次热性病中可发生多次惊厥，清醒后可能有神经系统异常体征。

什么样的热性惊厥容易转变为癫痫呢？

下面一些情况的病儿容易发生癫痫：

在热性惊厥前已有神经精神发育异常。

首次发病年龄在1岁以内。

在一级亲属（父母、兄弟姐妹）中有癫痫家族史或热性惊厥多次发作史，若有这些危险因素，转变为癫痫可能性就大。

当这几种危险因素都存在时，癫痫的发生率为50%。若没有这几种因素，到17岁时癫痫的发生率为1.1%。

热性惊厥对智力有影响吗？

关于热性惊厥对智力的影响，看法不一致，一部分学者认为有一定影响，一部分人认为影响不大，对热性惊厥病儿出现智力低下有两种不同的解释：一种认为严重的惊厥可引起脑损伤，以致出现智力低下，另一种观点认为在热性惊厥前神经系统已出现异常，这种病人即使不发生热性惊厥，也可以出现智力低下，如果一个病儿在热性惊厥前已有神经系统异常，再有严重的惊厥发生，出现智力低下的可能性就很大。

国内专家研究报道，由热性惊厥本身惊厥后造成的智力低下仅占0.9%，认为热性惊厥对智力的影响较小。

怎样预防热性惊厥的复发？

如何防止热性惊厥的复发是人们非常关心的问题，预防复发有两种方法：一是短程间歇用药，另一种是长程连续用药。

短程间歇用药：

在初次热性惊厥发生后，每有发热立即应用止惊药，到热性惊厥痊愈，也就是在发热期间用药。这种方法容易被病儿家属接受，病儿在发热时可口服鲁米那片，每次按3--5mg/kg剂量服用，每天一次，连用一两天。用药时应注意：一是时刻注意小儿是否发热（有些病儿发热时一般情况很好，直至惊厥时才被家长发现体温很高）；另一是用止惊药药物时，嗜睡的副作用明显，因此有可能掩盖病情变化。

长程连续用药：

指的是长期应用抗惊厥药物（不发热时也用药），使药物浓度达到稳态血液度，以预防惊厥的再次出现，但有2/3的热性惊厥病儿仅发作一次，普遍采用长期服药预防复发是不恰当的。下面提到的一种或多种危险因素，应考虑长程连续用药：1）病儿为复杂型热性惊厥，2）曾有惊厥持续状态，3）在第一次发作前病儿已存在神经精神发育异常，4）1岁以内发病，5）热性惊厥反复发作，1年内发作5次以上者，6）以往发作中曾有无热性的惊厥者。

若热性惊厥病儿热退1周后脑电图检查有痫样放电则应考虑为癫痫，应按癫痫长期用药。

防止热性惊厥的长期用药可选用广谱抗癫痫药丙戊酸钠等，热性惊厥被控制1-2年后不再发作可逐渐减量停药。

小儿高热惊厥的急救方法

1、要保持安静，立即让小儿平卧

脸向右边，解开衣扣以利呼吸，及时清除口鼻中黏液，防止吸入呕吐物或其他分泌物而窒息。

2、防止孩子咬伤舌头

把筷子缠上布垫放在上下磨牙之间，如果牙关紧闭不必强行内插。

3、进行物理降温

解开孩子的领口、裤带，用温水或酒精擦拭头颈部、两侧腋下和大腿根部，也可用凉水毛巾较大面积地敷额头部降温，但一定不要湿敷胸腹部。

当然清醒状态的高热可用布洛芬药物退热避免高热惊厥。

4、送医看诊

待孩子停止抽搐，呼吸通畅后再送往医院。如果抽搐5分钟以上不能缓解，或短时间内反复发作，预示病情严重，必须急送医院。在运送途中，注意将口鼻暴露在外，伸直颈部保持气道通畅。要密切观察孩子的面色有无发青、苍白，呼吸是否急促、费力甚至暂停。应注意，有的父母缺乏医学知识，一见孩子抽风便不知所措，慌忙用衣被包裹孩子前往医院，而且包得很紧，很容易使孩子口鼻受堵，呼吸道不通畅，甚至窒息死亡。

值班编辑：陈伟真

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